Симптом курвуазье поджелудочная железа
Появившись, долгое время рак поджелудочной железы может никак не выдавать свое присутствие. Ни слабости, ни боли в животе – «тихий убийца» бес симптомов наносит ущерб здоровью человека. Вот почему так редко рак поджелудочной железы диагностируют на ранних стадиях болезни.
Ранние симптомы поджелудочной железы
По мере разрастания и вовлечения в процесс окружающих тканей, крупных сосудов и нервных путей, возникают две группы симптомов и признаков, обусловленные, как развитием опухоли поджелудочной железы, так и патологическими изменениями близлежащих органов.
К первой группе относят тяжесть в эпигастрии, беспричинное снижение массы тела, анорексию, общую слабость и необъяснимую депрессию. Позднее развиваются тупые постоянные боли в области эпигастрия и правого подреберья, иррадиирущие в спину, усиливающиеся в положении лежа.
При нарушении экзокринной функции поджелудочной железы, присоединяется диарея. Вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными для рака поджелудочной железы и воспринимаются как проявление хронического панкреатита или обострения остеохондроза позвоночника.
Вторая группа — разнообразнее и определяется тем, насколько поражены общий желчный и панкреатический протоки, двенадцатиперстная кишка или желудок.
Немалое значение в проявление симптомов играют локализация опухоли и ее размеры.
Рак головки поджелудочной железы
В 75% случаев рак развивается в области головки поджелудочной железы. Эта локализация опасна быстрым прорастанием опухолью и сдавлением общего желчного протока, чаще в районе Фаттерова сосочка, что ведет к затруднению выведения желчи, расширению желчных протоков, увеличению размеров печени.
Клинически поражение холедоха проявляется триадой (симптомом) Курвуазье (1890), который включает:
- пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь,
- наличие механической желтухи,
- увеличение размеров печени (гепатомегалия).
Желтуха при раке поджелудочной железы может возникнуть внезапно без предшествующего приступа острой боли в животе.
При нарастании ее появляется изнуряющий кожный зуд, стул осветляется, моча по цвету становится похожей на темное пиво. При сочетании триады Курвуазье с вероятными симптомами рака поджелудочной железы (наличие опоясывающей боли, диспепсии, нарушения секреции ферментов, подтвержденного лабораторно) говорят о синдроме Бара — Пика или панкреатико – билиарном синдроме.
Другими характерными симптомами для рака головки поджелудочной железы являются быстрое похудание, развитие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся креатореей, стеатореей.
В дальнейшем, прорастая, опухоль вызывает сдавление нисходящей, реже – горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, приводя к дуоденальной непроходимости. Клинически это проявляется интенсивной болью в околопупочной области, вздутием живота, неоднократной рвоты, на время приносящей облегчения, нарастанием симптомов интоксикации.
Рак тела и хвоста поджелудочной железы
Злокачественные новообразования тела и хвоста поджелудочной железы обычно протекают с развитием болевого синдрома, сахарного диабета и выраженным снижением массы тела.
- Похудание при данной патологии может быть значительным, достигать 5 и более килограмм за 3 месяца. Причиной его служат анорексия (отсутствие аппетита), раннее насыщение, частый жидкий стул.
- Болевой синдром отличается выраженной интенсивностью, особенно при прорастании опухолью окружающих тело поджелудочной железы нервных сплетений. Локализуется боль в эпигастрии, а еще чаще в области поясницы. Она возрастает в положении лежа на спине и уменьшается, если пациент сидит, наклонясь вперед, или в коленно-локтевом положении.
- В 10 — 20% случаев рак затрагивает бета-клетки панкреатических островков, расположенных в теле и хвосте железы, в результате чего развивается панкреатогенный сахарный диабет.
- Зачастую течение рака дистальных отделов поджелудочной железы осложняется инфильтрации кровеносных сосудов. Аденокарцинома тела в короткие сроки прорастает верхние брыжеечные вены и артерии. Опухоль хвоста повинна в поражении селезеночных сосудов. Воротная же вена может быть затронута при любой из этих двух локализаций опухоли.
