Синдромы поражения поджелудочной железы

1. СРС: Синдром поражения поджелудочной железы

СРС: СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выполнил: Нематуллаев Б.М.
ОМ-522

2. План

Введение
Цель
Этиология
Патогенез
Классификация
Синдромы поражения поджелудочной железы
Диагностика
Лечение
Литература

3. Введение

Поджелудочная железа выполняет важные функции в
организме: внешнесекреторную, внутрисекреторную или
пищеварительную. Расположена она за брюшиной,
сальниковая сумка отделяет железу от желудка. Рядом
располагается нижняя полая вена, левая почечная вена,
аорта. Железа условно разделена на три отдела: головку,
тело и хвост.

4.

5.

1.
2.
Проток, по которому панкреатический сок поступает в
двенадцатиперстную кишку, называется Вирсунговым
протоком, или панкреатическим. Перед впадением в
кишечник он соединяется с общим желчным протоком.
Протоки открываются на большом сосочке
двенадцатиперстной кишки.
В железе выделяют две различные по строению части:
Железистая часть экзокринной функции синтезирует
сок поджелудочной железы.
Островки Лангерганса расположены между основной
массы органа, продуцируют гормоны инсулин и
глюкагон.

6.

7. Цель

Изучить синдромы поражения поджелудочной железы и
современные методы диагностики и лечения

8. Этиология

Согласно современным статистическим данным:
1. 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица,
злоупотребляющие алкоголем,
2. 20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной
болезни
Также причинами панкреатита могут быть:
1. отравления
2. травмы
3. вирусные заболевания
4. инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori
5. грибковые поражения
6. паразитические заболевания
7. дисфункция сфинктера Одди
8. осложнения после операции и эндоскопические манипуляции
9. врождённый панкреатит

9.

10. Патогенез

1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах,
воспалительном стенозе или опухолях.
2. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы
связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что
приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков
железы.
3. Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую
гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального
содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.
4. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном,
так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического
повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток, нарушение
литостатина.

11.

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру течения различают:
• острый панкреатит
• острый рецидивирующий панкреатит
• хронический панкреатит
• обострение хронического панкреатита
По клиническим проявлениям
•Болевой
•Гипосекреторный
•Астеноневротический
•Латентный
•Сочетанный
По характеру поражения железы различают:
1. Отечная форма (некроз единичных
панкреатоцитов без образования островков
некроза).
2. Деструктивная форма (панкреонекроз):
• мелкоочаговый панкреонекроз;
• среднеочаговый панкреонекроз;
• крупноочаговый панкреонекроз;
• тотально-субтотальный панкреонекроз.

13. Синдромы поражения поджелудочной железы

Болевой синдром
Интоксикационный синдром
Синдром трофологической недостаточности
Синдром экзокринных нарушений
Синдром сдавления органов
Прочие синдромы

14.

15. Болевой синдром

Боли при панкреатите и других патологиях поджелудочной железы носят
опоясывающий характер, они распространяются влево от эпигастральной
области до края позвоночника, могут отдавать и в левую лопатку, плечо, в
сердце, в левую подвздошную область. В основном, такая боль появляется
вскоре после употребления жирных блюд. Она тупая, постоянная или
приступообразная.
При остром течении заболевания боли очень сильные, продолжительные и
интенсивные. При хроническом панкреатите болевые ощущения менее
выражены (омертвление нервных окончании).
Боли возникают под воздействием множества факторов, таких как ишемия,
отек, воспаление железы. Они вызывают временное нарушение функций
или стойкое повреждение органа. В результате нарушения
функционирования возникает повышение давления панкреатического сока
в протоках, что и вызывает боль.

16. Интоксикационный синдром

Характеризуется тахикардией, лихорадкой, снижением веса и
давления. Пациент ощущает общую слабость, в анализе крови
отмечают увеличение СОЭ и эритроцитоз.
В ряде случаев развивается интоксикационный психоз, вызванный
отеком и гипоксией мозга, а также генерализованным поражением
кровеносных сосудов мозга.
Наиболее часто такой психоз развивается у пациентов
злоупотребляющих алкоголем и имеющих заболевания печени.
Клинически интоксикационный психоз проявляется тремором рук,
суетливостью, эйфорией.

