Способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Чаще всего образование камней в поджелудочной железе связано с наличием у пациента панкреатита.

Именно потому симптомы этих заболеваний очень схожи и проявляются в виде сильных болей в животе, стеатореи, появлением вторичного сахарного диабета.

Кальцинаты в поджелудочной железе что это

Камни поджелудочной железы представляют собой различной величины образования (как мелкие, так и более крупные), в состав которых входит:

1. Множество химических элементов, среди которых соли кальция – ортофосфат и карбонат, а также примеси солей аллюминия и магния;
2. Органические вещества, представленные белками, холестерином, частичками эпителия;
3. Лейкоциты.

В некоторых случаях панкреолитиаз приводит к сахарному диабету. Связано это с тем, что в результате образования кальцинатов происходит нарушение обмена веществ. В случае проведения заместительной терапии, врачи в обязательном порядке контролируют уровень глюкозы в крови, чтобы избежать развития диабета. При появлении начальных симптомов необходимо сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Причины образования

Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают важность наследственного фактора при панкреолитиазе. При возникновении камней в желчном пузыре также страдает поджелудочная железа, в ней может развиться воспаление и образоваться конкременты.

Для образования кальцинатов существуют следующие причины:

1. Возникновение застоя панкреатического сока, что чаще всего появляется при кистах и опухолевых новообразованиях;
2. Желчнокаменная болезнь, холециститы;
3. Воспалительные процессы в брюшной области;
4. Гормональные нарушения;
5. Вредные привычки;
6. Неправильное питание.

Под действием этих факторов поджелудочный сок сгущается, в нем появляются соли кальция. Чаще всего камни, образующиеся в поджелудочной железе, появляются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте железы.

На сегодняшний день многими специалистами подтверждается связь между образованием камней в поджелудочной железе и таких заболеваний, как:

1. Алкогольный панкреатит, который появляется на фоне злоупотребления спиртными напитками;
2. Паратиреоидит – поражение небольших желез, находящихся на задней поверхности щитовидной железы.

Признаки и симптомы

Если имеются камни в поджелудочной железе, симптомы обнаруживаются уже на первичном этапе развития. На начальных стадиях симптомы следующие:

1. Появление тянущих и ноющих болей в эпигастрии после еды и употребления алкоголя, отдающих в поясничную область;
2. Тяжесть в животе, вздутие кишечника;
3. Частая тошнота и рвота;
4. Расстройство стула.

При обострении заболевания периодически может быть стеаторея – присутствие жира в каловых массах. По мере постоянного увеличения в размерах камни способствуют тому, что протоки закупориваются, они переполняются, в следствие чего появляются полости. Происходит сдавливание основной ткани железы, что приводят к ее повреждению и последующему появлению рубцов.

Все это усиливает болевой синдром и способствует ухудшению функции железы, которое проявляется в нарушении пищеварения и повышения сахара в крови.

Диагностика

Чаще всего диагностика камней поджелудочной железы не представляет трудностей, но на рентгенологические признаки появления и образования кальцинатов обычно не обращают внимания в момент проведения обследований при других заболеваниях.

Для точного и правильного подтверждения диагноза доктору требуются результаты лабораторных исследований и иных сложных процедур.

Для верной постановки диагноза используют:

1. Анализ крови;
2. УЗИ протоков органа;
3. Рентгенологическое исследование. При этом камни поджелудочной железы можно наблюдать в виде небольших единичных или множественных округлых теней. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях;
4. Томография. Является более точным методом диагностики, который позволяет оценить состояние тканей органа, определить точное местонахождение камней;
5. МРТ. Помогает оценить степень проходимости протоков поджелудочной железы.

Лечение

Лечение кальцинатов в поджелудочной железе процесс достаточно сложный и трудоемкий, не всегда приводящий к положительным результатам. Оно может быть, как консервативным, так и хирургическим. Чаще всего используется сочетание двух этих способов. Существует ряд народных средств для лечения данной патологии.

Основные меры при лечении патологии направлены на:

1. Оперативное избавление от болей и другой симптоматики;
2. Восстановление выработки ферментов в нормальном объеме;
3. Налаживание обменных процессов;
4. Устранение кальцинатов и предотвращение их повторного образования.

