Узи показало воспаление поджелудочной железы

УЗИ диагностика поджелудочной железы

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

УЗИ при подозрении на панкреатит проводится с целью определить, есть ли у больного это заболевание. Если есть, то хронической или острой формы? А также для того, чтобы, рассмотрев поджелудочную, понять, какие осложнения грозят пациенту. Среди самых частых осложнений – тромбоз вен или артерий селезёнки, абсцессы, скопления жидкости, опухоли, ложные кисты, желчные камни. Благодаря отсутствию противопоказаний и возможности рассмотреть поджелудочную в трёх плоскостях, УЗИ считается ценным методом оценки всех процессов, протекающих в железе.

Направление пациента на УЗИ с подозрением на панкреатит является прекрасным способом определить по видимым признакам, какая форма заболевания наблюдается у больного, поскольку сонографические симптомы у острой и хронической формысущественно отличаются.

Также важно учесть, что панкреатит может быть не виден, если УЗИ проводилось на ранней стадии его развития или имеет лёгкий характер. При остром течении заболевания на УЗИ видны признаки снижения эхогенности железы и нечёткость её контуров. Это позволяет лучше рассмотреть саму поджелудочную, но её контуры будут утончаться вместе с прогрессированием деструктивно-воспалительных процессов. Явные признаки острого панкреатита: расширенный проток поджелудочной, истончённые мягкие ткани, гетерогенность поджелудочной и широкий предел сниженной эхоплотности железы. При ультразвуковой диагностике могут быть видны как очаговые, так и диффузные признаки.

При хронической форме развития заболевания, УЗИ может и не показать никаких признаков болезни. Если же у больного видны расширение протока и понижение эхогенности в сочетании с увеличенной в размерах железой, это чаще всего говорит о начале развития хронического панкреатита. Наряду с прогрессированием заболевания будут отмечаться диффузные или очаговые увеличения поджелудочной, превращение железы в гетерогенный участок с высоко эхогенными областями. Часто на УЗИ видны очаги гипоэхогенных тканей и псевдокисты. Контур поджелудочной становится мелкобугристым с зазубренным участками.

На поздних стадиях ультрасонография хронического панкреатита покажет признаки атрофии поджелудочной, сморщенность и фиброзированность органа, что делает железу визуально маленькой с увеличенным панкреатическим протоком.

Заключение по УЗИ поджелудочной железы при панкреатите

К сожалению, можно с уверенностью отметить, что только УЗИ поджелудочной железы для выявления панкреатита недостаточно. Особенно это касается начальных стадий заболевания. Если воспаление выражено недостаточно ярко, то заключение УЗИ при панкреатите может быть абсолютно нормальным. Даже хроническую форму этой болезни выявить только при помощи ультразвуковой диагностики, иногда, бывает сложно или, попросту, невозможно. Зоны неравномерного изменения эхоплотности препятствуют визуализации органа.

В общей сложности ультразвуковое исследование определяет размеры органов, их формы и контуры, наличие или отсутствие каких-либо изменений. Газы, которые находятся в кишечнике человека, могут значительно ухудшить интерпретацию результатов и ввести в заблуждение даже профессиональных медиков. Поэтому всегда вместе с УЗИ поджелудочной железы должны назначаться дополнительные исследования, по результатам которых будет намного проще составить полную картину протекания заболевания. При особо сложных случаях может назначаться компьютерная томография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Иногда только совместив одновременно несколько методов исследования, можно дать полное и правильное заключение о болезни, а, следовательно — назначить более эффективное лечение.

При подозрении на панкреатит гастроэнтеролог назначает пациенту обследование, которое традиционно включает в себя УЗИ поджелудочной железы (ПЖ). Результаты его не всегда однозначны и могут приводить к гипердиагностике. Иногда повышенная эхогенность железы трактуется специалистом как признак заболевания. Но с возрастом ПЖ может в норме повышать свою эхогенность. Поэтому даже радикальное увеличение этого показателя не является однозначным признаком патологии ПЖ. Указывать на панкреатит при УЗИ могут такие данные, как расширение Вирсунгова протока, кисты и камни в ПЖ.

