Увеличение поджелудочной железы у ребенка из за лямблий
Доброго времени суток!
Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами анализов, диагнозом и лечением.
Дочка, 4,5 года, вес 15 кг, живем в Липецке.
Почти с самого рождения дочку беспокоил жидкий стул, временами пенистый, а позже бывал и жирный, врачи ставили диагноз дисбиоз, периодически лечили Бифидумбактерином. В 3 месяца перешли на смесь и стул стал зеленоватого цвета, но без неприятного запаха и нормальной консистенции. Ничего не делали, так как ребенка это не беспокоило. В 8 месяцев лежали в инфекционной больнице с подозрением на сальмонелеоз (сильный зеленый понос, рвота, температура, обезвоживание), выписали с диагнозом гастроэнтерит.
С тех пор девочка несколько раз в год испытывает приступы рвоты, а иногда и поноса. В 2010 году лежали в больнице с гриппом и абструктивным бронхитом, кололи антибиотики. К концу лечения открылась рвота, тепература и понос, стали еще беспокоить боли около пупочка, стул не стабильный, попали на прием к гастроэнтерологу, где был поставлен диагноз реактивный панкреатит. Лечение: Маалокс, Мотилиум, Креон, Галстена. Диета 5п. После лечения слало лучше.
В сентябре 2010 года кусает клещ и пропивает дочка антибиотики, затем идет в садик и каждый месяц болеет.
В декабре жалуется на боли в левом боку, говорит как-будто иголочкой укололи. В конце декабря приступ тахикардии, тошнота, рвота, боль в животе. Лечение такое же, как и ранее.
Результаты анализов:
УЗИ
-печень – не увеличена, паренхима обычной структуры, правая доля 7,5 см, левая 4,8 см, очаговые изменения не выявлены, стр не однородная, тортальная вена не изменена, расширена до 0,5 см, сосудистый рисунок не изменен, желчные протоки не изменены;
-желчный пузырь: средних размеров 4,9*1,3 см, форма обычная с двумя перегибами, лабильными в … и шейке, стенки не изменены, содержимое по задней стенке небольшое сгущение желчи;
-поджелудочная железа: увеличена 1,5*0,9*2,1 см, контур не изменен, структура обычная, очаговые изменения не выявлены, эхогенность близка к нормальной;
— селезенка: не увеличена 5,8*2,3 см, стр не однородная.
Заключение: УЗ – признаки реактивного панкреатита.
Результаты микробиологического исследования на дисбактериоз кишечника:
Патогенные энтеробактерии : н
Бифидобактерии : обнаруж в 10^10 КОЕ/г
Эшерихии:
-типичные: 2х10^5
-лактозонегативные: в 10^-3 необна
-гемолитические: в 10^-1 необна
Другие условнопатогенные энтеробактерии: в 10^-3 необна
Дрожжевые грибы рода Кандида: в 10^-3 необна
Стафилакокк коагулазопозитивный: в 10^-1 необна
Стафилакокк коагулазонегативный: в 10^-1 необна
Энтерококки: 4х10^6
Неферментирующие бактерии: в 10^-3 необна
Диастаза мочи: 85 Е/л
Копрограмма:
Форма- оформленный,
Цвет — коричневый,
Консистенция — мягкий,
Реакция на стеркобилин положительная,
мышечные волокна с исч. умеренное количество,
непереваренной клетчатки мало,
яйца гельминтов не обнаружены.
Биохим крови:
билирубин общ — 15,4
Билирубин прямой — 3,4
Аст 33,2
Алт 19,0
Щелочная фосфата 363
Р-амилаза 17
Протокол лабораторного исследования, испытания методом ПЦР (кал)
1. Методом полимереалиазной – цепной реакции (ПЦР): ДНК лямблий обнаружена,
2. Микроскопическое исследование на патогенные кишечные простейшие: единичные цисты непатогенных амб.
