Точка поджелудочной железы на позвоночнике

Список литературы

1. Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
2. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.
3. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. М.: ИД Медпрактика, 2005 г. стр. 176.
4. Заривчацкий М.Ф. Острый панкреатит: Учебное пособие Пермь, 2002 г.
5. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. 2000 г.

Диагностирование заболевания

По общим признакам недомогания невозможно немедленно поставить диагноз и утверждать, что налицо непременно панкреатит. Помимо формы протекания заболевания известно несколько типов панкреатита с осложнениями разного рода. Для постановки диагноза проводится тщательное исследование. Потребуется сдать анализы, провести УЗИ обследование и полный осмотр пациента.

Осмотр проводится способом пальпации по установленной методике. Основывается способ на ощущении человеком боли в определённых местах во время пальпации и перкуссии исследуемого участка, для каждого случая характерны особенные симптомы. Симптомы панкреатита именуют по авторам, названы в честь докторов, исследовавших указанные признаки: симптом Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского, Кача, Раздольского, Мондора.

Принцип пальпации при панкреатите

Подобным способом пользуются с середины 20 века, когда отсутствовала возможность использовать специальное оборудование для диагностики, врачи доверяли своим пальцам во время осмотра. И теперь пальпация и перкуссия включаются в комплекс исследования для постановки диагноза.

У здорового человека поджелудочную железу невозможно пальпировать. Помогут единственно отличные знания анатомического строения организма человека. Можно почувствовать пульсацию аорты на передней брюшной стенке при осмотре, крупного сосудистого ствола, лежащего на позвоночнике. При пальпации и перкуссии в области поджелудочной железы требуется наблюдать за изменением характера боли пациента.

Признаки панкреатита по авторам

По характерным признакам выявляют, насколько развита болезнь, определяют форму протекания. Вкратце рассмотрим подробнее.

• Симптом Мондора. Признак характерен при остром панкреатите. Проявляется в виде темно-синих пятен на коже, причем пятна располагаются по телу человека, даже на лице. Сопровождаются синяки сильными болями в животе. Происходит подобное из-за выброса железой токсинов, первоначально в кровь, потом в толщу кожи. На лице темные пятна говорят о появлении интоксикации и серьёзности заболевания, когда требуется оперативное вмешательство.
• Симптом Раздольского. Признак выявляет острый панкреатит с явным воспалением брюшины. При постукивании пальцами по коже в зоне проекции железы, пациент будет чувствовать резкую боль. Объясняется симптом раздражающим действием пальцев на воспаленную брюшину. При легкой стадии развития заболевания синдром может не проявляться.
• Симптом Воскресенского. Используется для выявления диагноза при остром панкреатите. Смысл заключается в характерном признаке: при осмотре не будет чувствоваться пульсация зоны брюшной аорты в месте пересечения с поджелудочной железой. Эта точка расположится выше пупка примерно на 5 см, сместившись в сторону желчного пузыря на 3-4 см. Достаточно провести легким плавным движением по натянутой ткани от зоны эпигастрия по направлению к печени. Биение не будет прощупываться. Происходит по причине произошедшего при воспалении отёка железы. В области брюшины появляется уплотнение, через которое не прощупывается пульс. Людям с большой массой тела метод не подойдет, жировая прослойка не позволяет правильно провести пальпацию.
• Симптом Кача. Характерен при панкреатите хронической формы. При пальпации проекции хвоста органа появятся явные болезненные ощущения, не дающие возможности продолжить осмотр. Точка Кача находится в зоне поперечного отростка восьмого грудного позвонка. В указанном месте могут проявится признаки чувствительности кожи.
• Симптом Керте. Характерен для подтверждения острого панкреатита. Объясняется возникновением напряжения у мышц передней брюшной стенки, появлением боли при ощупывании пальцами в зоне левого подреберья, выше пупка на 5 см. Происходят действия из-за защитных свойств организма в попытке спрятать орган под напряженной тканью в области воспаления. Это достаточно распространенный симптом.
• Симптом Мейо-Робсона. Рассмотрим метод подробнее.

