Сколько часов длится операция на поджелудочной железе
Поджелудочная железа является уникальным органом, и не только в плане своего функционала, но и в локализации, структурном строении. Это паренхиматозный внутренний орган, который состоит из железистых и соединительных тканей, имеющий сетку густых протоков и сосудов.
Медицинские специалисты отмечают, что поджелудочная железа предстает нежным органом. Это утверждение базируется на неизвестности того, как поведет себя внутренний орган на фоне оперативного вмешательства из-за острого панкреатита либо травмы.
Опасна ли для жизни операция на поджелудочную железу? Операция – это сложная и длительная процедура. К сожалению, статистика отмечает высокую смертность пациентов.
Прогноз излечения обусловлен своевременной диагностикой, стадией патологии, возрастной группой пациента и его общим состоянием. После проведения вмешательства требуется продолжительный срок для восстановления и реабилитации человека.
Особенности операции и показания
На вопрос, делают ли операции на поджелудочной железе, ответ положительный. Однако хирургическая манипуляция проводится по строгим медицинским показаниям. Если имеется хотя бы один шанс избежать данной процедуры, врачи им обязательно воспользуются.
Поджелудочная железа одновременно относятся к пищеварительной и эндокринной системе, состоит из трех частей – хвост, головка и тело.
Так как ПЖ состоит из железистой и соединительной ткани, имеет множество густых сетей протоков и сосудов, это осложняет наложение швов, увеличивается вероятность развития кровотечения, возникновения свищей.
Вследствие совместного кровообращения с 12-перстной кишкой в некоторых картинах требуется удаление двух органов, даже если заболевание задело только один из них.
Оперирование имеет свои сложности, так как внутренний орган располагается рядом с жизненно важными 
структурами. К ним относят почечные ворота, аорту, желчные протоки, верхнюю полую вену, артерии. Из-за хирургического вмешательства могут быть осложнения. Например, продуцируемые пищевые ферменты способны повести себя агрессивно к собственным тканям.
При операции на близлежащих органах существует определенный риск развития острого панкреатита.
Операция на поджелудочной железе имеют следующие показания:
- Острые воспалительные процессы, перитонит, некроз тканей.
- Патологии, которые характеризуются обширными гнойными осложнениями.
- Образование кальцинатов в желчных протоках ПЖ.
- Киста, сопровождающаяся выраженными болезненными ощущениями.
- Хронический панкреатит на фоне сильного болевого синдрома.
- Опухолевые новообразования злокачественной и доброкачественной природы.
- Панкреонекроз.
Особенности внутреннего органа требуют взвешенного похода со стороны врачей. Поэтому операция проводится только по наличию жизненных показаний, когда консервативное лечение привело к неудаче.
Виды оперативных вмешательств
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Хирургическое вмешательство проводится по плану либо по экстренным показаниям. При наличии симптомов перитонита, кровотечения, медлить категорически запрещено. К абсолютному экстренному показанию относят некротическую форму панкреатита, которая сопровождается очагами гнойных поражений.
Операция при инфицированном панкреонекрозе – открытая лапаротомия, некрэктомия (удаляют некротические ткани), дренирование послеоперационного ложа. В большинстве случаев через небольшой промежуток времени приходится снова использовать лапароскопический метод, так как требуется повторно удалить омертвевшие ткани.
Операция Фрея на поджелудочной железе – наиболее частый вариант оперативного вмешательства. Процедура заключается в резекции головки органа, при этом сохраняется двенадцатиперстная кишка.
Виды:
- Удаление железы (резекция) – сложнейшая хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга, так как врач нередко принимает необходимые решения уже во время операции. Сколько длится операция? В среднем займет 7-9 часов времени.
- Субтотальная панкреатэктомия – удаляют только часть внутреннего органа. Остается только небольшой сегмент, располагающийся у 12-перстной кишки.
- Тотальная панкреатэктомия – удаляют ПЖ полностью, при этом захватывается участок двенадцатиперстной кишки. Показания: обширные злокачественные поражения, частые обострения хронического панкреатита. Чтобы избежать тотальной резекции на ранних стадиях панкреатита рекомендуется проводить перитонеальный диализ.
