Тело поджелудочной железы 11мм

      Для цитирования. Винник Ю.С., Серова Е.В., Бобкова А.В. и др. Клинический случай диагностики рака поджелудочной железы // РМЖ. 2016. No 8. С. 525–527 

     Рак поджелудочной железы (РПЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия протоков – дуктальная (81% случаев) или из паренхиматозных клеток поджелудочной железы – ацинарная (14% случаев). Также бывает неклассифицируемый РПЖ.
     РПЖ является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний. Данный вид заболевания в развитых странах находится на 5-м месте среди причин смерти в общей структуре онкологических заболеваний. На РПЖ приходится около 10% всех опухолей желудочно-кишечного тракта [1, 2].
     Встречаемость в США составляет 11 случаев на 100 тыс. населения ежегодно, в Японии и Англии – 16, в Италии и Швеции – 18. В России заболеваемость РПЖ составляет 8,6 человека, а в Москве – 11,4 на 100 тыс. жителей. За последние 50 лет заболеваемость возросла в 4 раза.
     Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, наибольшая заболеваемость приходится на возраст 60–70 лет.
     При этом хронический панкреатит любой этиологии увеличивает риск развития РПЖ [2].
     Так же как и для опухолей других локализаций, для РПЖ очень важна ранняя диагностика, позволяющая выбрать необходимую тактику ведения пациента и увеличить продолжительность его жизни. Поскольку длительное время течение этого заболевания остается бессимптомным, до 80% больных умирают в течение года после установления диагноза.
     Главенствующая роль в диагностике РПЖ принадлежит УЗИ, КТ и МРТ [1].
     Злокачественные опухоли могут образовываться в разных отделах поджелудочной железы: в 56–74% случаев – в головке, в 10–18% – в теле, в 6–8% – в хвосте, у 6–28% больных наблюдается тотальное поражение поджелудочной железы.
     Более благоприятной является локализация рака небольших размеров в области хвоста, что связано с возможностью выполнения дистальной резекции поджелудочной железы с более оптимистичным исходом [3].
Клинический случай
     Под нашим наблюдением находился больной Р., 73 лет, который был направлен в гастроэнтерологическое отделение КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 7» с диагнозом: обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести. Из анамнеза: в сентябре 2013 г. стали беспокоить боли в эпигастральной области и левом подреберье. Больной обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Был обследован амбулаторно: фиброэзофагогастродуоденоскопия показала недостаточность кардии, диффузный атрофический гастрит, ксантомы желудка. При ультрасонографии брюшной полости выявлены диффузные изменения печени, поджелудочной железы, протоковые изменения печени, эхо-взвесь в желчном пузыре. На амбулаторном этапе получал гиосцина бутилбромид, омепразол, алгелдрат + магния гидроксид, панкреатин – без положительного эффекта.
      При поступлении больной предъявлял жалобы на ноющие боли в эпигастральной области и левом подреберье, усиливающиеся в ночное время, периодическое вздутие живота.
     При обследовании на ультрасонографии (аппарат «SonoScapeSSI-8000») брюшной полости и почек выявлено: размеры печени 147×67×91 мм, контур ровный, четкий, структура однородная, нормоэхогенная, желчные протоки не расширены. Холедох – 4 мм. Диаметр воротной вены – 11 мм. Диаметр аорты – 22 мм, с множеством кальцинированных атеросклеротических бляшек. Желчный пузырь размером 61×18 мм, грушевидной формы, стенка не утолщена, в просвете дополнительных образований, эхо-взвеси не визуализируется. Поджелудочная железа: головка – 22 мм, тело – 12 мм, хвост – 24 мм, неоднородная, диффузно повышенной эхогенности, контур неровный, четкий, вирсунгов проток не визуализируется. Малый сальник не изменен. Свободная жидкость в брюшной полости не лоцируется. Петли кишечника не расширены. Лимфоузлы не визуализируются. Селезенка 109×39 мм, однородная, нормоэхогенная, с ровным контуром, в воротах овоидный, изоэхогенный (тканевой) участок 49×47 мм, с волнистым контуром, без связи с левой почкой (рис. 1). При цветном допплеровском картировании определяется кровоток в области контура. Диаметр селезеночной вены – 6 мм. Плевральные синусы – без патологии. В почках дополнительных образований, расширения чашечно-лоханочной системы нет. 
Заключение: диффузные изменения поджелудочной железы. Атеросклероз брюшного отдела аорты. Объемное образование в воротах селезенки (трудно верифицировать органопринадлежность – надпочечник? селезенка? дифференцировать первичный, вторичный характер поражения).
Данные инструментального обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия: диффузный поверхностный гастрит. Рентгеноскопия желудка: органических изменений не выявлено. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.
Лабораторные исследования: анемия (гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 2,73×1012/л), тромбоцитопения (113×109/л), лейкоциты – 4,5×109/л, эозинофилы – 0,7, базофилы – 1,3, сегментоядерные – 19,8, лимфоциты – 71,3, моноциты – 6,9, СОЭ – 31 мм/час, амилаза – 116 ЕД/л; билирубин, аминотрансферазы, глюкоза крови, мочевина, креатинин, тимоловая проба – в норме. Холестерин – 6,3 ммоль/л. Гамма-глутаминтранспептидаза – 56,8 ЕД/л. В общем анализе мочи – норма. Кал на скрытую кровь – слабо положительный.
     На КТ (рис. 2) визуализируется значительное увеличение размеров хвоста поджелудочной железы с неоднородной структурой. Заключение КТ: рак поджелудочной железы; атеросклероз аорты.
     Данные, выявленные при МРТ (PhilipsIntera, 1,5 Тесла), представлены на рисунках 3–6.