Симптом Мейо-Робсона

Принцип критерия Мейо-Робсона при панкреатите заключается в том, что надавливание на какую-либо часть воспаленной поджелудочной железы раздражает ее капсулу, и это вызывает появление боли. Симптом Мейо-Робсона при панкреатите базируется на пальпации поджелудочной железы в области хвоста.

Точку пальпации найти непросто:

• для начала проведите воображаемую линию между пупком и левой реберной дугой;
• разделите эту линию на три одинаковых участка;
• на границе наружной и средней трети и будет находиться точка Мейо-Робсона.

После того как вы нашли проекцию точки, мягко надавите туда пальпаторными движениями. Синдром Мейо-Робсона считается положительным, если во время пальпации появляется боль в проекции хвоста поджелудочной железы. Симптом может присутствовать как при острой, так и при хронической форме заболевания. Однако может быть отрицательным, если воспалительный процесс локализуется в другой части органа.

Симптом Воскресенского

Другое его название – симптом рубашки. Для проведения диагностики натяните рубашку (или футболку), а другой рукой проведите быстрое скользящее движение сверху вниз. Если критерий положительный, то появится резкая боль в зоне воспаленной железы. Проявляется синдром в том случае, если в процесс задействована еще и брюшина.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Этот признак характерен для осложненного панкреатита, при развитии перитонита (воспаления листков брюшины). Но может быть положительным и при воспалении других органов брюшной полости. Проверяется он следующим образом:

• надавите рукой на участок живота в проекции органа, а затем резко уберите руку;
• в случае панкреатита, осложнившегося перитонитом, после снятия руки боль резко усиливается.

Перитонит – это серьезная патология, требующая неотложной помощи. Поэтому если вы выявили этот симптом, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в больницу.

Симптом Керте

Характеризуется напряженностью мышц передней брюшной стенки в локализации поджелудочной железы. Он появляется из-за того, что при воспалении организм пытается защитить себя от боли, и возникает напряжение мышц для того, чтоб воспаленный орган меньше поддавался раздражению. Признак Керте довольно часто сопровождает панкреатит и выявляется почти у всех больных.

  Особенности лечения панкреатита народными средствами

Признак Раздольского

Определяется путем перкуссии в зоне поджелудочной железы. При постукивании по передней брюшной стенке будет появляться острая боль. Этот синдром часто сопровождает острый процесс, во время ремиссии хронического панкреатита очень редко бывает положительным.

Признак Кача

Является определяющим критерием при хроническом панкреатите. Для его определения необходимо произвести пальпацию поперечного отростка восьмого грудного позвонка. Отсчитайте от седьмого шейного (он всегда выступает в области перехода шеи в спину) восемь позвонков и пропальпируйте. Симптом считается положительным, когда при надавливании возникает боль в проекции тела и хвоста поджелудочной железы.

Для диагностики необязательно должны присутствовать все синдромы, достаточно двух-трех положительных.

В таком случае не медлите с обращением в больницу. Если сомневаетесь в постановке диагноза, какие-то признаки кажутся вам непонятными или ложноположительными, лучше проконсультироваться с опытным врачом.

Симптом Мейо Робсона: суть методики

До появления диагностического оборудования основным методом определения воспаления поджелудочной железы была пальпация (прощупывание органа). Методика пальпации применяется с середины ХХ века и по сей день, повышая точность поставленного врачом диагноза. Одна из ее разновидностей – метод Мейо Робсона. Название методика получила в честь своего создателя – английского хирурга Артура Уильяма Мейо-Робсона, занимающегося изучением болезней внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы.

Прощупать здоровую поджелудочную железу невозможно. При воспалении органа появляются боли при надавливании в определенных участках, таких как точка Мейо Робсона, Дежардена, Кача и др. По изменению характера боли врач может понять, в какой форме протекает болезнь, на какой стадии развития она находится.

Как проявляется симптом Мейо Робсона?

