Температура при кисте поджелудочной железы
»
Поджелудочная железа
Киста поджелудочной железы
Возможно, не каждый знает, что именно представляет собой киста, но то, что это – неприятная проблема, прекрасно понимают все, без исключения. Киста поджелудочной железы – болезнь достаточно распространенная, от которой можно избавиться при условии своевременного выявления. А чтобы вовремя обнаружить проблему, нужно знать, как она может проявлять себя в организме. Об этом и пойдет речь ниже.
Киста поджелудочной железы – это опухоль?
Киста поджелудочной – это так называемый мешочек или полость в ткани органа, заполненная жидкостью. Киста может быть наполнена ферментными веществами или распавшимися отмершими тканями. Поэтому разрыв мешочка и попадание жидкости в организм чреват серьезными проблемами.
Кисты поджелудочной железы могут быть двух видов: истинные и приобретенные, они же – ложные или псевдокисты. Некоторые образования – настоящие злокачественные опухоли с метастазами или без них.
Истинные кисты внутри покрыты слоем эпителия. Это проблема наследственная, врожденная. Зачастую истинная киста – небольшое образование, обнаруживающееся совершенно случайно и никак не тревожащее больного.
У ложной кисты поджелудочной железы собственного слоя эпителия нет, а сама она располагается прямо в органе, в фиброзных тканях. Чаще всего люди страдают ложными кистами, и недооценивать эту проблему нельзя – при малейших подозрениях сразу же следует обратиться за профессиональной консультацией. Обследование и анализы помогут определить размеры кисты и место ее расположения. А образовываться киста может и в головке, и в теле, и в хвосте поджелудочной железы.
Основные причины появления кисты на поджелудочной железе
Кроме плохой наследственности есть несколько альтернативных причин, провоцирующих появление кисты на поджелудочной железе, и выглядят они следующим образом:
- нарушения правильного и здорового рациона питания;
- паразиты;
- постоянные стрессы;
- вредные привычки;
- неактивный образ жизни;
- перенесенные ранее болезни (панкреатит, например).
Основные симптомы и лечение кисты на поджелудочной железе
Давайте разберемся, как же распознать у себя кисту поджелудочной железы и сделать это вовремя. Конечно же, выявить новообразование на раннем сроке можно только во время регулярного медосмотра. Маленькие кисты не дают о себе знать. Первые симптомы начинают появляться только тогда, когда киста приобретает достаточно внушительные размеры, из-за чего начинают сдавливаться соседние органы, и возникает дискомфорт.
Человек, у которого развивается киста поджелудочной, может замечать следующие симптомы:
- Самый главный симптом – сильные боли в подреберье. Неприятные ощущения могут возникать даже в области пупка и спины. Иногда болевые ощущения становятся опоясывающими, а сила их заметно увеличивается.
- При кисте на поджелудочной железе можно ожидать неутешительного прогноза, когда под ребрами слева прощупываются некоторые образования. Это свидетельствует о крупных размерах кисты.
- Тошнота, рвота, изжога, частая отрыжка, диарея и механическая желтуха также могут указывать на кисту.
- Бывают случаи, когда при кисте поджелудочной железы у больного поднимается температура, появляется слабость.
Зачастую киста поджелудочной железы лечится операцией. Этот способ лечения на сегодняшний день считается самым эффективным и надежным. Но в зависимости от стадии и масштабов болезни, медики могут также применять метод эндоскопического дренажа, который постепенно наращивает авторитет, благодаря меньшему количеству возможных осложнений. Помогает и удаление жидкости из мешочка с помощью катетеров.
Киста поджелудочной железы
Кистой поджелудочной железы называется патологическое образование, представляющее собой капсулу, внутри которой находится жидкость – смесь секрета поджелудочной железы с продуктами тканевого распада. Патология относится к весьма распространенным и встречается в любом возрасте.
