Сестринский процесс с заболеваниями печени и поджелудочной железы

12.Сестринский процесс при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы, заболеваниях печени.
Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.
По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.
Способствуют камнеобразованию
наследственность;
пожилой возраст больных;
особенности обменных процессов в организме;
ожирение;
высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;
сидячий образ жизни;
застой желчи;
инфекция желчного пузыря и желчных путей.
Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни — печеночная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.
Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Спровоцировать приступ ЖКБ могут:
резкие физические движения;
отрицательные эмоции;
работа в наклонном положении;
употребление жирной и острой пищи;
обильное употребление жидкости.
Основной симптом приступа печеночной колики — сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток. .
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИПеред сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания печени, в том числе цирроз печени, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области, изменениях в моче, крови.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента. Наиболее значимыми являются:пожелтение кожи;.снижение или полная потеря аппетита;.тяжесть в области правого подреберья;.общая слабость, повышенная утомляемость;.кожный зуд;.кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови).
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Сестринский уход за больным включает в себя:
контроль за соблюдением диеты (стол 5) — преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;
категорически запрещается употребление любого алкоголя;
запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
у ослабленных больных — постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
ограничение физической нагрузки;
при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;
при появлении признаков печеночной энцефалопатии — ограничение белковой пищи;
при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода — показан голод;
питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки;
контроль за диурезом больного;
контроль за массой тела;
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи — уход за кожей;
контроль за психическим состоянием больного.
13.Сестринский процесс при болезнях почек и мочевыводящих путей
Гломерулонефрит

— это воспалительное заболевание обеих почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона.

Отеки являются одним из наиболее частых признаков. Локализация и степень отечности бывают различны. Наиболее характерно появление отеков на лице, и особенно век, по утрам. Нередки отеки нижних конечностей и в области крестца

Пиелонефрит

— воспалительное заболевание почек, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочной системы и почечной ткани.

Непосредственная причина возникновения пиелонефрита – инфицирование мочевыводящих путей, лоханок, почечной паренхимы.

Мочекаменная болезнь

-это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, в большинстве случаев в почках и в мочевом пузыре.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным. У молодых людей наиболее часто бывают камни в мочеточниках и почках, камни мочевого пузыря чаще диагностируются у лиц пожилого возраста и у детей.

К основным предрасполагающим факторам развития болезни относят: анатомические пороки развития мочевыводящих путей, наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы, хронические заболевания органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит и т.д.), хронические заболевания пищеварительной системы (гастрит, колит и т.д.), определенный состав пищи и воды и т.д.
Сестринский процесс в отделении нефрологии

Для точной диагностики заболеваний почек используются следующие лабораторные анализы и инструментальные исследования:
общий анализ крови (выявляет возможные воспалительные процессы в организме, снижение количества гемоглобина, что может случиться при почечной патологии)
биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, холестерин, триглицериды, хлориды, кислотно-щелочное состояние крови)
общий анализ мочи
клеточный и гуморальный иммунитет
электролиты (калий, натрий, кальций,магний,хлор)
суточный диурез
пробы Зимницкого, Реберга
исследование по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, Амбюрже (анализ по Нечипоренко используется для определения количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.)
артериальное давление в динамике
посев мочи на флору
ЭКГ
по показаниям: анализ крови на ВК, атипические клетки, обзорная рентгенография почек, внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография, сканирование и биопсия почек

По результатам сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований формируется база данных о пациенте (сестринская история болезни). Поскольку в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов

Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Следует отметить, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание. Врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течении дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь кроме того сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Пациентам с заболеваниями почек медсестра может поставить следующий сестринский диагноз: .
отеки различной степени выраженностиголовная боль, головокружение, общая слабостькожный зуд.боли в поясничной области.дизурические явления.лихорадка, озноб.боли в сердце.отдышка, цианоз.тахикардия или брадикардия.тошнота, рвотажажда, сухость во рту.почечная колика

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приемы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Она переходит к планированию сестринской помощи. План ухода координирует сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. План сестринского ухода за пациентами нефрологического отделения:организация ухода и наблюдения выполнение врачебных назначенийподготовка к дополнительным методам исследования.подготовка к консультациям специалистов
Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет

Медицинская сестра должна внимательно выслушать больного и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания. Осматривая больного обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание