Сахарный диабет 1 типа пересадка поджелудочной железы

О перспективах, которые это событие открыло для пациентов с диабетом, беседуем с д. м.н., главным специалистом по хирургии ПОМЦ, завкафедрой хирургических болезней НижГМА, главным внештатным трансплантологом МЗ НО Владимиром Загайновым.

Справка

На сегодняшний день специалистами ПОМЦ выполнены 303 трансплантации, из них 235 – почек, 67 – печени, 1 – поджелудочной железы. У двух пациенток с пересаженной печенью родились здоровые дети.

Реальный шанс на исцеление

Елена Шитова, «ЛекОбоз»: Владимир Евгеньевич, кому требуется трансплантация поджелудочной железы?

Владимир Загайнов: Трансплантация поджелудочной железы — единственный метод, позволяющий полностью излечить  сахарный диабет первого типа. При этом заболевании клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать необходимый организму инсулин. В результате под удар попадают мелкие сосуды, что ведёт к быстрому развитию множества тяжёлых осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность, потеря зрения, инсульты, инфаркты, сосудистые заболевания ног. Коварство сахарного диабета первого типа в том, что он поражает юное поколение и превращает людей цветущего возраста в глубоких инвалидов. Нельзя не отметить и социальную значимость этого заболевания, связанную с его широким распространением и колоссальным объёмом средств, расходуемых на лечение. Трансплантация позволяет заменить неработающую поджелудочную железу и тем самым вернуть человеку утраченное здоровье.

— Неужели современные нехирургические технологии не могут решить эту проблему? Есть же новейшие виды инсулинов, удобные методы введения (шприц-ручки, инсулиновые помпы) и многое другое.

— Все существующие терапевтические методики, включая самые передовые, направлены не на избавление от заболевания, а на регулирование уровня сахара в крови. Конечно, это позволяет продлить жизнь и замедлить развитие осложнений, но не защищает от последствий диабета.

Лист ожидания должен расшириться

— По каким критериям вы отбираете пациентов для оперативного лечения диабета?

— В регионе свыше 6000 человек страдают сахарным диабетом первого типа, около 400 из них страдают хронической почечной недостаточностью, находятся на гемодиализе. Этим людям необходима сначала пересадка почки, а затем и поджелудочной железы. Те, кто уже перенёс одну пересадку, легче справятся и со второй. Эти пациенты понимают, что результат зависит не только от врачей, но и от собственных усилий, от приверженности лечению. Кстати, той пациентке, которой мы успешно пересадили поджелудочную железу, за семь месяцев до этого была выполнена трансплантация почки. Ранее молодая женщина семь лет находилась на гемодиализе. Если говорить в целом, то пациентов на операцию мы отбираем совместно с эндокринологами, работаем в тесном сотрудничестве с кафедрой эндокринологии и внутренних болезней НижГМА.

— Сколько человек находилось в листе ожидания на момент операции?

— Немного, всего семеро. Сейчас наша задача — расширить лист ожидания, ведь чем больше в нём пациентов, тем больше вероятность найти для них идеального донора. Можно сказать, что нам повезло, что донор оказался подходящим по генетическим критериям.

— Какого эффекта удалось достичь в результате трансплантации поджелудочной железы?

— У больной буквально на операционном столе нормализовался уровень сахара в крови. Она больше не нуждается в инъекциях инсулина и защищена от дальнейшего развития осложнений диабета. Вообще результаты успешной трансплантации быстро проявляются даже внешне, пациенты словно становятся моложе.

Возможности и препятствия

— Что необходимо, чтобы поставить на поток операции по трансплантации поджелудочной железы?

— Можно выделить две группы факторов. Первая связана с особенностями самой операции. Поджелудочная железа — крайне капризный орган, гораздо более требовательный, чем почка или печень. Нужна поистине ювелирная работа на всех этапах процесса, начиная с отбора пациентов и изъятия органа у доноров. Могу констатировать, что мы сделали всё, чтобы успешно преодолеть все эти сложности, и готовы выполнять данные операции в постоянном режиме. Но есть вторая группа факторов, которая связана не с медицинскими, а с организационными проблемами. В первую очередь это касается дефицита донорских органов.

 — Как можно решить проблему дефицита органов организационными методами?

