Тромбоз при раке поджелудочной железы
Мигрирующий тромбофлебит, ассоциированный с опухолью, (или синдром Труссо) рассматривается как вариант паранеопластического процесса, то есть «медицинский знак» присутствия у пациента онкопатологии. Синдром проявляется эпизодами воспаления сосудов с образованием в них сгустков крови, которые периодически повторяются и возникают в нехарактерных для поверхностного тромбофлебита местах, таких как туловище и верхние конечности. В проекции подкожных вен образуются болезненные уплотнения, которые со временем исчезают, но появляются в других местах («мигрируют»). Этот синдром наиболее часто встречается при раке поджелудочной железы и легких. Синдром Труссо еще называют мигрирующий поверхностный тромбофлебит, канцерогенный тромбофлебит и тромбоэмболия, ассоциированная с опухолью.
История синдрома Труссо
Андре Труссо
Французский врача Андре Труссо — первый, кто предположил, что при онкологическом процессе наблюдается гиперкоагуляция, то есть склонность к тромбообразованию. В 1860 году он опубликовал работу, в которой описал несколько случаев возникновения у больного с онкозаболеванием мигрирующего тромбофлебита. А также предположил, что появление тромбозов связано с изменением состава крови при раковой патологии.
Также доктор Арман Труссо первый предположил, что повторяющиеся эпизоды тромбофлебита могут быть «предтечей» появления симптомов рака. В его работе указывалось, что рецидивы тромботических эпизодов — признак присутствия злокачественной опухоли. По иронии судьбы, в 1865 году он обнаружил у себя тромбофлебит левой ноги и сделал прогноз в отношении своего заболевания. Через 2 года он умер от рака желудка.
Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите после операции. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет венозная тромбоэмболия, факторах риска после операции, клинических проявлениях и диагностике, профилактических мероприятиях.
Синдром Труссо как паранеопластический процесс
Паранеопластический синдром — это комплекс симптомов, которые обусловлены не локальными или метастатическими проявлениями самой опухоли, а связаны с продукцией злокачественными клетками биологически активных веществ. Появление этих субстанций в крови приводит к возникновению неспецифических реакций организма. Бывают ситуации, когда паранеопластический синдром появляется раньше, чем симптомы, связанные непосредственно с раком.
Мигрирующий тромбофлебит чаще всего встречается при раке легкого и раке поджелудочной железы
У больных с активным онкологическим процессом имеется склонность к формированию сгустков крови в просвете сосудов, что в свою очередь повышает риск тромбоэмболии. То есть отрыву образовавшегося тромба и его иммиграции в другие отделы венозного русла.
Довольно часто такая ситуация у онкобольного возникает в послеоперационном периоде. Тромботические осложнения у раковых больных, в частности, одно из них — мигрирующий тромбофлебитом — рассматривается как паранеопластический синдром.
Патофизиология явления
Злокачественные опухоли, такие как глиомы (25%), а также аденокарциномы поджелудочной железы и легких, секретируют муцин. Как предполагается, появление этого вещества в крови онкобольного приводит к повышению ее свертываемости (к образованию сгустков). Механизмы взаимодействия муцина с компонентами крови, в результате которых формируется тромб, полностью не изучены. Считается, что он взаимодействует с селектином, который находится в тромбоцитах, вызывая склеивание этих клеток крови, участвующих в формировании тромба.
У онкобольных с гиперкоагуляцией кровь спонтанно сворачивается в любых отделах венозной системы. Сгустки образуются как в центральных венах, так и в периферических (глубоких и поверхностных конечностей). Мигрирующий тромбофлебит — это воспаление и образование сгустков в поверхностных венах, расположенных непосредственно под кожей.
Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
Клинические проявления
Клиническая картина практически ничем не отличается от «обычного» поверхностного, но с маленькой оговоркой: симптомы мигрирующего тромбофлебита постоянно рецидивируют, появляясь в других местах. То есть признаки воспаления вен попеременно возникают в разных областях тела, как бы «перескакивая» с одного места на другое. При этом поражаются «нехарактерные» для «обычного» тромбофлебита сосуды — подкожные вены туловища.
