Сканирование поджелудочной железы всегда эффективно в диагностике
Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение. Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования. Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.
Диагностический опрос и осмотр
При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:
- Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
- Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
- Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
- При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
- Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.
Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.
Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Лабораторные методы диагностики
Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.
Клинический анализ крови
При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови
- В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
- Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
- О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
- О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
- При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.
| Биохимический показатель | Норма | Изменения при патологии железы |
|---|---|---|
| Белок | 65-85 г/л | Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции. |
| Глюкоза натощак | 3,3-5,5 ммоль/л | Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина |
| Трансаминазы (АСТ, АЛТ) | АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л | Повышение |
| Щелочная фосфатаза | До 145 Ед./л | Повышение при холестазе |
| С-реактивный белок | Отсутствует | Появляется |
| Амилаза | До 50 Ед./л | Повышение в десятки раз |
| Эластаза, липаза | До 5 мг/л | Повышены |
Биохимический анализ мочи на диастазу
Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.
Исследование кала
Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.
Функциональные пробы
Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.
При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.
Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.
Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы
Инструментальные методы диагностики
Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.
Рентгенологические исследования
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
- Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.
Ультразвуковое исследование
УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.
- При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
- При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
- При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.
Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.
Эзофагогастродуоденоскопия
Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.
Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.
Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.
Ультразвуковая анатомия: узкий, продолговатый, S-образный орган, который идет кверху и влево от петли двенадцатиперстной кишки по направлению к корню селезенки.
Нормальная ультразвуковая картина: в норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру. Она может быть изоэхогенной или несколько гиперэхогенной по сравнению с печенью. Нередко поджелудочная железа обладает повышенной эхогенностью, в частности у пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом (липоматоз).
Нормальные размеры: головка 25-30 мм, тело < 18 мм, хвост 25 30 мм, проток < 2 мм.
Протокол сканирования поджелудочной железы
Исследование выполняется рано утром, натощак.
Верхняя поперечная плоскость брюшной полости, датчик помещается на уровень мечевидного отростка.
Для сканирования чревного ствола датчик наклоняется. Основным ориентиром является селезеночная вена, которая сканируется путем еще большего наклона датчика и перемещения его в каудальном направлении.
Методика сканирования адаптируется с учетом расположения частей органа: головка поджелудочной железы направлена книзу и вправо, хвост направлен кверху и влево.
Для оценки области хвоста сканирование нередко приходится осуществлять сквозь селезенку.
Здоровая поджелудочная железа имеет эластичную консистенцию и хорошую подвижность, в противоположность ситуации, наблюдающейся при хроническом панкреатите, когда при смещении какой-либо части железы весь орган приходит в движение.
Рекомендации по сканированию:
• Следует обращать внимание на болезненность при нажиме пальцем или датчиком.
• При неудовлетворительной визуализации поджелудочной железы полезными могут быть следующие приемы:
Сканирование на вдохе с выпячиванием нижней части живота (при этом печеночное акустическое окно смещается вниз, а петли кишечники — латерально и вниз).
— Выпить 500 1000 мл воды или чая (через соломинку).
У лиц атлетического или массивного телосложения исследование проводится на полном выдохе (желудок находится краниальнее поджелудочной железы).
Классификация ультразвуковых данных исследования поджелудочной железы
На заметку: заболевания поджелудочной железы при УЗИ имеют вид ограниченных или диффузных изменений структуры органа. В некоторых случаях этому могут сопутствовать очаговые изменения.
Диффузные изменения: диффузные изменения обнаруживаются в основном при фибролипоматозе и различных формах панкреатита (согласно Марсельской классификации 1984 г.):
• Острый панкреатит: легкое или тяжелое течение.
• Хронический панкреатит, панкреатит, характеризуемый следующим:
— очаговый некроз, сегментарный или диффузный фиброз,
— кальцинаты или камни,
— обструкция.
Ограниченные изменения: данными, имеющими наибольшее значение при их обнаружении, являются псевдокисты поджелудочной железы и карцинома поджелудочной железы.
