У ребенка увеличена селезенка и поджелудочная железа
Сложность всех проблем с поджелудочной железой отчасти связаны с ее особым местоположением. Она находится по центру живота, и, в отличие от других органов пищеварительной системы, располагается забрюшинно. Поэтому недоступна для пальпации, что затрудняет диагностику патологии, связанной с ней. Выявляются большие размеры железы функциональными методами. Но поставить диагноз на основании одного факта ее увеличения невозможно: оно может быть проявлением аномалии развития или возникнуть под внешним воздействием, не являясь патологическим. Такая панкреатомегалия не представляет угрозы для здоровья и жизни ребенка.
Причины увеличения поджелудочной железы у ребенка
Увеличение размеров может быть:
- диффузным (равномерным);
- локальным (разрастание тканей отдельных участков).
Причины:
- травмы живота;
- язва желудка;
- аутоиммунные болезни;
- острое или хроническое воспаление;
- закупорка выводящего протока;
- муковисцидоз;
- выраженная интоксикация.
Причины непропорционального увеличения
Неравномерное разрастание органа возникает при наличии
- опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных);
- кист (истинной или ложной);
- абсцесса;
- псевдотуморозного панкреатита (разрастается фиброзная ткань в головке и хвосте железы).
Увеличение поджелудочной железы у ребенка наблюдается в любом возрасте. Иногда она превышает нормальные возрастные размеры в несколько раз, но при этом – пропорциональна окружающим органам. Это признак врожденной патологии железы.
Увеличение селезенки у ребенка
Нередко у детей обнаруживается увеличенная селезенка — спленомегалия. Находится она в левом подреберье, в случае увеличения пальпируется.
Спленомегалия у новорожденного, полугодовалого ребенка или младшего школьника не всегда является патологическим: для этих возрастных категорий допускается отклонение в размерах на 30, 15 и 3% соответственно. Существуют специальные таблицы нормативных размеров и их вариаций у детей. Определяют состояние органа при ультразвуковом обследовании. Оцениваются:
- размеры;
- структура ткани;
- четкость границ органа.
Эти показатели подтверждают аномалию или нормальное его состояние. Чтобы разобраться, почему развилась спленомегалия, доктор Комаровский рекомендует пройти КТ или генетическое исследование, если хоть у одного родителя есть предрасположенность к увеличению селезенки. Необходима консультация гематолога, поскольку селезенка отвечает за выработку эритроцитов в организме.
Разрастание селезенки влечет неблагоприятные последствия в организме ребенка — определяются изменения в крови:
- анемия;
- тромбоцитопения;
- лейкопения.
Спленомегалия наблюдается:
- при ряде детских инфекций (корь, краснуха, дифтерия);
- у новорожденных — при различных аномалиях развития обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона, эссенциальная гиперлипидемия — генетическое заболевание, при котором, помимо селезенки, поражается печень);
- при наличии кист, опухолей, инфарктов, гнойников, гельминтозов (эхинококк, шистосома), грибковых инфекций.
У спленомегалии нет собственных симптомов, она проявление другого заболевания. Но любой воспалительный процесс, который сопровождается большой селезенкой, независимо от его этиологии, имеет следующие клинические признаки:
- интенсивная боль с локализацией в левом подреберье;
- тошнота, рвота;
- понос;
- высокая температура (до 400C).
Поскольку аналогичная симптоматика наблюдается и при увеличении поджелудочной железы, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы специалист отдифференцировал заболевание и назначил адекватное лечение.
Признаки и симптоматика болезни
Клинические проявления, сопровождающие увеличение размеров железы, зависят от конкретной патологии, которая вызвала такие изменения органа. Они могут быть выраженными, но иногда такая патология протекает бессимптомно. В последнем случае необходимо дополнительное обследование.
Если размеры железы равномерно увеличились из-за отека, связанного с воспалительным процессом в тканях органа, то симптоматика, которая наблюдается у ребенка, соответствует клинике панкреатита:
- тошнота;
- рвота, не приносящая облегчения;
- отсутствие аппетита;
- понос;
- боль в левом подреберье, иногда — опоясывающего характера;
- возможно повышение температуры, сопровождающееся признаками интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, сердцебиение).
