Таргетная терапия при раке поджелудочной железы
Одна из причин успеха израильской онкологии – использование самых современных методов лечения. По сравнению с другими странами израильская медицина «берет на вооружение» новые методы буквально спустя считанные методы по завершению клинических испытаний.
Процент пятилетней ремиссии при лечении рака поджелудочной железы в Израиле на втором месте в мире, после Южной Кореи.
Предлагаем список методов лечения рака поджелудочной железы, которые используют специалисты израильской клиники Ассута — https://www.assuta-clinic.org/endokrinologicheskoe-otdelenie/
- Таргетная терапия
Таргетная терапия – это методика, разработанная с целью уничтожения раковых клеток при минимальном повреждении нормальных, здоровых тканей. Противораковая терапия, целенаправленно «атакующая» злокачественные клетки, обладает существенными преимуществами. Применение таких препаратов сопровождается менее интенсивными побочными эффектами; кроме того, таргетная терапия позволяет добиться усовершенствованных результатов.
Традиционные средства лечения рака, включая химиотерапевтические препараты и радиацию, не отличают раковые клетки от здоровых. Соответственно, в процессе такого лечения повреждается множество здоровых клеток – именно поэтому пациент впоследствии страдает от побочных эффектов. Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки, так как быстрое деление – это типичное свойство злокачественных клеток. Однако в результате лечения химиотерапевтическими препаратами повреждаются и здоровые клетки, которым тоже свойственно быстрое деление. Это кровяные тельца, а также клетки, выстилающие ротовую полость и пищеварительный тракт. Прогресс в науках и технологиях привел к разработке нескольких различных типов таргетной терапии, которые в настоящее время тестируются в клинических исследованиях.
Герцептин (трастузумаб) – это моноклональное антитело. Оно связывается с рецептором HER2 – белка, присутствующего на поверхности злокачественных клеток примерно у 20% больных раком поджелудочной железы. Связывание обеспечивает противораковое действие препарата за счет двух отдельных процессов. Во-первых, Герцептин, связанный с рецептором, не дает факторам роста присоединиться к белку HER2 и тем самым предупреждает стимулирование роста раковой опухоли. Во-вторых, действие Герцептина побуждает иммунную систему атаковать и уничтожать те злокачественные клетки, к которым присоединилось это моноклональное антитело.
Исследователи обнаружили, что метастатический рак поджелудочной железы со сверхэкспрессией HER2 следует лечить комбинацией Гемзара с Герцептином, а не одним только Гемзаром. Комбинированный подход доказанно продлевает выживаемость. Приблизительно 72% пациентов, лечившихся Гемзаром и Герцептином, отреагировали на терапию; примерно 24% переступили однолетний порог выживаемости.
Подробнее об использовании герцептина в израильской онкологии — https://www.assuta-clinic.org/lechenie-raka-v-izraele/lechenie-raka-molochnoy-zhelezy-v-izraile/gerceptin/
Эрбитукс (цетуксимаб) – это препарат таргетной терапии, моноклональное антитело, связывающееся с рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR) и тем самым подавляющее рост и распространение опухоли. В феврале 2004 года Эрбитукс получил одобрение Управления США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). С тех пор препарат применяется в лечении рака толстой кишки в разных странах мира. В настоящее время ученые анализируют его эффективность в борьбе с другими онкологическими заболеваниями, включая рак поджелудочной железы.
Исследователи сообщили, что добавление Эрбитукса к Гемзару потенциально может повысить выживаемость больных метастатическим раком поджелудочной железы. Они провели клиническое испытание, в котором приняли участие 40 пациентов с раком поджелудочной железы на поздних стадиях. Все пациенты предварительно прошли обследование, по результатам которого у них выявили сверхэкспрессию EGFR. По итогам клинического испытания можно судить о том, что у пациентов, лечившихся комбинацией Гемзара и Эрбитукса, выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость оказались выше, чем у больных, принимавших только Гемзар (см. таблицу 2).