Сдавление брыжеечных сосудов характеризуется появлением интенсивной схваткообразной боли в эпигастральной области, возникающей через час после приема пищи. Боль уменьшается при положении лежа на левом боку. Позднее присоединятся, тошнота, появляется рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах находят примесь желчи. По мере нарастания симптомов осложнения присоединяется клиническая картина кишечной непроходимости, клинически проявляющаяся метеоризмом, задержкой стула, отсутствием перистальтики.
Поражение опухолью селезеночной и воротной вен приводит к развитию портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены. В результате замедления течения по магистральным сосудам, венозная кровь ищет дополнительные пути оттока к сердцу. Клинически это проявляется варикозным расширением вен в зонах внепеченочных портокавальных анастомозов. Расширяются вены пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки и вокруг пупка, образуя «голову медузы». Стенки вен, не рассчитанные на повышенный объем крови, легко разрываются, вызывая массивные кровотечения. Менее грозным проявлением портальной гипертензии считают спленомегалию – увеличение размеров селезенки в результате застоя в ней крови. При этом происходит усиление ее деятельности (гиперспленизм). В селезенки больше обычного задерживаются и разрушаются клетки крови. Застой крови в сосудах брюшной полости осложняется ее выходом из русла в межтканевое пространство — образуется асцит, что является неблагоприятным прогностическим симптомом при раке поджелудочной железы.
- Нередко при аденокарциноме тела и хвоста поджелудочной железы наблюдают развитие паранеопластического синдрома, описанного французским ученым Труссо в 1865 году. Синдром включает в себя развитие мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен, чаще нижней конечности и сопровождается отеком ноги, болью и покраснением по ходу вен.
Источник
Билеты для экзамена по практическим навыкам.
Билет №1.
Выяснение симптома Волковича-Кохера.
cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.
Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита
2.Симптом «шум плеска».
Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)
Билет №2.
Определение размеров грыжевых ворот.
Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).
После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.
Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.
Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.
При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.
Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.
Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.
Техника интраоперационной холангиографии:
б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.
Оценивается морфологическое состояние желчных путей — форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.
Билет №3.
Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.
Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.
В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.
Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).
Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.
Источник
Билеты
для экзамена по практическим навыкам.
Билет №1.
cимптом
Кохера-Волковича – перемещение боли
из эпигастральной области в правый
нижний квадрант живота.
Симптом
Кохера-Волковича характерен для острого
аппендицита
2.Симптом «шум плеска».
Булькающий
звук в желудке, выслушиваемый в положении
лежа при коротких быстрых ударах пальцами
по подложечной области; свидетельствует
о наличии в желудке газа и жидкости,
например, при гиперсекреции желудка
или при задержке эвакуации его содержимого.
при стенозе привратника)
Билет №2.
1.Определение размеров грыжевых ворот.
Определение
размеров грыжевых ворот возможно только
при вправимых грыжах (при невправимых
ущемленных грыжах определить грыжевые
ворота невозможно).
После
вправления грыжи кончиками одного или
нескольких пальцев определяются размеры
грыжевых ворот в двух измерениях или
их диаметр (в см), а также состояние их
краев.
Наиболее
доступны исследованию грыжевые ворота
при пупочных, эпигастральных и срединных
послеоперационных грыжах, при грыжах
другой локализации они менее доступны.
Определение
грыжевых ворот при пупочных грыжах
производиться при пальпации дна пупочной
ямки.
При паховых
грыжах исследование грыжевых ворот
(наружного пахового кольца) у мужчин
производиться в положении больного
лежа, указательным или 3-м пальцем через
нижний полюс мошонки.
2.Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.
Трактовка
данных эндоскопической ретроградной
панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры
внутрипеченочных желчных протоков,
гепатикохоледоха, наличие конкрементов
в желчном пузыре, холедохе, сужение
дистального отдела холедоха,
контрастирование вирсунгова протока и
т. д.
Техника
интраоперационной холангиографии:
б)
пункционно или через пузырный проток
вводится контрастное водорастворимое
вещество (билигност, билиграфин и др.),
после введения контрастного вещества
на операционном столе выполняется
снимок.