- Хирургическая терапия кисты проводится с помощью лапароскопии. Преимущества: хорошо переносится, осложнения после операции на поджелудочной железе развиваются крайне редко. Процедура осуществляется под контролем УЗИ.
Вмешательство при сахарном диабете на поджелудочной железе помогает скорректировать работу метаболических процессов. Диабетикам делают пересадку поджелудочной железы и осуществляют трансплантацию островковых клеток тканей органа. В большинстве случаев такие операции проводятся в частой клинике, стоимость широко варьируется. Не проводят при беременности.
Такие вмешательства необходимы, так как сахарный диабет приводит к развитию диабетических осложнений – пациенты слепнут, страдают от почечной недостаточности, гангрены, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. В Интернете можно найти различные презентации врачей, касающихся данных осложнений.
Приблизительный процесс хирургического вмешательства:
- Пациент получает наркоз и миорелаксанты.
- Раскрытие поджелудочной железы.
- Удаление биологической жидкости из сальниковой сумки, которая отделяет орган от желудка.
- Сшивание поверхностных разрывов.
- Вскрытие и тампонирование гематом.
- Если присутствует разрыв ПЖ, то на поврежденные области накладывают швы, сшивают панкреатические протоки.
- При проблемах с хвостом иссекается какая-то часть.
- Если изменения затронули головку, удаляют сегмент с частью 12-перстной кишки.
- Дренаж сальниковой сумки.
Оперативное вмешательство врачей может осуществляться посредством некрэктомии – иссекают омертвевшие ткани, резекции (полное или частичное удаление), дренирования абсцессов и кистозных новообразований.
Послеоперационный период
Учитывая вероятные негативные последствия, пациент должен лежать в отделении интенсивной терапии, где обеспечивается индивидуальный уход. После вмешательства вследствие острого панкреатита часто выявляются ранние осложнения, поэтому в течение 24 часов после операции требуется тщательно контролировать состояние больного.
В частности, показатели крови, артериального давления, концентрацию сахара в крови, общие параметры урины, измеряют температуру тела. В некоторых случаях проводится рентгенография и анализ на гликированный гемоглобин. На второй день после хирургической манипуляции пациента переводят в хирургическое отделение, где осуществляется общий уход, где он получает питание и комплексную терапию.
Длительность нахождения пациента в больнице варьируется от месяца до двух. Этот период необходим, чтобы пищеварительная система адаптировалась к новому состоянию и вернулась к полноценной работе.
Дома необходимо обеспечить больному постельный режим и полный покой. Важен сон после обеда, диетическое питание (можно есть только разрешенные врачом продукты). Через две недели можно выходить на улицу, допустимы короткие пешие прогулки. Больные с патологиями ПЖ страдают от недобора веса, поэтому меню должно быть сбалансированное, помогающее набирать массу.
Общие принципы послеоперационного лечения:
- Оздоровительное питание.
- Инсулинотерапия для нормализации сахара в крови.
- Прием ферментных добавок, которые помогают улучшить процесс пищеварения.
- Щадящий режим дня.
- ЛФК.
- Физиотерапевтические манипуляции.
Прогноз после оперативного вмешательства неоднозначный. Восстановление удаленных сегментов нереально. Прогнозирование во многом зависит от того, какая часть ПЖ была иссечена. На фоне удаления хвоста часто наблюдается положительный результат, удается избежать возникновения сахарного диабета и расстройств системы пищеварения. Если кроме части органа была иссечена селезенка, то увеличивается риск тромбоза и снижения иммунного статуса.
В каких случаях при панкреатите проводится операция расскажут эксперты в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Удаление поджелудочной железы – крайне сложная операция, которая должна проводиться квалифицированным доктором. Поджелудочная железа имеет небольшой размер и вес, слегка вытянутую форму и располагается в верхнем отделе брюшной полости. Структура этого органа состоит из небольшого количества соединительных тканей, большого количества мелких выводных протоков, которые обеспечивают поступление панкреатического сока в кишечник и кровеносных сосудов.