Таблица 2: Гемзар в комбинации с Эрбитуксом и Гемзар как препарат однокомпонентной терапии
| Гемзар/Эрбитукс | Гемзар как препарат однокомпонентной терапии (ранее) | |
| Однолетняя выживаемость | 32,5% | 18-20% |
| Выживаемость без прогрессирования | 4 месяца | 2 месяца |
Не так давно итальянские ученые предприняли попытку добавить Эрбитукс к комбинации Гемзара и Платинола в рамках лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. У пациентов, лечившихся 3 препаратами (Эрбитукс, Гемзар, Платинол), наблюдались те же результаты, что и у больных, принимавших только Гемзар и Платинол. Тем не менее ученые продолжают изучать свойства и действие Эрбитукса в лечении рака поджелудочной железы.
- Неоадъювантная терапия
Неоадъювантная терапия – это лечение, проводимое перед хирургической операцией. При борьбе с раком поджелудочной железы на ранних стадиях цель неоадъювантной терапии состоит в уменьшении объема раковых тканей и облегчении удаления опухоли хирургическим методом. В настоящее время проводятся клинические исследования, в рамках которых ученые изучают эффективность неоадъювантной терапии в сравнении с комбинацией неоадъювантной и адъювантной терапии. Результаты некоторых научных работ указывают на потенциальную возможность продлить выживаемость пациентов за счет применения средств неоадъювантной терапии.
- Блокирование RAS
Более, чем у 85% больных раком поджелудочной железы наблюдаются мутации в гене Ras. В мутировавших клетках содержится уникальный фермент под названием «фарнезилтрансфераза». Ученые предполагают, что делению злокачественных клеток должна предшествовать активация этого фермента. Исследователи уже разработали специфические лекарственные препараты, ингибирующие фарнезилтрансферазу; теперь эти лекарства тестируются в клинических испытаниях. Дополнительно ученые изучают методы прямого введения нормального (не мутировавшего) гена в раковую опухоль в надежде, что возвращение к обычному алгоритму деления клеток приведет к регрессии заболевания.
Врачи проанализировали целесообразность применения специфической пептидной вакцины против мутировавшего гена Ras в качестве средства адъювантной иммунотерапии рака поджелудочной железы и колоректального рака. В исследовании участвовали 12 пациентов без признаков патологии по результатам хирургической операции. 5 пациентов болели раком поджелудочной железы, 7 – колоректальным раком. Всем пациентам под кожу вводили 13-мерный пептид с компонентами мутировавшего гена Ras в соответствии с особенностями мутации опухолевых клеток. Вакцинация производилась 1 раз в 4 недели; всего пациенты получили до 6 доз вакцины. Тяжелых побочных эффектов не зафиксировано. 5 из 12 пациентов продемонстрировали положительный иммунный ответ. Средняя общая выживаемость 5 больных раком поджелудочной железы составила 44 месяца, 7 больных колоректальным раком – свыше 41 месяца.
- Биологическая терапия
Средства биологической терапии – это природные или синтезированные вещества, которые направляют, облегчают или усиливают нормальную иммунную реакцию организма. К препаратам биологической терапии относятся:
- интерлейкины,
- интерферон,
- моноклональные антитела,
- вакцины и другие комплексные медикаменты.
Моноклональные антитела – это белки, производимые в лаборатории и призванные распознавать определенные участки на поверхности клетки и связываться с ними. Это связывание способствует борьбе с раком, так как моноклональное антитело предупреждает стимуляцию роста опухоли и побуждает иммунную систему атаковать и уничтожать «отмеченные» злокачественные клетки. В попытках повысить показатели выживаемости пациентов ученые проводят клинические испытания средств биологической терапии и в ряде случаев комбинируют их с препаратами химиотерапии.
