Тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы является самым точным методом для верификации диагноза. Применяется в сложных случаях для исключения тяжелой патологии. В основном назначается биопсия при раке с целью дальнейшего проведения необходимого лечения, чтобы не дать заболеванию распространиться на соседние органы. Дифдиагностика между раком и панкреатитом — сложный процесс: рак ПЖ протекает либо с симптомами хронического панкреатита (и тогда лечат воспаление ПЖ), либо бессимптомно до последних стадий. Это объясняется отсутствием специфических симптомов, которые позволили бы разграничить злокачественное поражение ПЖ, доброкачественные образования и псевдотуморозный панкреатит.

Что такое биопсия?

Биопсия — это диагностическая методика выявления злокачественных заболеваний и метастазов, при которой иссекают часть ткани или набирают взвесь клеток пораженного органа для микроскопического исследования. Проводится также при подозрении на псевдотуморозный панкреатит, наличии кист, псевдокист, абсцессов. Необходимо брать исходный материал из пораженной ткани, изучается содержимое, полученное при пункции кисты или другого выявленного образования.

Из взятого материала готовят препарат: тонкий срез ткани окрашивается специальными красителями и проводится гистологическое исследование:

• оценивается морфология ткани;
• присутствие в образце ткани опухолевых клеток.

В расшифровке описывается выявленная патология, ее характер (доброкачественный или злокачественный), процесс, который происходит в клетках исследуемого органа (дистрофический или воспалительный). Все это подробно отражается в заключении специалиста. Вопрос об удалении железы решается только на основании полученных результатов биопсии.

Проведение биопсии ПЖ дает возможность заморозки взятого образца и длительного хранения ее в таком виде, а в дальнейшем при необходимости – исследовать в независимой лаборатории или проводить молекулярный и генетический анализ.

Виды и способы биопсии ПЖ

Биопсия ПЖ назначается при выявлении любого новообразования с целью проведения дифдиагностики и уточнения диагноза. Определяется доброкачественность или злокачественность выявленной опухоли. К последним относится быстрорастущие саркома и рак. Саркома в ПЖ встречается редко. Раковая опухоль ПЖ имеет разное строение. Описано несколько видов рака ПЖ, среди которых самой частой патологией среди ее злокачественных поражений является аденокарцинома протоков. К доброкачественным опухолям относится цистаденома и лейомиома.

Точный диагноз может быть выставлен только по результатам гистологического исследования после проведенной биопсии.

Материал для исследования изымается во время следующих процедур:

• полостная операция (интраоперационно);
• специальное проведение самостоятельного вмешательства.

Существует 4 способа забора материала для исследования:

• интраоперационный;
• лапароскопический;
• чрескожный;
• эндоскопический.

Относительно безопасными из перечисленных являются тонкоигольная и лапароскопическая биопсия. Лапароскопия к тому же обладает высокой информативностью.

Интраоперационная

Забор ткани проводится при проведении классической лапаротомии с использованием наркоза для купирования болевых ощущений. Этот метод выбирают, если необходимо исследование образования, локализующегося в теле органа либо хвосте. Именно в хвостовой части ПЖ находятся скопления островков Лангерганса, выполняющих эндокринные функции.

Из этих клеток нередко происходит развитие инсулом. Они оказывают влияние на метаболизм, вызывая ряд тяжелых заболеваний.

Процедура считается:

• сложной;
• высокотравматичной;
• относительно опасной.

Это связано со строением паренхимы ПЖ: она состоит из нежной железистой ткани, которая легко повреждается даже при прикосновении к ней. Результатом может стать излитие панкреатического сока с попаданием в железу и на соседние органы. Ферменты, которые при этом активируются, начинают переваривать клетки ПЖ и тех тканей, на которые они попали. Это приводит к перитониту.

Интраоперационная биопсия проводится несколькими способами и разделяется:

• на прямую;
• на трансдуоденальную;
• на аспирационную тонкоигольную.

Прямая биопсия

Проводится при выявленном новообразовании большого размера, располагающегося на поверхности ПЖ возле верхнего или нижнего ее края. Для ее проведения делается разрез или используется специальная игла. Результаты этой методики не всегда достоверны. Например, карциному часто сопровождает воспаление окружающих тканей (периопухолевый панкреатит), которое искажает результат при микроскопическом изучении биоптата.

Лапароскопическая

Проводится через небольшое отверстие (0,5−1 см) в передней брюшной стенке, куда вводится лапароскопический эндоскоп. Процедура дает возможность подробно рассмотреть исследуемые органы пищеварительной системы, отследить локализацию и распространенность злокачественного новообразования, получить необходимое количество ткани для проведения гистологического исследования.

Назначается при подозрении:

• на онкологическое поражение;
• на объемные псевдокисты или абсцессы при панкреонекрозе;
• на патологию желчных путей.