Поджелудочная железа выполняет важнейшую для переработки пищи функцию: она выделяет пищеварительные ферменты.
Поджелудочная железа выполняет важнейшую для переработки пищи функцию: она выделяет пищеварительные ферменты.
Помимо этого, поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, с помощью которого регулируется уровень сахара в крови. Нарушения в работе этого органа приводят к развитию сахарного диабета, сбоям в работе пищеварительного тракта, а еще к неправильной работе целого ряда органов брюшной полости. Иногда при тяжелых нарушениях функций поджелудочной железы, которые могут развиться в результате чрезмерного употребления алкоголя, курения, употребления большого количества жирной пищи, назначается хирургическое вмешательство с целью полного или частичного удаления этого органа.
Проведение операции по удалению поджелудочной железы
Операция по удалению поджелудочной железы носит название панкреатэктомии и назначается преимущественно в качестве лечения рака данного органа.
Операции такого плана назначаются крайне редко и лишь в том случае, когда лечение без хирургического вмешательства не дало положительных результатов.
Частичное удаление поджелудочной железы назначают при таких диагнозах:
- псевдокиста, свищ, опухоль;
- наличие злокачественных новообразований;
- тяжелые травмы железы;
- необратимые изменения в структуре тканей органа;
- обострение хронического панкреатита.
В некоторых случаях назначается полное удаление поджелудочной железы. Причины для такого решения могут быть как злокачественные опухоли, так и другие проявления рака этого органа.
В некоторых случаях назначается полное удаление поджелудочной железы. Причины для такого решения могут быть как злокачественные опухоли, так и другие проявления рака этого органа.
Перед операцией по рекомендации доктора может быть назначен курс химиотерапии и дополнительно лучевой терапии. Это нужно для того, чтобы до проведения операции величина опухоли была максимально сокращена. К подготовительным процедурам относится визуальный медицинский осмотр, забор крови и ее анализ, проведение исследования распространения поражения раком с помощью УЗИ-снимков, пункция поджелудочной железы. Если пациент принимает какие-либо лекарства, то за неделю до момента проведения операции следует исключить из этого списка такие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- разжижающие кровь;
- антитромбоцитные.
Препараты этих категорий могут спровоцировать осложнения во время и после проведения операции. Для оперативного вмешательства такого плана назначают общую анестезию, с помощь которой пациента вводят в состояния сна, блокируя болевые ощущения. Вводится инъекционно в вены руки или кисти.
Практикуется полное либо частичное удаление поджелудочной железы. Операции при удалении поджелудочной железы могут длиться от 4 до 8 часов и зависит от того, какой размер удаляемой доли.
Такого рода операция осуществляется по следующей схеме. Для обеспечения лучшего доступа к поджелудочной железе используют верхний поперечный разрез, с помощью которого производят вскрытие брюшной полости. Такой разрез обеспечит гораздо меньшее количество возможных осложнений в послеоперационный период, чем наиболее часто используемый продольный разрез в форме перевернутой буквы Т. После вскрытия поджелудочная железа должна быть выделена. Это обеспечивается с помощью рассечения связок и брызжеек кишечника, а также наложением лигатур на расположенные вблизи сосуды. После этого поджелудочная железа может быть извлечена. Произведенный разрез должен быть закрыт с помощью швов или скоб. В большинстве случаев в брюшную полость помещают дренажную трубку, которая обеспечит отток жидкости, которая может накапливаться в месте оперативного вмешательства. Если нужно обеспечить энтеральное питание, тогда наружу выводится еще одна трубка. Она нужна для произведения такого питания.
В некоторых случаях назначается не полное, а частичное удаление поджелудочной железы.
При различных диагнозах удаляют некоторые части этого органа. В большинстве случаев наиболее частыми операциями становятся удаления головки либо хвоста поджелудочной железы. При удалении головки проводят так называемую процедуру Уиппла. У данной процедуры два основных этапа.
Первый заключается в удалении той части, в которой локализовалась патология, а на втором этапе проводят манипуляции по восстановлению пищеварительного канала, работы желчного пузыря и его протоков.
