Реактивное заболевание поджелудочной железы
Поджелудочная железа в организме человека играет ключевую роль в процессе пищеварения и переваривания пищи. Кроме того, она вырабатывает единственный сахароснижающий гормон – инсулин. Столь жизненно важные функции делают поджелудочную железу объектом пристального внимания гастроэнтерологов и терапевтов. Проверять её рекомендуется ежегодно в ходе медицинского осмотра, особенно это правило касается людей зрелого и старшего возраста.
Для контроля состояния пациентам назначается ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Это визуальный метод диагностики, который позволяет оценить структуру и плотность органа, состояние протоков, наличие или отсутствие кист и других полостей в паренхиме.
Одно из заключений УЗИ звучит, как «реактивные изменения поджелудочной железы». Но что это значит?
Что такое реактивные изменения клеток
Термином реактивные изменения в медицине принято называть состояние клеток, пограничное со смертью. Под действием сильных химических, физических или механических раздражителей происходит повреждение структур ткани и на молекулярном, и на клеточном уровне. В ответ на это включаются защитные механизмы: происходит выброс биогенных аминов и биологически активных веществ, изменяются физико-химические свойства цитоплазмы и электролитный баланс. Сама клетка внешне отекает и набухает.
Важно! В ответ на действие раздражителей предельной степени возникают реактивные изменения в клетках поджелудочной железы. Это состояние погранично с некрозом (гибелью клеток), однако в отличие него реактивные изменения – обратимы. Устранить клеточные повреждения на данном этапе представляется возможным. Своевременная терапия на данном этапе заболевания сохранит орган, предотвратит хирургическую операцию, восстановит присущие ему функции.
Таким образом, реактивные изменения — это не диагноз. Это признак серьёзной (иногда опасной) патологии в органе или соседней системе, которая требует безотлагательного медицинского вмешательства после тщательной диагностики.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Какие состояния могут привести к реактивным изменениям в тканях железы
В первую очередь, получая такое заключение на руки, врач подумает о прогрессирующем воспалении в самой поджелудочной железе или другого органа гепатобилиарной системы. Поэтому к причинам относят:
- Острый приступ панкреатита.
- Острое или хроническое токсическое поражение поджелудочной железы (например, алкоголизм).
- Острое и хроническое воспаление печени (все виды гепатита).
- Острое и хроническое воспаление желчного пузыря.
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Хронический колит.
- Другие заболевания пищеварительной системы.
Поджелудочная железа имеет тесные связи со всеми пищеварительными органами. При любом изменении в их работе происходит мощный выброс медиаторов и цитокинов, что токсически действует на прилежащие органы. Кроме того, нарушается отток секрета, он забрасывается обратно, и активные вещества, входящие в состав сока, начинают активно переваривать саму поджелудочную железу. Орган воспаляется, что сопровождается реактивными изменениями.
Симптоматика
Признаки и симптомы реактивных изменений возникают сразу же, в ответ на повреждение клеток железы. Тяжесть симптомов вариабельная – от лёгких форм до жизнеугрожающих состояний.
Основные признаки:
- Боли в правой подрёберной, подложечной областях опоясывающего характера или колющего характера. Боли возникают в ответ на приём жирной, кислой, острой или тяжёлой пищи.
- Диспепсические расстройства: рвота пищей, съеденной накануне, жидкий стул без патологических примесей с высоким содержанием жира, метеоризм и вздутие живота. Потеря аппетита, отрыжка, икота.
- Симптомы интоксикации: подъём температуры тела вплоть до лихорадочного состояния, головная боль, потливость.
- Горький привкус во рту, белый налёт на языке.
- Немотивируемая жажда.
Важно! Перечисленные симптомы – крайне не специфичны. Они наблюдаются при многих заболеваниях пищеварительной системы. В связи с этим, пациент с реактивными изменениями поджелудочной железы всегда нуждается в дополнительном обследовании.
Диагностические критерии и методы
При наличии реактивных изменений на экране монитора при ультразвуковом исследовании будет заметно увеличение поджелудочной железы. Размеры изменяются за счёт отёка капсулы и паренхимы, набухания клеток. Кроме того, сама паренхима будет неоднородной по проницаемости, что характеризуется, как повышенная или пониженная эхогенность паренхимы железы.