Панкреатит у детей часто маскируется под дисбактериоз и гастрит. В этом состоит существенное отличие от такой патологии у взрослых. При длительном течении наблюдается потеря веса. Клиника характеризуется нарастающей симптоматикой.
Локальное увеличение, связанное с гнойным процессом (абсцесс), в детском возрасте сопровождается:
- сильным болевым симптомом в левой половине живота;
- высокой температурой;
- диспепсией — тошнотой, рвотой, поносом.
Неравномерное бугристое увеличение в области головки или хвоста выявляется при наличии рака. Клиническая картина на первых стадиях не выражена, заболевание может протекать бессимптомно или маскироваться под гастрит, язвенную болезнь, холецистит, дискинезию желчевыводящих путей:
- снижен аппетит;
- сильно беспокоит тошнота;
- невыраженные тупые боли, иногда без четкой локализации;
- астенический синдром — слабость, вялость, недомогание, головокружения, головные боли.
В дальнейшем, по мере развития болезни, симптоматика нарастает: появляются интенсивные боли, сопровождающиеся тошнотой и многократной рвотой, поносами.
Диагностика патологии
Диагностические данные получают на основании:
- объективного осмотра (сама железа не пальпируется из-за своего забрюшинного расположения, но необходимо определить состояние окружающих органов);
- анамнеза заболевания (иногда выясняется врожденная патология поджелудочной железы у детей — ее форма в виде кольца, которая изначально не была прооперирована, но к 12 годам из-за роста ребенка, и, соответственно, размера органа, начала сдавливать соседние органы);
- оценки внешнесекреторной и внутрисекреторной деятельности органа (анализы крови на амилазу и глюкозу, анализ мочи на амилазу, эластазу-1, копрограмма);
- результатов функциональных обследований (УЗИ поджелудочной железы, КТ или МРТ).
Сначала проводятся лабораторные анализы. Затем необходимо сделать УЗИ — это своеобразный скрининговый метод, позволяющий исключить явную патологию.
При ультразвуковом исследовании железы определяют:
- контуры — в норме они четкие, ровные;
- размеры органа, соответствующие нормальным показателям в каждой возрастной категории;
- эхогенность — не выражена (повышение может означать наличие хронического течения панкреатита или опухоли; снижение — речь идет об остром воспалении).
Исследование необходимо делать натощак (до его проведения нельзя давать кушать ребенку в течение 12 часов). Малыш может лишь выпить небольшое количество воды. Но при одновременном осмотре и органов брюшной полости пить тоже не рекомендуется для того, чтобы не сократился и не стал недоступным к осмотру желчный пузырь.
Лечение увеличенной поджелудочной железы у детей
В лечении применяются оперативный и консервативный методы.
При любом остром воспалительном или гнойном процессе может возникнуть необходимость в неотложных мероприятиях и хирургическом вмешательстве. В связи с тяжелыми осложнениями, необходимо незамедлительно начинать оказание помощи в условиях стационара.
В первые часы и дни обострения требуется соблюдение золотого правила лечения — холод, голод и покой.
Консервативная терапия проводится комплексно, включает
- обязательную диету — стол № 5 по Певзнеру;
- медикаментозное лечение — одновременное применение препаратов нескольких групп.
Назначаются следующие группы препаратов:
- спазмолитики (Дюспаталин, Но-шпа);
- обезболивающие (Спазмалгон, Баралгин, Максиган);
- ферментные препараты (Креон, Панкреатин);
- синтетический аналог гормона роста – соматостатина (Октрапид), который тормозит выработку большого количества панкреатического сока, тем самым, уменьшая боль;
- M-холиноблокаторы – препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (Пирензепин);
- ИПП – ингибиторы протонной помпы, блокирующие выработку соляной кислоты в желудке, и, таким образом, купирующие болевой синдром (Париет, Нольпаза);
- антибактериальные препараты при бактериальном или гнойном процессе (препараты назначаются только врачом индивидуально).
Чем кормить ребенка при увеличенной поджелудочной?
Диета — это одна из составляющих комплексного лечения воспалительного процесса в поджелудочной железе. При любом виде панкреатита (острый, хронический, реактивный) ребенок должен ее соблюдать в обязательном порядке, как и прием медикаментов.
