Средства заместительной терапии при гипосекреции поджелудочной железы

Средства, применяемые при гипосекреции поджелудочной железы

Раздел: Средства, влияющие на систему пищеварения.

Средства, влияющие на аппетит. Средства заместительной терапии при гипосекреции пищеварительных желез. Ингибиторы протеолитических ферментов

Средства, регулирующие аппетит

Аппетит регулируется центром пищеварения, расположенным в гипоталамусе. В центре пищеварения находятся 2 отдела:

— центр голода

— центр насыщения.

Средства, применяемые для повышения аппетита и секреции желез желудка (при гипосекреции)

Слизистая желудка секретирует несколько ферментов, главный из них – пепсиноген. В резко кислой среде он превращается в пепсин и оказывает протеолитическое действие. Для создания кислой среды обкладочные клетки желез желудка вырабатывают соляную кислоту. Стимуляция желез желудка осуществляется условнорефлекторным путем, а также со вкусовых и обонятельных рецепторов. Воздействие на эти рецепторы используется для повышения аппетита. Для стимуляции аппетита и секреции желез желудка необходимо:

— регулярное питание

— бульоны, соки и отвары, минеральные воды, сухие вина, пиво. Минеральные воды применяют за 5 – 10 минут перед едой или во время еды.

— вкусовые и экстрактивные вещества (перец, гвоздика, лавровый лист, чеснок, уксус, горчица и т.д.)

— горькая настойка

— горечи – препараты растений с интенсивно горьким вкусом (золототысячник, полынь, трилистник водяной, аир, одуванчик). Эти препараты применяют за 15 – 20 минут до еды. Они действуют рефлекторно: раздражают вкусовые рецепторы полости рта, что приводит к рефлекторному возбуждению функции желез желудка, усилению выделения желудочного сока и стимуляции аппетита.

При запущенных анацидных состояниях с присоединившимися атрофическими процессами (гипоацидные и анацидные гастриты) стимуляция секреции неэффективна. В этом случае для стимуляции секреции используют заместительную терапию. Назначают:

— Пепсин – получают из слизистых оболочек желудков свиней. Применяют в растворе соляной кислоты перед едой или во время еды.

— Раствор соляной кислоты – в стандартном разведении по 10 – 15 капель в ½ ст. воды во время еды. При длительном применении страдает эмаль зубов – принимают через трубочку, после приема полоскать рот. Также изменяет рН крови.

— Натуральный желудочный сок, который получают от животных (собак, лошадей)

— Абомин – сумма протеолитических ферментов, главный пепсин

— Ацидин – пепсин (пепсин + бетаин НСl).

Средства, ограничивающие аппетит (анорексигены)

Используют при избыточной массе тела и патологических состояниях, сопровождающихся повышенным аппетитом. Эти средства возбуждают центр насыщения и подавляют чувство голода. В крови снижается концентрация ЛПНП, ТГ, ХС.

К ним относятся:

— Амфепрамон (Фепранон)

— Сибутрамин (Меридия, Линдакса, Редуксин).

Фармакологическое действие:

Анорексигенное средство, оказывает психостимулирующее действие. Возбуждает центр насыщения и угнетает центр голода; стимулирует кору больших полушарий головного мозга, практически не обладает периферическим адреностимулирующим эффектом. Повышает обмен веществ (в незначительной степени), у больных с ожирением способствует снижению массы тела.

Противопоказания:атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сахарный диабет, психоз, эпилепсия, тиреотоксикоз, глаукома, детский возраст (до 12 лет).

Побочные действия: Тахикардия, слабость, головная боль, бессонница, повышение АД; эйфория, раздражительность, ухудшение настроения, сухость во рту, тошнота, рвота, запоры или диарея, сыпь, кожный зуд, отек век, ринит, конъюнктивит, миалгия, дизурия, полиурия. При длительном применении — алопеция, снижение потенции, лекарственная зависимость.

Способ применения: Внутрь, в сочетании с малокалорийной диетой; при недостаточном эффекте. Курс лечения — 6-10 нед; повторный курс — через 3 мес.

Они применяются строго дозировано, под контролем врача, при здоровой печени и поджелудочной железе.

