Усилен сосудистый рисунок поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы – это один из этапов эхографического исследования внутренних органов живота. Из-за глубокого расположения в брюшной полости поджелудочную железу при УЗ сканировании удается увидеть полностью не у всех больных. У тучных пациентов или страдающих метеоризмом, часто врач УЗД может рассмотреть железу фрагментарно (как правило, только ее головку и тело).

Показания

Показания к УЗИ поджелудочной железы (по латыни pancreas) следующие:

острые или хронические боли в верхнем отделе живота;
рвота по непонятным причинам;
желтуха;
опухоль верхнего отдела живота или внезапное увеличение объемов живота;
повышение температуры тела;
подозрение на злокачественную опухоль (рак);
появление жидкости в животе;
хронический рецидивирующий панкреатит;
возможное развитие тяжелых последствий острого панкреатита (псевдакисты, гематомы, абсцесса);
патология печени и желчного пузыря с возможным переходом заболевания на pancreas;
травма живота.

Задачи исследования

Основные задачи, которые встают перед врачом при проведении эхографии поджелудочной железы:

выявить местоположение,
конфигурацию,
размеры,
отчетливость контуров,
строение паренхимы,
эхогенность (отражательную способность органа при УЗИ поджелудочной железы),
диаметр главного панкреатического (Вирсунгова протока) и желчевыводящего протока, состояние окружающей клетчатки,
состояние сосудов, расположенных рядом с органом.

По показаниям проводят более детальное изучение степени кровотока в сосудах внутри поджелудочной железы и кровоснабжающих ее.

Кроме того, если выявлены какие-то отклонения от нормы, врач должен провести различие между аномалиями строения органа, воспалением и опухолью, очаговыми формами жировой дистрофии, старческими изменениями и хроническим панкреатитом. При необходимости может быть выполнен забор крошечного участка ткани железы тонкой иглой под контролем ультразвука для последующего изучения в гистологической лаборатории и постановки точного диагноза.

Подготовка

Предварительная подготовка к УЗИ поджелудочной железы и печени не требуется, однако обследование облегчается, если пациент придёт натощак. Рекомендуется отказаться от еды в течение 9-12 часов до исследования.

Примерно в 30% случаев исследование бывает затруднено из-за метеоризма, поэтому рекомендуется держать свой рацион под контролем и исключить за пару дней до визита к врачу из своего рациона овощи, фрукты, черный хлеб, молочные продукты, бобы. Можно употреблять отвар семян укропа или мяты и препаратов, снижающих газообразование. Подготовиться и опорожнить кишечник желательно перед исследованием или за день до него, к применению клизм или слабительных перед УЗИ поджелудочной железы прибегать не следует.

Если пациент прицельно направлен на исследование Вирсунгова протока, то на него следует приходить после завтрака.

Как проводится

Перед УЗИ поджелудочной железы пациента просят освободить живот от одежды и лечь навзничь на кушетку. Врач наносит специальный гель на живот в район проекции поджелудочной железы и прикладывает датчик к этой области. Во время исследования пациента просит делать глубокий вдох и задержать ненамного дыхание или надуть живот вперед «барабанчиком» для того, чтобы сместить кишечник и лучше увидеть железу.

Для визуализации различных отделов органа врач делает качательные или вращательные движения датчика по животу в эпигастральной области, замеряет размеры органа, рассматривает его структуру и окружающие ткани. Исследование всего органа занимает не больше 5-8 минут и не доставляет пациенту боли или каких-либо других неприятных ощущений.

Нормальные показатели

В норме поджелудочная железа расположена в области эпигастрия и имеет следующие эхо признаки.

По форме бывает «колбасовидная», «гантелевидная» или на подобии «головастика».
Очертания должны быть ровные, четкие, с отграничением от окружающих тканей.
Нормальные размеры железы у взрослых: головка – 18-28 мм, тело 8-18 мм, хвост 22-29 мм. У детей размеры зависят от их роста и колеблются в следующих пределах: головка – 10-21 мм, тело – 6-13 мм, хвост – 10-24 мм.
Эхогенность, т.е. отражающая способность – средняя (сопоставима с эхогенностью неизмененной печени). С возрастом она становится повышенной.
Эхо структура однородная (гомогенная, мелкозернистая или крупнозернистая).
Сосудистый рисунок – без деформации.
Вирсунгов проток – не расширен (диаметр его в норме 1,5-2,5 мм).

