Удалена поджелудочная железа и селезенка

Люди иногда путают органы, соседствующие друг с другом в брюшной полости. Особенно, если они никак не ощущаются, будучи полностью здоровыми. Потому некоторые считают, что селезенка и поджелудочная железа – это одно и то же. Да, эти два органа расположены рядом, но выполняют совершенно разные функции, принадлежат к разным системам организма. Рассмотрим, чем же отличаются поджелудочная железа и селезенка, каким проблемам подвержены, как сохранить здоровье этих органов.

В чем различие между органами

Разобраться в том, поджелудочная железа и селезенка – это одно и то же или нет, легко, лишь взглянув на изображение органов. Селезенка по форме напоминает кофейное зерно или человеческую почку, принадлежит к иммунной системе, а поджелудочная более вытянутая и относится к пищеварительной и эндокринной системам.

Селезенка выполняет вспомогательную функцию, а поджелудочная – секреторную, задействована в пищеварении и обменных процессах.

Расположение и анатомия

Поджелудочная железа – жизненно важный орган. Расположен позади желудка, примыкает к двенадцатиперстной кишке, соприкасается с селезенкой в левой верхней стороне живота. Поджелудочная отличается от селезенки по форме, строению, цвету.

1. Селезенка делится на две поверхности: полюс, обращенный назад вверх, и передний конец, «смотрящий» вперед вниз.
2. В поджелудочной различают тело, хвост и головку. В некоторых источниках еще выделяют шейку. Задняя часть тела примыкает к позвоночнику, почечным венам, брюшной аорте. Отделена от передней части острым краем. По нему проходит артерия, которая называется селезеночной. Она доходит до хвоста поджелудочной железы, где расходится на ветви, направленные к селезенке.

Анатомия органов пищеварения

Строение поджелудочной сложнее строения лимфоидного органа:

1. Поджелудочная железа состоит из долек, соединенных тяжами. В них располагаются сосуды, протоки, нервы, пластинчатые тела, нервные ганглии.
2. В дольках есть округлые образования (ацинусы). Они содержат отдел секреции, выделяющий пищеварительные ферменты, и вставочные протоки.
3. Между ацинусами лежат островки Лангерганса. Они вырабатывают гормоны инсулин, панкреатический полипептид, глюкагон.

Селезенка «привязана» к другим внутренним органам листками брюшины:

1. Снаружи орган покрыт плотной оболочкой-капсулой из соединительной ткани. От нее внутрь проходят «балки» – трабекулы. Через них сохраненная в органе кровь выбрасывается в кровоток.
2. Внутри находится пульпа двух видов. Красная участвует в кроветворении. Белая накапливает лимфоциты.
3. Между пульпами различают маргинальную зону, несущую антибактериальную функцию.

Функционал

Задачи поджелудочной железы хорошо изучены и состоят в следующем:

• Выработка пищеварительных ферментов.
• Производство гормонов, влияющих на усвоение сахара из крови.

А вот селезенка долго время оставалась загадочным органом. С недавних пор считается, что она выделяет гормоны, которые регулируют работу костного мозга и выполняет другие функции, частично упомянутые выше:

1. «Накопление» некоторого количества крови, которая выбрасывается в кровяное русло в случае значительной кровопотери.
2. Производство белых кровяных телец, антител, обогащение ими крови.
3. Поглощение разрушенных клеток, тромбоцитов, очищение крови от чужеродных частиц.
4. Запуск механизма образования эритроцитов, который происходит на стадии эмбрионального развития человека.

При хорошем функционировании селезенки человек меньше подвержен простудным заболеваниям. Ее состояние связано со здоровьем следующих органов:

• сердце;
• легкие;
• урогенитальный тракт;
• почки;
• желудочно-кишечная система;
• мочевой пузырь;
• поджелудочная.

Селезенка – самая крупная часть иммунной системы человека, которую также называют лимфатической. Она отвечает за транспортировку межтканевой жидкости организма (лимфы):

1. Отфильтровывает вредные вещества.
2. Вырабатывает лимфоциты – клетки для борьбы с инфекционными заболеваниями.

Лимфа «путешествует» из межтканевых пространств в протоки, попадает в лимфоузлы, очищается, обогащается лимфоцитами и железом, поступает обратно в кровоток.

Застой межтканевой жидкости вызывает опухоли, отек тканей, что сказывается на общем состоянии человека. Скорость движения лимфатической жидкости зависит от работы мышечной и сердечно-сосудистой систем. Движение диафрагмы, отрицательное давление при выдохе воздействуют на лимфососуды кишечника, фактически выдавливая лимфу, ускоряя ее движение по протокам.

Сокращение и расслабление мышц во время физических упражнений «разгоняют» лимфу и заставляют ее двигаться. Благодаря этому улучшается обмен веществ, нормализуется состояние опухших тканей, суставов.