Из опроса пациента врач узнаёт о перенесённых заболеваниях и заболеваниях ближайших родственников, о характере питания. Из анамнеза важен дебют симптомов, причины их возникновения и характер.
После тщательного осмотра для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:
- Общий анализ крови – воспалительные изменения, признаки анемии.
- Биохимический анализ крови – признаки наличия хронических заболеваний, изменение содержания ферментов, общего белка, желчных пигментов.
- Анализ мочи (в том числе биохимический) – при реактивных изменениях с мочой будет выделять фермент амилаза.
- Анализ кала на наличие стеатореи.
- Ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
- По требованию: компьютерная и магниторезонансная томография, ЭРХПГ, фиброколоноскопия др.
Чем опасны реактивные изменения
При раннем выявлении изменений для жизни они опасности не представляют. Под действием адекватной терапии основного заболевания все процессы в клетках поджелудочной железы восстанавливаются.
Если медицинское вмешательство не было произведено своевременно или его не было совсем, то клетки из пограничного состояния переходят в состояние некроза, то есть погибают. Постепенно процесс затрагивает всю поджелудочную железу, наступает панкреонекроз – состояние, угрожающее жизни пациента. Поджелудочная железа перестаёт функционировать, больной находится в тяжёлом состоянии. При присоединении сепсиса или шока может наблюдаться летальный исход.
Признаки панкреонекроза:
- Потеря сознания, оглушённое состояние.
- Лихорадка (температура тела достигает 39-40 С).
- Бледные или синюшные кожные покровы, покрытые потом.
- Частое поверхностное дыхание.
- Тахикардия в сочетании с нитевидным пульсом.
- Резкое снижение артериального давления.
Лечение и прогноз
Лёгкие формы течения требуют адекватного лечения исключительно основного заболевания (гепатита, холецистита, панкреатита и т.д.). При правильно подобранной терапии все реактивные изменения проходят сразу же после стихания острого процесса.
При выраженных симптомах показано назначение ферментных препаратов, заменяющих функции поджелудочной железы. При заместительной ферментной терапии уходит дискомфорт в желудке, метеоризм и тяжесть в животе. При сильно выраженных болях назначаются ненаркотические анальгетики.
Тяжёлые формы требуют интенсивной терапии в отделениях реанимации. Здесь, как правило, решается вопрос о хирургическом удалении поджелудочной железы либо проведении паллиативной операции, которая бы облегчила состояние больного.
Полезное видео: Как не допустить реактивных изменений в поджелудочной железе
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.
Общие сведения
Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.
Реактивный панкреатит
Причины
Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).
В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.
Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.
Симптомы реактивного панкреатита
Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.
Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.
Диагностика
При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.
На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.
Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.
Лечение реактивного панкреатита
Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.
В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.
Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.
Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).
Источник
Реактивное состояние поджелудочной железы
Одной из самых больших по размеру желез в организме человека выступает поджелудочная. Своими размерами она уступает лишь печени. Поджелудочная состоит из трех отделов (головка, тело, хвост), которые не имеют между собой разграничений и производит ферменты, помогающие переваривать пищу. Кроме того, железа отвечает за выработку инсулина, который преграждает появление сахарного диабета.
Небольшая часть поджелудочной прикрывается желудком и связывается с путями выведения желчи и печенью. Именно из-за этого проявляющиеся в железе отклонения и развивающиеся болезни очень часто связаны с брюхом и хроническими отклонениями в нем.
Именно такое расположение и приводят к реактивным состояниям поджелудочной железы, которые впоследствии перерастают в серьезные физиологические отклонения и появление тяжелых заболеваний.
Функции поджелудочной железы
На данный момент можно выделить две основные функции, которые выполняются описанным органом:
- внутрисекреторная;
- внешнесекреторная.
Первая представляет всего 1-2% от общего объема поджелудочной, и сама по себе состоит из островков Лангерганса. Основная их функция – выработка достаточного количества инсулина. Именно это вещество отвечает за то, чтобы сахар, попадающий в организм, усваивался клетками. Если вещества не будет хватать, возникает риск проявления сахарного диабета.
Внешнесекреторная функция как раз служит местом производства панкреатического сока, который помогает в переваривании пищи. Этот сок производится в паренхиме, и по протокам, которые там расположены, идет в кишечник. Сам проток близко примыкает или соединяется с желчевыводящими путями. Такая тесная взаимосвязь приводит к незамедлительной реакции обоих органов на патологические изменения друг у друга. Так, например, песок или камни, которые часто накапливаются в желчном, приводят к заграждению свободного вытекания сока, из-за чего железа воспаляется.