Виды кист и их особенности
Киста поджелудочной железы может быть врожденной (истинной) и приобретенной (ложной). Называются они так потому, что капсула истинной кисты покрыта изнутри эпителием, как и у всех прочих кист, а ложной – грануляционной и фиброзной тканью.
Врожденные кисты образуются в результате нарушения внутриутробного развития поджелудочной железы, и хотя звучит это достаточно грозно, опасность они представляют редко. Как правило, это образования небольшого размера, обнаруживаемые случайно во время проведения обследования по иному поводу. Тем не менее, совсем безобидными они не являются – в случае неблагоприятных условий истинные кисты могут воспаляться. Серьезной проблемой также являются врожденные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока, что может привести к хроническому воспалительному процессу с последующей дегенерацией ткани железы и замещением ее фиброзной тканью.
Приобретенные, или ложные кисты поджелудочной железы образуются чаще всего как осложнение после перенесенного острого панкреатита (90% всех подобных кист), либо в результате перенесенной травмы органа (около 10%). Такие кисты могут достигать значительных размеров, приводя к нарушению работы железы и соседних органов.
Также кисты различают по месту расположения. В поджелудочной железе выделяют три части, головку, тело и хвост, соответственно им определяют и кисты. Чаще всего встречаются кисты тела и хвоста поджелудочной железы (85%), реже – кисты головки (15%).
Симптомы кисты поджелудочной железы
Наиболее характерным признаком кисты поджелудочной железы, с которым чаще всего обращаются за врачебной помощью, является боль, либо постоянная, либо в виде приступов. Боль может отдаваться в спину, область пупка, правое или левое подреберье, а также иметь опоясывающий характер. Интенсивность боли может различаться, кроме того, она может меняться у одного и того же пациента – от терпимой ноющей до весьма острой, которая бывает тогда, когда увеличивающаяся в размере киста сдавливает соседние нервные сплетения.
Кроме боли, наблюдаются симптомы диспепсии: изжога, отрыжка, чувство тяжести в желудке. В ряде случаев могут присутствовать тошнота, рвота, диарея.
Если образование достигает значительных размеров и нарушает работу соседних органов, могут присоединяться и другие симптомы. Например, киста головки поджелудочной железы может сдавить желчный проток, нарушив отток желчи. Это приводит к механической желтухе со всеми свойственными этому состоянию признаками.
Диагностика
Основным диагностическим методом при данном заболевании является визуализация при помощи УЗИ. Для уточнения применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Если есть необходимость дифференцировать кисту от злокачественного или иного образования, проводят аспирационную пункцию кисты под контролем УЗИ, с последующим гистохимическим изучением полученного пунктата.
Методы лечения кист поджелудочной железы
Некоторые виды кист, особенно относящиеся к истинным, небольшого размера и обнаруженные случайно, лечения не требуют. Пациента лишь предупреждают о необходимости периодически проходить обследование и о мерах предосторожности – исключении из рациона жирной, жареной пищи и алкоголя, которые могут вызывать рост кисты и приводить к ее воспалению.
Если при наличии жалоб обнаружена киста поджелудочной железы, не превышающая 5 см при отсутствии признаков осложнения, тактика следующая: пациенту назначают щадящую диету (стол №5п) и обезболивающие препараты. Повторное обследование назначают через полтора месяца. Если за это время проявления кисты стихают, а УЗИ подтверждает отсутствие ее роста, последующее лечение заключается в диетотерапии. Пациенту предписывается два раза в год проходить обследование, чтобы не упустить момент, когда образование начнет увеличиваться. Такое же лечение назначают и при несформированных кистах, в ожидании пока процесс формирования будет завершен.
Врачи отмечают, что бывают случаи самоизлечения ложных кист, особенно у пациентов, перенесших острый панкреатит.