Цель диетического питания: создание функционального покоя пораженного органа. Это достигается путем термической и механической обработки пищи.
Первые две недели болезни всю еду необходимо тереть либо готовить на пару. Питание должно быть дробным: 6–7 раз в день в теплом протертом виде малыми порциями. Ребенок должен много пить — можно давать чистую воду без газа, компоты, кисель, некрепкий чай.
В дальнейшем возможно расширение диеты, можно немного увеличивать порции. Постепенное введение продуктов занимает примерно месяц.
Диетическое питание назначается на разные сроки, в зависимости от патологии поджелудочной железы и тяжести состояния. После острого панкреатита диета должна соблюдаться год. При хроническом течении панкреатита пищевые ограничения в той или иной мере длятся пять лет.
Запрещенные продукты должны оставаться запрещенными даже во время ремиссии. К ним относятся жирные, острые, жареные, копченые продукты. Годовалый ребенок не должен в качестве прикорма получать консервированные соки — они могут обострить процесс. Нужно помнить, что новорожденный может отреагировать на неправильный прикорм воспалением и увеличением железы, особенно обостряет процесс виноградный сок. Помимо этого, может развиться аллергия, что также приведет к болям, снижению аппетита, вялости и другим симптомам панкреатита. Фрукты, овощи, соки вводятся постепенно, их дозы должны увеличиваться только в период глубокой ремиссии.
Профилактика заболеваний поджелудочной у детей
Чтобы у ребенка не возникло проблем с поджелудочной железой, необходимо с раннего возраста наладить правильный режим питания, обеспечить полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Эти меры профилактики получили хороший отзыв специалистов, занимающихся длительное время лечением и профилактикой заболеваний органов пищеварения.
При малейших нарушениях в состоянии ребенка необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Это даст возможность избежать тяжелых осложнений и длительного лечения.
Список литературы
- Островский А.Г., Карашуров Е.С. Редкие заболевания поджелудочной железы: Учебное пособие. Петрозаводск, 1988 г.
- Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. Автореферат диссертации. Москва, 2002 г.
- Питание здорового и больного ребенка. Под. Ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. М. Издательский Дом «Династия», 2007 г.
- Соколов Ю.Ю. Хирургическая тактика при патологии органов билиопанкреатодуоденальной зоны у детей. Сборник научных работ. М.1997 г. Вып.1 стр. 11–43.
Источник
Сложность всех проблем с поджелудочной железой отчасти связаны с ее особым местоположением. Она находится по центру живота, и, в отличие от других органов пищеварительной системы, располагается забрюшинно. Поэтому недоступна для пальпации, что затрудняет диагностику патологии, связанной с ней. Выявляются большие размеры железы функциональными методами. Но поставить диагноз на основании одного факта ее увеличения невозможно: оно может быть проявлением аномалии развития или возникнуть под внешним воздействием, не являясь патологическим. Такая панкреатомегалия не представляет угрозы для здоровья и жизни ребенка.
Причины увеличения поджелудочной железы у ребенка
Увеличение размеров может быть:
- диффузным (равномерным),
- локальным (разрастание тканей отдельных участков).
Причины:
- травмы живота,
- язва желудка,
- аутоиммунные болезни,
- острое или хроническое воспаление,
- закупорка выводящего протока,
- муковисцидоз,
- выраженная интоксикация.
Причины непропорционального увеличения
Неравномерное разрастание органа возникает при наличии
- опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных),
- кист (истинной или ложной),
- абсцесса,
- псевдотуморозного панкреатита (разрастается фиброзная ткань в головке и хвосте железы).
Увеличение поджелудочной железы у ребенка наблюдается в любом возрасте. Иногда она превышает нормальные возрастные размеры в несколько раз, но при этом – пропорциональна окружающим органам. Это признак врожденной патологии железы.
Увеличение селезенки у ребенка
Нередко у детей обнаруживается увеличенная селезенка — спленомегалия. Находится она в левом подреберье, в случае увеличения пальпируется.