Назначили лечение:
1. Лактофильтрум — 1т*2рвд*10 дней
2. Немозол суспензия – 6,8 мл*1рвд*7 дней
3. Хофитол – 1/2т*3рвд*14 дней
4. Макмирор 0,2- 1/2т*3рвд*7 дней
Кип-ферон 500 – 1*10 дней
5. Панкреатин 0,25 — 1/2т*3рвд*14 дней
Хилак-Форте — 25 кап * 3 рвд * 14 дней
6. Нормофлорин Д – 10 мл * 2 рвд * 20 дней
Веторон – 4к*1рвд*20дней
Сходила на консультацию к инфекционисту, заставили сдать кал трехкратно на лямблии. Собирали кал вечерний, в баночке, т.к. утром ребенок не ходит, а утром относили в лабораторию. Интервал между сдачей 2 дня.
Анализ кала: Цисты лямблий не обнаружены. Яйца гельминтов и простейших не обнаружены.
Инфекционист в заключении: лямблиоз исключен. И лечение гастроэнтеролога отменила.
Пропили Лактофильтрум. Девочка активная, сейчас чуть прибавила в весе и росте, боли почти не беспокоят, сейчас на диете 5п с полным исключением сладкого и мучного.
Извините, может быть, так и не надо было подробно, но ребенок до лечения мучился, сейчас уже лучше. Но встает вопрос о необходимости лечения против лямблий. Гастроэнтеролог настоятельно рекомендует пройти лечения, а инфекционист не видит показаний к лечению. Я совсем запуталась. Два врача катят друг на друга бочки, а мне не понятно что же в конце концов делать. Город не большой и выбор специалистов не велик.
Как на Ваш взгляд, глядя на такие жалобы и результаты анализов, имеет смысл лечить ребенка против лямблий? И если да, то схема лечения правильна?
Источник
Лямблиоз у детей – заболевание, возбудителями которого являются лямблии, одноклеточные жгутиковые простейшие (Lamblia intestinalis), паразитирующие в кишечнике.
Название заболевания связано с именем русского врача Д.Ф. Лямбля, который впервые описал возбудителя инфекции в 1859 году. В западных странах об инфекционном агенте стало известно от Энтони ван Левенгука, который назвал паразита в честь профессора Альфреда Матье Жиарду из Парижа – Giardia intestinalis, поэтому в международной классификации болезней принято другое название инфекции – гиардиаз (giardiasis).
Источник: solvingtheibspuzzle.com
Лямблиоз регистрируют у 12–35% детей, посещающих детские учреждения. Распространенность заболевания среди населения земного шара составляет около 20%.
В результате длительного воздействия токсинов лямблий формируются неспецифические невротические реакции.
Причины
Lamblia intestinalis – одноклеточный жгутиковый микроорганизм. В организме лямблии могут существовать в двух формах – вегетативной и цистной.
Лямблии паразитируют на поверхности слизистой оболочки кишечника, повреждая структуру микроворсинок ее стенок, они способны проникать и в ткани стенки кишки, повреждая энтероциты. В результате нарушается пристеночное пищеварение и двигательная активность кишечника: активизируется патогенная микрофлора, развивается синдром мальабсорбции (потеря всасывания одного или нескольких видов питательных веществ), нарушаются процессы синтеза и выделения ферментов, снижается продукция иммуноглобулинов, появляются аллергические реакции.
В верхней части тонкого кишечника лямблии существуют в вегетативной форме, цепляясь с помощью присосок (присасывательных дисков) к эпителиальным клеткам тонкого кишечника. Вегетативная форма лямблий имеет грушевидное тело с четырьмя парами симметрично расположенных жгутиков. Попадая в нижний отдел толстой кишки, лямблии инцистируются и приобретают вид овальной капсулы с плотной оболочкой (цисты), устойчивой к неблагоприятным условиям окружающей среды. Из толстой кишки лямблии выделяются во внешнюю среду с испражнениями и могут сохраняться в ней длительно.