Учебное видео УЗИ поджелудочной железы в норме
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Диффузные изменения поджелудочной железы. Виды диффузных изменений поджелудочной железы.»
Оглавление темы «УЗИ поджелудочной железы. УЗИ селезенки.»:
1. УЗИ анатомия поджелудочной железы. Протокол сканирования поджелудочной железы.
2. Диффузные изменения поджелудочной железы. Виды диффузных изменений поджелудочной железы.
3. Увеличение размеров поджелудочной железы. Дифференцировка заболеваний поджелудочной железы.
4. Анэхогенные изменения поджелудочной железы. УЗИ изменения поджелудочной железы.
5. Гипоэхогенные изменения поджелудочной железы. Изоэхогенные изменения поджелудочной железы.
6. Ошибки УЗИ поджелудочной железы. Признаки болезней поджелудочной железы.
7. Исследования поджелудочной железы. Исследование селезенки.
8. Классификация изменений селезенки. Диффузные изменения селезенки.
9. Очаговые изменения селезенки. Виды исследований селезенки.
10. Желчные протоки. УЗИ анатомия желчных протоков.
Источник
Инструментальные исследования при панкреатите более информативны во время диагностики пациента в больнице. Обследования, постановка диагноза и последующая терапия дают лучший результат в случае своевременного поступления больного в стационар. На поздних стадиях, после появления характерных симптомов панкреатита и его осложнений, недуг диагностируется сложнее. Специалист определяет, какие способы диагностики следует применять (гастроскопия, МРТ и пр.). Точная диагностика хронического панкреатита (МРТ) поможет подобрать правильное и своевременное лечение, избежать осложнений недуга и других серьезных последствий.
Диагностика заболевания проводится различными методами.
УЗИ поджелудочной
Ультразвуковое исследование — доступный диагностический неинвазивный метод, позволяющий провести детальное исследование поджелудочной железы и выявить панкреатит. Семиотика при проведении процедуры зависит непосредственно от стадии патологии. Специалисты придерживаются следующих критериев оценивания картины деструктивных и воспалительных процессов в поджелудочной железе:
- четкость контуров, ритмичность сокращения железы (за счет пульсирования аорты);
- размеры органа, форма, структура;
- состояние вен, путей и пр.
Пациенты, страдающие отечной разновидностью острого панкреатита, во время УЗИ выявляют увеличение железы в размерах, снижение эхоплотности (сигналы отображаются при проведении процедуры). Контуры органа имеют заметные отличия от других тканей.
Вернуться к оглавлению
Рентгенографическое исследование
В ходе проведения рентгенографии можно обнаружить признаки патологии в поджелудочной.
Такая диагностика состоит из контрастного, а также бесконтрастного видов исследования органов желудочно-кишечного тракта и внутриреберного пространства, компьютерную томографию, ангиографию поджелудочной железы.
В ходе проведения рентгенографии желудочно-кишечного тракта можно исключить острые недуги (непроходимость кишечника) и обнаружить признаки патологии в поджелудочной. Самой распространенной рентгенологической симптоматикой являются вздутие одной из кишок, вздутие некоторых отделов в тонком кишечнике.
Рентгенологическое обследование органов внуриреберного пространства у большого процента людей, страдающих острым панкреатитом, выявляет ателектазы в месте поражения поджелудочной железы, признаки пневмонии, легочного отека, плеврита и других патологий.
Вернуться к оглавлению
Компьютерная томография
Компьютерная томография — один из методов, с помощью которого проводят диагностику. Высокое качество изображений помогает определить, насколько поражена поджелудочная железа, стадии развития заболевания, наличие осложнений. Такие методы являются более точными в сравнении с ультразвуковым исследованием в диагностике панкреатита и осложнений болезни.
КТ – один из самых чувствительных способов диагностирования.
Специалисты считают компьютерную томографию одним из самых эффективных и чувствительных способов диагностирования. Томография при панкреатите позволяет выявить патологические поражения органа, дать наиболее полную информацию относительно состояния органа, определить степень вовлеченности желчевыводящих путей, сосудов и желудочно-кишечного тракта.