Особенности проведения УЗИ

Нередко больные с проблемами ЖКТ пишут на форумах: «Мне поставили диагноз панкреатит, можно ли по УЗИ определить, есть ли воспаление ПЖ?» Отзывы пациентов, прошедших это обследование, свидетельствуют, что в большинстве случаев результаты диагностики объективно отражают состояние ПЖ.

УЗИ – высокоинформативный метод, дающий возможность определить признаки острого панкреатита. Эта диагностика считается менее точной, чем МКТ и КТ, поскольку они способны стопроцентно показать диагностируемый панкреатит.

Однако в большинстве случаев УЗ исследование, проведенное компетентным специалистом, и правильная расшифровка показателей позволяют установить патологию, а также точно определить локализацию участков некроза или опухоли.

На данный момент применяют два метода ультразвуковой диагностики:

• эндоскопическая ультрасонография (ЭУС);
• классическая УЗ диагностика.

ЭУС обладает большей информативностью, чем классическое УЗИ, однако, при этом доставляет пациенту определенный дискомфорт. При ультрасонографии датчик для изучения ПЖ вводят через полость желудка и приближают к обследуемой железе на возможно малое расстояние. Это позволяет наиболее точно определить по УЗИ:

НАТАЛЬЯ ЛУКИНА: «Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!» Читать далее >>

• патологические изменения билиарной системы;
• состояние лимфоузлов;
• структуру и размер ПЖ.

Методика ЭУС наиболее точна в диагностике билиарного панкреатита. Кроме того, она эффективна при установлении локализации опухолей, кист и участков панкреонекроза. Подобную диагностику можно успешно применять и в лечении новообразований: с ее помощью делают дренирование псевдокист и вводят лекарства в участок тела, примыкающий к ПЖ. Поскольку манипуляция не исключает возможность травматизации с дальнейшим инфицированием, то ЭУС производится только при наличии показаний к ее использованию.

Классическое ультразвуковое исследование менее информативно при панкреатите, чем эндоскопическое, но показывает точный результат. Поэтому его всегда применяют, если имеется такой определенный симптом, как боли в левом подреберье, жирный стул, а также тошнота и рвота.

При помощи УЗИ возможно выявить признаки хронического панкреатита, определить наличие новообразований, произвести дифференциальную диагностику.

Стадии воспаления ПЖ

Большое значение при панкреатите имеет определение стадии заболевания, поскольку при отечном и некротическом процессе применяется разная тактика терапии. Отзывы свидетельствуют, что УЗИ с высокой степенью вероятности позволяет отличить некротическую форму от интерстициальной.

При остром заболевании ПЖ гипертрофируется. Такое проявление воспаления, как увеличение размера ПЖ не всегда бывает равномерным. Возможна гипертрофия определенных участков, например, только хвоста или головки.

Существует несколько стадий острого панкреатита:

Отечная стадия

Эта форма воспаления проявляется общим или частичным отеком ПЖ. При легкой форме заболевания размер железы может оставаться в пределах нормы, в некоторых случаях наблюдается ее незначительное сегментарное или диффузное увеличение. После снятия отека нормальный размер железы восстанавливается. Отечная форма заболевания ПЖ не способствует накоплению жидкости в забрюшинной клетчатке и брюшной полости, а также не влечет изменений в близлежащих тканях.

Геморрагически-некротическая форма

В этой стадии острое воспаление ПЖ становится более выраженным. Оно характеризуется микрокровоизлияниями в ткани органа, что ведет к некротизации этих участков. В результате деструктивного процесса формируются псевдокисты, заполненные продуктами распада тканей, которые проявляются как анэхогенные и гипоэхогенные зоны. На УЗИ железа приобретает неровный контур. При этом анэхогенные участки с ровными очертаниями обычно представляют собой врожденные кистозные образования. Разрушительное воздействие ферментов ПЖ на ее ткани со временем ведет к возникновению панкреонекроза.

Деструктивная стадия

На этом этапе происходит деструкция ткани ПЖ. Орган практически невозможно визуализировать при помощи ультразвукового сканирования. Контуры железы нечеткие, орган рыхлый с участками омертвения. Эта форма часто протекает с правосторонним гидротораксом, асцитом, блокированием желчных протоков, ателектазом легкого и вздутием кишечника.