Спленомегалия у новорожденного, полугодовалого ребенка или младшего школьника не всегда является патологическим: для этих возрастных категорий допускается отклонение в размерах на 30, 15 и 3% соответственно. Существуют специальные таблицы нормативных размеров и их вариаций у детей. Определяют состояние органа при ультразвуковом обследовании. Оцениваются:
- размеры,
- структура ткани,
- четкость границ органа.
Эти показатели подтверждают аномалию или нормальное его состояние. Чтобы разобраться, почему развилась спленомегалия, доктор Комаровский рекомендует пройти КТ или генетическое исследование, если хоть у одного родителя есть предрасположенность к увеличению селезенки. Необходима консультация гематолога, поскольку селезенка отвечает за выработку эритроцитов в организме.
Разрастание селезенки влечет неблагоприятные последствия в организме ребенка — определяются изменения в крови:
- анемия,
- тромбоцитопения,
- лейкопения.
Спленомегалия наблюдается:
- при ряде детских инфекций (корь, краснуха, дифтерия),
- у новорожденных — при различных аномалиях развития обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона, эссенциальная гиперлипидемия — генетическое заболевание, при котором, помимо селезенки, поражается печень),
- при наличии кист, опухолей, инфарктов, гнойников, гельминтозов (эхинококк, шистосома), грибковых инфекций.
У спленомегалии нет собственных симптомов, она проявление другого заболевания. Но любой воспалительный процесс, который сопровождается большой селезенкой, независимо от его этиологии, имеет следующие клинические признаки:
- интенсивная боль с локализацией в левом подреберье,
- тошнота, рвота,
- понос,
- высокая температура (до 400C).
Поскольку аналогичная симптоматика наблюдается и при увеличении поджелудочной железы, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы специалист отдифференцировал заболевание и назначил адекватное лечение.
Признаки и симптоматика болезни
Клинические проявления, сопровождающие увеличение размеров железы, зависят от конкретной патологии, которая вызвала такие изменения органа. Они могут быть выраженными, но иногда такая патология протекает бессимптомно. В последнем случае необходимо дополнительное обследование.
Если размеры железы равномерно увеличились из-за отека, связанного с воспалительным процессом в тканях органа, то симптоматика, которая наблюдается у ребенка, соответствует клинике панкреатита:
- тошнота,
- рвота, не приносящая облегчения,
- отсутствие аппетита,
- понос,
- боль в левом подреберье, иногда — опоясывающего характера,
- возможно повышение температуры, сопровождающееся признаками интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, сердцебиение).
Панкреатит у детей часто маскируется под дисбактериоз и гастрит. В этом состоит существенное отличие от такой патологии у взрослых. При длительном течении наблюдается потеря веса. Клиника характеризуется нарастающей симптоматикой.
Локальное увеличение, связанное с гнойным процессом (абсцесс), в детском возрасте сопровождается:
- сильным болевым симптомом в левой половине живота,
- высокой температурой,
- диспепсией — тошнотой, рвотой, поносом.
Неравномерное бугристое увеличение в области головки или хвоста выявляется при наличии рака. Клиническая картина на первых стадиях не выражена, заболевание может протекать бессимптомно или маскироваться под гастрит, язвенную болезнь, холецистит, дискинезию желчевыводящих путей:
- снижен аппетит,
- сильно беспокоит тошнота,
- невыраженные тупые боли, иногда без четкой локализации,
- астенический синдром — слабость, вялость, недомогание, головокружения, головные боли.
В дальнейшем, по мере развития болезни, симптоматика нарастает: появляются интенсивные боли, сопровождающиеся тошнотой и многократной рвотой, поносами.
Диагностика патологии
Диагностические данные получают на основании:
- объективного осмотра (сама железа не пальпируется из-за своего забрюшинного расположения, но необходимо определить состояние окружающих органов),
- анамнеза заболевания (иногда выясняется врожденная патология поджелудочной железы у детей — ее форма в виде кольца, которая изначально не была прооперирована, но к 12 годам из-за роста ребенка, и, соответственно, размера органа, начала сдавливать соседние органы),
- оценки внешнесекреторной и внутрисекреторной деятельности органа (анализы крови на амилазу и глюкозу, анализ мочи на амилазу, эластазу-1, копрограмма),
- результатов функциональных обследований (УЗИ поджелудочной железы, КТ или МРТ).