Вместе с тем, необходимо принимать во внимание, что компьютерная томография менее чувствительна, чем ультразвуковое исследование в диагностировании холедохолитиаза. Это важно принимать во внимание, если есть вероятность развития билиарнозависимого острого панкреатита.
Компьютерная томография показана, когда болезнь приобретает тяжелый характер или появляются симптомы осложнений недуга. Другие показания, при которых направляют больного на компьютерную томографию:
- подозрения на клиническую стадию острой формы недуга в случае недостаточного количества данных исследований (лабораторная, инструментальная диагностика панкреатита — гастроскопия, МРТ, лапароскопия и пр.);
- необходимость в оценивании распространенности, степени поражений органа и тканей у больного панкреонекрозом (исследования проводят с 3 по 10 сутки с того момента, как больного госпитализировали);
- сроки проведения процедуры определены в соответствии с развитием демаркации в органе;
- ухудшение самочувствия пациента из-за вероятного развития осложнений;
- обнаружение инфильтрата при пальпации в случае сочетания с симптомами системного воспаления и отравления;
- назначение транскутанных пункций и других процедур.
Вернуться к оглавлению
Лапароскопия
Лапароскопия — способ неотложного диагностирования острой формы заболевания, позволяющий выявить относительную симптоматику болезни.
Лапароскопия — способ неотложного диагностирования острого панкреатита, который позволяет получить достоверные данные и выявить относительную симптоматику болезни без надобности использования широкого вида лапаротомии. Кроме того, определить необходимое лечение, которое должно применяться, произвести соответствующие терапевтические манипуляции в стационаре.
Показания:
- диагностика перитонита разной этиологии;
- диагноз панкреонекроз для определения его стадии и разновидности.
Явными признаками острого панкреатита является образование бляшек на брюшине, отечность сальников, печенки.
Вернуться к оглавлению
Эндоскопия (ЭРХПГ)
В основу способа диагностирования входит визуализация органов при помощи специальной видеокамеры. При выполнении процедуры врачи определяют, насколько желудок и двенадцатиперстная кишка вовлечены в процесс. Во время осмотра можно выяснить, нарушен ли отток специального секрета в органе. Такое нарушение функций способно вызвать панкреатит. Кроме того, эндоскопический способ исследования позволяет ввести вещество внутрь протоков для определения степени проходимости. Однако следует учесть, что специальное вещество раздражающим образом воздействует на ткани органа и, следовательно, может вызвать приступ недуга.
Вернуться к оглавлению
Радиоизотопное сканирование
Радиоизотопное сканирование – один из точных методов определения недуга.
В ходе проведения сцинтиграфии (радиоизотопного сканирования) вещество в равной степени фиксируется каждым отделом органа. Это заметно по четким контурам. Стоит отметить, что у пациентов, страдающих острой формой заболевания, вещество практически не скапливается в органе.
При развитии хронической формы недуга фиксируется низкая фиксация вещества (изотопа). Помимо этого, заметна размытость и нечеткость контуров, медленное поступление изотопа в орган. У людей со злокачественными опухолями на изображении становятся заметны узлы.
Продольный вид процедуры следует проводить под углом 15 градусов. При этом указатель должен перемещаться к центру брюшной полости. Продольное радиоизотопное сканирование осуществляют с передней части подмышек, — это позволяет полностью захватить орган и исследовать его более тщательно.
Чтобы провести сканирование железы при помощи радиоизотопного способа диагностирования, пациенту вводят в кровь специальные вещества (хлорид натрия и радионуклид). Затем нужно выждать 20 мин. После этого процедуру можно начинать. Детальное исследование проводят, когда пациент лежит. Процедуру желательно проводить не на голодный желудок: больной должен позавтракать или перекусить. Непосредственное оценивание состояния здоровья человека следует выполнять в соответствии с несколькими критериями (размеры, расположение, четкость или размытость контуров органа, частичное или полное отсутствие его изображения).
Источник