Средства, применяемые при гипосекреции поджелудочной железы

Заместительная терапия предполагает компенсацию недостаточной функции желез приемом ферментных препаратов, получаемых из соответствующих органов убойного скота; стимуляторы аппетита побуждают к секреции собственные железы.

Гипофункция пищеварительных желез (желудочных, печени, поджелудочной железы, кишечника) на любом этапе пищеварения пищи в разных отделах ЖКТ ведет к нарушению питания в целом, страдает и моторная функция ЖКТ. Так как работа пищеварительных желез функционально связана, нарушения функций одного органа ведет к нарушению секреции и другими органами. Происходит белковое голодание, которое проявляется задержкой регенерации, падением иммунитета, гипотрофией. Повреждается переваривание углеводов и жиров, витаминов.

Поджелудочная железа выполняет 2 функции:

— внутренняя секреция (островки Лангерганса — инсулин, глюкагон)

— внешняя секреция (ткань железы, которая вырабатывает специфические ферменты).

Сок выделяется в 12 – перстную кишку (1,5 – 2 л в сутки). В нем содержится более 10 ферментов. Имеет щелочную реакцию среды (7,8 – 8,4). Нейтрализует поступившую из желудка НСl. Щелочная среда необходима для работы ферментов железы. К ним относятся:

1. Ферменты, которые завершают расщепление белков до аминокислот (протеолитическое действие):

— трипсин (основной протеолитический фермент)

— карбоксипептидазы А и В

— химотрипсин

— эластаза

2. Ферменты, которые расщепляют полисахариды:

— амилаза

3. Ферменты, которые гидролизуют жиры:

— липаза

— фосфолипаза А.

Причины недостаточности поджелудочной железы:

— перенесенные острые и хронические панкреатиты;

— хронические гастриты и ЯБЖ;

— гепатиты и холангиты.

Следствия нарушения образования ферментов:

— нарушение питания больного;

— дефицит белков;

— гиповитаминозы;

— расстройства моторики кишечника (поносы с остатками непереваренной пищи).

Ферментативная недостаточность называется хронический панкреатит. Характеризуется болями в левом подреберье опоясывающего характера, повышением температуры. Интенсивные боли вызывают панкреатический шок.

Лечение проводят методом заместительной терапии комбинированными препаратами, состоящими из разных ферментов.

Препараты:

— Панкреатин (Мезим – форте, Пантрол, Трифермент, Креон, Панцитрат, Ораза)

— Панкреофлэт

— Панкурмен

— Панзинорм – форте

— Фестал

— Энзистал

— Котазим – форте

— Дигестал

— Солизим

— Нигедаза

— Сомилаза

(Табл. 77 стр. 607 – состав и особенности препаратов)

Ферменты получают из желез убойного скота, некоторые (липазы) – из микрогрибков и растений. Активность тестируют по трипсину, амилазе и липазе. Активность липазы выражают в ЕД или липолитических единицах – ЛЕ.

Ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой. Поэтому их выпускают в лекарственных формах, защищенных от действия НСl – драже, капсулы. Принимают курсами 4 – 6 недель.

Применение:

— хронический панкреатит;

— ахилия;

— хронический гипо – и анацидный гастрит (препараты с пепсином – панзинорм – форте);

— заболевания печени – хронический гепатит (препараты с желчью – фестал, энзистал).

Побочные эффекты:

Хорошо переносятся. Из – за высокого содержания пуринов могут вызывать подагру, образование камней в почках).

Противопоказания:острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, операции на ней.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

0.014 с.

Источник

Сок поджелудочной железы:

ü богат бикарбонатами и имеет щелочную реакцию (рН 7,8—8,4). Это необходимо для нейтрализации поступающей из желудка НСl и работы панкреатических ферментов;

ü трипсин (основной протеолитический фермент), химотрипсин завершают начатый пепсином протеолиз белков до аминокислот;

ü амилаза (с ее участием происходит расщепление полисахаридов до фрагментов);

ü липаза и фосфолипаза А (гидролизуют жирные кислоты с длинной цепочкой и фосфолипиды).