Консервативное лечение способно приносить благоприятные результаты при небольшом размере камней и редких приступах. При этом основной упор направлен на устранение патологии. Для этого назначаются антибиотики, желчегонные и секреторные лекарства. Для устранения болей можно применять анальгетики и спазмолитики.

Когда пациент начинает чувствовать себя лучше, врачи предпринимают попытки вызвать движение кальцинатов и их выход в кишечник. В случае образования не плотных камней, их пробуют растворять. Происходит это в период ремиссии при помощи таблеток, из которых наиболее часто используется Урсодиол или Хенодиол.

Уменьшить симптоматику и снизить нагрузку на поджелудочную железу, что совместно с применением лекарств ускорит выздоровление, возможно только лишь при применении диеты.

Если же все терапевтические меры не приносят желаемого результата и улучшения не наступает, необходимо задуматься о целесообразности хирургического метода решения проблемы.

Оперативное лечение показано в том случае, если присутствует следующий перечень факторов:

1. Длительное течение заболевания, для которого характерны частые и сильные приступы;
2. Развитие и прогрессирование недостаточности поджелудочной;
3. Сопутствующий панкреонекроз;
4. Невозможность купировать болевые ощущения стандартными обезболивающими;
5. Нахождение пациента в тяжелом состоянии.

Существует несколько видов операции, каждый из которых подбирается индивидуально исходя из размера и локализации камней, состояния пациента и инструментальной базы больницы:

1. Литотрипсия — дробление кальцинатов воздействием ударно-волновой энергии.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Осуществляется с помощью гибкой эндоскопической трубки с камерой на конце. С ее помощью удается отследить отложения в железе и провести их удаление.
3. Лапаротомия железы подразумевает нарушение целостности органа для извлечения конкрементов,
4. Тотальная панкреатэктомию применяют при наличии диффузного кальциноза в паренхиме железы.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями конкрементов поджелудочной железы являются:

1. Хронический панкреатит;
2. Появление воспалительного процесса в жировой клетчатке вокруг железы;
3. Распространение кистозных разрастаний и появление абсцессов;
4. Ущемление камня, которое появляется наличии камней в протоках поджелудочной железы);
5. Кровотечение в просвет протоков поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

По результатам статистических данных, в большинстве случаев камни в поджелудочной железе после удаления образуются вновь.

Это говорит о том, что даже в случае хирургического вмешательства и удаления камней, биохимический процесс их образования, устранить не представляется возможным.

Однако, если после отхождения или удаления камней устранить условия их образования, то рецидива можно избежать. Чтобы не повторить появления кальцинатов, рекомендуется выполнять ряд правил, среди которых важнейшими являются:

1. Соблюдение соответствующей диеты, исключающей острые, жирные блюда;
2. Отказ от алкоголя и переедания;
3. Ведение здорового подвижного образа жизни.

Необходимо регулярно посещать врача, проходить обследование и профилактическое лечение.

Как очистить поджелудочную железу рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

8. Оноприев В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной 10. SchoenbergM. H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal

болезни. — Краснодар, 1995. — 186 с. bleeding // Langenbeck’s arch surg. — 2001. — № 386. — Р. 98-103.

9. EllisH. Piloric stenonsis in surgery of the stomah and duodenum,

4 th edition / L. M. Nyhus. — Boston. — little Brown, 1986. — Р. 475-489. Поступила 4.02.2013

С. С. ДУНАЕВСКАЯ, Д. А. АНТЮФРИЕВА

хронический рецидивирующий панкреатит с образованием КАЛЬЦИНАТОВ И ПЕТРИФИКАТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК ИСХОД ОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТА

Кафедра общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета

им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого,

Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

Тел. 8-392-71-29-70. E-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru

В статье представлены клинические данные пациентов с хроническим панкреатитом с образованием кальцинатов и пе-трификатов как исход алкоголь-ассоциированного панкреатита. Ведущими клиническими симптомами являются болевой синдром, проявления мальдигестии. По данным компьютерной томографии существует прямая корреляционная зависимость между уровнем фиброза и наличием мелких периферических участков кальциноза и петрификации поджелудочной железы.

Ключевые слова: хронический рецидивирующий панкреатит, кальцинаты и петрификаты поджелудочной железы.