Оценивается
морфологическое состояние желчных
путей — форма, размеры, наличие камней
(ячеистость, мраморность тени или
отсутствие ее («немой пузырь»), наличие
дефектов наполнения); длина, извитость
пузырного протока, ширина холедоха;
поступление контраста в 12 -перстную
кишку.
Билет №3.
1.Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
Пальпацию
желчного пузыря производят в области
его проекции (точка пересечения наружного
края прямой мышцы живота и реберной
дуги или несколько ниже, если отмечается
увеличение печени), в том же положении
больного и по тем же правилам, что и
при пальпации
печени.
Увеличенный
желчный пузырь может пальпироваться в
виде грушевидного или яйцевидного
образования, характер поверхности
которого и консистенция зависят от
состояния стенки пузыря и его содержимого.
В
случае закупорки общего желчного протока
камнем желчный пузырь сравнительно
редко достигает больших размеров, так
как возникающий при этом длительный
вялотекущий воспалительный процесс
ограничивает растяжимость его стенок.
Они становятся бугристыми и болезненными.
Аналогичные явления наблюдаются при
опухоли желчного пузыря или наличии в
нем камней.
Прощупать
пузырь в виде гладкого эластичного
грушевидной формы тела можно в случае
обтурации выхода из пузыря (например,
камнем или при эмпиеме, при водянке
желчного пузыря, сдавлении общего
желчного протока, к примеру, при раке
головки поджелудочной железы — симптом
Курвуазье — Герье).
Симптом
Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного
растянутого безболезненного желчного
пузыря в сочетании с механической
желтухой, обусловленной опухолью.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Курвуазье симптом
наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока главным образом опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Смотреть что такое «Курвуазье симптом» в других словарях:
Курвуазье симптом — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; син. Курвуазье Террье признак) наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока гл. обр. опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в… … Большой медицинский словарь
Курвуазье-Террье признак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; L. F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Большой медицинский словарь
Курвуазье́ — Террье́ при́знак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург: L.F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Медицинская энциклопедия
Ультразвукова́я диагно́стика — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими… … Медицинская энциклопедия
Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия
Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия
ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Жёлчные протоки — I Жёлчные протоки (ductus biliferi) система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий… … Медицинская энциклопедия
Рак внепеченочных желчных протоков — является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8 м десятилетии жизни.Причины Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным… … Справочник по болезням
Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или… … Медицинская энциклопедия
Источник
1. Желтушное
окрашивание кожи и склер
2. Непальпируемый
сморщенный желчный пузырь
3. Наличие
пальпируемого воспаленного и болезненного
желчного пузыря
4. Наличие
пальпируемого эластичного и безболезненного
желчного пузыря
5. Увеличение
размеров печени
Правильным
будет:
а)
1, 4
б)
1, 5
в)
2, 5
г)
3, 5
д)
1, 2
31.
У больного 69 лет сутки назад развился
острый флегмонозный холецистит. При
осмотре: состояние больного
удовлетворительное. Пульс – 90 уд. в мин.
Живот мягкий, пальпируется болезненный
желчный пузырь. Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Ваша лечебная тактика?
1. Показана
экстренная операция
2. Показана
только консервативная терапия, включая
антибиотикотерапию
3. Показана
консервативная терапия, при отсутствии
эффекта в течение 24-48 час. операция в
срочном порядке
4. После
подготовки к операции выполнить плановую
холецистостомию
5. Лечебная
тактика определяется наличием камней
в желчном пузыре и желчных протоках
32.
Какое лечение показано больному с
приступом желчной колики, вызванной
камнями желчного пузыря?
1.
Экстренная операция – холецистэктомия
2. Консервативное
лечение
3. Антиферментная
терапия
4.
Срочная операция после купирования
болевого приступа
5. Лапароскопическая
холецистостомия
33.
Для постановки диагноза механической
желтухи и выяснения причины ее
возникновения применяют все, кроме:
1. Исследования
цитологических ферментов печени
2. Инфузионной
холангиографии
3. Лапароскопии
4.
Эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии
5. Чрескожной
чреспеченочной холангиографии
34.
Острый холецистит обычно начинается
с:
1. Повышения
температуры
2. Появления рвоты
3. Болей в правом
подреберье
4. Расстройства
стула
5. Тяжести в
эпигастральной области
35.