Секреция поджелудочной железы стимулируется ПСНС и соляной кислотой желудка.

Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой при рН 4,0 и ниже (обычная кислотность желудочного сока в межпищеварительном периоде). Поэтому их препараты выпускают в лекарственных формах, защищенных от воздействия НСl, — драже, дражированных таблетках, специальных капсулах.

Прием панкреатических ферментов производят курсами от 2 до 6 недель. При успехе лечения отмечают исчезновение «желудочного дискомфорта», вздутия живота, поносов, стеареи, улучшение общего состояния больного.

Показания к назначению панкреатических ферментов: хронический панкреатит, хронический гипо- и анацидный гастрит (препараты, включающие пепсин), заболевания печени — хронический гепатит, гепатохолецистит и др. (препараты с экстрактом желчи). Ферментные препараты хорошо переносятся. Следует лишь иметь в виду, что они содержат значительные количества пуринов и могут обострить нарушения пуринового обмена (подагра, образование утратных камней в почках). Все они противопоказаны больным острым панкреатитом, при травмах поджелудочной железы, операциях на ней.

полиферментные препараты , применяемые при гипосекреции поджелудогной железы
Препараты и формы выпуска	Ферментный состав	Примечания
Панкреатин (мезим-форте, креон, фестал Н)— табл., капсулы, драже	Протеазы (в основном трипсин), амилаза, липазы.	Активность липаз недостаточна при стеарее, рекомендуется сочетание с солизимом или нигедазой.
Панкреофлат— табл. с кислотоустойчивой оболочкой	Тот же, добавка—полисиликоновый адсорбент и «пеногаситель»	Сорбирует газы, снижает пенообразование в кишечнике; показан при метеоризме и при под- готовке к рентгеновскому исследованию ЖКТ
Панкурмен — драже	Тот же с добавкой корня куркумы	Корень куркумы стимулирует желчеобразование и выброс желчи, повышающей активность липаз
Панзинорм-форте — двуслойные таблетки или драже	Тот же, добавки — желчные кислоты,пепсин, HCI, соли аминокислот	Ядро с панкреатическими ферментами и желчными кислотами защищено внутренней кислотоустойчивой оболочкой, внешний слой содержит пепсин, аминокислоты, HCI и распадается в желудке
Фестал. Энзистал.Дигестал — все в фор- мо драже с кислотоустойчивым покрытием	Протеазы, амилаза,липазы, экстракт желчи, гемицеллюлоза	Гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, нормализует стул
Солизим. Нигедаза. Сомилаза	Содержат только липазы	Показаны при стеарее и для сбалансирования ферментной активности первых четырех препаратов на основе панкреатина.

Источник

Средства,
применяемые при гипосекреции поджелудочной
железы

Гипофункция
пищеварительных желез (желудочных,
печени, поджелудочной железы, кишечника)
на любом этапе пищеварения пищи в разных
отделах ЖКТ ведет к нарушению питания
в целом, страдает и моторная функция
ЖКТ. Так как работа пищеварительных
желез функционально связана, нарушения
функций одного органа ведет к нарушению
секреции и другими органами. Происходит
белковое голодание, которое проявляется
задержкой регенерации, падением
иммунитета, гипотрофией. Повреждается
переваривание углеводов и жиров,
витаминов.

Заместительная
терапия предполагает компенсацию
недостаточной функции желез приемом
ферментных препаратов, получаемых из
соответствующих органов убойного скота;
стимуляторы аппетита побуждают к
секреции собственные железы.

Поджелудочная
железа выполняет 2 функции:

—
внутренняя секреция (островки Лангерганса
— инсулин, глюкагон)

—
внешняя секреция (ткань железы, которая
вырабатывает специфические ферменты).

Сок
выделяется в 12 – перстную кишку (1,5 – 2
л в сутки). В нем содержится более 10
ферментов. Имеет щелочную реакцию среды
(7,8 – 8,4). Нейтрализует поступившую из
желудка НСl. Щелочная среда необходима
для работы ферментов железы. К ним
относятся:

1.
Ферменты, которые завершают расщепление
белков до аминокислот (протеолитическое
действие):

—
трипсин (основной протеолитический
фермент)

—
карбоксипептидазы А и В

—
химотрипсин

—
эластаза

2.
Ферменты, которые расщепляют полисахариды:

—
амилаза

3.
Ферменты, которые гидролизуют жиры:

—
липаза

—
фосфолипаза А.