Помимо внезапно возникших болезненных уплотнений различной длины по ходу подкожных вен, встречаются следующие клинические признаки синдрома Труссо:
- в процесс воспаления вовлекаются окружающие ткани, что приводит к локальному отеку кожи, ее покраснению;
- из-за боли пациент вынужден ограничить движение в конечности;
- если имеются до этого варикозно расширенные вены, их узлы становятся болезненными и плотными;
- довольно часто появляются одномоментно несколько очагов воспаления на разных венах (верхних и нижних конечностей, туловища);
- как правило, страдает общее самочувствие, появляется слабость, быстрая утомляемость;
- иногда может повышаться температура.
Основная цель лечения
Как и при любом паранеопластическом синдроме, клинические проявления мигрирующего тромбофлебита, ассоциированного с раком, как правило, исчезают после успешного лечения онкопатологии. Как только злокачественные клетки основной опухоли и/или ее метастазы в результате операции или применения химиотерапии удаляются из организма больного, симптомы исчезают.
Помимо этого, врачи могут рекомендовать лечение, которое практически ничем не отличается от терапии «обычного» поверхностного тромбофлебита:
- Компрессионный трикотаж. Довольно часто проявления синдрома Труссо на ногах исчезают после применения компрессионных чулок и носков. Обязательно необходимо перед их использованием проконсультироваться со специалистом.
- Умеренная физическая активность. Доказано, что риск развития тромбоэмболии одинаковый как при соблюдении постельного режима, так и когда пациент придерживается обычной для него повседневной физической активности. Но во втором случае отмечается более быстрая регрессия симптоматики мигрирующего тромбофлебита.
- Кремы и гели, содержащие гепарин или противовоспалительные препараты.
- Антикоагулянты. Обычно применяют препараты из группы низкомолекулярного гепарина. Доказано, что ингибиторы витамина К (например, варфарин) при синдроме Труссо неэффективны. Фондапаринукс (Arixtra®), часто назначается в случае угрозы тромбоза глубоких вен.
В 50% случаев мигрирующий тромбофлебит ассоциируется с онкопроцессом, является признаком скрыто протекающего рака или сопровождает его в активной фазе. Наиболее часто синдром Труссо встречается при злокачественных опухолях желудка, поджелудочной железы, легких. При успешном лечении онкопатологии его симптомы исчезают.
Источник
Патология в поджелудочной железе не относится к часто встречающейся, она отличается неблагоприятным прогнозом выживаемости, который составляет около 15% случаев.
Длительное время онкологический процесс в поджелудочной протекает практически бессимптомно. Клиническая картина становится заметной, когда онкоформирование распространилось по организму.
Медицинская справка
Поджелудочная железа включает в себя тело, головку, хвост. Орган связан с желудком, кишечником и желчным пузырем. Железа выделяет в кишку пищеварительные ферменты, вырабатывает инсулин и различные гормоны.
Чаще всего у пациентов диагностируется аденокарцинома, реже – ацинарно-клеточная и плоскоклеточная онкология, цистаденокарцинома и прочие.
Признаки на ранней стадии
Симптоматика чаще всего проявляется на поздних стадиях патологии, когда онкоформирование сдавливает близлежащие органы. При внимательном отношении к собственному организму, человек может обнаружить некоторые симптомы на ранних этапах.
Боли
Одним из первых проявлений патологии является болевой синдром. Он может выражаться разной интенсивностью – от острых приступов до легкого дискомфорта. Боль появляется, когда новообразование прорастает в нервные окончания.
Синдром может проявляться в разных частях организма в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен:
- вся железа – опоясывающий характер боли;
- хвост – с левой стороны верхней части живота.
Многие путают симптом с панкреатитом и не обращаются к специалистам. За это время рак прогрессирует. Чтобы болевые ощущения не проявлялись, следует пересмотреть рацион, отказавшись от острой и жирной пищи, алкоголя.