S. S. DUNAEVSKAYA, D. A. ANTUFRIEVA

CHRONIC RECURRENT PANCREATITIS WITH FORMATION OF CALCIFICATIONS AND PETRIFACTIONS IN PANCREAS AS THE OUTCOME OF ALCOHOL-ASSOCIATED ACUTE

PANCREATITIS

Department of general surgery Krasnoyarsk state medical university named by prof. V. F. Voyno-Jaseneckiy, Russia, 660022, Krasnoyarsk, Partizan Geleznyak str., 1.

Tel. 8-392-71-29-70. E-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru

Clinical evidence of patients with chronic pancreatitis with formation of calcifications and petrifications in pancreas as the outcome of alcohol-associated acute pancreatitis are produced in the article. Leading clinical symptoms were pain syndrome, manifestations of maldigestion. Positive correlation dependence between the level of fibrosis and presence of small peripheral calcified focuses and petrifactied focuses in pancreas are existed, based on abdominal cavity organ CT — tomography’s dates.

Key words: chronic recurrent pancreatitis, calcifications and petrifactions in pancreas.

Введение

В структуре заболеваемости органов пищеварения хронический панкреатит (ХП) составляет 5,1-9,0%, а в общей клинической практике — 0,2-0,6%. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости ХП среди взрослого населения [2, 5].

Одним из основных экзогенных факторов развития ХП является злоупотребление алкоголем [1]. Но для хронизации процесса необходим наследственный индуктор, которым является ген, формирующий устойчивость молекул трипсина к гидролизу. Панкреатический секреторный ингибитор трипсина — это пептид, обладающий специфической способностью ингибировать трипсин путем блокирования его активного центра [4]. Таким образом, он способен инактивировать до 20% всего количества трипсина. Клиническая манифестация алкоголь-индуцированного гена возникает после 25 лет, что связано с регулярным употреблением алкоголя [3].

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 10 пациентов с кальцинатами и петрификатами поджелудочной

железы в период с 2009 по 2012 г., находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении дорожной клинической больницы. Возраст больных колебался от 38 до 72 лет, средний возраст составил 64,8 года. По полу больные распределялись следующим образом: 8 (80%) мужчины, 2 (20%) женщины. Средний койко-день составил 9,4.

Всем больным в исследуемой группе выполнялся стандартный минимум диагностического обследования, был выполнен развернутый анализ крови, на основании которого рассчитывался ряд интегральных гематологических показателей. В качестве скринингового метода диагностики применялось определение уровня диастазы мочи. Для выявления симптомов мальдигестии у больных в течение первых суток выполнялась копрограмма. Стандартными методами выявляли патологию углеводного обмена: гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, у больных также определялся уровень кальция сыворотки крови.

Обязательным скрининговым методом оценки состояния поджелудочной железы, билиарной системы являлось ультразвуковое исследование, которое осуществляли с помощью двухмерного аппарата

Кубанский научный медицинский вестник № 3 (138) 2013 УДК 616-37-002-074:612.13

Кубанский научный медицинский вестник № 3 (138) 2013

«А1ока» (Япония) конвексным датчиком с частотой 3,5 Мгц. При КТ-ангиографии органов брюшной полости с болюсным контрастированием выполняли три сканирования: в нативную (бесконтрастную) фазу, в артериальную фазу, в венозную фазу. Использовали контраст — омнипак 100 мл, 350 мг/мл, скорость

3 мл/с, ширина среза 1,5 мм.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Все больные получали традиционную терапию (ин-фузионная, спазмолитическая, антисекреторная и антибактериальная).

Оценка болевого синдрома применялась с использованием визуальной аналоговой шкалы боли (NRS).

Полученный материал обработан статистически. Описательная статистика представлена в виде Ме -медианы и 25-го и 75-го процентилей.

Результаты и обсуждение

Все больные связывали возникновение атаки острого панкреатита с алиментарными факторами, 8 (80%) — с употреблением алкоголя. 6 (60%) в анамнезе отмечали, что ранее длительно употребляли алкоголь. У 3 (30%) пациентов в анамнезе сахарный диабет, 2 принимают пероральные сахороснижающие средства, 1 пациент дополнительно получает инсулин, при поступлении в стационар у 2 — в стадии субкомпенсации, у 1 — в стадии декомпенсации. Оставшимся 7 (70%) пациентам была выполнена проба для определения толерантности к глюкозе, у 5 из них выявлено нарушение толерантности.