В этом случае также показана общая анестезия. Для обеспечения доступа к поджелудочной железе делается несколько небольших разрезов, через которые производится исследование органа с помощью аппарата, носящего название лапараскоп. После этого необходимо перекрыть и удалить сосуды, через которые осуществляется питание железы. В некоторых случаях соседние органы также нуждаются в оперировании.
Для того чтобы восстановить пищеварительную систему, тело железы соединяется с желудком и центральной частью тонкого кишечника. Такого характера операция часто влечет за собой недостаточный уровень выработки пищеварительного фермента. В том случае, когда новообразования обнаруживаются в хвосте поджелудочной железы, проводят операцию, которая носит название частичной дистральной панкреотомии. Хвост железы удаляют, а затем ушивают ее по линии среза.
Осложнения в послеоперационный период
Панкреатэктомия – крайне сложная и опасная операция, которая может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений, включая летальный исход.
К основным возможным и часто встречаемым осложнениям относят:
- обильное кровотечение;
- распространение инфекции;
- отрицательная реакция пациента на анестезию;
- попадание панкреатического сока из поджелудочной железы в брюшную полость;
- повреждение близлежащих органов брюшной полости.
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать осложнения или усугубить их.
К ним относят:
- лишний вес;
- табакокурение;
- определенная возрастная категория – люди преклонного возраста;
- некачественное питание;
- наличие определенных сердечных заболеваний и болезней легких.
Лишний вес и неправильное питание относятся к факторам, которые могут спровоцировать осложнения после операции.
Послеоперационный период
Сразу после завершения операции пациента направляют в специальную палату, где он будет наблюдаться определенное количество времени до момента восстановления. Обычно прогноз этого периода занимает от 5 до 20 дней. Если появляются какого-либо рода последствия, период нахождения в стационаре может быть продлен на усмотрение лечащего доктора.
Если болевой синдром сохраняется после окончания действия анестезии, его уменьшают с помощью введения обезболивающих препаратов.
Симптомы рака поджелудочной железы
Как дальше жить. Рак поджелудочной железы. Здоровье. (13.12.2015)
После выписки из больницы пациент должен соблюдать ряд определенных правил, которые помогут быстро восстановиться. К перечню таких правил относится определенная диета при удалении поджелудочной железы, прием ферментных добавок и инсулина. Следует избегать подъема тяжелых предметов и физического перенапряжения. При соблюдении этих простых правил можно достаточно быстро вернуться к нормальной жизнедеятельности.
Источник
Операция на поджелудочной железе – хирургическое вмешательство повышенной сложности, так как орган является крайне чувствительным и неизвестно, как он будет функционировать после резекции или удаления опухоли. Операции отличаются повышенным риском летального исхода и развития опасных для здоровья осложнений.
Операция на поджелудочной железе – хирургическое вмешательство повышенной сложности, так как орган является крайне чувствительным и неизвестно, как он будет функционировать после резекции или удаления опухоли.
Можно ли оперировать
Делать операцию можно и нужно только тогда, когда вылечить заболевание другими методами не удается, а также при наличии угрозы жизни пациента. Вмешательство в поджелудочную требует от хирурга большого опыта и высокого мастерства. Перед ее назначением необходимо строго определить показания.
Какие операции делают на поджелудочной железе и опасны ли они
Существуют следующие виды хирургических вмешательств:
- Тотальная резекция. Иногда хирургу приходится принимать важные решения уже в ходе процедуры. Длится вмешательство не менее 7 часов.
- Субтотальная панкреатэктомия – частичное удаление поджелудочной железы. Остается только небольшая часть органа, расположенная вблизи 12-перстной кишки.
- Панкреато-дуоденальная резекция – наиболее сложная операция. Удаляется поджелудочная, 12-перстная кишка, желчный пузырь и часть желудка. Назначается при наличии злокачественных опухолей. Опасна высоким риском травмирования окружающих тканей, возникновением послеоперационных осложнений и летального исхода.