В том случае, если киста имеет размер 6 см и более, обычно прибегают к хирургическим методам. Проводят дренирование кисты, т.е. удаление ее жидкого содержимого. Если нет гнойного процесса, то делают это при помощи лапароскопии – это щадящее вмешательство, когда не производится разрез брюшной полости, а все манипуляции проводят при помощи небольших проколов в брюшной стенке эндоскопическим инструментом. При наличии показаний этим же методом проводят удаление самой кисты.
При наличии гнойного процесса или иных противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, дренирование кисты проводят при помощи полостной операции.
В том случае, если киста поджелудочной железы имеет признаки малигнизации, т.е. перерастания в злокачественную опухоль, что бывает достаточно редко, проводят резекцию части поджелудочной железы, содержащую кисту.
Возможные осложнения кисты
Киста поджелудочной железы требует как минимум тщательного медицинского наблюдения, поскольку при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. Такими являются:
- Кровоизлияние в кисту;
- Абсцесс;
- Разрыв кисты.
Эти состояния несут непосредственную угрозу жизни. Их признаками являются повышение температуры, усиление боли; при разрыве – внезапная резкая боль, холодный пот, быстрое ухудшение состояния вплоть до потери сознания. В подобных ситуациях необходима экстренная медицинская помощь в условиях больницы.
Видео с YouTube по теме статьи:
Что делать, если в поджелудочной железе обнаружена киста?
Киста поджелудочной железы – это полость внутри органа. Она может быть врожденной или приобретенной. Врожденные кисты называют настоящими. Они отличаются тем, что выстланы эпителиальной тканью. Приобретенные кисты называются ложными. Они формируются постепенно, от 6 до 12 месяцев. Стенки ложных кист выстланы фиброзной тканью.
Причины заболевания
Вне зависимости от причин формирования кист, необходимо одно условие – участок некроза в поджелудочной железе. Полость появляется в том месте, где раньше находилась паренхима органа. Наиболее распространенные причины образования полости внутри поджелудочной железы:
- Перенесенный острый панкреатит. При этом заболевании ферменты поджелудочной железы активируются внутри ее протоков, а не в полости кишечника, как это происходит в норме. Как следствие, протеолитические ферменты переваривают не пищу, а орган, которых их производит. Образуется участок некроза, который затем превращается в полость. В подавляющем большинстве случаев причиной формирования кисты является именно острый панкреатит.
- Травма. Полость может образоваться при механическом повреждении органа. Например, вследствие ножевого ранения или автомобильной аварии.
- Хронический панкреатит. Киста образуется вследствие длительного, вялотекущего воспалительного процесса в поджелудочной железе.
- Кровоизлияние в ткань поджелудочной железы. Наиболее частая причина – расслоение одной из артерий, питающих орган.
- Инфаркт поджелудочной железы. Он развивается вследствие закупорки кровеносных сосудов тромбами.
Клиническая картина
По клиническому течению киста поджелудочной железы может быть доброкачественной или злокачественной. При злокачественном течении она постоянно увеличивается в размерах. Больному требуется обязательное хирургическое лечение, так как рано или поздно полость достигнет стенки органа.
Возможные клинические симптомы заболевания:
- тошнота и тяжесть в животе после еды;
- расстройство стула;
- отрыжка;
- изжога;
- боль при надавливании на живот;
- наощупь может определяться плотное образование;
- повышение температуры тела;
- при локализации полости в хвосте поджелудочной железы – увеличение размеров селезенки.
В подавляющем большинстве случаев неосложненная киста протекает без боли и специфических симптомов. Конечно, больной не чувствует себя здоровым, если недавно он перенес острый панкреатит. Но образовавшаяся киста считается нормальным явлением после этого заболевания. Более того, наличие полости в паренхиме органа свидетельствует о благоприятном исходе лечения острого панкреатита.
Консервативное лечение
Вылечить заболевание консервативными методами невозможно. Без операции полость никуда деться не может. Другое дело, что в хирургическом лечении зачастую нет необходимости. При доброкачественном течении кисты, если нет болевого синдрома, а полость не увеличивается в размерах, достаточно простого наблюдения, коррекции питания и назначения медикаментов для улучшения состояния пациента.