17. Синдром трофологической недостаточности

В числе других признаков заболеваний поджелудочной железы довольно
часто развивается синдром трофологической недостаточности.
Он является следствием нарушения пищеварения из-за дефицита
ферментов. Основными симптомами этого синдрома являются:
• атрофия подкожного жира в области живота, в том месте, где находится
поджелудочная железа (симптом Грота);
• потемнение кожи в месте расположения ПЖ (симптом
Бартельхеймера);
• сильная потеря веса;
• психические нарушения;
• нарушения зрения;
• нарушение координации движений;
• кожа истончается и приобретает серый цвет.

18. Синдром экзокринных нарушений

Заболевания ПЖ, при которых развивается ее экзокринная
недостаточность, протекают обычно очень тяжело. Это связано с
тем, что в процессе развития экзокринных нарушений гибнет до
90% паренхимы. В результате существенно снижается выработка
ферментов, участвующих в обменных процессах. Основные
симптомы при болезнях поджелудочной железы, которые
сопровождаются резким снижением ее экскреторной функции:
• вздутие живота;
• развитие диареи;
• стеаторея;
• кахексия.

19. Синдром сдавления органов

Существует группа симптомов поджелудочной железы, которая является
следствием ее увеличения в размерах и сдавления близлежащих органов.
Клинически это проявляется
• развитием механической желтухи,
• кожного зуда,
• увеличением селезенки,
• рвотой,
• осветлением каловых масс,
• потемнением мочи.
При сдавливании двенадцатиперстной кишки развивается кишечная
непроходимость. Клинически это проявляется частой, обильной рвотой,
обезвоживанием организма, развитием трофической недостаточности.
При сдавливании портальной и селезеночной вены развивается
панкреатический асцит.

20. Прочие синдромы

Неврастенический синдром. Развивается при хроническом панкреатите и
проявляется общей слабостью, вспыльчивостью, расстройствами сна,
головной болью. У пациента повышается утомляемость, снижаются
внимание и память, наблюдается двигательная заторможенность.
Диспепсический синдром. Проявляется изменением аппетита, рвотой,
отрыжкой, слюнотечением, урчанием в животе, метеоризмом.
Холестатический синдром. Характеризуется увеличением печени,
развитием желтухи и зуда.
Панкреатокардиальный синдром. Проявляется снижением
артериального давления, приглушенностью тонов сердца, учащенным
сердцебиением, экстрасистолией.
Тромбогеморрагический синдром. Характеризуется образованием
тромбов в церебральных, коронарных и легочных сосудах, а также в
портальной системе.

21. Диагностика

Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование.
Лабораторном исследовании
OAKувеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении.
ОAM: наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдотуморозном
(желтушном) варианте; повышение а-амилазы при обострении.
БАК: при обострении — увеличение содержания а-амилазы, липазы, трипсина, углобулинов, сиаловых кислот, билирубина за счет конъюгированной фракции при
желтушной форме; глюкозы при нарушении инкреторной функции
(склерозирующая форма); снижение уровня альбумина при длительном течении
склерозирующей формы.
УЗИ
Ренген
КТ МРТ

22. К Т

КТ

23.

Нормальная поджелудочная железа
Кальцинаты

24.

25. Лечебная тактика

Консервативное лечение – больные с отечной
формой ОП (за исключением билиарного
панкреатита).
Хирургическое лечение:
1. Прогрессирование перитонита.
2. Ухудшение состояния больного, не смотря на
интенсивную терапию.
3. Возникновение и прогрессирование гнойного
панкреатита.

26. Консервативное лечение

1. Блокаторы секреции поджелудочной железы
(соматостатин 0,1 мг з раза в сутки 5-7 суток).
2. Цитокиновая блокада (пентоксифилин 20 мл
внутривенно капельно).
3. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол,
церулоплазмин).
4. Аналгетики ненаркотические, перидуральная
анестезия.
5. Спазмолитики.
6. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг
в сутки).
7. Профилактика транслокации кишечной
микрофлоры.