Боль можно снизить медикаментозно. Для этого пациенту вводится обезболивающий препарат непосредственно в орган. Проводится это с эндоскопически-ультразвуковым обследованием. Процедура занимает 5 минут, ее эффективность проявляется в 75% случаев.
Тяжесть в правом подреберье
Симптом может проявляться при поражении головки органа. Больной ощущает тяжесть либо дискомфорт в правом подреберье. Раньше специалисты считали, что прорастание новообразования в головке не сопровождается болью или тяжестью.
Связан дискомфорт со сдавливанием нервных стволов, закупоркой протоков, обострением панкреатита, который сопутствует болезни.
Симптом снимается разрушением нервных окончаний при помощи спирта и обезболивающего, которые вводятся непосредственно в орган.
Расстройство стула
Проблемы с работой кишечника проявляются диареей. Симптом объясняется проблемой в поджелудочной. Поражение органа нарушает его структуру, снижается его внешнесекреторная функция. Поджелудочная не вырабатывает достаточное количество ферментов, из-за чего страдает работа двенадцатиперстной кишки.
Длительная диарея опасна обезвоживанием организма и развитием анемии. Это пагубно сказывается на ослабленном из-за онкоформирования в организме. При запущенной диареи пища выходит непереваренной и наступает смерть пациента.
Для налаживания работы кишечника требуется восстановить работу поджелудочной, сбалансировать питание, принимать лекарственные препараты, содержащие ферменты.
Желтуха
Осложнение проявляется изменением цвета кожных покровов, глаз, слизистых оболочек. Они становятся желтоватыми. Моча становится темной, стул обесцвечивается, пациента может беспокоить кожный зуд. Со временем цвет кожных покровов становиться зеленоватым.
Происходит механическая желтуха, когда раковое новообразование сдавливает желчный проток и в организме накапливается большое количество билирубина.
Постепенно наступает ухудшение работы печени и почек, появляются интенсивные кровотечения, затем следует смерть больного.
Убрать симптом позволит только хирургическое вмешательство, которое устранит причину сдавливания протока и восстановит отток желчи.
Более подробно и наглядно о признаках ранней стадии рассказывают специалисты в этом видео:
Признаки последних стадий
Распространение рака железы приводит к увеличению симптомов. Часть их связана с плохим функционированием поджелудочной. Другие симптомы появляются из-за разрастания патологического образования.
Устранение многих нежелательных симптомов требует хирургического вмешательства. Однако поджелудочная расположена между жизненно важными органами, что затрудняет доступ к ней.
Даже опытные хирурги не всегда берутся за манипуляции над железой, поскольку высок риск летального исхода из-за послеоперационных осложнений.
Интоксикация
Отравление организма проявляется слабостью и быстрой утомляемостью. Пациент постоянно хочет спать, отказываясь от пищи. Может нарушаться работа сердца, резко изменяться артериальное давление, повышаться температура. Вместо сонливости пациент может мучиться бессонницей, страдать от головокружений. Признаки интоксикации проявляются у всех по-разному.
Связана интоксикация с распадом первичного очага и распространением его частиц по организму через кровеносную систему. Происходит процесс самоотравления, когда злокачественные частицы заражают и инфицируют все участки организма.
Снятие симптомов подразумевает очистку крови от патологических веществ. Для этого можно провести перитонеальный диализ, энтеросорбцию либо диурез. Наименее щадящим является энтеросорбция, когда пациенту прописывается сорбент, который следует принимать несколько дней.
Увеличение селезенки
С помощью прощупывания у пациента может быть выявлено увеличение селезенки. Для подтверждения диагноза используется метод КТ. Также пациент может ощущать боль в животе, зуд, кишечные кровотечения, слабость.
Происходит увеличение органа из-за сжатия новообразованием селезеночной вены. Это препятствует оттоку крови из органа.
Для устранения проблемы требуется наладить отток крови по селезеночной вене. Сделать это возможно только оперативным путем.