     Поджелудочная железа значительно увеличена в размерах на уровне хвоста и частично тела, контуры ее недостаточно четкие, структура неоднородная на уровне указанных отделов за счет наличия кистозно-солидного образования неоднородной структуры (изо- и преимущественно гиперинтенсивного сигнала по Т2 и в режиме жироподавления, изо- и гипоинтенсивного сигнала по Т1), с преобладанием кистозного компонента, с наличием множественных перегородок, размерами 8,7×4,6×4,4 см.
     При внутривенном динамическом контрастировании отмечается диффузно-неоднородное накопление контрастного препарата на уровне солидного компонента (аналогично неизмененной ткани железы) с отсутствием контрастирования на уровне кистозного компонента.
     Размеры поджелудочной железы на уровне головки 1,8 см, на уровне неизмененных отделов тела 1,3 см, с признаками жировой дистрофии на этих уровнях. Панкреатический проток на уровне объемного образования не прослеживается, на остальных уровнях – не изменен. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована на уровне объемного образования.
     Отмечаются признаки распространения данного патологического процесса на передние отделы селезенки.
     Кроме того, в проекциях S4, S7 печени отмечаются единичные очаги измененного МР-сигнала (гиперинтенсивного по Т2 и в режиме жироподавления, гипоинтенсивного по Т1), без четких контуров, размером от 0,3×0,3 см до 1,0×1,0 см, при внутривенном динамическом контрастировании не исключается секундарный генез патологических очагов.
     Больной получал симптоматическое лечение, на фоне которого отмечено некоторое улучшение – уменьшение болевого синдрома. Выписан на 12-й день с рекомендациями лечения в Красноярском краевом клиническом онкологическом диспансере им. А.И. Крыжановского.
     Больной не был оперирован – из-за возраста, сопутствующей сердечной патологии и распространенности онкологического процесса (опухолевая инфильтрация парапанкреатической клетчатки, метастатическое поражение печени). Продолжено симптоматическое лечение.

Размеры поджелудочной железы позволяют контролировать состояние этого органа, и выявить наличие патологии в случае отличия их от принятой нормы. Так как особое расположение железы не представляется возможным определить патологические изменения в ней при визуально проведенном осмотре или с применением пальпации, то при обследовании на УЗИ изменение размеров служит поводом для более глубокой и тщательной диагностики.

Что влияет на размер поджелудочной железы?

Размер поджелудочной железы изменяется в течение всей жизни человека. До восемнадцати лет она продолжает интенсивно увеличиваться, затем остается в пределах нормы, а после достижения 55 лет, в связи с постепенным прекращением функционирования клеток, начинает уменьшаться. На размер органа влияют и различные состояния, происходящие в жизни человека, которые считаются нормой. Так, в период беременности нормальным считается увеличение поджелудочной железы, которая после родов самостоятельно, без помощи терапии, принимает обычные размеры.

Уменьшение этого органа происходит при следующих изменениях в организме:

• В случае атрофии тканей, возникающей после пятидесяти пяти лет;
• При нарушении процессов кровообращения в железе;
• Под влиянием вирусных инфекций.