Источник инфекции – человек, зараженный лямблиями. По данным ВОЗ, каждый пятый человек является переносчиком лямблиоза. В развивающихся странах количество инфицированных лямблиями людей может достигать 35%.
Источник: parazitt.ru
Путь передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, термически необработанных пищевых продуктов, через предметы обихода или грязные руки. Переносчиками возбудителей служат мухи и другие бытовые членистоногие.
Лечение острой формы лямблиоза у детей проводится в условиях стационара.
Факторы, способствующие развитию лямблиоза у детей:
- иммунный дефицит;
- пониженная кислотность желудочного содержимого;
- интенсивность пристеночного пищеварения, свойственная детскому организму;
- нарушение баланса кишечной микрофлоры, в том числе после антибиотикотерапии;
- нарушение состава желчи;
- несбалансированное питание: снижение потребления белков на фоне повышенного потребления легкоусвояемых углеводов.
В профессиональную группу риска попадают работники детских учреждений, ирригационной и ассенизационной службы, специалисты зоопарков и зверопитомников.
Формы заболевания
Лямблиоз у детей может принимать следующие формы:
- латентное паразитоносительство – клинические проявления отсутствуют, возбудитель определяется только в ходе лабораторной диагностики;
- клинически выраженные формы лямблиоза (кишечная форма, гепатобилиарная форма и лямблиоз как сопутствующее заболевание).
По характеру течения инфекции различают лямблиоз:
- острый – первичная инвазия, чаще регистрируется среди детей раннего возраста;
- хронический – протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Симптомы лямблиоза у детей
Появлению первых клинических признаков заболевания предшествует инкубационный период, составляющий, как правило, 1–3 недели. За ним следует острая фаза, которая длится 5–7 дней и характеризуется развернутой симптоматикой.
Симптомы лямблиоза у детей зависят от формы заболевания и складываются из трех основных клинических синдромов и их сочетаний:
- гастроинтестинальный (диспепсический);
- астеноневротический;
- аллергодерматологический.
Диета при лямблиозе у детей призвана снижать негативное действие продуктов метаболизма паразитов.
Гастроинтестинальный синдром проявляет себя в виде признаков поражения желудочно-кишечного тракта:
- жидкий водянистый, иногда пенистый, стул со зловонным запахом и жирным блеском;
- боли в эпигастральной области, а также в правом подреберье и в районе пупка, не связанные с едой;
- метеоризм;
- чувство переполнения желудка;
- неустойчивость стула: диарея, сменяющаяся запором;
- снижение аппетита;
- горечь во рту, изжога;
- отрыжка газом с сероводородным запахом;
- неприятный запах изо рта (галитоз);
- тошнота;
- рвота;
- незначительное повышение температуры тела.
Источник: skalpil.ru
В результате длительного воздействия токсинов лямблий формируются неспецифические невротические реакции. Астеноневротический синдром проявляется развитием неврологической симптоматики:
- раздражительность, плаксивость, лабильность настроения;
- нарушение сна;
- утомляемость;
- головные боли, головокружение;
- боли в области сердца;
- бруксизм (скрежетание зубами во сне);
- тики.
Аллергодерматологический синдром проявляется в виде кожных и аллергических реакций:
- сухость и шелушение кожных покровов;
- бледность кожи, темные круги под глазами;
- кожный зуд;
- крапивница;
- кореподобная сыпь;
- хейлит;
- аллергический ринит;
- аллергический конъюнктивит;
- ангионевротические отеки;
- нейродермит;
- бронхиальная астма;
- фолликулярный кератоз;
- истончение и замедление роста волос;
- налет на языке.
Кишечные формы лямблиоза у детей протекают в виде энтерита, дуоденита, энтероколита, дискинезии двенадцатиперстной кишки. Гепатобилиарные формы – в виде холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, холангита.