Диета при кисте поджелудочной железы имеет следующие особенности:
- прием пищи малыми порциями, до 7 раз в день;
- углеводы и белки не ограничиваются;
- запрещена жирная пища;
- ограничены продукты, обладающие ярко выраженным вкусом;
- уменьшено потребление клетчатки;
- ограничены кислые продукты.
Из препаратов в первую очередь назначают пищеварительные ферменты. Они позволяют частично компенсировать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. В сочетании с диетой эти препараты существенно улучшают качество жизни больного. Все остальные лекарственные средства используются лишь для симптоматического лечения, в зависимости от клинических проявлений заболевания:
- обезболивающие препараты;
- спазмолитики;
- ветрогонные препараты;
- противорвотные.
Хирургическое лечение
Наличие болевого синдрома, как привило, свидетельствует о неблагоприятном течении кисты поджелудочной железы. Боль может указывать на перекрытие выводящих протоков, постепенное увеличение размеров полости, наличие воспалительного процесса. С целью профилактики осложнений таких пациентов лучше прооперировать.
Если операция не выполнена вовремя, прогноз для трудоспособности, а зачастую и для жизни больного может быть неблагоприятным. Нередко развиваются осложнения:
- желтуха вследствие перекрытия желчевыводящих путей;
- прорыв кисты в брюшную или плевральную полость;
- нагноение с образованием абсцесса;
- кровотечение – наиболее опасное осложнение, в большинстве случаев заканчивающееся смертью больного.
Существует множество операций, при помощи которых осуществляется хирургическое лечение кисты поджелудочной железы. При небольших неосложненных кистах проводится дренирование. В тело пациента вставляют трубку, по которой откачивают содержимое полости.
Радикальные операции проводятся реже, хотя с точки зрения хирургов они являются более предпочтительными из-за отсутствия возможности рецидива и перерождения кисты в рак. Радикальное лечение предполагает удаление части поджелудочной железы, либо иссечение патологического образования. Подобные операции предполагают полное выздоровление больного, но такое лечение зачастую связано с риском.
Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .
Источники: https://womanadvice.ru/kista-podzheludochnoy-zhelezy, https://www.neboleem.net/kista-podzheludochnoj-zhelezy.php, https://pankreatitpro.ru/zheleza/kista-podzheludochnoj.html
Комментариев пока нет!
Источник
Киста поджелудочной железы — патологическое состояние, при котором в паринхематозном слое органа образуются полостные структуры, заполненные панкреатическим секретом и тканевым детритом. В кистозных полостях клетки поджелудочной некротизируются (погибают), замещаясь на фиброзные ткани. Кисты несут серьезную опасность для здоровья из-за риска перерождения в злокачественные структуры; формироваться могут у мужчин и женщин, дети не являются исключением.
Механизм и причины развития патологии
Поджелудочная железа несет важную роль в расщеплении и последующем усвоении белков, углеводов, жиров. Орган имеет альвеолярное строение, предрасполагающее к возникновению кист. Образование в железе кистозных структур не является нормой и обусловлено врожденными сбоями в формировании органа, либо вторичными факторами.
Механизм возникновения основан на разрушении собственных тканей органа. Под влиянием негативных факторов в паринхематозном слое поджелудочной образуются скопления погибших тканей, организм отграничивает патологический участок от здоровых — образуется капсула из соединительных или фиброзных клеток. Капсула постепенно заполняется зернистым содержимым и секретом — так появляется киста.
Общие причины появления патологии:
- врожденная закупорка протоков железы;
- наличие камней;
- панкреатиты — острые, хронические, алкогольные;
- панкреонекроз;
- травмы органа;
- эндокринные недуги — ожирение, диабет;
- заражение паразитами.