Увеличение диффузного или локального типа может произойти при некоторых патологиях:

1. Локально увеличенные размеры бывают вызваны различными новообразованиями, независимо от того, злокачественный характер они имеют, или доброкачественный. На размер железы влияют образование кист, псевдокисты, абсцессы в ее тканях, а также наличие конкрементов. В некоторых случаях отклонения от нормы могут быть довольно значительными, так имеются случаи выявления псевдокист, размер которых был почти сорок сантиметров.
2. Увеличение размера диффузного типа наблюдается при липоматозе, то есть, когда здоровые клетки ПЖ заменяются клетками жировыми.

Размеры железы остаются неизменными при хронической форме панкреатита в его стойкой продолжительной ремиссии. Диагностику в этом случае проводят по состоянию вирсунгова канала.

Железа способна измениться в размерах в случае остропротекающего воспаления, так как подобное состояние всегда сопровождается увеличение органа. Подобное может произойти и при воспалении, затрагивающим близкорасположенные к ПЖ органы, таких как желудок, желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка. Начальная стадия воспалительного процесса проявляется отеком лишь на какой-либо одной части железы, по мере развития воспаления увеличение происходит на всем органе.

Влияние опухоли на увеличение размеров ПЖ во многом зависит от расположения новообразования, его вида и проявляемой агрессии.  В более чем 50 процентах по этой симптоматике выявляют рак головки железы, в этом случае ее размер превышает норму на 35 миллиметров и даже больше. Только на 10 процентов всех опухолей приходится злокачественное образование в теле железы, сопровождаемое увеличением этой ее части.

Размеры железы до пищевой нагрузки и после

Контроль за состоянием ПЖ при панкреатите и других, не менее серьезных патологиях, осуществляют с помощью УЗИ с пищевой нагрузкой. Подобный способ носит название сонографии и выполняют исследование в соответствии с его методикой следующим образом:

1. Обследуют поджелудочную железу утром, на пустой желудок.
2. Второе исследование проводится через два часа после принятия пищи.
3. При каждом обследовании измеряют поперечный размер всех частей железы.
4. В итоге подсчитывают прирост всей суммы результатов после поступления пищи к показателям на голодный желудок.

Вывод о состоянии органа делают по полученным данным, а именно при увеличении размеров на 16 процентов и более – соответствует норме.

Если полученный результат увеличивается в пределах от 6 до 15 процентов, это служит симптомом реактивного панкреатита.

Хроническому панкреатиту соответствует отклонения в обе стороны на 5 процентов.

Полученные результаты размеров сравнивают с определенной нормой этих значений по специальной таблице. Данный метод обладает высокой точностью и позволяет выявить отклонения в состоянии железы даже при отсутствии болезненной симптоматики. Благодаря проведенному исследованию, при наличии показаний, можно своевременно начать медикаментозную терапию, а также контролировать восстановительные процессы тканей железы и восстановление ее функций.

Размеры ПЖ в норме у головки, тела и хвоста

Поджелудочная железа четко разделена на головку, тело органа и ее хвост. Нормальные размеры железы у здорового взрослого человека находятся в пределах от 16 до 23 сантиметров, причем длина хвоста не должна превышать 35 миллиметров. Ширина органа может достигать 5 сантиметров, самая его толстая часть – это хвост. Размер головки ПЖ в норме составляет 32 миллиметра.

Здоровая железа без наличия в ней патологий в теле человека не прощупывается и не определяется при пальпации. Отличия от нормальных показателей с размером более чем 25 см з для тела железы, и более, чем 35 миллиметров хвоста, является явным признаком ее патологии.

Норма размеров ПЖ в детском возрасте

При рождении ребенка размер его поджелудочной железы равняется 5-6 миллиметров, а в момент достижения десятилетия, ее длина в норме будет составлять уже 15 сантиметров. Максимальный размер этот орган будет иметь к 16 годам. В период внутриутробного развития ПЖ начинает формироваться с пятой недели беременности, что считается ранним развитием, а в последующее время она будет только увеличиваться по мере роста ребенка. После рождения развитие этого органа и его рост происходит в соответствии с этапами взросления ребенка, так в годовалом возрасте все дети имеют нормальную поджелудочную железу с телом до 11 сантиметров и хвостом до 16 миллиметров. От года до пятилетнего возраста в детском организме завершается формирование всех внутренних органов.

К совершеннолетию человек имеет уже полноценный орган с размерами, соответствующими взрослому. Если могут быть замечены незначительные отличия в ее размерах, то это связано с индивидуальными особенностями организма.