Приступ печеночной (желчной) колики
возникает:
1.
Внезапно, остро
2. После продромального
периода
3.
Исподволь, постепенно
4. После длительного
голодания
5. После переохлаждения
36.
Нормальные показатели билирубина крови:
1.
0,10-0,68 мкмоль/л
2.
8,55-20,52 мкмоль/л
3.
2,50-8,33 мкмоль/л
4.
3,64-6,76 мкмоль/л
5.
7,62-12,88 мкмоль/л
37.
При остром и хроническом холецистите
противопоказано применение:
1. Омнопона
2. Морфина гидрохлорида
3. Но-шпы
4. Атропина сульфата
5.
Спазмалгона, баралгина и спазгана
38.
Ширина холедоха в норме равна:
1. До 0.5 см
2.
0, 6-1.0 см
3.
1, 1-1, 5 см
4.
1, 6-2, 0 см
5.
Свыше 2, 0см
39.
К интраоперационным методам исследования
внепеченочных желчных путей относится
все, кроме:
1. Пальпации холедоха
2. Холедохоскопии
3. Интраоперационной
холангиографии
4. Зондирования
холедоха
5. Внутривенной
холангиографии
40.
Больной желтухой на фоне холедохолитиаза
нуждается в:
1. Экстренной
операции
2. Консервативном
лечении
3.
Срочной операции после предоперационной
подготовки
4. Катетеризации
чревной артерии
5. Плазмаферезе
41.
При остром калькулезном холецистите
может применяться:
1. Экстренная
операция
2. Срочная операция
3.
Консервативная терапия и в дальнейшем
плановая операция
4. Только консервативная
терапия
5. Все перечисленное
42.
Симптом Курвуазье не характерен для:
1. Острого
калькулезного холецистита
2. Рака головки
поджелудочной железы
3. Индуративного
панкреатита
4. Опухоли большого
дуоденального соска
5. Опухоли холедоха
43.
Для механической желтухи, обусловленной
холедохолитиазом, не характерны:
1. Гипертермия
2. Повышение прямого
билирубина крови
3. Повышение щелочной
фосфатазы
4. Резкое повышение
уровня трансаминаз в плазме
5. Отсутствие
стеркобилина в кале
44.
Для уточнения характера желтухи и ее
причины возникновения не используется:
1. Компьютерная
томография
2. Внутривенная
холецистохолангиография
3. Чрескожная
чреспеченочная холангиография
4. ЭРПХГ
5. УЗИ
45.
Для клиники острого обтурационного
холангита не характерны:
1. Желтуха
2. Повышение
температуры
3. Уменьшение
размеров печени
4. Лейкоцитоз со
сдвигом влево
5. Увеличение печени
46.
Для клиники острого холангита не
характерно:
1. Высокая температура
2. Боли в правом
подреберье
3. Желтуха
4. Лейкоцитоз
5. Неустойчивый
жидкий стул
47.
Перемежающаяся желтуха вызывается:
1. Вклиненным камнем
терминального отдела холедоха
2. Опухолью холедоха
3. Камнем пузырного
протока
4. Вентильным камнем
холедоха
5. Структурой
холедоха
48.
В случае желчнокаменной болезни
экстренная операция показана:
1. При окклюзии
пузырного протока
2. При холецистопанкреатите
3. При перфоративном
холецистите
4. При механической
желтухе
5. При печеночной
колике
49.
Осложнением холедохолитиаза является:
1. Водянка желчного
пузыря
2. Эмпиема желчного
пузыря
3.
Желтуха, холангит
4. Хронический
активный гепатит
5.
Перфоративный холецистит, перитонит
50.
При желчнокаменной болезни плановая
холецистэктомия показана:
1. Во всех случаях
2. При латентной
форме заболевания
3. При
наличии клинических признаков заболевания
и снижении трудоспособности
4. У больных старше
55 лет
5. У лиц моложе 20
лет
51.
Метод выбора в лечении хронического
калькулезного холецистита?
1.
Растворение конкрементов литолитическими
препаратами
2.
Микрохолецистостомия
3. Дистанционная
волновая литотрипсия
4. Холецистэктомия
5. Комплексная
консервативная терапия
52.