Ультразвуковое изображение поджелудочной железы без каких-либо заболеваний

На данном изображении видна поджелудочная железа без патологий. Отмечается нормальная эхогенность и однородная структура.

Расшифровка

Какие ультразвуковые симптомы может выявить врач при исследовании поджелудочной железы? Расшифровка УЗИ поджелудочной железы требует понимания следующих терминов и симптомов.

Симптом «маленькой поджелудочной железы» – описывается при равномерном уменьшении размеров органа, но отсутствии клиники какой-либо патологии железы. Чаще всего характерен для пожилых пациентов при «старении» железы.

Симптом дольчатой поджелудочной железы – характерен для замещения нормальной ткани железы на жировую (липоматоз). Липоматоз на УЗИ характеризуется повышенной эхогенностью (в таком случае железа выглядит светлее на оборудовании)

Симптом диффузного увеличения поджелудочной железы – выявляется при воспалении pancreas. Характеризуется увеличением размеров и пестрой картиной за счет участков воспаления и уплотнения. Диффузное изменение поджелудочной железы повод срочно начать дальнейшие анализы и обследоования.

Большая опухоль головки железы с незначительным расширением Вирсунгова протока – выявляется при воспалении головки железы, при раке и псевдокистах.

Симптом «застежки» – описывается при неравномерном расширении главного панкреатического протока и уплотнении его стенок. Бывает при хроническом панкреатите или псевдокистах.

Симптом локального утолщения тела pancreas – характерен для начальных этапов развития опухолей в области головки железы.

Симптом неравномерного (фокального) увеличения поджелудочной железы – типичен для панкреатитов, объемных образований, иногда может возникать в норме при отсутствии какого-либо заболевания.

Симптом атрофии хвоста поджелудочной железы – выявляется при медленно развивающейся опухоли головки поджелудочной железы.

Признаки диффузных изменений

Если врач в заключении протокола исследования написал о наличии диффузных изменений поджелудочной железы, значит он выявил отклонения от нормы в ее размерах в большую или меньшую сторону и изменения структуры. Структура при этом становится как бы пятнистой, в ней чередуются темные и светлые участки. Эти изменения бывают при панкреатите (воспалении), липоматозе (т.е. замещении нормальной ткани жировой), эндокринных заболеваниях, патологии кровоснабжения в железе при атеросклерозе, после хирургических вмешательств, при постоянных стрессах.

Дальнейшая постановка диагноза должна проводиться под контролем опытного врача.

Выявляемые патологии

Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:

острый или хронический панкреатит;
диффузные изменения паренхимы органа;
кисты;
опухоли и опухолевидные образования;
аномалии строения;
камни панкреатического или желчного протоков;
абсцесс;
некроз;
изменения, характерные для «старения» органа;
увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
жидкость в животе.

Что говорит о липоматозе?

При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).

Признаки панкреатита

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие). Диагноз острого панкреатита можно установить на основании клиники (боль в типичных местах) и отклонений в анализах крови, УЗИ при этом играет вспомогательную роль, помогает выявить развитие возможных осложнений.

При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:

Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
Увеличение размеров;
Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
Неоднородность структуры;
Расширение главного панкреатического протока;
Отек или истончение окружающих тканей и органов;
Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.

Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.

Со временем структура железы делается разнородной с более яркими участками, может увеличиваться в размерах. Могут появляться псевдокисты, кальцификаты или камни, дающие тень. Выводные протоки расширяются.

При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.

Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.

Эхопризнаки рака

Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.

признаки рака поджелудочной железы

На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир

В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.

О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:

очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
деформируется внешний контур самой железы,
расширение Вирсунгова протока и холедоха,
увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.

Для чего нужна пункция и как она проводится

Для чего же нужна пункция поджелудочной железы? Если у пациента впервые обнаружено какое-либо неясное тканевое образование в железе, то для постановки точного диагноза необходимо выполнить его пункцию тонкой иглой под контролем ультразвука. Кроме того, пункцию могут проводить в лечебных целях для эвакуации псевдокист, абсцессов или жидкости вокруг железы.

Противопоказаниями к пункции являются некоторые заболевания крови, сопровождающиеся сниженными количеством тромбоцитов, замедлением времени свертывания крови. С осторожностью пункцию также делают больным в тяжелом состоянии.