Причины
недостаточности поджелудочной железы:

—
перенесенные острые и хронические
панкреатиты;

—
хронические гастриты и ЯБЖ;

—
гепатиты и холангиты.

Следствия
нарушения образования ферментов:

—
нарушение питания больного;

—
дефицит белков;

—
гиповитаминозы;

—
расстройства моторики кишечника (поносы
с остатками непереваренной пищи).

Ферментативная
недостаточность называется хронический
панкреатит. Характеризуется болями в
левом подреберье опоясывающего характера,
повышением температуры. Интенсивные
боли вызывают панкреатический шок.

Лечение
проводят методом заместительной терапии
комбинированными препаратами, состоящими
из разных ферментов.

Препараты:

—
Панкреатин (Мезим – форте, Пантрол,
Трифермент, Креон, Панцитрат, Ораза)

—
Панкреофлэт

—
Панкурмен

—
Панзинорм – форте

—
Фестал

—
Энзистал

—
Котазим – форте

—
Дигестал

—
Солизим

—
Нигедаза

—
Сомилаза

Ферменты
получают из желез убойного скота,
некоторые (липазы) – из микрогрибков и
растений. Активность тестируют по
трипсину, амилазе и липазе. Активность
липазы выражают в ЕД или липолитических
единицах – ЛЕ.

Ферменты
действуют в щелочной среде и инактивируются
в кислой. Поэтому их выпускают в
лекарственных формах, защищенных от
действия НСl – драже, капсулы. Принимают
курсами 4 – 6 недель.

Применение:

—
хронический панкреатит;

—
ахилия;

—
хронический гипо – и анацидный гастрит
(препараты с пепсином – панзинорм –
форте);

—
заболевания печени – хронический
гепатит (препараты с желчью – фестал,
энзистал).

Побочные
эффекты:

Хорошо
переносятся. Из – за высокого содержания
пуринов могут вызывать подагру,
образование камней в почках).

Противопоказания:
острый
панкреатит, травмы поджелудочной железы,
операции на ней.

Секреция
желез желудка контролируется блуждающим
нервом,
а также рядом гуморальных факторов.
Активация блуждающего нерва приводит
к повышению секреции (через активацию
М-Холинорецепторы)
блокада
М-холинорецепторов снижает секреторную
активность желез желудка

СРЕДСТВА,
ПОНИЖАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА

1)
Антацидные средства
— средства, нейтрализующие соляную
кислоту желудка. (защищают слизистую
желудка от раздражающих средств в первую
очередь соляной кислоты)
1.1
всасывающиеся
антациды –
(это препараты старого поколения)
действующее вещество после взаимодействия
с соляной кислотой частично всасывается
в желудке и поступает в системный
кровоток.
пр.
натрия
гидрокарбонат (сода)
Магния
карбонат
жженная магнезия
Ренни
быстро
нейтрализуют соляную кислоту, дают
почти мгновенный эффект, но сопровождается
выделением большого количества
углекислого газа, что усиливает отрыжку,
метеоризм, рефлюксы (продвижение
содержимого полых органов человека,
обратное нормальному его движению)
Могут
вызвать Кислотный
рикошет
(синдром рикошета)-усиление всинтеза
соляной кислоты через 1-2 часа после
приема всасывающихся антацидов, что
может привестик обострению заболеваний
ЖКТ в первую очердь язвы ЖКТ и 12-и перстной
кишки
1.2
Невсасывающиеся антациды – препараты
нового поколения, нейтрализуют соляную
кислоту без эффекта рикошета, связывают
ее соли и выводят их с калом.
пр.
Фосфолюгель,
рутацид, маалокс, алмагель, релцер,
гастроцид, гевискон и тд.