Подготовка к исследованию

Для лучшей визуализации ПЖ при помощи УЗИ, пациент должен подготовиться к диагностике:

• Интервал между последним приемом пищи и процедурой не должен быть менее 12 часов.
• С утра необходимо очистить кишечник.
• Процедура должна проводиться в утренние часы. В это время в ЖКТ меньше воздуха и пациент уже переварил съеденную пищу.
• За три дня до УЗИ больной должен прекратить употреблять пищу, которая способствует повышенному газообразованию (бобовые, ржаной хлеб, молоко, выпечку, фрукты, редис, капусту).
• Для уменьшения газообразования в кишечнике пациент должен употреблять Эспумизан, показанный при метеоризме, или активированный уголь.
• Перед диагностикой нельзя пить, принимать медикаменты, курить.
• В случаях, когда пациенту необходима срочная помощь, ультразвуковое исследование делают без предварительной подготовки, но это может значительно снизить информативность диагностики.

Картина УЗИ при панкреатите

Острое воспаление ПЖ бывает тотальным, сегментарным и очаговым. На начальной стадии болезни ПЖ гипертрофируется, протоки расширяются, контуры органа становятся нечеткими. Увеличенная железа сдавливает сосуды и в результате этого возникают патологии смежных органов.

Исследование состояния сосудов проводится при помощи дуплексного сканирования. Во время приступа панкреатита обычно визуализируется увеличение ПЖ или расширение желчного протока.

В поздней стадии воспаления железа имеет сморщенный вид с признаками атрофии. Эта форма заболевания при позднем диагностировании или без должной терапии обычно заканчивается панкреонекрозом. В случае тяжелого острого течения на УЗИ можно визуализировать сальниковые сумки или абсцессы.

Заключение по УЗИ при остром панкреатите позволяет увидеть следующие признаки:

• гипертрофия ПЖ;
• контуры органа размытые;
• усиление эхогенности в зонах поражения;
• вирсунгов проток расширен более чем 2 мм;
• в деструктивной стадии можно установить наличие псевдокист, абсцессов, участков некроза, а также гипертрофия и отечность соседних органов. При панкреонекрозе может обнаруживаться жидкость в брюшной полости и очаги некроза.

Обнаружение на УЗИ хронического панкреатита у взрослых может быть затруднено. На исследовании не видно никаких деструктивных изменений ПЖ: контуры и эхогенность в пределах нормы, проток не расширен, ткани без патологий. Со временем эхогенность понижается, орган гипертрофируется, протоки расширяются.

При хроническом панкреатите в стадии обострения УЗИ покажет:

• изменение очертаний железы (зазубрины, небольшие бугорки);
• перманентное расширение Вирсунгова протока;
• снижение эхогенности, гипертрофия железы;
• при прогрессировании патологии происходит усиление эхогенности из-за атрофии и фиброза (замещаясь соединительной тканью, железа склерозируется и сморщивается).

Часто хроническую форму заболевания возможно подтвердить, проведя другие исследования, что позволяет дополнить картину. Панкреонекроз нуждается в постоянном контроле при помощи УЗИ, для выявления инфильтрата, который нельзя определить лабораторно. Кроме того, методом УЗИ можно устанавливать осложнения, которые дает заболевание.

Такая диагностика возможна в любой период заболевания, поскольку она не опасна для здоровья пациента, и как свидетельствуют отзывы, не вызывает дискомфорт. При необходимости УЗИ можно дополнить проведением дополнительных методов исследования (МРТ и КТ).

Ультразвуковое исследование принадлежит классу не инвазивных методов инструментальной диагностики, то есть безопасно. Подготовка к нему не обременительна, а расшифровка мгновенна. УЗИ брюшной полости – это довольно простой способ обнаружить коварные заболевания, такие как панкреатит. Поэтому это первый пункт при подозрении на воспаление поджелудочной железы (ПЖЖ).

К сожалению, обнаружению подлежит только запущенная стадия – острая или хроническая. Ультразвуковое исследование базируется на эхопризнаках рассматриваемых тканей.

Прибор обрисовывает контуры внутренних органов за счет различной плотности их паренхимы (однородной типичной ткани). Но если заболевание не задевает структуру органа, то УЗИ не увидит патологий.

Визуализировать панкреатит можно в трёх формах:

Ниже рассмотрены особенности каждой, их природа и что видит врач при исследовании.