Интоксикация при лямблиозе у детей сопровождается гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, увеличением миндалин и аденоидов, подъемом температуры тела до субфебрильных значений (до 38 °С).
При упорном течении лямблиоза проводятся несколько циклов терапии разными препаратами.
При хроническом течении лямблиоза у детей признаки в основном схожи, только выражены слабее. Основные клинические проявления:
- неустойчивость стула;
- беспокойный сон;
- бледность кожных покровов;
- сухость и шелушение кожи;
- фолликулярный кератоз;
- анемия;
- периодический субфебрилитет без видимой причины;
- развитие или обострение аллергических заболеваний;
- утяжеление течения соматической патологии.
Существуют различия в проявлениях лямблиоза у детей разных возрастных групп.
В 1–3 года преобладают диспепсический и аллергодерматологический синдром, клиническая картина заболевания напоминает пищевое отравление или острую форму энтерита.
У большинства детей 4–7 лет к диспепсическому синдрому присоединяется болевой, в половине случаев наблюдаются реактивные изменения поджелудочной железы, нередко присоединяются заболевания гастродуоденальной зоны.
У детей старшей возрастной группы, наряду с диспепсическим и болевым синдромом, часто встречается хроническое течение лямблиоза, а также бессимптомное носительство.
Читайте также:
12 популярных мифов о гельминтозах
Дети и домашние животные: соблюдаем правила безопасности
5 причин для отказа от антибактериальных средств личной гигиены
Диагностика
Показанием к обследованию ребенка на лямблиоз являются:
- упорная диарея, устойчивая к обычным противодиарейным средствам;
- аллергические реакции неустановленной этиологии;
- дерматит, экзема, нейродермит;
- обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, резистентные к обычной терапии;
- отставание в физическом развитии;
- иммунодефицитное состояние;
- контакт с паразитоносителем.
Существует опасность усиления интоксикации в первые дни лечения, так как продукты массивного распада паразитов, происходящего под влиянием терапии, всасываются в кровеносную систему.
Основные методы диагностики лямблиоза у детей:
- копрологическое исследование. Обнаружение цистных форм при исследовании кала в мазках фекалий свидетельствует о лямблиозе. В связи с высокой вероятностью ложноотрицательного результата при микроскопии фекалий используют разные консервирующие растворы. Для увеличения вероятности обнаружения лямблий в кале рекомендуется повторение анализа через определенные промежутки времени;
- дуоденальное зондирование. Для исследования содержимого желчного пузыря используют специальный резиновый катетер, в отобранном биологическом материале выявляют вегетативные формы лямблий;
- общий и биохимический анализ крови. Обнаруживаются признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение содержания гемоглобина;
- серологические методы – позволяют обнаружить в крови антитела, специфичные к антигенам лямблий;
- иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) – обеспечивает раннюю диагностику лямблиоза, информативен с 12-14-го дня заболевания.
Источник: netparazitam.ru
Дополнительные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости – позволяет определить признаки затрудненного оттока желчи, симптомы воспалительного процесса в системе желчных протоков или в поджелудочной железе;
- фиброгастродуоденоскопия с дальнейшим изучением дуоденального содержимого – выполняют при отрицательном результате паразитологического анализа и наличии типичной клинической картины инфекции.
Лечение лямблиоза у детей
Лечение острой формы лямблиоза у детей проводится в условиях стационара.
В 1–3 года преобладают диспепсический и аллергодерматологический синдром, клиническая картина заболевания напоминает пищевое отравление или острую форму энтерита.
Применяется противопаразитарная терапия лекарственными препаратами, активное вещество которых разрушает мембрану паразитов, препятствует их размножению и усвоению питательных веществ (Метронидазол, Макмирор, Орнидазол, Альбендазол, Тинидазол, Акрихин, Ниридазол, Тиберал, Фуразолидон). Конкретный препарат и его дозировку назначает гастроэнтеролог с учетом индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующей патологии.