— Нужна заинтересованность руководителей системы регионального здравоохранения в том, чтобы выполнялся закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека». К сожалению, многие главные врачи рассмат­ривают работу по выполнению этого закона как лишние хлопоты, не приносящие дохода, и попросту не делают того, что могло бы спасти сотни жизней. Со своей стороны мы можем убеждать (и в ряде случаев это удаётся), но не можем приказывать. В этом плане нам не обойтись без поддержки первых лиц региона. Полагаю, что если бы руководство области чётко заявило свою позицию по данному вопросу, то и отношение главных врачей тоже переменилось бы.

— Насколько количество квот соответствует реальной потребности в трансплантации?

— Наше учреждение работает только по федеральным квотам. Знаю, что в ряде областей задействованы ещё и региональные квоты. Если бы руководство Нижегородской области проявило добрую волю в этом направлении, то ситуация могла бы существенно улучшиться. Со своей стороны мы готовы выполнять свыше 100 трансплантаций органов ежегодно.

— Что на практике изменится для больных диабетом в связи с тем, что вы внедрили операцию трансплантации поджелудочной железы?

— Во‑первых, у людей, которых все считали обречёнными, появилась надежда на выздоровление. Во‑вторых, если раньше врачи стремились подольше продлить больному жизнь, то сейчас взгляд на лечение расширяется. Пациент рассматривается как потенциальный кандидат на трансплантацию, и в связи с этим меняется тактика: не просто продлить жизнь, а подготовить к операции. В рамках этой подготовки тоже возможно эффективное высокотехнологичное хирургическое лечение. Словом, есть повод для изменения принципиальных подходов к лечению сахарного диабета первого типа.

Алматинка после пересадки двух органов победила сахарный диабет — новости / ктк

Сахарный диабет побежден! Для алматинки Гульбану Кожамбердиевой это стало возможным благодаря пересадке сразу двух органов почки и поджелудочной железы. Мы уже рассказывали об этой уникальной для Казахстана операции. Благодаря трансплантации пациентка не только избавилась от почечной недостаточности, но и стала независимой от инсулина.

Гульбану Кожамбердиева пациентка особая. В больнице ее буквально холят и лелеют. Ведь ей сделали уникальную операцию по пересадке сразу двух органов.

16 лет назад у Гульбану обнаружили сахарный диабет. В последние годы развилась почечная недостаточность, которая практически приковала ее к постели.

Хирурги алматинской больницы № 7 и их корейские коллеги, чтобы спасти девушку, трансплантировали ей почку и поджелудочную железу. Долго искать донора не пришлось: младший брат Эльдар подошел по всем показателям.

Гульбану Кожамбердиева, жительница г. Алматы:

— Огромнейшее спасибо за то, что спасли мою жизнь, у вас просто золотые руки, золотые сердца. И самое главное, спасибо моему брату, что он пошел на такой шаг, рискуя своей жизнью. Я понимаю, один орган, но он, даже не раздумывая, согласился на два органа.

Гульбану не видела брата почти месяц, с того самого дня, когда их вдвоем повезли на операцию. И сегодня они, наконец, встретились.

— Спасибо тебе, Эльдар!

Эльдара выписали еще неделю назад. Он чувствует себя отлично и говорит, что операция вовсе не так страшна, как кажется.

Эльдар Кожамбердиев, житель г. Алматы:

— Слава Аллаху, все хорошо у сестры. Когда проснулся после операции, сразу подумал, как там она. Сейчас вижу, что все в порядке, и радуюсь.

У Гульбану дрожит голос. Она хочет и заплакать, и старается быть сильной, чтобы не пугать ни брата, ни врачей. У нее по-прежнему снижен иммунитет, зато врачам удалось добиться своего: девушка не только избавилась от почечной недостаточности, но и победила сахарный диабет.

Равиль Ибрагимов, хирург-трансплантолог ГКБ № 7 г. Алматы:

— Благодаря пересадке поджелудочной железы от родственного донора, братишки, пациентка не принимает инсулин абсолютно, никаких таблетированных форм сахаропонижающих препаратов. То есть пациентка на сегодняшний день независима от инсулина. Она считается здоровой.

— То есть нет сахарного диабета?

— На сегодняшний день нет сахарного диабета.

20 дней без инсулина. Для Гульбану это ещё непривычно. Кстати, сегодня девушку навестил аким Алматы Ахметжан Есимов, принес уникальной пациентке букет роз. Приходила и еще одна, самая дорогая для нее посетительница дочка Амина. Девочка расплакалась и не хотела отпускать маму. Гульбану говорит, что чувствует себя так, как будто заново родилась.