Вакцины помогают иммунной системе пациента уничтожить раковую опухоль за счет активации иммунных клеток. Вакцины производятся из самых разнообразных веществ; некоторые препараты создаются на основе настоящих раковых клеток, извлеченных из организма пациента. Сложность приготовления вакцины состоит в том, что раковые клетки необходимо обработать в срочном порядке, то есть сразу же после операции. Пациенту и хирургу следует заранее предпринять меры по обеспечению должного обращения с извлеченными злокачественными клетками. В настоящее время вакцины исследуются в клинических испытаниях.
Исследователи провели клиническое испытание второй фазы с целью анализа вакцины GVAX, предназначенной для стимулирования иммунной системы и борьбы с раком поджелудочной железы. Эта вакцина состоит из облученных клеток рака поджелудочной железы, неспособных делиться или расти. Клетки модифицированы таким образом, чтобы выделять вещество под названием «гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор» (GM-CSF). Это вещество побуждает иммунную систему распознавать и атаковать клетки рака поджелудочной железы.
В исследовании участвовали 56 пациентов, перенесших хирургическую операцию по удалению опухоли. Первую вакцинацию произвели через 8 недель после операции. Через месяц пациенты начали лечиться стандартной химиотерапией и лучевой терапией. После традиционного лечения они прошли еще 3 ревакцинации за 3 месяца. Последнюю ревакцинацию произвели через 6 месяцев после химиотерапии/лучевой терапии.
Средние показатели за 32 месяца:
- однолетняя выживаемость составила 88%;
- двухлетняя выживаемость составила 76%.
Исследователи пришли к выводу, что добавление противораковой вакцины к стандартной химиотерапии и лучевой терапии можно считать целесообразным – особенно при сравнении достигнутых показателей однолетней и двухлетней выживаемости с предыдущей статистикой лечения пациентов с операбельным раком поджелудочной железы.
Вирулизин – это препарат биологической терапии, способный активировать собственный иммунный ответ организма и побуждать иммунную систему уничтожать злокачественные клетки. Точный механизм его действия пока не определен. Тем не менее ученые предполагают, что этот препарат вызывает апоптоз — смерть раковых клеток за счет стимулирования выработки фактора некроза опухоли и активации макрофагов – иммунных клеток, очищающих организм от вредных веществ.
По результатам клинического испытания ранней фазы видно, что 58% больных раком поджелудочной железы, прошедших терапию Вирулизином, прожили 6 месяцев или дольше. Средняя выживаемость пациентов составила 6,8 месяцев. Больные хорошо перенесли лечение Вирулизином. Затем ученые организовали клиническое испытание третьей фазы и добавили Вирулизин к Гемзару. Средняя общая выживаемость пациентов, лечившихся комбинацией препаратов, составила 6,8 месяцев; однолетняя выживаемость составила 27,2%. При этом средняя общая выживаемость больных, принимавших только Гемзар, составила 6 месяцев; однолетняя выживаемость – 16,8%. Вирулизин пока не получил одобрения Управления США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и официально не разрешен к применению в лечении рака поджелудочной железы.
- Новые техники лучевой терапии
Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT): 3D-CRT позволяет с максимальной точностью направлять пучки излучения на участки поражения раком. За счет использования данной техники пациенты меньше страдают от побочных эффектов, связанных с облучением здоровых органов – таких, как печень, желудок и почки. Так как у многих больных метастатическим раком поджелудочной железы патология рано или поздно поражает печень, врачи назначают пациентам низкодозную лучевую терапию всей печени с целью уничтожения злокачественных клеток.
- Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия – это инновационный метод лечения, который до сих пор изучают и совершенствуют в клинических испытаниях и лабораторных исследованиях. Суть фотодинамической терапии заключается в применении фотосенсибилизирующего вещества и света. За пару часов до хирургического вмешательства пациент получает внутривенную инъекцию фотосенсибилизирующего препарата. Этот препарат выбирает быстро делящиеся клетки (как правило, раковые) и накапливается в них. Во время операции хирург использует специальный ручной прибор, излучающий определенную световую волну, чтобы обработать светом пораженный участок и соседние ткани. Энергия света активирует фотосенсибилизирующее вещество, которое, в свою очередь, стимулирует выработку токсина, накапливающегося в раковых клетках. В конечном итоге токсин разрушает злокачественные ткани.