Диагностика острого панкреатита

В острой форме заболевание наиболее опасно. Характерно ярко выраженным протеканием без воздействия внешних инфекций, основная причина – частое алкогольное воздействие. Вызывает саморазрушение ПЖЖ посредством преждевременной активации пищеварительных ферментов внутри выводящих протоков, а также некроз, то есть отмирание поврежденных тканей. Деструктивная форма панкреатита, когда погибает значительная часть клеток органа, становится причиной смерти в 40-70% случаев.

Очевидно, что такое протекание болезни легко поддается обнаружению УЗИ и другими инструментальными методами. Даже на раннем этапе острый панкреатит (ОП) отличается значительными структурными изменениями.

Суть болезни – активация ферментов внутри ПЖЖ, в то время как в обычном состоянии они должны находиться в виде пассивных проферментов. Происходит такое в случае повышения внутрипротокового давления или когда желчь и панкреатический сок забрасываются обратно в проток. На этом этапе можно заметить увеличение основного и дополнительного выводящих каналов.

Желчь расщепляет животный белок, а поджелудочный сок – липиды (жиры). В местах появления активных ферментов развиваются очаги панкреонекробиоза – гибель клеток ПЖЖ. Вокруг воспаления ткани уплотняются, создавая своеобразный вал, защищающий здоровые клетки. Поэтому ОП относят к болезням демаркационного (разграничивающего) типа. Такие новообразования легко поддаются презентации при УЗИ.

Панкреонекроз – чрезвычайно опасное явление, им чаще оперируют патологоанатомы, нежели хирурги. Его можно разделить на два типа:

Первый случай отличается быстрым развитием и наличием кровотечений. Второй – легче поддается лечению и может разрастаться до 5 дней. За это время он однозначно будет диагностирован с помощью УЗИ и анализов.

Панкреатит считается серьёзным и опасным заболеванием для человека. Для болезни характерно воспаление поджелудочной железы с разной формой протекания болезни. Проявляется симптомами: острые боли, потеря веса, тошнота, рвота, нарушение стула. Для полного диагноза требуется провести исследование организма, схожие особенности выявляются при сбоях каждого органа пищеварительной системы.

Диагностирование заболевания

При первых симптомах больному следует обратиться за медицинской помощью. После общего осмотра и сдачи анализов потребуется дальнейшее обследование. Часто в подобных случаях исследование проводят с помощью ультразвуковой диагностики. Это безболезненный и доступный метод обследования, позволяющий провести исследование на патологии поджелудочной железы, до обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях.

В каких случаях проводят УЗИ поджелудочной железы

Процедуру проводят для подтверждения диагноза – точность определения способа высокая. Порой ультрасонография поджелудочной железы проводится при подобных особенностях:

• неутихающие боли в виде спазмов в левой стороне желудка;
• возможное подозрение на желтуху;
• обнаруженные во время осмотра образования (киста, опухоль);
• стремительное похудение без приложения усилий;
• нестабильность стула;
• наличие болей во время осмотра источника недомогания;
• при обследовании прочих внутренних органов, с обнаружением возможных изменений в поджелудочной железе.

Обследование поджелудочной железы с помощью УЗИ проводят при панкреатите и возможных заболеваниях. При совпадении симптомов велика вероятность неточности в диагнозе, выливающейся в неточности лечения.

Подготовка к проведению УЗИ на панкреатит

Чтобы провести процедуру правильно, следует основательно подготовиться. Если речь идёт о внештатной оперативной ситуации, УЗИ проводят без подготовки. Точность будет намного ниже, видимый результат не гарантирован. Для планового УЗИ больному обязательно разъясняется, каким образом подготовиться к обследованию. Рассмотрим подробнее порядок действий:

1. УЗИ чаще назначают на утро, натощак, в указанное время в пищеварительной системе накоплено мало воздуха.
2. Если позволяет время, за 2 дня до процедуры убрать из рациона продукты, вызывающие газообразование (фрукты, овощи, молочные изделия, газировка).
3. Для снижения метеоризма допускается приём активированного угля либо эспумизана.
4. Последний приём пищи должен состояться минимум за 12 часов до проведения УЗИ, либо результат искажается.
5. Рекомендуется перед исследованием сделать клизму.
6. Нежелательно употребление медикаментов, алкоголя, курения перед предстоящим процессом.