Это важно также при распространении воспаления за пределы сальниковой сумки и выявлении:

• экссудата в брюшной полости;
• жирового некроза;
• отека в области связок печени.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия назначается при опухоли ПЖ, должна осуществляться под визуальным контролем КТ или ультразвукового исследования. Точность диагностики может показывать 95%. Но рекомендуется лишь при нерезектабельных карциномах. Проведение гистологического исследования помогает отличить аденокарциному от других злокачественных опухолей, в частности, лимфомы и опухолей островковых клеток, которые существенно отличаются тактикой лечения.

Самый распространённый способ, поскольку является наименее травматичным и опасным.

Возможности чрескожной трепан биопсии (ТБ) выше, чем аспирационной (ТИАБ):

• при выявлении всех видов очаговых новообразований ПЖ;
• при определении типа патологических клеток.

Согласно последним литературным данным, результаты ТБ для определения показаний к резекции опухолей ПЖ и коррекции лечебной тактики намного эффективнее, чем ТИАБ. При проведении дифдиагностики заболеваний ПЖ ТИАБ является менее объективным методом.

В целом чрескожная биопсия — относительно простой и безопасный способ. Одновременно это надежный метод верификации диагноза, поэтому получил хороший отзыв врачей многих специальностей. Он назначается, когда нужно провести дифференциальную диагностику между панкреатитом и раком ПЖ, для уточнения типа рака и решения вопроса о назначении химиотерапии.

Аспирационная тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная пункционная биопсия − ТИАБ (иначе — аспирационная диагностическая пункция) − является самым распространенным методом проведения биопсии ПЖ. Точность этого исследования достигает 96%. Используется при имеющихся отдаленных метастазах в лимфоузлах, органах грудной клетки, печени и для оценки изменений, которые произошли в злокачественных клетках после курса лечения. Таким образом, это диагностическая процедура дает возможность с высокой точностью отдифференцировать онкологический процесс от доброкачественного и оценить эффективность проведенного лечения.

Метод:

• применяется при наличии новообразования размером не менее 2 см (это связано со сложностью попадания в него);
• проводится при помощи эндоУЗИ или компьютерной томографии (КТ) — это позволяют контролировать точное проведение процедуры;
• не проводится перед предстоящей полостной операцией.

Но возможности несколько ограничены большим количеством ложноотрицательных результатов. Часто они регистрируются:

• при псевдотуморозном панкреатите;
• при аденокарциноме;
• при раке ПЖ с зоной некроза в центре опухоли.

Также проведение ТИАБ не дает возможности получить нужное количество материала для иммуногистохимического исследования (ИГХИ). Оно проводится с целью более точного подбора медикаментов для химиотерапии при локальном распространении рака ПЖ.

Преимущества чрескожной трепан биопсии, по сравнению с аспирационной, изучены не до конца, и до сих пор нет единого мнения о безопасности и информативности чрескожной ТБ у больных с большими по объему новообразованиями ПЖ.

Манипуляцию проводят шприцом с тонкой иглой (диаметром − меньше 1 мм) или специальным биопсийным пистолетом (на конце трубки прибора располагается маленький нож).

Производится прокол кожных покровов тонкой иглой, которая вводится под контролем КТ или УЗИ непосредственно в орган, и берется необходимое количество ткани для исследования. Благодаря малотравмирющему инструменту и визуализации процесса, пунктирование и забор тканей пораженного органа происходит с минимальным риском для пациента. Исследование обычно проводится натощак в течение 10-15 минут. После окончания процедуры в течение нескольких часов пациента наблюдают для исключения осложнений. На протяжении 2-3 дней после процедуры ограничиваются физические нагрузки.

Недостатком является высокий риск имплантационного метастазирования во время исследования и обсеменения клетками опухоли.

Эндоскопическая

Эта методика заключается во введении специального эндоскопа в двенадцатиперстную кишку и заборе биоптата из головки ПЖ через ее большой дуоденальный (фатеров) сосочек с помощью зонда. Используется в случае глубокого расположения новообразования с небольшими размерами, о чем указывалось выше.

Трансдуоденальная биопсия

Выполняется через полость тонкой кишки двумя способами: закрытым или открытым. Проводится при помощи:

• эндоскопа, когда специальный тефлоновый катетер вводится тубусом аппарата с боковой оптикой через ротовую полость, пищевод и желудок в фатеров сосочек ДПК для взятия материала из желчевыводящих протоков и ПЖ;
• специальной иглы.

При таком методе снижается вероятность развития осложнений в виде свища, поэтому процедура назначается при глубоко расположенных опухолях ПЖ небольших размеров.

Как подготовиться к процедуре

Диагностику необходимо проходить натощак. За 3 суток до процедуры рекомендуется исключить все продукты, вызывающие метеоризм (сырые овощи, бобовые, черный хлеб, молоко), курение, алкоголь. За 3 часа до исследования нельзя есть и пить воду.

Перед процедурой биопсии нужно сделать анализы крови, включающие все показатели, характеризующие свертываемость крови. Если обнаружатся нарушения, забор материала не производится, а переносится до момента их восстановления.

Перед проведением инвазивных исследований проводится обязательная премедикация с применением лекарственных препаратов с обезболивающим, десенсибилизирующим и успокоительным действием (Промедол, Димедрол). Для предупреждения кровотечений вводится Дицинон.