Перед пункцией пациенту обрабатывают кожу спиртом и йодом в месте будущего прокола. Как правило, для пункции делают местную анестезию. Затем прокалывают кожу специальной проводниковой иглой, через которую потом вводят другую тонкую иглу, наблюдая за ее направлением с помощью УЗ-сканера. Когда кончик иглы достигнет очага поражения, с помощью шприца врач отсасывает небольшое количество ткани, вытаскивает иглу и наносит материал на специальное стекло или в пробирку. Подготовленные таким образом результаты пункции передаются в лабораторию для дальнейшего изучения.

Зачастую только пункции и анализа тканей можно говорить о точной постановке диагноза.

слева изображен процесс выполнения пункции, справа ультразвуковое изображение

Пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ

Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы

При обычном ультразвуковом исследовании не всегда можно получить нужные результаты. Так как через переднюю брюшную стенку не всегда удается хорошо рассмотреть небольшие изменения в структуре поджелудочной железы из-за ее глубокого расположения. Новая современная методика эндоскопическое (или эндо) УЗИ помогает приблизиться к органу для более точного и достоверного исследования. Эндоскопическое (или эндо) УЗИ позволяет выявить объемные образования поджелудочной железы и ее протоков на ранних стадиях, а также выявить глубину их прорастания в окружающие органы, поражение сосудов, ближайших лимфоузлов.

врач проводит УЗИ щитовидной железы с помощью эндоскопа

Врач готовится к проведению эгдосонографии поджелудочной железы

Эндоскопическое (эндо) УЗИ включает в себя введение специальной длинной трубки с видеокамерой и маленьким ультразвуковым датчиком на конце через нос или рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое (эндо) УЗИ проводится под контролем опытного врача. Подготовиться к такому исследованию пациенту нужно также как к УЗИ через живот. Его выполняют строго натощак с предварительной медикаментозной подготовкой пациента для снижения его волнения перед процедурой.

Снимки (галерея с ультразвуковыми изображениями)

Источник

Диффузные изменения поджелудочной железы — это нарушения в ее структуре, определяемые с помощью ультразвукового исследования. УЗИ даст возможность оценить размер поджелудочной, точность ее формы, позволит выявить возможные новообразования. Вовремя оказанное лечение предотвратит воспалительный процесс желудочного и кишечного отделов.

1Признаки диффузных изменений

Поджелудочная железа в организме играет очень важную роль. Она выполняет эндокринную функцию путем выработки инсулина, что дает возможность организму контролировать уровень сахара в крови. А еще поджелудочная железа выполняет экзокринную функцию. При этом организмом вырабатываются определенные ферменты, такие как:

трипсин, позволяющий расщеплять пептиды и белки, а также участвующий в гидролизе сложных эфиров;
липаза, входящая в состав панкреатического сока и способная расщеплять жиры;
амилаза расщепляет в организме углеводы;
протеазы расщепляют белки;
лактаза, выполняющая функцию гидролиза, в процессе которой молекулы лактозы преобразуются в молекулы галактозы и глюкозы.

Поджелудочная железа выполняет эндокринную функцию путем выработки инсулина, что дает возможность организму контролировать уровень сахара в крови.

Признаки диффузных изменений поджелудочной железы обычно проявляются в виде очаговых воспалений, возникновении опухоли или кисты, образовании камней. За счет чего структура поджелудочной железы претерпевает различные изменения:

Диффузные изменения в поджелудочной железе, происходящие за счет уменьшения ее плотности (образуется неоднородная структура), нарушения эхогенности и увеличения поджелудочной железы. Обычно такие симптомы свойственны такому заболеванию, как острый панкреатит. Воспалительный процесс вызывают определенные провоцирующие факторы, под действием которых начинают активно вырабатываться протеолитические ферменты.
Диффузные изменения в поджелудочной железе, происходящие за счет увеличения количества отложений жировой клетчатки, являются признаком липоматоза. Это заболевание может возникнуть из-за инфекционного поражения, злокачественной опухоли, сахарного диабета и алкоголизма. Такие изменения в поджелудочной железе чаще наблюдаются у пожилых людей и нередко несут наследственный характер. Чтобы не нанести вред здоровью при лечении, нужно придерживаться определенной диеты и вести правильный образ жизни.
Изменения в поджелудочной железе, происходящие с уплотнением ее ткани и уменьшении ее размеров, могут возникать при фиброзе железы. Фиброз не представляет собой отдельного заболевания, а является патологическим изменением органа при хроническом панкреатите. На том месте, где происходит диффузное изменение в поджелудочной железе, за счет воспаления возникает отмирание участка органа. А со временем поврежденные участки обволакивает фиброзная ткань.
Диффузные изменения в поджелудочной железе, способствующие уменьшению плотности ткани, но сохраняющие нормальные размеры железы, характерны такому заболеванию, как хронический панкреатит. Он способен проявляться в виде периодических, а иногда и постоянных болей. Хронический панкреатит опасен необратимыми патологическими изменениями паренхимы поджелудочной железы. Лечение этого заболевания требует строгой диеты, исключающей жирную пищу.

