Узи признаки жировой дистрофии поджелудочной железы
Липоматоз поджелудочной железы (ПЖ) — это замещение нормальной железистой ткани жировыми клетками. Не является отдельным заболеванием — отражает патологические процессы в паренхиматозных органах. При осмотре с помощью УЗИ эти изменения описываются как жировая дистрофия поджелудочной железы. Липоматоз встречается редко, имеет тенденцию к прогрессирующему течению и сопровождается тяжелыми нарушениями в организме за счет снижения или утраты функций пораженным органом. Характер жирового изменения тканей может быть как локальным, так и диффузным. Поражается любой отдел ПЖ: головка, тело или хвост.
Что такое липоматоз ПЖ?
Липоматоз ПЖ — это необратимый процесс, при котором клетки органа постепенно атрофируются, их место занимает не соединительная, а жировая ткань. Это доброкачественное состояние взрослой ПЖ, второе название — стеатоз. Код по МКБ № 10 – к.86.
Патологические изменения затрагивают паренхиму органа, но бывает образование крупных липом на поверхности железы.
Причины патологии
Причины липоматозных изменений в ПЖ изучены не до конца. Часто липодистрофия выявляется у пациентов старшего возраста, когда одновременно имеется:
- патология поджелудочной железы,
- ожирение,
- повышенный аппетит,
- злоупотребление алкоголем, курение,
- частые вирусные инфекции.
Доказанной конкретной причины патологической трансформации тканей ПЖ не установлено. Существует ряд факторов или заболеваний (помимо патологии самой ПЖ), которые могут спровоцировать дегенерацию тканей железы и печени одновременно:
- наследственные (семейные) заболевания обмена веществ у пациента или родственников,
- нарушения гормонального фона,
- сахарный диабет и гипотиреоз,
- заболевания гепатобилиарной системы,
- избыточный вес.
Перечисленная патология может быть и причиной, и следствием липоматоза.
Описаны случаи липоматоза ПЖ у совершенно здоровых людей.
Крупные липомы на поверхности органа могут быть следствием травмы или воспаления. Иногда они являются предшественниками злокачественной опухоли, выделяют гормоны и прорастают вглубь тканей. Описаны отдельные случаи прорастания липомы через отверстие диафрагмы образованием липоматоза переднего средостения.
Симптоматика
Поскольку липодистрофия ПЖ развивается медленно, на протяжении нескольких лет, то протекает в большинстве случаев бессимптомно. Опасность состояния заключается в том, что человек длительное время не догадывается об имеющейся патологии ПЖ.
Нередко липоматоз значительной степени вызывает экзокринную недостаточность железы. Аналогичные изменения одновременно развиваются и в печени.
Симптоматика зависит от масштаба замещения нормальных тканей жировыми клетками. Начальная стадия имеет бессимптомное течение. По мере прогрессирования процесса функции ПЖ неуклонно снижаются, возникают проблемы с пищеварительной системой. Появление поноса и боли в животе различной локализации с иррадиацией в поясничную область — это наиболее частые и типичные проявления.
Со временем клиника нарастает, возникают другие признаки жировых изменений в ПЖ:
- тошнота и рвота,
- метеоризм (вздутие живота),
- отрыжка,
- астенические проявления (слабость, утомляемость, сонливость, раздражительность, головные боли, нарушение сна).
Формы, виды и степени липоматоза
В тканях ПЖ в большинстве случаев обнаруживаются:
- мелкие множественные липомы, равномерно занимающие весь объем органа, распространены диффузно,
- небольшие внутренние или единичные крупные жировики, прорастающие в здоровую ткань железы,
- липоматозные отложения, которые образуются на соединительной ткани в месте травмы или повреждения и сочетаются с фиброзом,
- локальные липомы, отграниченные от окружающей здоровой ткани соединительнотканной оболочкой — они не представляют опасности, поскольку прочная капсула не дает возможности выходу жира в ткани, и сама не прорастает, а только раздвигает ткани, располагаясь между их клетками.
Таким образом, встречаются 3 вида жировой инфильтрации ПЖ:
- диффузный — липидные клетки равномерно распространены в тканях ПЖ,
- узловатый — ограниченные отложения жира, окруженные капсулой из соединительной ткани, чаще всего расположены симметрично,
- диффузно-узловатый — при ультразвуковом исследовании обнаруживается одновременно два вышеперечисленных вида жировых изменений.
К отдельному виду патологических изменений относится эпидуральный тип поражения у пациентов с синдромом Кушинга на фоне новообразования гипофиза доброкачественного характера.