Больная, 57 лет, поступила с умеренно
выраженными болями в правом подреберье,
ирралиирующими в лопатку. В анамнезе
хронический калькулезный холецистит.
В показателях общего анализа крови
изменений не отмечается. Желтухи нет.
При пальпации определяется увеличенный,
умеренно болезненный желчный пузырь.
Температура нормальная. Ваш диагноз?
1. Эмпиема желчного
пузыря
2. Рак головки
поджелудочной железы
3.
Водянка желчного пузыря
4. Острый перфоративный
холецистит
5. Эхинококк печени
53.
Что является наиболее частой причиной
развития механической желтухи?
1. Рубцовые стриктуры
внепеченочных желчных путей
2. Холедохолитиаз
3. Рак головки
поджелудочной железы
4.
Эхинококк печени
5. Метастазы в
печень опухолей
54.
Какое сочетание клинических симптомов
соответствует синдрому Курвуазье?
1. Увеличенный
безболезненный желчный пузырь в сочетании
с желтухой
2. Увеличение
печени, асцит, расширение вен передней
брюшной стенки
3. Желтуха,
пальпируемый болезненный желчный
пузырь, местные перитонеальные явления
4. Отсутствие
стула, схваткообразные боли. Появление
пальпируемого образования брюшной
полости
5. Выраженная
желтуха, увеличенная бугристая печень,
кахексия
55.
Какое исследование обладает наибольшей
информативностью для диагностики
калькулезного холецистита?
1. Пероральная
холецистохолангиография
2.
Лапароскопия
3. Обзорный
рентгеновский снимок брюшной полости
4. УЗИ
5.
Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
56.
Для холангита наиболее характерно
сочетание симптомов:
1) Желтуха
2) Лихорадка
3) Анемия
4) Лейкоцитоз
5)
Асцит
Правильным
будет:
а) 1,
2, 3
б) 1,
2, 4
в) 3,
4, 5
г) 2,
5
д) 2,
3, 5
57.
Укажите один из симптомов, который не
характерен для водянки желчного пузыря:
1.
Увеличение желчного пузыря
2.
Боли в правом подреберье
3.
Желтуха
4.
Рентгенологически-отключенный желчный
пузырь
5 Отсутствие
перитонеальных симптомов
Раздел 11. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
И ЕГО
ОСЛОЖНЕНИЯ
1.
Шок и коллапс при остром панкреатите
вызываются:
1. Панкреатогенным
перитонитом
2 .Сдавлением
дистального отдела холедоха и холемией
3. Ферментной
токсемией
4. Билиарной
гипертензией
5. Динамической
кишечной непроходимостью
2.
Для геморрагического панкреонекроза
характерны следующие признаки:
1. Коллапс
2. Многократная
рвота
3. Положительный
симптом Мэй-Робсона
4. Положительный
симптом Мэрфи
5. Ослабление
перистальтики кишечника
Правильным
будет:
а)
1, 3, 5
б)
1, 2, 3
в)
1, 2, 3, 4
г)
1, 2, 3, 5
д) Все ответы
правильные
3.
Для борьбы с ферментной токсемией,
возникающей при панкреонекрозе,
проводятся следующие лечебные мероприятия:
1.
Назначают внутривенно введение
антиферментных препаратов
2. Вводят
внутриаортально циклофосфан или фторафур
3. Проводят
форсированный диурез
4. Производят
наружное дренирование грудного
лимфатического протока
5.
Производят новокаиновую блокаду круглой
связки печени
Выберите
лучшую комбинацию ответов:
а)
1, 3, 4
б)
2, 4, 5
в)
1, 2, 3, 4
г)
1, 3, 4, 5
д) Все ответы
правильные
4.
У больного 26 лет заболевшего 12 час.
назад, диагностирован геморрагический
панкреонекроз. Ему показана:
1. Экстренная
лапаротомия
2. Лапароскопическое
дренирование брюшной полости
3. Лечебная
катетеризация чревной артерии
4. Лапароскопическая
холецистостомия при наличии желчной
гипертензии
5. Интенсивная
инфузионная терапия
Выберите
оптимальную комбинацию ответов:
а)
1, 3, 5
б)
2, 3, 5
в)
1, 3, 4
г)
2, 3, 4
д)
2, 3, 4, 5
5.