Ведущей жалобой у пациентов был болевой синдром, который согласно визуально аналоговой шкале боли был оценен пациентами от 4 до 8 баллов, в среднем 6,2 балла.

Второй по частоте жалобой у 8 (80%) больных являлось наличие симптомов мальдигестии. При исследовании копрограммы у данных больных отмечались увеличение объема кала за сутки, наличие в кале непереваренных мышечных волокон (+), соединительная ткань (++), нейтральный жир (+++), жирные кислоты (+), крахмал.

По данным лабораторного исследования обращает на себя внимание относительно низкий уровень диастазы мочи при поступлении — 257,4 (95,2; 412,6) единиц.

У больных был рассчитан ряд интегральных гематологических показателей. Реактивный ответ нейтро-филов при поступлении равен 22,2 (9,8; 36,4), что свидетельствует о наличии компенсированной эндогенной интоксикации. Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) при поступлении у данных больных составил 2,75 (1,28; 3,64), что связано со снижением лимфоцитов и нормальным уровнем моноцитов, отмечаемым у данных больных. Лимфоцитарно-гранулоци-тарный индекс при поступлении равен 2,96 (1,25; 3,78), также у этих больных отмечалась лимфопения, что свидетельствует о длительной аутоинтоксикации.

При определении уровня кальция в плазме крови у

4 (40%) пациентов выявлено повышение уровня кальция более 11 мг%.

По данным УЗИ у 4 (40%) пациентов отмечается незначительное уменьшение размеров поджелудочной железы, у 4 (40%) — размер в пределах нормы, и у 2 (20%) больных по данным ультразвукового исследования отмечается незначительное увеличение размеров железы за счет соединительно-тканного компонента (выраженный фиброз).

Также данным пациентам выполнялась КТ-анги-ография органов брюшной полости с болюсным контрастированием. У 5 (50%) пациентов отмечается незначительное уменьшение размеров поджелудочной железы, у 2 (20%) — размер в пределах нормы, и у 3 (30%) больных отмечается незначительное увеличение размеров железы за счет соединительно-тканного компонента. Поджелудочная железа имеет повышенную плотность от 60 до 72 HU. У всех пациентов выявлены краевые петрификаты и кальцинаты (плотностью до 130 HU) размером от 4 до 23 мм, количество каль-цинатов от единичных до множественных, полностью покрывающих поверхность поджелудочной железы. У

5 больных (50%) отмечается расширение вирсунгова протока более 1,5 мм, при этом у 4 (40)% вирсунгов проток извитой, расширен неравномерно, у 3 (30%) в просвете вирсунгова протока выявлены конкременты от 2 до 12 мм в диаметре.

Таким образом, хронический панкреатит относится к заболеваниям с тенденцией к прогрессированию и склонностью к рецидивам. Диагностика хронического панкреатита остается непростой задачей ввиду поли-этиологичности, частой «неспецифичности» клинических симптомов, возможности скрытого течения, что требует от врача комплексного подхода к диагностическим и лечебным мероприятиям.

ЛИТЕРАТУРА

1. Решина И. В., Калягин А. Н. Факторы риска, влияющие на прогрессирование хронического панкреатита // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 1. — С. 9-12.

2. Строкова О. А., Еремина Е. Ю. Хронический панкреатит: классификация, диагностика, лечение // Медиаль. — 2012. -№ 1 (4). — С. 37-42.

3. Buchler M., Martignoni M., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis // BMC gastroenterol. — 2009. — № 9. — С. 93-101.

4. Pfutzer R. H., Barmada M. M., Brunskill A. P. et al. SPINK1/ PSTI polymorphisms act as disease modifiers in familial and idiopathic chronic pancreatitis // Gastroenterology. — 2000. — Vol. 119. -P. 615-623.

5. Rothenbacher D., Low M., Hardt P. D. et al. Prevalence and determinants of exocrine pancreatic insufficiency among older adults. Results of a populationbased study // Scand. j. gastroenterology. -2005. — Vol. 40. — P. 697-704.

Поступила 15.02.2013