Болевые ощущения при надавливании на точку Мейо Робсона появляются при развитии острого панкреатита. Стоит отметить, что метод срабатывает только в 45% случаев.

Как найти нужную точку?

При нажатии на точку Мейо Робсона пациент с панкреатитом ощущает резкую сильную боль. На этом и основывается диагностический метод. Но чтобы им воспользоваться, врач должен правильно определить расположение точки:

• сначала нужно определить точку А, она находится по середине самого нижнего левого ребра;
• точка В находится в области пупка;
• воображаемой линией соединяют точки А и В;
• линию мысленно делят на 3 части;
• точка, находящаяся на границе между 2 и 3 частью и является искомой.

При поражении хвоста железы, боль будет отдавать в спину или в брюшную стенку. При других поражениях органа метод не будет информативен.

Другие методики

Помимо симптома Мейо Робсона, при панкреатите для диагностики болезни ориентируются на другие проявления. Рассмотрим их подробнее.

Синдром Мондора: на теле больного острым заболеванием появляются синяки разного размера и локализации. Синяки могут возникать даже на коже лица. Их появление объясняется тем, что при воспалении поджелудочной железы происходит выброс токсинов в кровь, а затем – в дермальные слои. При этом человек ощущает сильные боли в животе.

Симптом Кача: позволяет определить наличие панкреатита в хронической форме. При надавливании на точку Кача, которая расположена в области 8-го грудного позвонка, появляются болезненные ощущения. Боль может быть настолько сильной, что пациент не позволяет врачу дальше проводить осмотр.

Синдром Раздольского: проявления наблюдаются при тяжелой стадии болезни, когда происходит воспаление брюшины. При легком течении патологического процесса метод может быть неинформативен. Он проявляется резкими болями в животе при постукивании кончиками пальцев по коже в области воспаленной железы.

Узнайте, какие салаты можно готовить при панкреатите.

Читайте: какие особенности имеет диета 5 при панкреатите.

Синдром Керте: больной ощущает сильные боли при прощупывании живота в зоне, расположенной на 5 сантиметров выше пупка. Признак наблюдается примерно у 6 из 10 пациентов с панкреатитом в острой форме.

Все вышеперечисленные признаки могут быть использованы врачом-гастроэнтерологом в качестве вспомогательных инструментов при диагностике болезни. Их использование не требует наличия и применения специального оборудования и реактивов, доступно любому врачу в любом медицинском учреждении.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Симптоматика Воскресенского

Симптом автора Воскресенского имеет другое название – клиническое проявление ложной нечувствительности. Этиология его развития обусловлена воспалением инфильтрации забрюшинного пространства.

При пальпации медицинский специалист не чувствует пульсацию брюшного отдела аорты в зоне скрещивания данного кровеносного сосуда с поджелудочной железой. В норме должна наблюдаться пульсация на пять сантиметров выше пупка и на четыре сантиметра левее его оси.

Это клиническая картина базируется на том, что внутренний орган отек, существенно увеличился в своем размере, тем самым произошло перекрытие крупного сосуда.

Прощупать пульсацию можно самостоятельно. Для этого пациент ложится на спину, размешает пальцы, как указано выше. Если все в порядке, то он ощущает пульсирование, при острой форме панкреатита оно отсутствует.

Всецело на данный клинический признак полагаться нельзя. В некоторых случаях данный симптом свидетельствует о других патологических состояниях:

• Опухолевые новообразования поджелудочной железы.
• Увеличение в размере лимфатических узлов.
• Выраженное газообразование.

Симптом по авторам, в частности, по Воскресенскому может не дать представление о клинической картине у тучных пациентов. Правильный диагноз ставится после инструментальных и лабораторных исследований, физикального осмотра недостаточно.