Тромбофлебит нижних конечностей
Многие ученые связывают тромбоз в нижних конечностях с последующим развитием онкологии. У части пациентов, которые обратились с проблемой в нижних конечностях, спустя год развивался рак.
Проявляется тромбофлебит болью и покраснением в области варикозных вен. Это происходит из-за воспаления венозных стенок и образования тромбов. Опасным симптомом является отек всей голени или даже ноги. Помимо боли у пациента может поднять температура тела.
Не проведенное вовремя лечение может привести к заражению крови, венозной недостаточности, отрыву тромба. Все это приводит к летальному исходу.
Если раковая патология уже диагностирована, то тромбофлебит свидетельствует о развитии метастаз. Еще в 1856 году ученый Арманд Труссо обнаружил связь между мигрирующим тромбофлебитом и онкоформированием в поджелудочной железе.
Для предотвращения осложнений проводится противовоспалительная терапия с помощью препаратов и компрессов. Возможно применение медикаментов, которые рассасывают тромбы. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Современные специальные зонды отсасывают кровяные образования.
Внутренние кровотечения
Кровотечения, связанные с онкологией относятся к наиболее опасным факторам для жизни больного. Они возникают спонтанно, угрожая жизни человека. Больного должно насторожить такое проявление как рвота «кофейной гущей» поскольку так из организма выходит кровь. Другими признаками является кровь в стуле, слабость и головокружение.
Кровотечение происходит из-за разрушения стенок онкоформирования и входящих в него кровеносных сосудов. Причиной разрушения образования может стать удар, давление о другие органы либо чрезмерное разрастание патологии.
Спасти жизнь пациента можно только с помощью хирургического вмешательства, которое проводится незамедлительно. Специалист должен удалить опухоль, являющуюся источником кровотечения.
Асцит
Накопление в брюшине небольшого количества жидкости является нормальным физиологическим процессом, поскольку человек ежедневно поглощает ее в большом количестве. Насторожить должны тупые боли в брюшине, чувство тяжести, затрудненность дыхания. К этому добавляется нарушения стула и мочеиспускания. Возможно формирование пупочной грыжи, отек ног.
Все эти проявления связаны с чрезмерным скоплением жидкости в брюшине. Пациент может носить в себе 5-20 литров лишней жидкости.
Небольшой асцит развивается на первых стадиях онкологического процесса, а тяжелая форма связана с поздними стадиями. Раковый очаг в поджелудочной нарушает водно-солевой обмен, циркуляцию жидкости.
Лечение бывает медикаментозным с применением мочегонных препаратов, нормализующих обмен и уменьшающих образование жидкости. Возможно проведение прокола брюшной стенки с установкой системы для вывода жидкости. Процесс контролируется УЗИ. В некоторых случаях проводятся хирургические операции. Они направлены на выведение большого количества жидкости.
Общие признаки
Большинство онкоформирований проявляются только на поздних стадиях своего развития. Часто их путают с обычным недомоганием и не обращаются к специалистам, пока не проявятся местные симптомы.
При раке железы часто встречаются следующие симптомы:
- ухудшение состояния – в медицинской литературе симптом называется кахексия, он подразумевает потерю веса, утрату аппетита, слабость;
- анемия – симптом связан с изменением крови, выражается бледной кожей, головокружениями;
- обильное потоотделение – наблюдается симптом одинаково на всех участках кожи;
- проблемы с иммунитетом – связаны с истощение организма в борьбе с онкологическим процессом, приводят к развитию инфекций, проявляются даже на первых стадиях, но редко распознаются.
Последние стадии патологии приводят к изменениям в психике, болям во всем теле, воспалительным процессам.