Существует опасность усиления интоксикации в первые дни лечения, так как продукты массивного распада паразитов, происходящего под влиянием терапии, всасываются в кровеносную систему. Из-за этого на второй-третий день лечения иногда наступает временное ухудшение самочувствия в виде тошноты, рвоты, высыпаний на коже, зуда. Реакция организма на интоксикацию длится не дольше 5-7 дней, одновременно с проведением противопаразитарной терапии принимаются меры по ее подавлению.
Показатели выздоровления – исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.
Следующий этап лечения лямблиоза – реабилитация, во время которого усилия направляются на восстановление нарушенных функций желудочно-кишечного такта. Для закрепления положительного эффекта лечения назначается лечебное питание, витаминотерапия. Диета при лямблиозе у детей призвана снижать негативное действие продуктов метаболизма паразитов. Из рациона ребенка исключают кондитерские изделия, выпечку, молоко, яйца, грибы, жирные, жареные, копченые, острые блюда, значительно ограничивают употребление сахара. Рекомендуются богатые белком продукты, каши на воде, перетертые овощные супы, тушеные овощи, кисломолочные продукты, несладкие фрукты, ягодные компоты и морсы.
Появлению первых клинических признаков заболевания предшествует инкубационный период, составляющий, как правило, 1–3 недели.
После завершения реабилитационного периода необходимо повторить анализы на наличие лямблий. При упорном течении лямблиоза проводятся несколько циклов терапии разными препаратами.
Лечение хронического лямблиоза обычно проводится в три этапа. Первый этап подготовительный. Он заключается в мерах по улучшению ферментативной функции кишечника, нормализации выделения желчи, снижению интоксикации организма, укреплению иммунитета. Показан прием энтеросорбентов, ферментных препаратов на основе панкреатина, холекинетиков и холеспазмолитиков. Для детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуются безлактозные или низколактозные смеси. Затем проводится специфическое противолямблиозное лечение, после – реабилитация.
Возможные последствия и осложнения
Лямблиоз у детей редко приводит к появлению тяжелых осложнений. Тем не менее, при массивной инвазии или длительном хроническом инфекционном процессе не исключается развитие следующих состояний:
- синдром раздраженного кишечника;
- вторичная ферментопатия;
- стеаторея (нарушение всасываемости жиров в кишечнике);
- значительное ослабление иммунитета, приводящее к подверженности инфекционным заболеваниям;
- появление или обострение аллергических реакций;
- развитие анемий, связанных с повышением барьера всасываемости различных веществ из кишечника через слизистую оболочку кишечника;
- обезвоживание организма;
- инфекционно-токсический шок.
Прогноз
Прогноз благоприятный, проведение противолямблиозной терапии способствует полному избавлению от возбудителей, а реабилитационные мероприятия позволяют восстановить нарушенные функции желудочно-кишечного тракта в полном объеме.
Кишечные формы лямблиоза у детей протекают в виде энтерита, дуоденита, энтероколита, дискинезии двенадцатиперстной кишки.
Профилактика
С целью предотвращения заражения лямблиями и развития лямблиоза необходимо, в первую очередь, придерживаться санитарно-гигиенических правил.
С этой целью рекомендуется:
- санитарное благоустройство предприятий общественного питания и общественных туалетов;
- обучение ребенка правилам личной гигиены, формирование привычки мыть руки перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулки;
- защита пищевых продуктов от загрязнения, достаточная их термическая обработка;
- отказ от употребления готовых пищевых продуктов, приобретенных в сомнительных с точки зрения гигиены местах продажи;
- обеспечение доброкачественной водой, кипячение воды;
- уничтожение мух и других переносчиков лямблий;
- проведение регулярных медицинских обследований в детских дошкольных учреждениях (как детей, так и персонала);
- мытье игрушек раз в неделю кипяченой водой с дезинфицирующим средством;
- отказ от купания в неизвестных водоемах.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