Важно! Следите за своим здоровьем, не допускайте негативных изменений в любом из органов, так как заболевания одного органа могут повлечь за собой болезнь другого.
Реактивные изменения – что это и в чем опасность
Прежде чем разбирать, что такое реактивный панкреатит у взрослых, давайте рассмотрим общее понятие о реактивности. Кроме того, стоит понять, в чем опасность таких изменений. Сам термин не говорит о чем-то опасном. На самом деле такие реактивные изменения указывают на то, что поджелудочная несет изменения в ответ на патологию близлежащих органов.
Последствия, которые могут проявиться, если не брать их во внимание:
- появления болевого синдрома;
- развитие отклонений в рабочем процессе пищеварительной системы;
- рост количества сахара в крови из-за недостаточного накопления инсулина.
Именно из-за агрессивности среды, которая возникает в результате воздействия путей выведения желчи из печени и проявляется реактивный панкреатит. Само заболевание несет за собой рост размеров железы из-за отечности и реактивной смены качества паренхимы.
Причиной появления подобного типа панкреатита у взрослого/ребенка может стать наличие одного из нижеперечисленных заболеваний:
- гепатит (острого, хронического типа);
- язва;
- холецистит (хронического типа);
- колит (язвенного типа);
- болезни, проявляющиеся в пищеводе.
Осторожно! Реактивный панкреатит может развиваться также под воздействием чрезмерного количества алкоголя, наличия кишечных бактерий или гастрита.
Другие причины проявления реактивной патологии
Панкреатит такого типа требует немедленного лечения со стороны специалистов. Отлагательство может стать причиной более серьезных отклонений и проблем со здоровьем.
Кроме ответа, «реакции» поджелудочной на проблемы других органов, она также может негативно реагировать на ряд других факторов:
- хронические отклонения – алкоголизм, гастрит, язва и т.д.;
- чрезмерное употребление еды, которое вызывает расстройство желудка;
- частое употребление острой/кислой/жирной еды;
- неконтролируемое употребление лекарств и медикаментов;
- курение, постоянные стресс;
- механическое повреждение тканей поджелудочной, в результате сильных ударов в области живота.
Важно! Симптоматика данного типа панкреатита проявляется в острых резких болях, лихорадке, сильной тошноте, ощущениях тяжести в области левого бока. Ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно. Такое заболевание требует немедленной госпитализации и осмотра специалистом.
Основные симптомы
Симптомы реактивного типа имеют большую схожесть с острым типом того же заболевания. Начинается все с очень сильных болевых ощущений, которые обжигают изнутри. Часто болезненные ощущения имеют опоясывающий характер – боль прослеживается чуть выше пупка, под ложечкой и под ребрами с левой стороны.
Также расположение болезненных ощущений может зависеть от того, в какой области началось воспаление:
- головка – под ребрами с правой стороны;
- тело – в районе эпигастрия;
- хвост – под ребрами с левой стороны.
Воспалительный процесс может стать причиной появления изжоги, отрыжки, тошноты, вздутия и рвоты. Такой тип панкреатита может моментально вызвать лихорадку. Пропадает аппетит. Данную болезнь практически невозможно предотвратить самостоятельно, а попытки могут стать причиной серьезных осложнений, поэтому в обязательном порядке требуется вызвать скорую помощь, и наблюдаться у специалиста. Не придерживаясь рекомендаций, это может привести к оперативному вмешательству или развитию хронического типа болезни.
Лечение
После госпитализации и проведения всех необходимых обследований, анализов и УЗИ, производят лечение в срочном порядке. Получение полной клинической картины помогает установить грамотное и эффективное лечение, которое проводится исключительно под наблюдением лечащего врача.
После определения предпосылок проявления недуга, можно выбирать терапию, которая максимально быстро исправит ситуацию – это может быть выведение камней из желчного, избавление от зависимостей, преодоление отравления и так далее. Врачи используют различные обезболивающие, спазмолитики и ферментативные препараты.
После того, как боль устранена, терапия направляется на нормализацию ферментативного состава, снятия воспалительных процессов и нормализацию работы органа.
Источник