Изменения в поджелудочной, способствующие уменьшению плотности, но сохраняющие нормальные размеры железы, характерны такому заболеванию, как хронический панкреатит.

2Причины патологии

Причины, вызывающие изменения в поджелудочной железе, могут заключаться как в небольших диффузных отклонениях, которые становятся первым звоночком того, что произошли нарушения в желудочно-кишечном тракте, так и могут являться характерными признаками панкреатита, воспаления желчного пузыря, развития фиброза. Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы свидетельствуют о том, что в организме присутствуют нарушения в желудочном и кишечном отделах. При этом может наблюдаться отечность органов.

Возникновение диффузных изменений в поджелудочной железе проявляется в обменно-дистрофических процессах организма, в нарушении кровообращения, в заболеваниях эндокринной системы, происходит сбой в работе желчевыводящих путей и печени.

У некоторых больных с патологией поджелудочной железы может произойти развитие липоматоза — необратимого процесса разрастания жировых клеток за счет дисбаланса в обмене веществ. Выявить его можно с помощью УЗИ. По причине возникновения этого заболевания железа не в состоянии полноценно выполнять свою функцию. Появление сухости во рту, возникновение язвочек, общая усталость организма могут стать первыми признаками липоматоза. Когда заболевание начинает прогрессировать, ощущаются боли в животе, расстройство желудка, рвота. Лечение проводится консервативным путем, когда очаги являются мелкими и не сдавливают паренхиму и протоки. В случае обнаружения крупных очагов потребуется оперативное вмешательство. После проведения любой терапии необходимо будет придерживаться определенной диеты и сбросить лишние килограммы.

У некоторых больных с патологией поджелудочной железы может произойти развитие липоматоза. Выявить его можно с помощью УЗИ.

Основными признаками каких-либо изменений в поджелудочной железе вполне могут быть:

нерегулярное питание, а также чрезмерное употребление жареной, острой, соленой, сладкой и жирной пищи;
нарушения в работе других органов ЖКТ;
употребление большого количества медикаментов;
частые стрессы, паника;
злоупотребление алкоголем;
нарушение может иметь наследственный характер;
пожилой возраст человека.

У людей, страдающих сахарным диабетом, в организме происходит недостаток выработки инсулина, что часто становится причиной диффузного изменения в поджелудочной железе. Признаки сахарного диабета выражаются в увеличении уровня сахара в крови, а при сдаче анализов мочи обнаруживается глюкоза. Такое заболевание требует особого лечения и соответствующей диеты.

Острая и хроническая форма панкреатита за счет своего воспаления может оказать явные диффузные изменения в поджелудочной железе.

Подобрать правильное лечение должен только специалист. Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, т.к. воспалительный процесс, особенно при остром панкреатите, может представлять собой опасность для жизни. Вызвать воспалительный процесс могут следующие факторы:

неправильный обмен веществ в организме;
заболевания сосудистой системы;
гормональные нарушения;
язва двенадцатиперстной кишки;
побочные эффекты лекарственных средств;
травмы живота;
появление в организме остриц или аскарид и др.

3Симптомы заболевания

Основные симптомы, приводящие к диффузным изменениям в поджелудочной железе, часто проявляются в виде нарушения работы желудка, вызывающие в нем частые расстройства, такие как понос или, наоборот, запор. При этом ощущается постоянная усталость и вялость, боль.

Для каждого заболевания характерны определенные диффузные изменения в поджелудочной железе. Возникновение этих изменений и становится основной причиной заболевания. Основными симптомами являются:

Острый панкреатит образует натиск на проток, создающий изменения в поджелудочной железе путем ее повреждения. Желудочный сок, попадая на другие ткани, начинает их разъедать, а это приводит к ощущению сильной боли в области левого подреберья, тошноты, усилению сердцебиения и нарушению артериального давления.
Хроническому панкреатиту свойственна отечность с небольшим выделением крови, возникающая за счет повреждения железы. Со временем происходит изменение в поджелудочной железе: она начинает уменьшаться. Соответственно, это приведет к уменьшению выработки желудочного сока, что будет вызывать ощущение боли.
Когда причиной диффузных изменений в поджелудочной железе становится фиброз, то на начальном этапе заболевания какие-то отклонения не наблюдаются. В это время происходит постепенная замена нормальных тканей железы соединительными. Это способствует нарушению обменных процессов в пищеварении. Проявляться это заболевание начинает расстройством в пищеварительной системе, болью в левом подреберье и резким похудением. Организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина, в результате чего есть опасность возникновения такой болезни, как сахарный диабет.
К необратимому процессу приведут изменения в поджелудочной железе, возникшие из-за липоматоза. Самостоятельно избавиться от данного заболевания невозможно. Обязательным должно быть обращение к врачу. При липоматозе лечение будет зависеть от степени поражения поджелудочной железы. Первая степень — это когда поражена 1/3 часть, вторая — когда поражена половина железы и третья степень — когда жировое поражение занимает более 60% поверхности. Это может потребовать хирургического вмешательства.

Острый панкреатит образует натиск на проток, создающий изменения в поджелудочной железе путем ее повреждения.

4Диагностика

Поджелудочная железа является важным органом в пищеварительной системе. Она обладает экзокринной (внешней) функцией, отвечающей за выделение определенного количества панкреатического сока, содержащего в себе пищеварительные ферменты, и эндокринной (внутренней) функцией, отвечающей за выработку в организме определенных гормонов, а также за регуляцию жиров, белков и углеводов в организме.

Когда в поджелудочной железе происходит нарушение функций и возникают изменения, может помочь ультразвуковая диагностика. Она способна дать точное заключение о причинах, вызывающих данное заболевание. Этими причинами могут оказаться очаговые процессы в железе, образования кист или камней.

Неудобное расположение поджелудочной железы за желудком на задней брюшной стенке и частично заходящей в сторону левого подреберья довольно затрудняет получение качественного результата ультразвукового исследования. Скопление газов часто мешает нормальному обзору воспалившегося органа.

Когда возникает боль выше пупка в правом подреберье, значит, воспалительный процесс идет от головки железы. Когда боль ощущается с левой стороны, это означает, что воспалился хвост. Если же боль охватывает всю верхнюю часть живота, тогда поражена вся поджелудочная железа. Проведя пальпацию, изучив лабораторные анализы, врач оценивает форму и размеры поджелудочной железы, насколько диффузно неоднородная у нее структура. Таким образом определяется однородность паренхимы и наличие образований.

Чтобы определить, насколько увеличилась поджелудочная железа, проводится МРТ. Это даст возможность выявить наличие панкреонекроза

Чтобы определить, насколько увеличилась поджелудочная железа, проводится рентгенография. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография позволит провести исследование внутренних тканей и органов. Это даст возможность выявить наличие панкреонекроза (омертвления части поджелудочной железы) или образование жидкости в брюшной полости. Проведение УЗИ даст возможность исследовать общую структуру и обнаружить нарушения в органах брюшной полости. Лишь только после этого врачом ставится основное заключение и назначается соответствующее лечение.

5Как осуществляется лечение

Когда произошло диффузное изменение и организм страдает от целого ряда заболеваний, то в первую очередь нужно заняться соблюдением строгой диеты. Следует придерживаться правильного питания: включить в свой рацион низкокалорийные продукты, овощи и фрукты, молочные и зерновые продукты. А исключить из рациона необходимо копченую, соленую, острую и жареную пищу. Питаться следует небольшими порциями, не переедая и корректируя продукты. В меню ежедневно должны обязательно входить бульоны.

Здоровое питание даст возможность не нагружать организм жирной и калорийной пищей. Переходя на диетическое питание, нужно не забывать о приготовлении блюд на пару. Они сохраняют все питательные свойства, витамины и микроэлементы, в отличие от вареной пищи, и не раздражают желудочно-кишечный тракт.

Рациональное дробное питание, отказ от алкоголя и курения, употребление травяных настоев и чаев даст возможность организму восстановиться и нормально функционировать. Регулярное обследование организма и правильно подобранное лечение позволит держать поджелудочную железу в норме.

Источник