Сначала проводятся лабораторные анализы. Затем необходимо сделать УЗИ — это своеобразный скрининговый метод, позволяющий исключить явную патологию.
При ультразвуковом исследовании железы определяют:
- контуры — в норме они четкие, ровные,
- размеры органа, соответствующие нормальным показателям в каждой возрастной категории,
- эхогенность — не выражена (повышение может означать наличие хронического течения панкреатита или опухоли, снижение — речь идет об остром воспалении).
Исследование необходимо делать натощак (до его проведения нельзя давать кушать ребенку в течение 12 часов). Малыш может лишь выпить небольшое количество воды. Но при одновременном осмотре и органов брюшной полости пить тоже не рекомендуется для того, чтобы не сократился и не стал недоступным к осмотру желчный пузырь.
Лечение увеличенной поджелудочной железы у детей
В лечении применяются оперативный и консервативный методы.
При любом остром воспалительном или гнойном процессе может возникнуть необходимость в неотложных мероприятиях и хирургическом вмешательстве. В связи с тяжелыми осложнениями, необходимо незамедлительно начинать оказание помощи в условиях стационара.
В первые часы и дни обострения требуется соблюдение золотого правила лечения — холод, голод и покой.
Консервативная терапия проводится комплексно, включает
- обязательную диету — стол № 5 по Певзнеру,
- медикаментозное лечение — одновременное применение препаратов нескольких групп.
Назначаются следующие группы препаратов:
- спазмолитики (Дюспаталин, Но-шпа),
- обезболивающие (Спазмалгон, Баралгин, Максиган),
- ферментные препараты (Креон, Панкреатин),
- синтетический аналог гормона роста – соматостатина (Октрапид), который тормозит выработку большого количества панкреатического сока, тем самым, уменьшая боль,
- M-холиноблокаторы – препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (Пирензепин),
- ИПП – ингибиторы протонной помпы, блокирующие выработку соляной кислоты в желудке, и, таким образом, купирующие болевой синдром (Париет, Нольпаза),
- антибактериальные препараты при бактериальном или гнойном процессе (препараты назначаются только врачом индивидуально).
Чем кормить ребенка при увеличенной поджелудочной?
Диета — это одна из составляющих комплексного лечения воспалительного процесса в поджелудочной железе. При любом виде панкреатита (острый, хронический, реактивный) ребенок должен ее соблюдать в обязательном порядке, как и прием медикаментов.
Цель диетического питания: создание функционального покоя пораженного органа. Это достигается путем термической и механической обработки пищи.
Первые две недели болезни всю еду необходимо тереть либо готовить на пару. Питание должно быть дробным: 6–7 раз в день в теплом протертом виде малыми порциями. Ребенок должен много пить — можно давать чистую воду без газа, компоты, кисель, некрепкий чай.
В дальнейшем возможно расширение диеты, можно немного увеличивать порции. Постепенное введение продуктов занимает примерно месяц.
Диетическое питание назначается на разные сроки, в зависимости от патологии поджелудочной железы и тяжести состояния. После острого панкреатита диета должна соблюдаться год. При хроническом течении панкреатита пищевые ограничения в той или иной мере длятся пять лет.
Запрещенные продукты должны оставаться запрещенными даже во время ремиссии. К ним относятся жирные, острые, жареные, копченые продукты. Годовалый ребенок не должен в качестве прикорма получать консервированные соки — они могут обострить процесс. Нужно помнить, что новорожденный может отреагировать на неправильный прикорм воспалением и увеличением железы, особенно обостряет процесс виноградный сок. Помимо этого, может развиться аллергия, что также приведет к болям, снижению аппетита, вялости и другим симптомам панкреатита. Фрукты, овощи, соки вводятся постепенно, их дозы должны увеличиваться только в период глубокой ремиссии.
Профилактика заболеваний поджелудочной у детей
Чтобы у ребенка не возникло проблем с поджелудочной железой, необходимо с раннего возраста наладить правильный режим питания, обеспечить полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Эти меры профилактики получили хороший отзыв специалистов, занимающихся длительное время лечением и профилактикой заболеваний органов пищеварения.
При малейших нарушениях в состоянии ребенка необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Это даст возможность избежать тяжелых осложнений и длительного лечения.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