Кролики против диабета

Надеждуна исцеление больным сахарным slovo»>диабетом I типа дает пересадка донорскихклеток поджелудочной железы. Кому поможет подобная операция?
Оновом методе лечения сахарного диабета рассказывает кандидатмедицинских наук, врач-эндокринолог Отделения трансплантации органовРоссийского научного центра хирургии РАМН (г. Москва) АлександрВячеславович Подшивалин.

— Неужели при лечении диабета нельзяобойтись лекарствами и диетой, почему нужна еще и операция? -Хирургическая операция — это крайняя мера. Ее проводят, когда вподжелудочной железе быстро разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин,состояние больного тяжелое. При решении вопроса об операции мы исходимиз возможности качественно улучшить жизнь пациента, всегда соотносимпользу нашего вмешательства и предполагаемые осложнения. — А в чемсостоит сама операция, как с ее помощью удается помочь больному? -Операция заключается в пересадке донорских клеток поджелудочной железы.Дело в том, что при запущенном сахарном диабете I типа собственныхклеток, способных производить инсулин, как правило, остается оченьмало. А раз нет клеток, нет и инсулина. Но без него другие клеткинашего организма не усваивают глюкозу и, следовательно, лишаются одногоиз главных источников питания. Невостребованная глюкоза накапливается вкрови, что очень опасно. Пересаженные же клетки пусть не в полной мере,но восстанавливают выработку необходимого гормона. Сама процедураимплантации технически несложна: больному под местной анестезией делаютнебольшой надрез. Через него в одну из вен вводят донорские клеткиподжелудочной железы. Попав в вену печени, клетки закрепляются,приживаются и начинают вырабатывать инсулин. — Всем ли больным можнопересаживать клетки поджелудочной железы? — К сожалению, нет. Сейчасподобную операцию проводят только при диабете I типа, или, как егоназывают, инсулинзависимом диабете. — Позволяет ли операция полностьюотказаться от инъекций инсулина? — Пока не позволяет. Уколы инсулинабольному все равно приходится делать, но, конечно, не так часто и нетак много, как до операции. В то же время пересадка существеннооблегчает общее состояние больного, тормозит или даже предотвращаетгрозные осложнения сахарного диабета — почечную недостаточность,слепоту, болезни сердца. — А зачем вообще нужно компенсироватьнедостаток инсулина донорскими клетками, а не инъекциями самогоинсулина? — Те, кто получает инсулин не из шприца, а из клеток внутрисвоего организма, в гораздо большей степени застрахованы от осложненийдиабета. Само течение заболевания становится более стабильным. Вот лишьодин пример. У женщин, страдающих сахарным диабетом, возникаютсерьезные проблемы с рождением детей. Часто больные не могутзабеременеть, а если slovo»>беременность наступает, то протекает со многимиосложнениями. Трансплантация донорских клеток в большинстве случаевнормализует течение беременности, уменьшает опасность рождения мертвыхдетей, предупреждает заболевания плода, останавливает развитиеосложнений сахарного диабета. — Надолго ли помогает операция?
-Теоретически достаточно одной-единственной пересадки. Донорские клеткиподжелудочной железы жизнеспособны в течение многих лет. Они содержат ивырабатывающие инсулин так называемые В-клетки, иклетки-предшественники, из которых образуются взамен отмерших новыеВ-клетки. Но на практике положительный эффект от операции сохраняетсянедолго — пока только в течение одного года. Потом нужна повторнаяоперация. — А почему так происходит?
— Ясности в этом вопросе нет.Известно, что slovo»>диабет I типа возникает из-за сбоев в работе иммунитета.Возможно, иммунная система ошибочно принимает собственные клеткиподжелудочной железы за чужеродные и начинает разрушать их. Именнотакая ситуация может существенно сократить время жизни пересаженныхклеток. Поэтому сейчас ученые ищут способы защитить донорские клетки.Например, для этого их заключают в специальные капсулы с пористоймембраной. При правильно подобранном размере пор глюкоза будетпроникать внутрь капсулы, а синтезируемые молекулы инсулина — выходитьнаружу. Гораздо более крупные по размеру лимфоциты и антитела не смогутпроникнуть через поры, что и защищает пересаженные клетки ототторжения. — Откуда вы берете донорский материал для пересадки?