Поджелудочная железа: строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфаузлы
О самом главном ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Лапароскопия
Лапароскопические операции, ранее применявшиеся исключительно в диагностических целях, сейчас позволяют улучшить состояние пациента при панкреонекрозе и доброкачественных опухолях поджелудочного органа. Операция отличается коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений. При использовании эндоскопического метода доступ к органу осуществляется посредством небольшого разреза, а видеоконтроль делает процедуру безопасной и эффективной.
Удаление опухоли
Устранение доброкачественных опухолей поджелудочной выполняется двумя способами:
- Операция Бегера. Доступ к органу осуществляется путем рассечения желудочно-ободочной связки, после чего отделяется верхняя брыжеечная вена. В верхней и нижней частях поджелудочной железы накладываются удерживающие швы. После радикального иссечения головки органа перешеек поднимают и отделяют от верхней воротной вены.
- Операция Фрея – частичное удаление вентрального отдела головки поджелудочного органа с продольным панкреатоеюностомозом.
Пересадка
Пересадка поджелудочной железы назначается при тяжелом течении сахарного диабета.
Подобная операция назначается при тяжелом течении сахарного диабета. Противопоказания те же, что и для трансплантации других органов. Поджелудочную железу для пересадки получают от молодого донора со смертью мозга. Подобная операция сопряжена с высоким риском отторжения пересаженного органа, поэтому проводится на фоне иммуносупрессивной терапии. При отсутствии осложнений обмен веществ нормализуется, исчезает необходимость введения инсулина.
Удаление органа полностью
Тотальная резекция показана при заболеваниях, сопровождающихся некрозом тканей органа. Операция назначается только после тщательного обследования организма, при наличии абсолютных показаний. После полного удаления поджелудочной пациент будет нуждаться в пожизненном приеме ферментов, введении инсулина, соблюдении специальной диеты, регулярном посещении эндокринолога.
Абдоминизация
Это способ предполагает выведение поджелудочной железы в брюшную полость. Используется при заболеваниях, сопровождающихся панкреонекрозом без расплавления тканей и образования пустот.
В ходе операции брюшина рассекается, орган отделяется от окружающих тканей и смещается в сторону задней части сальника. После абдоминизации прекращается образование воспалительного экссудата, токсичных продуктов распада и панкреатического сока в забрюшинном пространстве.
Стентирование
Операция является эффективным способом избавления от механической желтухи. Отличается низким риском развития осложнений и простотой в исполнении. Стентирование протока поджелудочной железы выполняется эндоскопическим путем. В ходе операции устанавливается металлический протез, покрытый антибактериальным напылением. Это снижает риск закупорки стента и присоединения инфекции.
Дренирование
Подобная процедура выполняется в случае развития опасных последствий после прямого вмешательства. Широкое применение дренирования объясняется высоким риском развития специфических осложнений в ранний послеоперационный период. Главные задачи операции – своевременное и полное устранение воспалительного экссудата, ликвидация гнойных очагов.
Показания к проведению
Доброкачественные и злокачественные опухоли – причина назначения операции на поджелудочную железу.
Причины назначения операции на поджелудочной железе:
- острый панкреатит, сопровождающийся распадом тканей;
- развитие перитонита;
- патологические процессы, сопровождающиеся нагноением;
- абсцессы;
- киста, рост которой приводит к возникновению выраженного болевого синдрома;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- закупорка желчных протоков органа;
- панкреонекроз.
Подготовка
Подготовка к операции включает такие мероприятия, как:
- Обследование пациента. За несколько дней до хирургического вмешательства проводится ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.
- Отмена некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов.
- Соблюдение специальной диеты. От употребления пищи полностью отказываются за 24-48 часов до операции. Это снижает вероятность возникновения осложнений, связанных с проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.
- Постановка очистительной клизмы.
- Премедикация. Пациенту вводят препараты, облегчающие процесс вхождения в наркоз, устраняющие чувство страха и снижающие активность желез.
Проведение операции на поджелудочной железе
Постановка наркоза является первым пунктом схемы хирургического вмешательства.