Норма размеров ПЖ у женщин

Здоровая железа в организме человека не прощупывается и не проявляет выраженной симптоматики. Ее размеры одинаковы у мужчин и у женщин, так как каких-либо отличительных признаков в связи с половой принадлежностью, у этого органа нет. Единственно, что отличает состояние этой железы у женщин от мужской, то, что женщины лучше следят за своим питанием, имеют меньше вредных привычек, реже курят и употребляют крепкие спиртные напитки, поэтому этот орган у них может быть более здоровым.

Норма размеров ПЖ у мужчин

Нормальные показатели величины различных отделов поджелудочной железы у мужчин при отсутствии патологий будут равны:

• Длина всей железы равна от 16 до 23 см, а ширина – от 4 до 6 см;
• Размеры головки – от 32 до 35 мм, толщина – около 30 мм;
• Тело ПЖ может находиться в пределах от 17 до 25 мм.
• Размер хвоста будет равен от 15 до 35 мм.

В самой железе, на всем ее протяжении, пролегает вирсунгов проток, имеющий большое значение для функционирования всего органа. Его длина немного меньше, чем длина всей железы в целом и равна от 16 до 22 см.

Патологические отклонения от нормальных размеров железы

Отклонения размеров ПЖ от существующих норм чаще всего бывает вызвано различными патологическими изменениями. Увеличение размера железы обычно не сопровождается выраженной симптоматикой, и воспалительные процессы в ней удается диагностировать лишь при проведении инструментального обследования.

При использовании метода сонографии четко определяется наличие увеличенных размеров поджелудочной железы, а также выявляются другие негативные процессы.

К росту железы и быстрому увеличению ее отдельных частей могут привести следующие факторы:

• Заболевание муковисцикозом, являющимся наследственным и проявляющимся в повышенной густоте вырабатываемого секрета;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Воспалительный процесс в самой железе или в близлежащих органах;
• Заражение инфекциями;
• Несоблюдение принципов здорового питания;
• Новообразования в железе;
• Повышенный уровень кальция в организме, являющийся причиной образования конкрементов;
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов;
• Застойные процессы;
• Патологические изменения в сосудах;
• Полученные травмы;
• Заболевания, последствиями которых является снижение иммунитета.

Начальная стадия патологических изменений в структуре органа или в его функционировании обычно не выражены, что затрудняет проведение диагностики. Однако, отсутствие лечения будет способствовать дальнейшему развитию негативных процессов, которые чреваты уже более серьезными осложнениями.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

При нормальных результатах УЗИ, подтверждаемых лабораторными анализами без отклонения от принятых норм, можно быть уверенным в отсутствии у поджелудочной железы патологий. Обычно в этих случаях она функционирует правильно и не проявляет каких-то настораживающих симптомов.

Если в результатах УЗИ выявляется увеличенные размеры этого органа, а также его пониженная эхоплотность из-за отека, то можно предполагать наличие панкреатита в острой форме.

При хроническом панкреатите и онкологии повышение эхоплотности будет показателем процесса замещения тканей железы опухолевыми или фиброзными тканями. В этом случае, предполагаемый диагноз будет подтвержден увеличением одной из частей поджелудочной железы или всего органа.

О воспалении в железе можно судить по расширенному вирсунговому протоку, подтвержденному отсутствием реакции на введенный секретин.

При нарушениях в кровоснабжении и в случае атрофии, пораженные участки ПЖ будут выглядеть уменьшенными.

Определить наличие злокачественного новообразования можно по увеличенным размерам отдельных сегментов, по неравномерной структуре органа, по его неровным контурам, по смещению или сдавливанию аорты, или нижней вены.

Когда опухоль не удается выявить визуально, можно подразумевать ее наличие по отклонению хвоста железы.

Наличие кист и жидкость в них определяют в результате наблюдений за ними при различных положениях тела исследуемого. На УЗИ можно четко определить участки с некрозом, абсцессы, или закупорку протока.

При проведении УЗИ обязательно оценивается состояние расположенных рядом органов, воспалительный процесс в одном из них может быть следствием или стать причиной поражения поджелудочной железы.

Нормальные размеры поджелудочной железы: таблица

После проведенных исследований ПЖ все полученные результаты сравнивают с принятыми нормами, которые для удобства размещены в специальной таблице. В случае значительных отличий можно делать вывод о возможном заболевании этого органа.

Показатели, соответствующие норме ПЖ, выражаются следующими значениями:

Изменения в связи с возрастом или во время определенных периодов естественной гормональной перестройки не являются патологиями. Отклонения от нормы в молодом возрасте чаще всего являются результатом наследственности или приобретенной болезни.