это
комбинированные вещества состоящие из
нескольких компонентов, почти не
всасываются желудком, (кроме АL),
они также нейтрализуют желчь и некоторое
количество пепсина, обволакивают стенки
желудка защищая их от раздражающих
веществ (обволакивающий эффект),
способствуют заживлению слизистой и
угнетают активность бактерии Helicobacter
pylori
(вызывает язву и гастрит)
Эффект
черз 6-12 минут длится до 4 часов.

2)
Антисекреторные средства
— средства, подавляющие секрецию соляной
кислоты париетальными клетками
желудка.
применяются
при язвенном поражении слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки, возникающем при дисбалансе между
эрозивным действием хлористоводородной
кислоты и пепсина и защитными механизмами
гастродуоденальной слизистой оболочки.
Поэтому основная тактика лечения при
такой патологии заключается в уменьшении
секреторной активности желез желудка
и усилении цитопротекторных
механизмов.
классификация
2.1.
Ингибиторы протонового насоса
(Протоновый
насос, он же протонная помпа – это
ферментный белок, способствующий
выработке соляной кислоты в желудке.
Это необходимое и важнейшее действие
для процесса переваривания) пищи

пр.
(омепразол,
пантопразол, лансопразол)

блокируют
выработку хлороводородной кислоты. К
этим препаратам не развивается привыкание,
не отмечаются побочные
действия.

показания
гастриты
язвы
желудка и двенадцатиперстной
кишки
дуоденита – воспаления слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки
ГЭРБ
– рефлюксной болезни, при которой
содержимое желудка регулярно забрасывается
в пищевод, из-за чего со временем
разъедается слизистая пищевода, трахеи
и глотки
диспепсии – нарушения процесса
пищеварения, при котором возникает
ощущение колющей/режущей боли в
эпигастральной области (район солнечного
сплетения) после приема пищи
последствий
приема нестероидных противовоспалительных
препаратов раздражающих слизистые
желудочно-кишечного тракта
синдрома
Золлингера-Эллисона – гастриномы –
злокачественной опухоли, вызывающей
повышенную секрецию соляной кислоты.

2.2
Блокаторы
гистамыновых Н2-рецепторов
применяют
для лечения кислотозависимых болезней
ЖКТ. Механизм действия – блокирование
Н2 рецепторов (иначе их называют
гистаминовыми) клеток слизистой желудка.
По этой причине снижается продуцирование
и поступление в просвет желудка соляной
кислоты. Относятся
к противоязвенным
антисекреторным препаратам. антисекреторное
действие — снижают базальную (в покое,
вне приема пищи) секрецию соляной
кислоты, уменьшают выделение кислоты
в ночное время, тормозят выработку
пепсина.
пр.Циметидин,
ранитидин, фамотидин, низатидин,
роксатидин

2.3
М-холиноблокаторы

снижают базальную и ночную секрецию
желудочного сока и соляной кислоты.
М-холиноблокаторы неизбирательного
действия в большей степени уменьшают
сокращение желудка, чем влияют на
секрецию желез. Ограничения использования
М-холиноблокаторов обусловлено и широким
спектром эффектов, которые они вызывают,
кроме влияния на ЖКТ (тахикардия, сухость
слизистых оболочек, нарушение зрения)

а)
неселективные М-холиноблокаторы (они
используются только в комплексе с
другими препаратами, отходят на задний
план, эффект от них не велик, много
побочных действий)
Атропин,
метацин, платифиллин

б)
селективные М-холиноблокаторы
Пирензепин
(Гастроцепин) (Это
трициклическое соединение, является
производным бензодиазепина. Все эффекты
пирензепина имеют периферическое
действие, поскольку ГЭБ для него
непроницаем).

избирательно
блокирует М1-холинорецепторы париетальных
клеток (G-клеток), продуцирующих гастрин
(сильнейший возбудитель секреции соляной
кислоты). В отличие от атропина пирензепин
(гастроцепин) не имеет атропиноподобные
эффекты на сердце, гладкую мускулатуру
желудка, ЖКТ, желчного пузыря, сосудов;
подавляет базальную и стимулированную
пентагастрином и инсулином желудочную
секрецию; цитопротекторно влияет на
слизистую желудка.

Соседние файлы в предмете Фармакология

Источник