Приблизительная схема хирургического вмешательства включает следующие пункты:
- постановка наркоза, введение миорелаксантов;
- получение доступа к поджелудочной железе;
- осмотр органа;
- удаление жидкости из сумки, отделяющей поджелудочную от желудка;
- устранение поверхностных разрывов;
- иссечение и тампонирование гематом;
- сшивание поврежденных тканей и протоков органа;
- удаление части хвоста или головки с сегментом 12-перстной кишки при наличии доброкачественных опухолей;
- установка дренажа;
- послойное сшивание тканей;
- наложение стерильной повязки.
Длительность операции зависит от причины, ставшей показанием к ее проведению, и составляет 4-10 часов.
Стоимость
Примерные цены на хирургические вмешательства в поджелудочную железу:
- резекция головки – 30-130 тыс. руб.;
- тотальная панкреатэктомия – 45-270 тыс. руб;
- тотальная дуоденопанкреатэктомия – 50,5-230 тыс. руб;
- стентирование панкреатического протока – 3-44 тыс. руб.;
- удаление доброкачественной опухоли поджелудочной железы эндоскопическим способом – 17-407 тыс. руб.
Послеоперационный период
Послеоперационное восстановление пациента включает следующие мероприятия:
- Пребывание в палате интенсивной терапии. Этап длится 24 часа и включает контроль жизненно важных показателей организма: артериального давления, уровня глюкозы в крови, температуры тела.
- Перевод в хирургическое отделение. Длительность стационарного лечения – 30-60 дней. За это время организм адаптируется и начинает нормально функционировать.
- Послеоперационная терапия. Включает лечебную диету, нормализацию уровня глюкозы в крови, прием ферментных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
- Соблюдение постельного режима, организация оптимального режима дня после выписки из стационара.
Диета
После операции необходимо потреблять достаточное количество воды.
Принципы диетотерапии после операции на поджелудочном органе:
- Соблюдение кратности приема пищи. Питаются не менее 5-6 раз в день.
- Ограничение количества употребляемых продуктов. Порция не должна составлять более 300 г, особенно в первые месяцы после операции.
- Потребление достаточного количества воды. Необходимо для выведения токсинов и поддержания нормального состояния крови.
- Соблюдение перечня разрешенных и запрещенных продуктов. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, кондитерских изделий, шоколада, кофе, консервов, колбасных изделий.
Осложнения после хирургического вмешательства
Наиболее распространенным последствием операции на поджелудочной является повышение температуры тела.
Наиболее распространенными последствиями операций на поджелудочной являются:
- массивные внутренние кровотечения;
- тромбозы;
- повышение температуры тела;
- нарушение пищеварения (тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся диареей);
- присоединение бактериальных инфекций;
- образование свищей и абсцессов;
- перитонит;
- острый болевой синдром;
- развитие шоковых состояний;
- обострение сахарного диабета;
- некроз тканей органа после резекции;
- нарушение кровообращения.
Прогноз жизни
Продолжительность и качество жизни пациента зависят от общего состояния организма, типа проведенной операции, соблюдения предписаний врача в восстановительный период.
Высокий процент смертности имеет панкреато-дуоденальная резекция.
Резекции железы при онкологических заболеваниях сопряжены с повышенным риском рецидива. Средняя 5-летняя выживаемость после такой операции не превышает 10%. Пациент имеет все шансы на возвращение к нормальной жизни после резекции головки или хвоста органа при остром панкреатите или доброкачественных опухолях.
Отзывы об операции на поджелудочной железе
Полина, 30 лет, Киев: “2 года назад перенесла операцию по удалению тела и хвоста поджелудочной железы. Шансы на выживание врачи оценивали, как минимальные. Размер оставшейся части органа не превышает 4 см. В стационаре пришлось провести 2 месяца, вводили антибактериальные и обезболивающие препараты, ферменты. Через несколько месяцев состояние улучшилось, однако вес набрать не удается. Соблюдаю строгую диету, принимаю лекарственные препараты”.
Александр, 38 лет, Чита: “3 года мучили боли в эпигастральной области, врачи ставили разные диагнозы. В 2014 году поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, где была проведена резекция головки поджелудочной. Восстановительный период протекал тяжело, за 2 месяца похудел на 30 кг. Уже 3 года соблюдаю строгую диету, вес постепенно повышается”.
Источник