К постнекротическим осложнениям острого
панкреатита относятся:
1. Хронический
панкреатит
2. Калькулез главного
панкреатического протока
3. Абсцесс сальниковой
сумки
4. Киста поджелудочной
железы
5. Хронический
холецистит
Правильным
будет:
а)
1, 2, 5
б)
2, 4, 5
в)
1, 2, 3, 5
г)
1, 2, 3, 4
д) Все ответы
правильные
6.
Больному с неясным диагнозом «острого
живота» в срочном порядке произведена
лапароскопия, при которой обнаружены
серозный выпот в брюшной полости и
множественные пятна стеатонекроза. Ваш
диагноз?
1. Туберкулезный
перитонит
2. Жировой
панкреонекроз
3. Болезнь Крона
4. Неокклюзивный
инфаркт тонкой кишки
5. Все ответы неверны
7.
В классификацию острого панкреатита
входят следующие формы заболевания:
1. Псевдотуморозный
панкреатит
2. Отечный панкреатит
3. Жировой
панкреонекроз
4. Инфильтративный
панкреатит
5. Геморрагический
панкреонекроз
Правильным
будет:
а) Все ответы верны
б)
2, 3, 4, 5
в)
1, 2, 3, 5
г)
3, 4, 5
д)
2, 4, 5
8. Токсемия при
панкреонекрозе обусловлена действием:
1. Каллидина
2. Гистамина
3. Брадикинина
4. Калликреина
5. Продуктов
тканевого распада
Выберите
правильную комбинацию ответов:
а) 1 и 3
б) 2 и 3
в)
1, 4, 5
г)
1, 3, 4, 5
д) Все ответы верны
9.
Основными направлениями патогенетической
терапии острого панкреатита являются:
1.
Подавление экскреторной функции
поджелудочной железы
2. Ликвидация
гиповолемии
3. Инактивация
панкреатических ферментов
4. Назогастральная
декомпрессия желудочно-кишечного тракта
5. Введение
цистостатиков
Правильным
будет:
а)
1, 2, 3, 4
б)
1, 2, 3, 5
в)
1, 3, 4
г) Все ответы верны
д) Все ответы
неверны
10.
При отечной форме острого панкреатита
могут наблюдаться:
1. Повторная рвота
2. Напряжение
брюшных мышц
3. Притупление в
отлогих местах живота
4. Коллапс
5. Гектическая
температура
Правильным
будет:
а) Все ответы верны
б)
1, 2, 3, 4
в)
1, 3, 5
г)
1, 5
д) Все неверно
11.
В диагностике острого панкреатита
наиболее информативны:
1. Обзорная
рентгеноскопия брюшной полости
2. Целиакография
3. МРТ
4. Лапароскопия
5. Ультрасонография
Правильным
будет:
а) Все ответы верны
б)
2, 3, 4
в)
2, 4, 5
г)
3, 4, 5
д)
1, 3, 5
12.
У больного, перенесшего месяц назад
панкреонекроз, в верхних отделах живота
определяется объемное образование,
умеренно болезненное с флюктуацией в
центре. Живот мягкий, без перитонеальных
явлений. Температура и формула крови –
в пределах нормы. Ваш диагноз?
1. Опухоль
поджелудочной железы
2. Абсцесс сальниковой
сумки
3. Ложная киста
поджелудочной железы
4. Истинная киста
поджелудочной железы
5. Псевдотуморозный
панкреатит
13.
Характерными осложнениями геморрагического
панкреонекроза являются:
1. Нагноение
поджелудочной железы
2. Переход в
хронический панкреатит
3. Забрюшинная
флегмона
4. Наружные и
внутренние панкреатические свищи
5. Передний
левосторонний паранефрит
Правильным
будет:
а) Все ответы верны
б)
1, 3, 4
в)
1, 2, 3
г)
2, 3, 4
д)
2, 3, 5
14.
У больного диагностирован жировой
панкреонекроз. Ваша тактика?