Причины проблем и их последствия

Такие отеки тканей (лимфедемы) случаются, если лимфатическая система работает плохо, например, при нарушениях тока лимфы и кровообращения, которые обеспечиваются одним и тем же механизмом. В нем задействованы сердце, легкие, диафрагма, поэтому часто лимфедема – это следствие венозного застоя, спровоцированного нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.

Застой лимфы негативно сказывается на печени, почках или кишечнике, поджелудочной железе, которая пронизана лимфатическими сосудами и имеет общие лимфоузлы с селезенкой.

О наличии воспалительного процесса сигнализирует не только увеличение поджелудочной железы, но и лимфатических узлов, в которых идет выработка клеток для борьбы с заболеванием. Если иммунная система плохо справляется с функциями, повышается уязвимость организма, риск инфекций, воспалительных процессов, отеков.

Патологически увеличенная селезенка (явление называется спленомегалией) указывает на:

• воспалительный процесс в организме;
• неправильную работу других систем;
• очень редко – проблемы в самой селезенке.

Например, хронические гастриты, заболевания крови, тромбоз, злокачественные опухоли сказываются на размерах лимфоидного органа.

В некоторых случаях селезенку удаляют, поскольку она не является жизненно важным органом. Речь идет о:

• серьезных повреждениях, например, разрывах;
• закупорке кровеносных сосудов;
• печеночном циррозе, анемиях, некоторых наследственных заболеваниях;
• раке крови;
• наличии в органе абсцессов, злокачественных опухолей.

Ответ на вопрос, можно ли прожить без селезенки, положительный, однако человек, у которого этот орган удален, чаще болеет простудными заболеваниями.

Органы пищеварения взаимосвязаны между собой, проблемы одного может негативно сказаться на другом. Чтобы сохранить здоровье правильно питайтесь, занимайтесь спортом и регулярно проходите диагностику.

Проблемы с поджелудочной железой возникают в большинстве случаев из-за нездорового питания и употребления алкоголя. Иногда поджелудочная воспаляется как реакция на заболевания других рядом расположенных органов.

Симптомы заболеваний

Увеличение органа – не единственный признак, который указывает на проблему. Существуют другие симптомы:

1. Болезненность при прикосновении к месту проекции органа свидетельствует о воспалительном процессе, инфекционном заболевании.
2. «Окаменелость» тканей – признак хронической патологии.
3. При некоторых заболеваниях, например, селезеночном инфаркте, человека тошнит, рвет.
4. Жар, озноб, тупая боль в боку под ребрами указывают на абсцесс.

Патологии селезенки часто путают с болезнями поджелудочной. При развивающихся заболеваниях в обоих случаях человек замечает:

• слабость мышц;
• бессилие;
• усталость.

Меняется и притупляется ощущение вкуса, падает аппетит.

Как сохранить здоровье органов

Чтобы «разогнать» лимфоток, делают массаж. Причиной застойных процессов в лимфатической системе становятся холодная пища, сырость. Человек должен:

1. Одеваться теплее, предохраняя тело от холода, сырой погоды.
2. Тщательно пережевывать еду.
3. Есть продукты, которые благотворно влияют на лимфатическую систему. Диета для селезенки включает геркулес, абрикосы, яблоки, сельдерей. Хороши базилик, куркума, кардамон, имбирь, хрен, льняное семя, морская капуста.
4. Регулярно упражняться, делать дыхательную гимнастику.
5. Пить травяные чаи из шалфея, крапивы, сок белокочанной капусты.

От состояния селезенки зависит здоровье жизненно важных органов, качество жизни человека. Следует вести здоровый образ жизни, делать зарядку, оздоровляющие процедуры. Здоровье поджелудочной железы легко сохранить, не злоупотребляя алкоголем и отдавая предпочтение здоровому питанию.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Показания к хирургическому вмешательству

• Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
• Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
• Абсцессы.
• Травмы с кровотечением.
• Опухоли.
• Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
• Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Виды операций на поджелудочной железе

1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
3. Тотальная панкреатэктомия.
4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

• Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
• Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
• Абсцессах поджелудочной железы.
• Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

• Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
• Вызывать хронические боли.
• Возможно нагноение и формирование абсцесса.
• Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
• Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
2. Иссечение кисты.
3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция поджелудочной железы

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

• Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
• Дистальный отдел (тело и хвост).

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

• Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
• Резекция и дренирование кист.
• Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
• При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Осложнения после операций на поджелудочной железе

1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
2. Кровотечения.
3. Несостоятельность анастомозов.
4. Сахарный диабет.
5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

• Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
• Абсолютное исключение алкоголя.
• Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
• Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
• При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

1. Пациент, как правило, теряет в весе.
2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

Видео: лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы

Видео: заболевания поджелудочной железы, при которых необходима операция