Для полной картины болезни потребуются точные данные. Соблюдение перечисленных правил подготовки позволит получить таковые.

Результаты здоровой поджелудочной железы

При проведении обследования УЗИ покажет общую картину с помощью медицинских показателей, непонятных пациенту. Главные цифры, по которым возможно догадаться о существовании патологии, представляют параметры поджелудочной железы — форма и размер. Сведения доступны для сравнения любому пациенту. Потом УЗИ выявляет остальные моменты, характерные для диагноза панкреатит.

Когда на аппарате сканируют поджелудочную железу, ясно вырисовываются составляющие органа: тело, хвост и головка. Для взрослого человека нормальными считаются размеры:

• тело до 21 мм;
• хвост до 35 мм;
• головка до 32 мм;
• ширина протока не больше 2 мм, стенки ровные.

Сам силуэт поджелудочной железы обрисован чёткой линией, структура равномерна. Немаловажный показатель – эхогенность органа, определяющая способность железы увеличивать либо впитывать сигнал датчика аппарата. На экране выявляется параметрами изображения, яркости и чёткости. Показатель в норме совпадает с данными по печени и селезенке.

Рассмотрим подробнее показатели, определяемые при панкреатите. При разных видах панкреатита на экране отображается индивидуальная картина.

Как выглядит острый панкреатит

Известен ряд форм острого панкреатита, патология подразумевает лёгкое и тяжёлое течение болезни. В первом случае орган несильно повреждается, при первом снятии симптома становится трудно выявить серьёзность ситуации. Тяжёлая форма проявляется в виде определенных показателей.

Показатели острого панкреатита

Общая картина признаков острого панкреатита на УЗИ сводится к моментам:

• общие размеры органа увеличены;
• границы поджелудочной железы имеют неясный контур, с искривлениями;
• повышение эхогенности в источниках воспаления;
• структура неоднородна;
• проток намного шире обычной нормы;
• обнаруживаются жидкостные состояния в зоне органа, изменения у соседних органов;
• при тяжёлой форме возможны обнаружения кист, область распада, прочие нехарактерные изменения.

Изменения в брюшной полости указывают на острый панкреатит. Наряду с лабораторными исследованиями, анализируя каждый симптом вместе с УЗИ- обследованием, подтверждение диагноза острого панкреатита будет достоверным.

Как выглядит хронический панкреатит

При хроническом течении симптомы будут отличаться. При хроническом панкреатите проявления усиливаются главным образом после принятия пищи в виде ноющих болей. Обнаружить подобное течение болезни нелегко.

Показатели хронического панкреатита

На экране УЗИ заметны отдельные изменения, характерные для хронического панкреатита. Особенности проявления:

• постоянное расширение протока свыше 2 мм;
• границы органа обнаруживают зазубренную оболочку, порой с мелкими бугорками;
• помимо увеличенных размеров, эхогенность будет меньше;
• иногда обнаруживаются псевдокисты при запущенной болезни, в подобном случае эхогенность будет выше;
• при прогрессировании болезни экран монитора показывает, насколько визуально поджелудочная железа становится меньше по сравнению с увеличенным протоком, за счёт атрофии;
• если присутствует подозрение на образование камня в органе, получится увидеть пятно в форме круга с эхогенным следом;
• структура органа неоднородна, с диффузными погрешностями.

Если обнаружены моменты, когда признаки хронического панкреатита искажены либо не дают полного описания ситуации на УЗИ, обследование продолжается прочими способами с помощью МРТ или КТ (магнитно-резонансная либо компьютерная томография).

Эффективность использования УЗИ при панкреатите

С помощью УЗИ исследуют общую визуальную картину состояния органа, касающуюся размеров, формы, силуэта объекта. При появлении изменений появляется повод сконцентрировать внимание на указанном моменте. Применение ультрасонографии считается обязательным способом диагностирования панкреатита в любой форме проявления. Использование метода обследования помогает в постановке диагноза, назначении правильного лечения сложного заболевания, позволяет проводить периодический анализ состояния внутренних органов.

Благодаря УЗИ обнаруживается начальная стадия протекания болезни, легко проводить мониторинг органов. Для врача и пациента проще предупредить надвигающуюся угрозу, чем потом бороться с ней.