27. Консервативное лечение

8. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
9. Антибактериальная терапия (карбопенены,
фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения,
синтетические пенициллины).
10. Профилактика эрозионно-язвенных
осложнений ЖКТ (Н2-блокаторы, антациды,
омепразол.
11. Парентеральное питание.
12. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс,
трасилол.
13. Гепатопротекторы.
14. Лечение респираторного дистрес синдрома,
острой почечной и печеночной недостаточности

28. Список использованной литературы:

А.Н.Окороков/Болезни органов пищеварения /Москва г.2010 /с.530548
Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов. Внутренние
болезни:учебник. М.:ГОТАР-Медиа, 2011 год,том1. с 145
Пропедевтика внутренних болезней СолоненкоЮ.Т.,Соколов К.Н.,
М.2010,стр 221
Внутренние болезни Елисеев, М.2009, стр 256-260
Диагностика и терапия неотложных состояний (внутренние болезни)
Мартынов А.И.,М.2009

Панкреатические боли

ПРИЧИНЫ:

1. растяжение капсулы поджелудочной железы

2. повышение давления в протоках (обструкция и стеноз)

3. раздражение париетального листка брюшины, покрывающего поджелудочную железу.

СИМПТОМЫ:

1. Боль в подложечной области, иррадиирует в левое подреберье, в спину, в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже в правое подреберье/как при желчной колике/:

— постоянные без ритма, без типичных зависимостей

— сопровождаются тошнотой и рвотой при остром панкреатите/некрозе/:

— часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней при хроническом панкреатите:

— боль умеренная в течение нескольких часов при раке поджелудочной железы:

— постоянная, прогрессирующая, вынуждающая больного принимать облегчающее положение с наклоном кпереди при раке головки поджелудочной железы:

— нередко синдром подпеченочной желтухи.

При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:

• зона Шоффара — между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;

• зона Губергрица-Скулъского — аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для локализации воспаления в области тела поджелудочной железы;

• точка Дежардена — расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.

Болезненность в этой точке характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;

• точка Губергрица — аналогична точке Дежардена, но расположена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы;

• точка Мейо-Робсона — расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы;

• область реберно-позвоночного угла слева — при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.

У многих больных определяется положительный признак Грота — атрофия поджелудочной жировой клетчатки в областипроекции поджелудочной железы на переднюю брюшнуюстенку. Может отмечаться симптом ≪ красных капелек ≫ (симптом Тужилина) — наличие красных пятнышек на коже живота, груди, спины, атакже коричневатая окраска кожи над областью поджелудочной железы.

Недостаточность внешсекреторной функции

ПРИЧИНЫ:

1. Острый и хронический панкреатит.

3. Опухоли поджелудочной железы.

4. Муковиецедоз.

СИМПТОМЫ:

1.    Синдром желудочной и /или/ кишечной диспепсии: поносы, иногда чередующиеся запорами; обильные испражнения светлого цвета, гнилостного запаха, прогрессирующее похудание.

2. Лаб. данные — большое количество светлого гнилостного кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных кишечных волокон креаторея (микроскопическая и химическая), т. к. потеря азота составляет более 2.0 г. в сутки.

3. Недостаточность внешсекреторной функции в ответ на стимуляцию соляной кислотой, секретином и панкреатином.

5. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.

Синдром мальабсорбции — синдром нарушения всасывания

ПРИЧИНЫ:

1. пониженная активность ферментов расщепления и транспортных переносчиков конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку.

2.    недостаточность поступления в кишечник ферментов с пищеварительными соками вследствие закупорки протоков желез слизистой оболочки тонкой кишки вязким секретом.

3.    недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, ведущее к дефициту аминокислот и белковому голоданию, подавление антибиотиками (тетрациклин, неомицин) процессов расщепления липидов, при избыточном поступлении солей кальция и магния, нарушающих всасывание жира.

4.    различные морфологические изменения тонкой кишки и нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта.