Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенка

Главная »
Поджелудочная железа

Лимфоузлы поджелудочной железы

Опубликовано: 02 мар в 15:52

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенкаЛимфоузел – это небольшое образование розового цвета округлой формы. Как правило, они располагаются в организме рядом с кровеносными и лимфатическими сосудами. Внутри узлов содержится лимфоидная ткань, а в промежутках что-то наподобие фильтрующего механизма, через который проходит лимфа от тканей органов. Важно знать, что именно в них происходит созревание макрофагов и лейкоцитов, которые попадая в кровь, защищают наш организм от инфекции.

В поджелудочной железе имеется густая сеть лимфатических сосудов, которые связаны между собой. Одни сосуды мелкого калибра, а другие — более крупного. Стоит заметить, что чем ближе сосуд к регионарному лимфатическому узлу, тем он крупнее. Лимфоузлов в поджелудочной железе очень много. Их количество и размер у каждого человека разный.

Например, количество передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов может колебаться от 4 до 18, а задних от 6 и 28. По ходу селезеночных сосудов ближе к краю органов могут находиться от 7 до 19 узлов.

Благодаря тому, что лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатическими образованиями, которые расположены рядом с селезенкой. двенадцатиперстной кишкой и желудком. у них имеются общие лимфоузлы.

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Такие тесные связи между поджелудочной железой и другими органами могут привести к быстрому распространению инфекции. А если у человека в этом органе имеется злокачественное образование, то в этом случае высока вероятность метастазирования в другие органы.

Обычно, если есть опухоль, то поджелудочную железу удаляют вместе с регионарными лимфоузлами. В некоторых случаях эта вынужденная мера позволяет предотвратить возникновение рецидивов.

Воспаление лимфоузлов поджелудочной железы

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенкаЛимфоузлы первыми сигнализируют о проникновении какой-либо инфекции в орган. Здоровый лимфатический узел примерно размером с горошину. Он имеет однородную консистенцию, не связан с окружающими тканями и подвижен.

Если в органе имеется воспалительный процесс или возникла злокачественная опухоль, то иммунной системе для борьбы с чужеродными клетками и микроорганизмами необходимо большее число лимфоцитов. В лимфатических узлах происходит их интенсивное образование, если туда проникает инфекция, то они увеличиваются в размерах и воспаляются.

Выделим основные симптомы воспаления лимфоузлов:

  • повышение температуры;
  • увеличение размера пораженного лимфоузла;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • болезненные ощущения в месте локализации;
  • тошнота и рвота.

У некоторых больных симптомы могут быть не ярко выражены. Но если при легком нажатии в животе появляются болезненные ощущения или какое-то уплотнение, то необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Нужно выявить причины этого воспаления, потому что этот симптом может сигнализировать о развитие злокачественной опухоли.

Лимфоузлы при панкреатите

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенкаРаспознать панкреатит можно при помощи УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. С помощью этих исследовании удается увидеть состояние органа. В первую очередь оценивается структура поджелудочной железы, ее контур, очаговые изменения, состояние лимфоузлов, окружающих сосудов и органов.

Обычно лимфоузлы при панкреатите увеличены, так как в органе имеется сильное воспаление. Естественно, что при обострении болезни нужно вызывать скорую помощь, потому что дорога каждая минута. Пока едут врачи уменьшить симптомы можно при помощи холодных компрессов.

Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Лечение панкреатита у детей

Воспаление поджелудочной железы Симптомы и лечение

Панкреатитом именуют развитие воспаления в поджелудочной железе .Из этого материала вы узнаете,как развивается панкреатит. какие факторы могут спровоцировать воспаление поджелудочной железы у ребенка и симптомы,характерные для этой болезни. Это заболевание возникает после того, как ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, застаиваются и не переходят к двенадцатиперстной кишке. Они начинают воздействовать на поджелудочную, провоцируя тем самым воспаление.Ферменты переваривают ее ткани.
При воспалении поджелудочной железы в очаге появляются токсические элементы, что проникают в кровь и разносятся по всему организму, поражают внутренние органы (почки, печень, сердце). В этот состоит главная опасность панкреатита.

Болезни поджелудочной железы не всегда протекают остро с постоянным резкими болями, в хронической форме боль настигает пациента лишь периодически. Поэтому основной трудностью при лечении таких заболеваний является их диагностирование на ранних стадиях. Ведь известно, что с запущенными недугами бороться намного сложнее.

Многие факторы могут стать виновниками воспаления поджелудочной железы у ребенка. Неправильное питание — одна из главных причин панкреатита. Речь идет о большом количестве жирных блюд, не контролируемом употреблении ребенком сладкого. копченого, пищи из фаст-фудов, недостатке каких-либо элементов в еде, редких и нерегулярных приемах пищи. Еще одна распространенная причина,способствующая развитию воспаления поджелудочной железы- отравления едой и длительный прием медикаментов. Нередко причина кроется в сильной физической нагрузке, травмировании живота, спины. Иногда панкреатит появляется у ребёнка из-за врожденных дефектов ЖКТ (стеноза кишки двенадцатиперстной, дискенезии желчных протоков), паротита, муковисцидоза.

Читайте также:  Прогноз жизни рак поджелудочной железы метастазы

Симптомы панкреатита: привкус желчи с горечью, часто возникающая отрыжка, ощущение сухости в полости рта. рвота. При острой форме заболевания ребенок жалуется на тупую боль где-то под ребрами.
На кожном покрове туловища могут возникнуть пятна красноватого оттенка. Иногда температура тела подскакивает или резко падает. Кожа больного становится сухой, на уголках рта заметны заеды. волосы и ногти приобретают ломкость.

ДИЕТА ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Продукты,которые желательно употреблять при панкреатите:
Рыба (треска, лещ, навага,судак, сазан,щука, ) и нежирное мясо (говядина, телятина, индейка, куры) и ;
Отварные,а также протертые овощи – свекла, кабачки,цветная капуста,тыква, морковь, картофель;
Фрукты протертые и печеные, желе, фруктово-ягодные подливы,компоты,сухофрукты, некислые соки.
Свежий нежирный творог, не острый сыр,кефир, простокваша;
Подсушенный белый хлеб или сухари;
Каши — гречневая или овсяная, отварные вермишель и лапша;

При воспалении поджелудочной железы надо исключить из рациона питания:
Свежий хлеб и сдобное тесто;
Специи (чеснок, уксус, хрен,лук, горчица);
Мясные, куриные, рыбные, грибные бульоны, щи, борщ;
Редька, щавель,редис, шпинат;
Жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
Копчености, колбасы и острые сыры;
Кислые соки и фрукты,пряности, сладости,соленья, маринады,перец.

Цель лечения воспаления поджелудочной железы — восстановление ее естественных функций. С помощью лекарств удаляется тошнота и рвота, препараты-ферменты (Фестал, Мезим) помогают поджелудочной работать в нормальном ритме. Разгрузку обеспечивает строгая диета с достаточным количеством необходимых организму веществ. Малыш есть небольшими объемами до 6 раз в день. Если придерживаться рекомендаций медиков, заболевание быстро исчезнет.

Нужно отметить,что панкреатит или воспаление поджелудочной железы у детей не относится к распространенным заболеваниям. Тем не менее из-за ухудшения состояния окружающей среды,всплеска врожденных заболеваний желез внутренней секреции ,а также аномалий желудочно-кишечного тракта ,это опасное заболевание продолжает молодеть из года в год. Так как признаки некоторых заболеваний пищеварительной системы напоминают воспаление поджелудочной железы и симптомы в начальной стадии не слишком явственны,обязательно обратитесь к детскому гастроэнтерологу для обследования ребенка и необходимых анализов,чтобы установить точный диагноз. Чем раньше начать лечение панкреатита и сбалансировать ежедневный рацион питания,тем больше шансов на полное выздоровление ребенка.

Мы рассказали вам о том,какие причины могут вызвать воспаление поджелудочной железы у детей. а также какие симптомы характерны при панкреатите. Вы узнали,какое лечение показано при развитии этого заболевания и какая диета при воспалении поджелудочной железы обязательно должна быть включена в курс лечения панкреатита у ребенка .

ИНТЕРЕСНОЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН :

Причины, методы диагностики и лечение воспаления поджелудочной железы у ребенка

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенка

Панкреатит у детей обычно имеет существенные различия с панкреатитом, проходящим у взрослого человека. Заболевание может передаваться наследственным путём, а также протекать малосимптомно и даже маскироваться в виде других болезней, связанных с пищеварительными органами.

Поэтому частенько панкреатит у детей путают с такими заболеваниями, как гастрит, гастроуоденит, дисбактериоз кишечника и многие другие.

Причины

Для развития такого заболевания, как воспаление поджелудочной железы у ребёнка, обычно выступает какой-либо повреждающий фактор. Обычно этим фактором становятся сами ферменты в поджелудочной железе, которые наносят вред органу при застое секрета. Именно это называют эффектом переваривания поджелудочной железы самой себя.

Основными причинами развития воспаления поджелудочной железы у детей обычно являются :

  1. Тупая травма живота, при которой повредились внутренние органы, в том числе поджелудочная железа;
  2. Различные врождённые аномалии поджелудочной и её протоков;
  3. Закупорки выводных протоков, часто наблюдаемые при паразитарных, а также желчекаменных болезнях.
  4. Воспалительные процессы, происходящие в кишечнике.
  5. Отложение кальция в протоках органа поджелудочной.
  6. Нарушения в работе желчевыводных протоков.
  7. Любое поражение поджелудочной железы, например из-за токсического воздействия какого-либо продукта;
  8. Непереносимость лактозы.

Не смотря на самые новейшие открытия в медицине, в 20 процентах случаев выявить причину развития заболевания врачи не в силах.

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенка

Симптомы

Главный фактор, характеризующий воспалённую поджелудочную железу у ребёнка – это острая опоясывающая боль в верхней части живота, как и в случае с панкреатитом у взрослого. Такой вид боли частенько может отдавать в левое плечо или левую ягодицу. Обычно подобный приступ случается сразу после приёма слишком острой, жаренной, копчёной или жирной еды.
Часто боль сопровождается рвотой, которая не приносит какого-либо облегчения, как в случае обычного расстройства желудка.

Помимо этого, происходят диспепсические расстройства в виде :

  • отсутствия аппетита,
  • вздутия живота,
  • изжоги,
  • отрыжки,
  • задержки стула.

Обследование

Чтобы выяснить точно природу возникновения боли у ребёнка обычно проводят сразу несколько различных диагностик.

  1. Лабораторные диагностики (исследование мочи, слюны и каловых масс);
  2. УЗИ;
  3. Фиброгастроскопия.

Острый панкреатит у ребенка

Острая форма воспаления поджелудочной железы у ребёнка обычно подразумевает лечение только в хирургическом стационаре. В случае того, что консервативные методы лечения не удаются, в крайне редких случаях применяется частичная резекция деструктивных участков воспалённого органа.

Читайте также:  Ребенок 3 месяца увеличена поджелудочная железа

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенка

Хронический панкреатит у ребенка

Если затянуть процесс воспаления поджелудочной железы у ребёнка, то по истечении шести месяцев возможно появление ещё одного диагноза – хронический панкреатит. Именно поэтому важно вовремя обратить внимание на лечение заболевания, чтобы не усложнить ситуацию.

Хронический панкреатит отличается от острого тем, что заболевание чередуется периодами ремиссии (когда заболевание практически не беспокоит ребёнка) и обострениями, возникшими от несоблюдения назначенной диеты.

Лечение обострения проходит также в стационарах, а диагноз хронического ставят точно таким же путём, как и при остром панкреатите.

Лечение

Устраняются симптомы воспаления поджелудочной железы у ребёнка практически также как и в случае с острым панкреатитом у взрослого.

  1. Полный голод, назначенный на 24 часа после последнего приступа, затем щадящая диета;
  2. Использование различных спазмолитических, противовоспалительных, а также антигельминтных средств;
  3. Терапии заместительного характера ферментными средствами, гормонального характера, а также применение холенолитиков и дюспаталина.

Все эти способы призваны облегчить боль и снять воспаление поджелудочной железы у ребёнка, однако в особо тяжёлых случаях порой принимается метод капельного внутривенного введения препаратов.

Реактивный панкреатит у ребенка – лечение

Вид заболевания, сопутствующий такой реакцией организма, как воспаление поджелудочной, у ребёнка, называемое реактивным панкреатитом, обычно бывает спровоцировано протеканием многими других процессов. К примеру, ОРВИ, грипп или ангина. Помимо этого, заболевание порой начинает свою активность из-за обильного потребления пищи, которая оказывает повышенное раздражение на пищеварительную систему.

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной железе у ребенка

Лечение обязательно должно проходить в стационаре, где за ребёнком смогут следить квалифицированные врачи. Они же и назначают диету, а также её продолжительность, призванную помочь при реактивном панкреатите.

Кроме этого, лечащие врачи проводят терапии специальными препаратами, которые:

  • Тормозят деятельность поджелудочной;
  • Имеют в своём составе ферменты, которые снижают болевые ощущения;
  • Избавляют от спазмов.

Лекарства, назначаемые при остром и хроническом панкреатите у детей

Ребёнок с воспалённой поджелудочной железой должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача, а также принимать медикаменты, выписанные именно им.

Обычно маленькому пациенту назначают следующую группу лекарств:

  1. Препараты, содержащие в себе гормон соматостатин, который успокаивает на время восстановления раздражённую поджелудочную. К ним относят препарат Октреотид.
  2. Лекарства группы холинолитиков, призванные снизить выделения желудочного сока. Этим препаратом является Пирензепин.
  3. Препараты ферментов поджелудочной железы. К ним относят Панкреатин, Фестал, Мезим и другие.
  4. Дюспатин, снижающий спазм (один из главных причин боли).
  5. Различные антибиотики, кортикостероиды и другие.

Диета при воспалительном процессе в поджелудочной у ребёнка

Обычно диету при воспалении поджелудочной железы у ребёнка назначает лечащий врач. Назначенный режим питания должен быть регулярным (6-ти разовое питание), а также исключать определённые компоненты, способные вызвать раздражение поджелудочной железы. К последним относят: мучные, сладкие, жирные, тугоплавкие блюда, а также специи (острые, солёные). Соки, шоколадные продукты также нельзя.

Любое блюдо должно быть протёрто и приготовлено под паром. Обычно именно лечащий врач назначает точную диету, соответствующую таким особенностям ребёнка, как его вес, рост, общая активность и многое другое.

Автор. Филатова Анастасия Андреевна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о проблемах желчного пузыря и поджелудочной железы

Гастроэнтерологи в вашем городе

Источники: https://zhkt.guru/podzheludochnaya-zheleza/stroenie/limfouzly, https://bebi.lv/detskie-bolezni/vospaleniye-podzheludochnoy-zhelezy-simptomy-i-lecheniye.html, https://moizhivot.ru/podzheludochnaya/vospalenie-u-rebenka.html

Комментариев пока нет!

Источник

Причины увеличенного лимфоузла поджелудочной железы

Лимфоузлы поджелудочной железы (ПЖ) вместе с лимфатическими сосудами окружают ее, как и любой другой орган, со всех сторон. Они граничат с кровеносными сосудами, сопровождая их. Из сосудов ПЖ отток лимфы происходит в лимфоузлы, располагающиеся рядом с холедохом, привратником, сосудами брыжейки и воротами селезенки. Любой обнаруженный увеличенный лимфоузел свидетельствует о патологии.

Лимфатическая система поджелудочной железы

В развитии сочетанных патологических процессов, происходящих в пищеварительных органах, большую роль играет тесная связь цепи лимфоузлов и сосудов ПЖ с лимфатической системой желчного пузыря, его протоков и ДПК. Лимфа из них попадает в лимфатические узлы (ЛУ), локализующиеся:

  • по верхней поверхности железы;
  • в воротах селезенки;
  • в общей связке, образованной печеночной и двенадцатиперстной.

Строение лимфоузла

Часть лимфы оттекает в забрюшинные лимфоузлы по системе брюшного отдела аорты и нижней полой вены.

Размеры лимфоузлов в норме

Лимфатический узел — это биологический фильтр для лимфы, поступающей из близлежащего органа. Является периферической частью лимфатической системы. Это барьер для перемещения раковых клеток, бактерий, вирусов и других инородных антигенов. По внешнему виду представляет собой образование бобовидной, округлой или овальной формы, обычные размеры составляют 0,5−1 см. Консистенция нормального узла однородна, он напоминает по виду горошину, не спаян с окружающими тканями, подвижен, безболезнен.

Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. В них происходит образование макрофагов, фагоцитов, лимфоцитов — клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на чужеродный белок возбудителя инфекции. Лимфа, которая притекает в них из сосудов, доставляет чужеродные белки – антигены. Они вызывают иммунный ответ в самих узлах.

Причины воспаления лимфоузлов ПЖ

При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:

  • метастазы из очага злокачественного новообразования;
  • лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.
Читайте также:  Что принимать при боли в желудки поджелудочной железы

Лимфоузлы ПЖ

Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:

  • число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
  • задних такой же локализации – от 6 до 28;
  • по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.

Определение лимфоузлов при УЗИ

К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.

Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.

С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:

  • малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани;
  • воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.

В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.

Какие заболевания могут показать увеличенные лимфоузлы?

Воспаление лимфоузлов с увеличением их размеров свидетельствует об инфекционном патологическом процессе в ПЖ. Панкреатит сопровождается изменением не только паренхимы самой железы, в процесс вовлекаются узлы и протоки лимфатической системы.

При повреждении ПЖ клетки поврежденных тканей, лейкоциты, выделяющиеся в огромных количествах панкреатические энзимы, токсины, бактерии или вирусы попадают в лимфу. В узлах, которые являются фильтрами для этих патологических веществ, они задерживаются и вызывают лимфаденит. Узел отекает, становится напряженным, размеры его значительно превышают норму – достигают 5−7 см в диаметре. В тяжелых случаях происходит нагноение. Если в патологический процесс вовлекается лимфатический сосуд, развивается лимфангоит. Воспаление распространяется на соседние узлы, образуются конгломераты из нескольких измененных и спаянных между собой гнойных узлов.

Лимфангоит

Кроме панкреатита, превышение нормальных размеров регионарных желёз наблюдается при воспалении соседних органов, вызывающих реактивную форму воспаления ПЖ. Это происходит при холецистите, желчнокаменной болезни, гастродуодените, тяжелом гепатите. Реактивный процесс в поджелудочной железе, не являясь первичным заболеванием, а ответом на патологию соседних органов, может протекать тяжело, с вовлечением регионарных ЛУ.

Из злокачественных новообразований ПЖ на первом месте по распространенности находится аденокарцинома выводных протоков ПЖ. Она отличается агрессивным ростом. Рак головки ПЖ составляет всего 2% среди всех онкозаболеваний, но находится на 4 месте по смертности. Диагностика рака тела и хвоста значительно затруднена из-за забрюшинного расположения железы и отсутствия специфической симптоматики болезни. При любом из этих процессов первыми увеличиваются регионарные лимфоузлы: во многих случаях это происходит задолго до клинических проявлений или явных признаков онкологического процесса. Часто их изменение сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, отсутствием аппетита. Другие признаки болезни могут определяться, когда процесс распространился и стал необратимым.

Стадии рака ПЖ (рост самой опухоли) не совпадают с клиническими проявлениями. Выделяют 4 стадии:

  • первая — рост опухоли происходит исключительно в паренхиме самой железы;
  • вторая — патология распространяется за границы ПЖ и поражает протоки желчного пузыря и тонкую кишку, в тяжелых случаях и при быстром росте в процесс могут вовлекаться регионарные лимфоузлы;
  • третья стадия — новообразование распространяется на желудок, отрезки толстой кишки, селезенку;
  • четвертая стадия — метастазирование по лимфатическим протокам в легкие и печень.

Прогноз неблагоприятный. Лечение в таких случаях оперативное: предполагает резекцию пораженного органа с региональными лимфоузлами. При вовлечении в процесс селезенки ее также удаляют.

опухоли в ПЖ

В связи с тяжестью заболеваний ПЖ, неблагоприятным прогнозом многих из них, при первых признаках нездоровья необходимо обращаться к врачу. Во всех случаях при обнаружении увеличенных лимфоузлов должна быть онкологическая настороженность: в первую очередь исключается злокачественная природа их изменений. Только так можно избежать трагических последствий.

Список литературы

  1. Панфилов С. А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. Бином. Лаборатория знаний. М. 2008 г.
  2. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
  3. Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1987 г. №8 стр. 33–40.
  4. Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. Государственное издательство медицинской литературы. М. 2013 г.
  5. Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. Медицина и физкультура. М. 2011г.

Источник