Восстановительный период

Тактика ведения пациента после процедур ТИАБ и ТБ не отличается. Для предупреждения ожидаемых осложнений назначается голод и постельный режим на протяжении 8 часов. Разрешается только пить щелочную воду без газа. Проводится лекарственная профилактика Сандостатином (искусственный соматостатин, блокирующий выработку ферментов ПЖ для создания ее функционального покоя), Церукалом. Если в течение этого времени осложнения не развиваются, пациент на второй день выписывается на амбулаторное лечение.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях больной наблюдается медицинским персоналом 2-3 часа и при удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб отпускается домой с рекомендацией воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения и временным запретом на управление автомобилем. Пациенту необходимо сопровождение кого-либо из родственников.

При взятии биопсии в рамках проведения полостной операции больной переводится в палату интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток проводится мониторинг состояния с целью предупреждения развития осложнений. Затем пациент возвращается в хирургическое отделение, где продолжается медикаментозное лечение болезни и восстановление функций ПЖ. В хирургии он остается под наблюдением медиков до выздоровления.

Уход за пациентом

После полостной операции с параллельным проведением биопсии пациента переводят в хирургическое отделение до окончания лечения. Питание и уход обеспечиваются в необходимых объемах в зависимости от его состояния и масштабов оперативного вмешательства. Первые дни больной получает парентеральное питание, рассчитанное индивидуально с учетом жизненных показателей и изменений гомеостаза.

В дальнейшем его переводят на строгую диету в рамках стола № 5п по Певзнеру с постепенным ее расширением. Питание, консервативное лечение, сроки пребывания в лечебном учреждении индивидуальны. Пациент наблюдается врачами нескольких специальностей: хирургом, гастроэнтерологом, диетологом.

Питание после процедуры

После проведения биопсии в амбулаторных условиях рекомендуется при успешно выполненной манипуляции в течение нескольких дней щадящее питание: частый прием измельченной до кашицеобразного состояния пищи (5-6 раз в день) небольшими порциями в теплом виде. Все вредные продукты категорически противопоказаны. Питание в рамках стола № 5. В дальнейшем диета назначается врачом в зависимости от выявленной патологии.

Возможные осложнения после биопсии

В связи с тем, что биопсия – это забор материала, который производится из внутреннего органа, при любых, даже щадящих, способах этой манипуляции есть опасность травмы, повреждения. Точное попадание иглы в определенное место при необходимости диагностики патологии на маленьком, ограниченном участке ПЖ обеспечивается только благодаря специальным устройствам (биопсийный пистолет) и контроля с помощью рентгенологического метода, УЗИ или КТ.

Проведения инвазионных диагностических процедур, к которым относятся все методы биопсии, могу осложняться:

• имплантационным метастазированием;
• обсеменением органов брюшной полости клетками опухоли;
• развитием ложных кист, свищей или перитонита.

В большинстве случаев пациенты хорошо переносят это исследование ПЖ. Но, помимо перечисленных осложнений, иногда отмечается повреждение мелких кровеносных сосудов с развитием кровотечения разной степени тяжести.

Во избежание опасных последствий необходимо проводить обследование в проверенных лечебных учреждениях, оснащенных современной аппаратурой, у квалифицированных специалистов с высоким уровнем подготовки.

Где делают биопсию поджелудочной железы

Биопсия ПЖ проводится в специализированных медицинских учреждениях, где есть специальные лаборатории для исследования полученного материала. Это делается в онкодиспансерах, а также в крупных клинических больницах, где имеется хирургическое и реанимационное отделение, а также лаборатории с необходимым оборудованием.

Цена на процедуру в клиниках России

Стоимость биопсии и дальнейшего гистологического исследования напрямую зависит от необходимого в каждом случае метода диагностики, региона и уровня медицинского учреждения, где ее проводят. Цены на биопсию в разных регионах и странах различны: в ульяновской больнице аспирационная биопсия стоит 850 рублей, в Москве — начинается от 1300 российских рублей. Биопсию ПЖ успешно проводят в онкодиспансерах крупных городов России и Украины: в Волгограде, Киеве, там же можно узнать, сколько стоит процедура.

В Клинике имени Н.И. Пирогова в Санкт-Петербурге процедура изъятия материала для исследования ПЖ проводится амбулаторно под тщательным визуальным УЗ контролем с применением местной анестезии. Пациент находится в условиях стационара около трех часов, выписывается при отсутствии осложнений в тот же день. Уже на следующий день можно вести привычный образ жизни.

Проведение процедуры за рубежом

Многие клиники в Израиле (Медицинский центр «Меир», «Элит Медикал») располагают современным оснащением и используют передовые технологии и методики проведения биопсии ПЖ, а также лечения выявленного рака.

Кампус по вопросам здравоохранения Rambam, расположенный в Хайфе (Израиль), объединяет 3 медицинских объекта мирового класса. Там проводятся научные исследования и успешно применяются в диагностике и лечении рака последние достижения медицины.

При любой патологии ПЖ необходимо как можно раньше обращаться к специалисту для своевременной диагностики и успешного лечения.

Источник