При подозрении на острый аппендицит данный симптом наиболее показателен. Однако проверка происходит другим методом. В медицинской практике признак имеет другое название – симптом рубашки. При пальпации рубашку больного, который располагается на спине, опускают и натягивают на теле, а посредством скользящего движения ребра ладони проводят по животу по направлению сверху вниз. Это действие повторяется с двух сторон. При остром аппендиците у пациента наблюдается болевой синдром в правой подвздошной зоне.

Это проявление объясняется раздражением брюшины, которое возникает вследствие воспалительных процессов в аппендиксе.

1Основные признаки патологии

При симптоме Мейо-Робсона ощущается болезненность в точке, которая располагается в самой поджелудочной железе. Такая точка находитсятся с левой стороны в угле реберно-позвоночного вида. Неприятные ощущения, а потом и сильная боль начинаются при воспалительных процессах в поджелудочной железе.

Что касается анатомического топографического обоснования, то железа, как правило, располагается примерно на уровне первого позвонка поясничного отдела. Продольная ось располагается под косым углом снизу и справа налево.

В максимально правом положении головка органа может располагаться на 70 мм ближе к наружной стороне позвоночника. В это время хвостовая часть заходит примерно на 30 мм на левую зону позвоночника. Тело железы не заходит, но полностью накладывается на этот контур.

В максимальном левом положении головка железы располагается напротив позвоночника, а вот хвостовая часть и тело органа можно определить примерно на расстоянии примерно в 90 мм от левой стороны позвоночника.

В итоге при крайней левой позиции хвост поджелудочной железы проецируется как раз на угол между двенадцатым ребром и наружной стороной мышцы с левой стороны, которая отвечает за выпрямление позвоночника. Если надавить на эту точку, то при панкреатите у пациента возникают сильные болевые ощущения. Именно это и называется симптомом Мейо-Робсона. Но такой симптом проявляется не всегда. Согласно статистическим данным, его можно обнаружить только у половины пациентов с панкреатитом.

2Другие известные проявления

Кроме того, существуют и другие именные симптомы. К примеру, при синдроме Керте дискомфорт, боль и резистентность проявляется при пальпации в передней стороне брюшной стенки. Точка располагается примерно на 50 мм выше, чем пупок. Чаще всего такой симптом проявляется при острой форме панкреатита у 60% всех пациентов с этим заболеванием.

Симптом Кача — это еще один именной синдром при панкреатите. Его можно обнаружить, если проводить пальпацию в зоне между 8 и 11 позвонками грудного отдела, причем именно их отростков в поперечной плоскости. Обычно такой синдром проявляется при хронической форме заболевания. Если у пациента паренхиматозная форма панкреатита, то такой симптом будет заключаться еще и в гиперестезии кожных покровов. Другими словами, человек не только ощущает внутреннюю боль в теле при нажатии на эту область, но и кожа становится слишком чувствительной. Причем обычно такие изменения распространяются в области восьмого сегмента грудной части позвоночника с левой стороны.

Симптом Воскресенского — это еще один авторский признак воспалительных процессов в поджелудочной железе. Он заключается в том, что обнаруживается нечувствительность пульсации в области брюшной аорты в точке, где она пересекается с поджелудочной железой. На самом деле это ложные ощущения. Это место можно прощупать, если подняться на 50 мм выше, чем располагается пупок, а потом еще левее на 40 мм. Такой синдром проявляется из-за инфильтрации пространства за брюшиной. Если этот симптом проявляется, это означает, что у пациента острая форма панкреатита. Выявить его достаточно просто — нужно только провести ладонью по животу.

Кроме того, существует симптом Мондора. Он тоже характерен для острой формы болезни. Этот синдром проявляется в качестве пятен цианотического типа. Они имеют синий оттенок и распространяются по телу и лицу больного. Проявление таких пятен связано с сильной интоксикацией всего организма человека.

Выделяют и симптом Раздольского. Он тоже возникает только при острой форме недуга. Такой синдром выражен в виде резких и острых болезненных ощущений при перкуссии над зоной, где располагается поджелудочная железа. Этот синдром проявляется из-за сотрясения воспаленной брюшины.

Информация – Медицина, физкультура, здравоохранение