Классификация патологии
Кисты классифицируют на:
- Истинные (врожденные) — полостные структуры в железе присутствуют с рождения, механизм формирования заложен во внутриутробном периоде. Врожденные кисты не увеличиваются в размерах, их полость состоит сплошь из клеток плоского эпителия. Появление истинных кист из-за непроходимости протоков поджелудочной приводит к воспалению с образованием фиброзной ткани — такая патология носит название «кистозный фиброз», или поликистоз.
- Ложные (псевдокисты) — полостные образования, появившиеся на фоне воспалительных процессов в поджелудочной, травм и иных факторов вторичного характера.
Патологические полости могут образовываться в разных участках поджелудочной — на головке, теле и хвосте. По статистике, киста головки диагностируется редко, в 15% от всех случаев; 85% приходится на кистозное поражение тела и хвоста органа. Почти в 90% случаев кисты носят вторичный характер и развиваются на фоне перенесенных панкреатитов. 10% случаев связаны с травмированием органа.
Атлантская классификация применяется по отношению к кистозным образованиям, появившимся после острого панкреатита:
- острые кисты — появляются быстро, не имеют четко сформированных стенок, в качестве полости могут выступать протоки железы, паринхематозный слой или клетчатка;
- подострые (хронические) — развиваются из острых по мере формирования стенок полостей из фиброзной и грануляционной тканей;
- абсцесс — гнойное воспаление структуры, полость наполняется серозным содержимым.
С точки зрения течения патологии кисты бывают:
- осложненные наличием свищей, крови, гноя или перфорацией;
- неосложненные.
Клиническая картина
Симптомы кисты поджелудочной железы заметны не всегда. Клинические проявления обусловлены размером полостей, их локализацией, происхождением. При наличии единичных кистозных образований в железе размером до 50 мм явные признаки отсутствуют — киста не давит на протоки и соседние органы, не пережимает нервные окончания — больной не испытывает дискомфорта.
Наличие крупных множественных полостей дает яркие клинические проявления, классический признак — боль. По характеру боли можно определить степень кистозного поражения:
- при формировании ложных кист на фоне панкреатита боль сильная и резкая, охватывает область поясницы и левый бок;
- нетерпимые боли, появившиеся внезапно, могут указывать на разрыв или нагноение полости, особенно если у больного повышается температура;
- наличие кисты, сдавливающей солнечное сплетение, дает знать о себе жгучей болью, отдающей в спину.
Помимо болей патология проявляется прочими симптомами:
- тошнота и рвота;
- расстройство стула, включая стеаторею (капли жира в кале);
- нарушение пищеварения, плохое усвоение питательных веществ и потеря веса;
- понижение аппетита;
- повышение температуры до субфебрильных цифр.
Осложнения
Киста поджелудочной железы особенно опасна возможностью перерождения в раковую опухоль. По строению кистозные полости могут быть доброкачественными и злокачественными. Рак поджелудочной — тяжелое практически неизлечимое состояние, для которого характерно стремительное течение с обширным метастазированием. Доброкачественные кисты не менее опасны из-за риска разрыва и последующего развития перитонита.
Образование свищей — еще одно серьезное осложнение. При прободении кистозных образований появляются полные и неполные свищи — патологические ходы, сообщающиеся с внешней средой или прочими органами. Наличие свищей повышает риск занесения инфекции и развития бактериальных процессов.
Большие кисты давят на сосуды и протоки железы и соседние органы брюшной полости, вызывая негативные последствия:
- развитие механической желтухи при локализации кист в головке;
- отечность на ногах при сдавливании воротной вены;
- дизурические расстройства при давлении на область мочевыводящих путей;
- непроходимость кишечника при сдавливании просвета в кишечных петлях (редкое состояние, возникающее при наличии крупных панкреатических кист).
Выявление патологии
Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.
Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.
Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:
- УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
- МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
- сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
- обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.
При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.
Лечение
Лечение кисты поджелудочной железы проводится путем хирургических вмешательств. Медикаментозное лечение при подтвержденных множественных кистах неэффективно. Операция не показана при единичных небольших (до 30–50 мм кистах) кистах, если они не влияют на соседние органы и не вызывают негативной симптоматики. Удаление кисты злокачественного характера даже при малых размерах обязательно в целях предотвращения метастазирования.