1. Показана
лапаротомия с дренированием сальниковой
сумки
2. Показана
лапаротомия с дренированием забрюшинной
клетчатки и сальниковой сумки
3. Показана
интенсивная инфузионная терапия, включая
антиферментные и цитостатические
препараты
4. Целесообразно
выполнить корпорокаудальную резекцию
поджелудочной железы и дренирование
сальниковой сумки
5. Все
ответы неверны
15.
Клиническая картина панкреонекроза
характеризуется всем перечисленным,
кроме:
1. Опоясывающих
болей в животе
2. Многократной
рвоты
3.
Артериальной гипертензии в первые часы
заболевания
4. Коллапса
5. Тахикардии
16.
Осложнениями острого панкреатита может
быть все, кроме:
1. Абсцесса
сальниковой сумки
2. Печеночно-почечной
недостаточности
3. Кисты поджелудочной
железы
4. Перитонита
5. Сдавления
тонкой кишки в области связки Трейца с
явлениями непроходимости
17.
Среди перечисленных лекарственных
препаратов при остром панкреатите
применяются:
1. Гордокс
2. Контрикал
3. 5-фторурацил
4. Атропин
5. Морфин
Правильным
будет:
а) Все верно
б)
1, 2, 3, 5
в)
1, 2, 4, 5
г)
1, 2, 3, 4
д)
1, 3, 4, 5
18.
У больного, перенесшего полгода назад
жировой панкреонекроз, появилось
опухолевидное образование в эпигастрии
и левом подреберье, плотное, малоболезненное,
размерами 15x20
см. Температура тела не повысилась. При
рентгеноскопии желудка отмечено, что
желудок оттеснен кпереди, петля
12-перстной кишки развернута. Ваш диагноз?
1. Опухоль поперечной
ободочной кишки
2. Опухоль
поджелудочной железы
3. Ложная киста
поджелудочной железы
4. Киста левой почки
5. Абсцесс сальниковой
сумки
19.
У больного, 35 лет, после приема алкоголя
появились опоясывающие боли в верхних
отделах живота, многократная рвота. При
осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120
в мин. АД – 90/90 мм рт.ст. Живот резко
болезненный в верхних отделах, в отлогих
местах живота – притупление перкуторного
звука. Перистальтика кишечника не
выслушивается. Ваш предположительный
диагноз?
1.
Перфоративная язва желудка, перитонит
2. Острая тонкокишечная
непроходимость
3. Инфаркт кишечника
4. Геморрагический
панкреонекроз
5. Паралитическая
кишечная непроходимость
20.
Какие дополнительные исследования вы
произведете больному с геморрагическим
панкреонекрозом для уточнения диагноза?
1. Обзорную
рентгеноскопию брюшной полости
2. Лапароскопию
3. Ультразвуковое
сканирование брюшной полости
4. Рентгеноскопию
желудка
5. Исследование
мочи на диастазу
Выберите
правильный ответ:
а)
1, 2, 5
б)
1, 3, 4, 5
в)
2, 3, 5
г)
2, 3, 4, 5
д) Все ответы верны
21.
Осложнениями геморрагического
панкреонекроза может быть все
нижеперечисленное, кроме:
1. Абсцесса
сальниковой сумки
2. Печеночно-почечной
недостаточности
3. Портальной
гипертензии
4. Кисты поджелудочной
железы
5. Флегмоны
забрюшинного пространства
22.
При жировом панкреонекрозе могут быть
следующие клинические признаки:
1. Частая рвота
желудочным содержимым
2. Пальпируемый
инфильтрат в эпигастральной области
3.
Бляшки стеатонекроза, обнаруженные при
лапароскопии
4. Симптом
Бартомье-Михельсона
5. Симптом Мэйо-Робсона
Правильным
будет:
а)
1, 2, 3, 4
б)
1, 2, 3, 5
в)
2, 3, 5
г)
1, 3, 4
д) Все ответы
правильные
23.
К острому панкреатиту относятся все
формы, кроме:
1. Отечный панкреатит
2. Псевдотуморозный
панкреатит
3. Жировой
панкреонекроз
4. Геморрагический
панкреонекроз
5. Все ответы
правильные
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