Форма железы

Форма поджелудочной железы в ее норме напоминает запятую, что и подтверждается результатами осмотра у многочисленных пациентов. Однако, нередко ее форма изменена и выглядит следующим образом:

• С равномерностью утолщена по всей длине;
• Имеет форму гантели.

Такие изменения не мешают функционированию органа и не считаются патологией. В случае патологических изменений встречаются несколько иные формы ПЖ:

• Железа имеет вид кольца или спирали;
• Принимать вид подковы;
• Быть добавочной;
• Иметь удвоенные части.

Нередко отклонения в форме железы обнаруживают случайно, так как многие из них не оказывают влияния на самочувствие человека и на состояние его организма. Только некоторые из них способны усугубиться настолько, что со временем ухудшит его здоровье.

Топография

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости горизонтально, ближе в задней стенке живота и позади желудка. Головка этого органа охватывает двенадцатиперстная кишка, сверху железа соседствует с желудком. Само тело железы располагается сзади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой, справа – расположена печень, снизу тонкий кишечник и небольшой участок толстой кишки, сзади — левая почка с аортой. Вдоль всего тела поджелудочной железы располагается селезеночная вена.

Вирсунгов проток

Вирсунгов проток расположен в поджелудочной железе и протянут по всей длине этого органа. В определенном месте он соединяется с основным желчным протоком, а выходит в кишечник. При проведении сонографии его удается отчетливо визуализировать, по всей длине диаметр его составляет около 2 мм. Расширение этого протока всего на один миллиметр служит симптомом панкреатита. При проведении диагностики учитывают не только размеры, но и изгибы, расширения и сужения этого канала, имеющиеся в нем конкременты и наличие других образований.

При воспалениях, протекающих остро, в железе также происходит утолщение стенок и изменение просвета потока, однако, подобные изменения не являются такими значительными, как в случае хронических форм.

Показатели вирсунгова протока меняются при наличии таких образований, как киста, опухоль или образование конкрементов. При сдавливании разрастанием, проток сужается на определенном участке, и образует расширения до него и после. Если патология продолжает развиваться, а проходимость протока снижается, то происходит увеличение размеров ПЖ.

Визуализация на УЗИ в разных сечениях

Для правильно проведенного сонографического обследования ПЖ акцент делают на проходящие рядом с этим органом крупные сосуды, а также на органы, располагающиеся рядом и прилегающие к железе. Значимыми ориентирами также служат аорта и селезеночная вена, проходящая рядом с поджелудочной железой. При проведении процедуры пациента осматривают со всех сторон, меняя его положение и направляя датчик под разным углом относительно поверхности тела.

Описание здоровой ПЖ в протоколе УЗИ

Описание поджелудочной железы у человека без наличия патологий после обследования на УЗИ выглядит таким образом:

• Размеры головки — до 31 мм;
• Размер тела – до 24 мм;
• Размер хвоста ПЖ – до 29 мм.

Диаметр вирсунгова канала – от 1,5 до 2.0 мм.

Контуры железы ровные и четкие, с нормальной эхогенностью, с однородной структурой, похожей на эхоструктуру печени. Дополнительные образования в железе не выявлены.

При оценке ПЖ учитывают правильность сосудистого рисунка, на нем не должно отображаться деформаций.

Показатели компьютерной томографии и нормы размеров ПЖ

При недостаточно ясном диагнозе, в случае возникающих сомнений по поводу заболевания, в некоторых случаях необходимо пройти обследование с использованием МРТ. Если такой возможности нет, то обследование заменяют на КТ, считающийся более доступным, но с не меньшей информативностью. Метод позволяет получить трехмерное изображение в виде послойных срезов органа в разной проекции.

Железа сканируется при помощи рентгеновских лучей, а полученный результат обрабатывают на компьютере специальной программой. Для получения более точного изображения на мониторе, исследование проводят с использованием контраста. Это позволит получить четкое изображение сосудистого рисунка, выявить мельчайшие патологические изменения в ПЖ, дать оценку имеющихся опухолей.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о нормах размеров поджелудочной железы в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Валентина:

Меня смущает одно обстоятельство, почему и у мужчин, и у женщин одинаковый размер поджелудочной железы? Ведь тело женщины намного меньше, чем у мужчин, а органы почему-то одинаковые.

Ольга:

Мне врач сказал, что выявить начальные признаки патологии в поджелудочной железе можно только по изменению ее размеров.

Видео