В хирургической гастроэнтерологии применяют 3 способа по борьбе с кистой поджелудочной:
- удаление патологических очагов — резекция;
- дренирование кисты (наружное и внутреннее);
- лапароскопия.
При иссечении удаляют тело кисты и прилегающую часть поджелудочной. Объем иссечения зависит от размера полости, состояния паринхематозного слоя железы — выполняют резекцию головки, дистальную, панкреатодуоденальную.
Внутренний дренаж кисты проводится через анастомоз между телом кисты и желудком, ДПК или тонкой кишкой. Внутреннее дренирование является безопасным и физиологичным методом, улучшающим состояние больного — обеспечивается пассаж содержимого полости, исчезают боли, вероятность рецидива минимальна.
Наружное дренирование кисты проводится при осложненном течении патологии:
- скоплении гнойного экссудата;
- несформировавшихся кистозных полостях;
- повышенной васкуляризации (образовании новых сосудов) в стенках кисты;
- общем тяжелом состоянии.
При наружном дренировании могут возникнуть негативные последствия в виде образования свищей, увеличения кист в размерах, роста новых образований. Изредка развивается сепсис. В любом случае наружное и внутреннее дренирование производится только при доброкачественных структурах.
Лапароскопия относится к щадящим методам, ее преимущество — в отсутствии обширных операционных разрезов и быстром восстановлении больного. Лапароскопия подходит для удаления объемных единичных кистозных структур. Суть такого малоинвазивного вмешательства — во введении в проблемные очаги пункционной иглы с отсасыванием содержимого.
Терапия с помощью лекарственных средств направлена на коррекцию основного заболевания. При наличии панкреатита обязательно назначение ферментов для обеспечения адекватного пищеварения и снятия нагрузки с поджелудочной. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики и анальгетики. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови, при его нарушении назначают соответствующие препараты.
Диета
Соблюдение диеты при кистозном поражении основано на максимальном щажении поджелудочной. Правильно организованное питание позволяет снизить риск рецидивов болезни и поддержать ферментативные возможности железы. Принципы питания при кисте поджелудочной:
- дробное питание через равные временные интервалы (3–4 часа);
- вся пища тщательно протирается и измельчается;
- способы приготовления — варка, запекание, тушение;
- отказ от жирного и жареного;
- ограничение в хлебе и кондитерских изделиях;
- основа рациона — белковая пища (белки растительного происхождения не должны составлять более 30% от суточной дозы).
Больным категорически запрещено кушать жирное мясо, грибы, фасоль. Самые полезные продукты — молочные с низкой жирностью, мясо курицы и индейки, яйца в отварном виде, овощи после термической обработки. Из напитков полезны неконцентрированные соки, кисели и компоты. Диета — пожизненная, малейшее послабление может спровоцировать ухудшение состояния.
Прогноз
Прогноз на выживаемость зависит от первопричин патологии, течения и адекватности терапии. Болезнь характеризуется высоким уровнем осложнений — у 10–50% больных течение недуга сопровождается онкологией, инфицированием и внутренними кровоизлияниями. После резекции есть вероятность роста новых кист. При соблюдении врачебных рекомендаций, регулярном наблюдении и приеме ферментов есть шанс на сохранение нормальной продолжительности жизни.
Для профилактики рецидива и поддержания стабильного состояния больные должны:
- придерживаться диеты;
- отказаться от спиртных напитков;
- своевременно реагировать на проблемы с ЖКТ.
Кистозное поражение поджелудочной — редкий недуг, при отсутствии надлежащего лечения последствия бывают плачевными. Возможности современной медицины позволяют успешно побороть болезнь и дать возможность больным жить полноценно. Главное — ранняя диагностика и грамотно подобранный метод избавления от кист.
Источник