Источник
Мнения большинства упомянутых авторов сходятся на том, что тромботический процесс может осложнять опухоль любой локализации. Все они считают, что тромбофлебит как осложнение рака склонен к миграции и рецидивированию, протекает со слабо выраженной воспалительной реакцией, часто служит источником эмболий и плохо поддается антикоагулянтной терапии. Они обращают внимание врачей на то, что при отсутствии видимых причин (инфекция, сердечно-сосудистая недостаточность, травма, операции, варикозное расширение вен и др.) при возникновении и рецидивировании тромбофлебита необходимо тщательно обследовать больного с целью исключения висцеральной карциномы. Keil (1957) указывает, что при колебаниях в диагностике заболеваний пищеварительного тракта наличие повторных тромбофлебитов, часто множественных или мигрирующих, может иногда служить достоверным признаком рака и являться показанием к пробной лапаротомии.
Объяснения причин столь частых тромбозов при злокачественных новообразованиях разнообразны. Sproul (1938) к главным причинам этого осложнения при раке поджелудочной железы относит прямую инвазию венозной стенки или сдавление сосудов опухолью. Наряду с этим автор допускает, что пораженная опухолью поджелудочная железа может выделять в увеличенном количестве трипсин и липазу, которые при наличии желчи могут способствовать повышению всасывания витамина К и тем самым усиливать протромбинообразовательную функцию печени, а в случае попадания в кровоток опухолевых клеток — вести к развитию тромбозов.
М. Г. Сердюков и Б. А. Егоров (1934), а также Я. Я. Бондаренко и Е. Е. Елизарова (1958) считают, что продукты распада опухоли действуют сенсибилизирующе на эндотелий вен, а возникновение множественных тромбозов носит характер аллергической реакции. Б. И. Мигунов (1951) полагает, что, кроме влияния на эндотелий вен, эти продукты ведут и к изменению качества крови.
Кеппеу (1943), Jennings и Russel (1948), а также McKay с сотрудниками (1953) видят основную причину тромбообразования при раке поджелудочной железы в повышении свертывающей способности крови. В описанных ими наблюдениях всегда имела место слизепро-дуцирующая аденокарцинома, которая, по их мнению, вырабатывает вещества, ускоряющие свертывание крови, особенно при прорастании опухоли в кровеносный сосуд. Fisher и Baird (1956) обнаружили у больного муцинообразующую аденокарциному при гистологическом исследовании бронхогенного рака, сочетавшегося с мигрирующим тромбофлебитом, артериальным и капиллярным тромбозом. Gore (1958) предполагает, что возникновение тромбозов при раке поджелудочной железы зависит от повышения свертываемости крови, обусловленного вы-хождением в кровь трипсина и снижением антитриптической активности, и не зависит от гистологической структуры опухоли. Smith и Jates (1955) объясняют возникновение тромбоза у больных раком поджелудочной железы снижением фибринолитической активности крови, a Neumayr и Parzer (1956) обнаружили снижение антитромбинового титра у больных с карциномой тела поджелудочной железы. Мнение этих авторов совпадает с мнением Л. Г. Фишман (1962), который считает, что тромбообразование при злокачественных опухолях обусловлено нарушением равновесия между тромбином и антитромбином. Указание на то, что опухоли образуют тромбогенные вещества, находим также у Zahnert (1956).
На прямое тромбогенное действие раковой опухоли указали Fisher с сотрудниками (1951), Wright (1952), так как после хирургического удаления опухоли тромбообразовательный процесс прекращался. Toledo с сотрудниками (1957) показали, что у больных флебитами в сочетании с висцеральным раком свертываемость крови была повышенной. Ведущую роль в возникновении тромбозов при раке желудка Р. Райчев с сотрудниками (1960) отводит нарушениям в системе свертывания крови.
Мысль о возможности выделения тромбопластической субстанции опухолью в связи с некрозом ее ткани разделяют Tremontales (1954), Rapoport и Chapman (1959). Наличие тромбопластических веществ в ткани злокачественной опухоли экспериментально показали Lawrence с сотрудниками (1952), которые внутривенно вводили кроликам взвеси перевиваемой карциномы, что приводило к гибели от внутрисосудистого свертывания крови. Предварительное же введение гепарина предотвращало гибель животных.
Страницы: 1 2 3 4 5 6
Источник