Исследователи сообщили, что фотодинамическая терапия представляет собой безопасный и эффективный метод лечения некоторых пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы. В проведенном ими клиническом испытании приняли участие 16 пациентов. Все больные получили внутривенную инъекцию фотосенсибилизирующего вещества мета-тетра(гидроксифенил)-хлорина. Три дня спустя участки, пораженные раком, обработали светом под контролем компьютерной томографии (КТ). 14 пациентов смогли выписаться из больницы в течение 10 дней. Средняя выживаемость составила 9,5 месяцев, однолетняя выживаемость достигла 44%. Большинство пациентов хорошо перенесли лечение; у 2 человек открылось кровотечение, для остановки которого потребовалось хирургическое вмешательство. У 3 пациентов возникла обструкция толстого кишечника.
Источник
Лечение рака поджелудочной железы преследует цели избавления указанного органа от злокачественной опухоли и уменьшения вредного воздействия, причиненного ею, организму больного. Результат борьбы с раком зависит от тяжести патологического процесса, возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний, квалификации специалиста, выбора клиники. Сегодня многие государственные и частные медучреждения, специализирующиеся на лечении онкозаболеваний, предлагают эффективные способы борьбы с раковой опухолью железы и методы ее профилактики.
Где лечат
Крупнейшие клиники России, Турции, Германии, Израиля, США длительное время активно занимаются изучением и лечением онкологии поджелудочной железы. Можно отметить некоторые зарубежные клиники, получившие всемирное признание в решении данной проблемы. К ним относятся:
- германская онкологическая клиника Хелиос;
- турецкий онкоцентр Медипол и пр.
Лечение рака поджелудочной железы преследует цели избавления указанного органа от злокачественной опухоли и уменьшения вредного воздействия, причиненного ею, организму больного.
К московским медицинским учреждениям, специализирующимся на лечении злокачественной опухоли железы с использованием новейшего оборудования, следует отнести:
- мединститут им. Вишневского А.В.;
- горбольницу им. Семашко Н.И.;
- ЦКБ РАН.
В Санкт-Петербурге онкологические патологии указанного органа лечат:
- Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова;
- хирургический госпиталь МУ имени Павлова;
- городской онкодиспансер и др.
В перечисленных российских медицинских учреждениях оказывается помощь онкологически больным на бюджетной или платной основах.
Стоимость
Цена лечения злокачественной опухоли поджелудочной зависит от многих факторов:
- степени тяжести болезни;
- требуемого объема диагностических мероприятий;
- применяемых методов и способов лечения;
- профессионализма врачей;
- репутации медучреждения.
В России проведение диагностики и лечения онкологии железы обойдется дешевле, чем в зарубежных странах. В среднем стоимость операции по устранению злокачественного образования составляет 80-90 тысяч рублей. Россияне имеют возможность получить квоту на бесплатное лечение указанной болезни.
За рубежом стоимость лечения выше, чем в России. В зависимости от тяжести заболевания может находиться в пределах 50 000-100 000 долларов.
В среднем стоимость операции по устранению злокачественного образования составляет 80-90 тысяч рублей.
Способы терапии
Только комплексное лечение злокачественного образования поджелудочной, сочетающее хирургическое вмешательство и различные способы терапии, способно дать хороший результат.
В зависимости от состояния больного специалист подбирает таргетную, лучевую или химическую терапию.
В медицинскую практику внедряется биологическая терапия, представляющая собой новое направление в борьбе с раком. В центре данного лечения находится применение защитных естественных сил организма в борьбе с данной патологией.
При выявлении онкологического заболевания неразвитой формы, когда злокачественное образование маленького размера и находится в пределах органа, больному проводится операция, химическая терапия и лучевое облучение.
Если рак достиг степени своего развития, когда метастазы распространены по всему организму, хирургическое лечение считается нецелесообразным. В этом случае могут быть подобраны виды терапии, тормозящие развитие патологического процесса, уменьшающие размеры опухоли.