-Сейчас мы используем клетки поджелудочной железы поросят иноворожденных кроликов, а также плодные клетки человека. После ихпересадки проблемы с отторжением возникают редко. Поэтому больным ненужно принимать мощные препараты, подавляющие иммунитет. Конечно,донорские клетки животных нам очень помогли. Ведь они легкодоступны идешевы. Количество операций увеличилось в несколько раз, а ихэффективность сейчас превышает 90%. Кстати, донорские клеткиподжелудочной железы можно пересаживать не только в печень, но и вклетчатку глаза. Такой опыт у нас тоже имеется. Благодаря подобнойоперации удается предотвратить одно из самых тяжелых осложненийсахарного диабета — диабетическую слепоту. Положительный результат -повышение остроты зрения — отмечается почти у 80%. — Почему выиспользуете для пересадки именно клетки поросят и кроликов? — Дело втом, что инсулин у животных и человека неодинаков. По своему строению исоставу он немного отличается. На человеческий гормон более всего похожинсулин свиньи и кролика. Наше законодательство пока разрешаетиспользовать подобный биологический материал для пересадки человеку. ВЕвропе и Америке этого делать нельзя. — Кстати, а как проблемапересадки поджелудочной железы решается за рубежом? — У нашихзарубежных коллег несколько иной подход. Они пошли по более сложному идорогостоящему пути. Пересаживается поджелудочная железа целиком и чащевсего вместе с почками. Причем донором может быть только человек. Послеуспешно проведенной операции результаты, несомненно, выше клеточнойтрансплантации, которая используется в нашей стране. Во многих случаяхудается полностью компенсировать сахарный диабет, нормализоватьвыработку инсулина. Но вместе с тем довольно часты осложнения. Из-заприема иммунодепрессантов неизбежно снижение иммунитета,сопротивляемости инфекциям, увеличение риска опухолевых заболеваний.Продолжительность лечебного эффекта тоже небольшая — всего один -максимум два года. Как и при любой операции по пересадке органовчеловека, приходится долго ждать подходящего донора. — Получается, чтотрансплантация поджелудочной железы идет даже хуже, чем, скажем,сердца? — Вы правы. В целом результаты пересадки поджелудочной железыпока уступают результатам трансплантации почек, сердца и печени. Но всеравно такие операции проводят. Сейчас в мире делается около 1000трансплантаций поджелудочной железы ежегодно, причем 80% — в США. — А унас поджелудочную железу пересаживать не пробовали?
— Пересадкуподжелудочной железы в России сделали только четырем пациентам. Ксожалению, все операции закончились неудачей. Но это не связано снизкой квалификацией наших специалистов. Скорее, мы просто отстали вэтом направлении. Да и операция очень сложна. Если вспомнить историю,то все 14 первых пересадок поджелудочной железы были неудачными. — Каквы оцениваете перспективы трансплантации поджелудочной железы? -Безусловно, они есть. И связаны, прежде всего, с пересадкой трансгенныхорганов. В этом случае были бы решены практически все проблемы, в томчисле с отторжением трансплантата, дефицитом донорских органов и ихвысокой стоимостью. Но пока опыта пересадки человеку трансгеннойподжелудочной железы нет нигде в мире. Интересны также попытки создания»искусственной поджелудочной железы» — компактного автоматическогоустройства, которое будет вводить больному строго необходимоеколичество инсулина в ответ на изменение в крови уровня сахара. Но этодело будущего. — И что же — традиционное лечение сахарного диабета спомощью инъекций инсулина станет ненужным? — Вовсе нет. Наверняка ещедесятки лет инсулин будет верой и правдой служить больным сахарнымдиабетом. Тем более что ученые и медики создают все более эффективныеформы этого препарата, постоянно совершенствуется техника его введения.

t Где делают операции по пересадке клеток поджелудочной железы: l Московский НИИ трансплантологии и искусственных органов.
l Российская детская клиническая больница.
l Санкт-Петербургский Научно-исследовательский центр Государственного медицинского университета.

t Инсулин можно вдыхать
Ингаляцииинсулина действуют не хуже, чем инъекции. С их помощью у больныхдиабетом I типа удалось уменьшить число инъекций с двух-трех до одной всутки, а при сахарном диабете II типа ингаляции инсулина вообщезаменили уколы. По мнению специалистов, инсулиновые ингаляции все-такине смогут полностью заменить обычный инсулин. Но они, без сомнения,очень полезны для детей с slovo»>диабетом I типа и в неотложных ситуациях,когда срочно требуются большие дозы инсулина.

Владимир ЩЕРБАКОВ

Пересадка поджелудочной железы — диабет форум