На неоперабельных стадиях болезни проводится только паллиативное терапевтическое лечение, направленное на облегчение состояния больного, продление его жизни.
На неоперабельных стадиях болезни проводится только паллиативное терапевтическое лечение, направленное на облегчение состояния больного, продление его жизни.
Лучевая
Распространенным видом терапевтического лечения при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы считается лучевое облучение. Оно состоит из целенаправленного регулируемого воздействия пучка рентгеновских лучей на патологическое образование.
В медицинской практике для лечения рака часто применяется внешнее облучение, при котором источник радиоактивной генерации находится от объекта на небольшом отдалении. Количество сеансов и дозу облучения определяет лечащий врач.
Лучевая терапия эффективна при сочетании с иными способами лечения. В результате происходят:
- уничтожение злокачественных клеток;
- уменьшение объема опухоли;
- устранение симптоматики: боли, воспаления и пр.;
- профилактика рецидивных состояний.
Большим минусом данного вида терапии считается неумышленное повреждение целостности здоровых клеток.
Побочными явлениями лучевого облучения являются диарея, тошнота и рвота, ожог кожи, общая слабость организма.
Ученые-медики работают в данном направлении. Сегодня применяется прогрессивный метод терапии при раке поджелудочной: Кибер-нож, обладающий прицельным воздействием на больной орган. Сближение внешнего радиационного источника с опухолью позволяет более целенаправленно и усиленно уничтожать злокачественные клетки, не затрагивая рядом расположенные здоровые ткани органа.
Таргетная
Таргетное лечение онкологии поджелудочной железы представляет собой изменение структуры злокачественных клеток на молекулярном уровне при помощи специального препарата. Производится системное воздействие на раковую опухоль, не повреждая здоровых клеток.
В таргетной терапии доказал свою эффективность препарат Эрлотиниб, выпускаемый в таблетированной форме. Лекарство, помимо своего прямого назначения, способно активизировать для борьбы с онкологическими болезнями защитные естественные силы организма.
Химиотерапия
Химическая терапия злокачественного образования поджелудочной состоит в назначении противоопухолевых препаратов, тормозящих развитие патологических клеток. Данное лечение включает пероральное или внутривенное применение лекарств:
- Фторурацила;
- Гемзара;
- Гемцитабина и пр.
Химическая терапия злокачественного образования поджелудочной включает применение препарата Гемзар.
Эффективность лечения возрастает при сочетании нескольких препаратов.
Химическое воздействие, по сравнению с другими видами терапии, имеет доступную стоимость. Большое количество осложнений и побочных эффектов надо считать минусом указанного лечения.
Хирургический метод
Главным методом лечения онкологии поджелудочной железы является хирургическое вмешательство, при помощи которого опухоль удаляется из организма человека. Хирургия всегда дополняется терапевтическими способами лечения.
Хирурги часто прибегают к следующим операциям:
- дистальной резекции, при которой производится удаление хвоста и тела железы, пораженных злокачественными новообразованиями;
- операции Уиппла, при которой раковая опухоль устраняется с головкой железы и частями близлежащих органов, с образованием анастомозы;
- стенирование главных желчных протоков для свободного выхода желчи;
- панкреатэктомии, представляющей собой полную резекцию железы и связанных с ней органов: желчным пузырем, лимфатическими узлами, частью желудка и кишечника;
- паллиативные операции, продляющие жизнь больному и пр.
Главным методом лечения онкологии поджелудочной железы является хирургическое вмешательство, при помощи которого опухоль удаляется из организма человека.
Хирургические вмешательства могут выполняться открытым или лапароскопическим способом.
Препараты
По мере прогрессирования злокачественного образования поджелудочной железы происходит усиление болевого синдрома, симптомов раковой интоксикации.
На начальных этапах болезни для устранения эпизодической боли применяются ненаркотические анальгетики:
- Напроксен;
- Парацетамол и пр.
При развитии патологического процесса используются обезболивающие-опиаты:
- Трамадол;
- Промедол и пр.
На конечных стадиях рака для приглушения мучительной боли назначаются сильные наркотические средства:
- Фентанил;
- Просидол и пр.
Лечение раковой интоксикации носит симптоматический характер, целью которого считается смягчение или устранение клинических признаков и нарушений функций органов и систем организма больного. Может быть назначена гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез, гемодиализ и др. При анемии помогают препараты железа. При запорах прописываются таблетки: Бисакодил, Макрогол. Больным часто назначаются лекарственные средства с противорвотным эффектом: Метоклопрамид, Домперидон и пр.
Народные средства
Народные целители свое лечение рака поджелудочной строят на использовании ядовитых растений (полыни, белены, аконита и др.) для уничтожения злокачественных клеток.
Бесконтрольный прием народных средств может вызвать сильную интоксикацию организма больного и ухудшить его состояние.
Любые средства народной медицины считаются вспомогательным способом лечения рака и должны быть согласованы со специалистом.
Диета
Поджелудочная железа, пораженная раковой опухолью, не может в требуемом объеме вырабатывать ферменты, необходимые для расщепления пищи. Главной задачей лечебного питания при указанном заболевании надо считать уменьшение нагрузки на железу и желудочно-кишечный тракт.
При раке поджелудочной железы рекомендуются частые приемы пищи, но небольшими порциями.
Для этого необходимо употреблять в пищу свежие, легкоусвояемые питательные продукты, обработанные правильным способом: при помощи варки, тушения, запекания. Рекомендуются частые приемы пищи, но небольшими порциями.
Можно ли вылечить
Несмотря на высокоразвитые способы и методы лечения, технологичное оборудование, профессионализм медиков, полное излечение раковой опухоли поджелудочной железы сегодня невозможно.
Профилактика
Профилактические меры по недопущению рака поджелудочной включают аспекты здорового образа жизни:
- правильное питание полезной пищей;
- исключение вредных привычек – алкоголя, курения;
- достаточную двигательную активность;
- регулярные медицинские осмотры.
Для профилактики рака поджелудочной железы следует исключить вредные привычки – алкоголь и курение.
Прогноз жизни
Злокачественное образование поджелудочной железы считается агрессивной формой онкологического заболевания. Неблагоприятные прогнозы врачей при лечении указанной патологии достаточно высоки. Борьба с раком железы часто сводится к уменьшению негативных проявлений болезни, увеличению продолжительности жизни больного.
Выживаемость в течение 5 лет, при условии раннего выявления рака и выполнения всех врачебных рекомендаций, составляет не более 5%. Химиотерапия, лучевое облучение и другие виды лечения дают больному больше шансов на выживание.
Причины смерти
Смертельные риски рака поджелудочной связаны:
- с поздним выявлением болезни;
- с агрессивным характером злокачественного образования указанного органа;
- с большим и сложным объемом проводимых хирургических операций;
- с тяжелым терапевтическим лечением.
[morkovin_vg video=”OInayiKoOpc;2yTFL4Dk_L0″]
Отзывы
Евгений, 55 лет, Москва
Более года назад был выявлен рак поджелудочной на ранней стадии. Болезнь обнаружили случайно при плановом медицинском осмотре. Была сделана срочная операция по удалению опухоли, проведены курсы лечения облучением и химиотерапией. Сейчас чувствую себя нормально, нахожусь под постоянным наблюдением врачей-онкологов, прохожу профилактическое лечение.
Ольга, 68 год, Ржев
В этом году у старшей сестры обнаружили в поджелудочной железе злокачественную опухоль большого размера, с метастазированием в печень, мочевой пузырь и кишечник. Врачи операцию проводить отказываются, называя ее бесперспективной. Назначили лучевую и химическую терапию, обезболивающие уколы. Сестра чувствует себя неважно: болит живот, сильно тошнит, проблемы со стулом. Никто ей благоприятных прогнозов не дает.
Источник