Распространяются липоматозные изменения в ПЖ медленно, в своем развитии проходят 3 стадии (степени):
Какую опасность представляет патология для человека?
Роль ПЖ в организме определяется ее двойной функцией: она одновременно является центральным органом пищеварения и относится к эндокринной системе. Поэтому любые патологические процессы, которые происходят в железе, нарушают метаболизм, вызывают серьезные изменения в других органах. В связи с общей пищеварительной деятельностью, в печени развивается жировой гепатоз — дистрофическое поражение тканей с постепенным разрушением гепатоцитов и отложением большого количества жира в тканях. Это серьезно нарушает ее функции. Отсутствие этиологического и патогенетического лечения и приводит к осложнениям, которые представляют опасность для жизни.
Поражается также желчный пузырь, проток которого сливается с общим панкреатическим и впадает в канал двенадцатиперстной кишки. Из-за воспалительных процессов в ПЖ изменяются стенки вирсунгова протока — они утолщаются, его просвет суживается. Могут образовываться камни, развивается холецистит из-за застоя желчи.
При 2 и 3 стадии липоматоза разрастание жира существенно нарушает функции ПЖ. Но даже при наличии минимально измененных нефункционирующих участков ферменты под давлением из суженых протоков выходят в ткани железы и запускают процесс аутолиза — самопереваривания железы. Возникает воспаление, в тяжелых случаях — некроз, впоследствии образуются стромальные изменения оболочки, фиброзная трансформация и жировая дистрофия. Процесс приобретает замкнутый круг с образованием фибролипоматоза — участков уплотнений в виде фиброза и липоидных включений.
Так развивается хронический панкреатит, для его длительного течения характерно:
- разрастание тканей,
- формирование уплотнения и узлов из соединительной ткани,
- возникновение многочисленных фибром.
Методы диагностики патологии
Для выявления жировой перестройки в тканях ПЖ используются лабораторные и функциональные методы диагностики. Самым простым и доступным способом является ультразвуковое исследование ПЖ и органов брюшной полости. Оно безопасно, назначается даже грудным детям. Это действенный метод, выявляющий любые изменения в тканях органов.
При жировых изменениях в ПЖ на УЗИ ее размеры могут оставаться нормальными, границы органа четкими. Определяется повышенная эхогенность некоторых структур, свидетельствующая о патологических процессах в паренхиме. Это проявляется эхосигналами с неравномерными импульсами:
- ожирение визуализируется на картинке УЗИ повышенной эхогенностью,
- фибролипоматоз — сниженными показателями, но высоким уплотнением стромы из-за соединительной ткани.
Если человек обследуется по другому поводу, жировые изменения ПЖ могут быть выявлены на ранних стадиях как находка на УЗИ. При их подтверждении с помощью биопсии назначается своевременное лечение, и появляется возможность предотвратить прогрессирование.
В сомнительных случаях назначается МРТ — магнитно-резонансная томография. Она позволяет точно и подробно оценить структуру, объемные образования на любой, даже ранней стадии изменений. При липоматозе на МРТ определяется:
- уменьшение размеров ПЖ,
- четкие контуры,
- пониженная плотность тканей,
- изменения структуры ткани — диффузные, диффузно-узловатые, узловатые.
МРТ — эффективный метод, получивший хороший отзыв всех специалистов, которые участвуют в лечении патологии ПЖ (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов) из-за высокой диагностической способности. Имеет ряд ограничений: беременность, наружный искусственный водитель ритма сердца, металлические осколки в черепе.
Применяется также КТ — компьютерная томография, основанная на ионизирующем излучении, поэтому противопоказана детям и беременным. КТ назначается при невозможности по каким-либо причинам провести МРТ.
Важную роль в диагностике играют лабораторные исследования. Для выявления нарушенных функций железы и печени определяют:
- диастазу крови и мочи,
- сахар в крови,
- билирубин — общий, прямой, непрямой, трансаминазы — АЛТ, АСТ, ГГТ, общий белок и фракции.
Методы лечения недуга
Липоматоз – нетяжелое поражение ПЖ, но в конечных стадиях нарушает функции органа. Изменения, которые происходят в тканях, необратимы, восстановить утраченные клетки невозможно, следовательно, вылечить уже имеющееся органическое поражение тканей железы нельзя. Поэтому терапия зависит от этиологии заболевания и стадии процесса и направлена:
- на замедление замены клеток ПЖ жировыми,
- на сохранение оставшихся здоровых тканей,
- на коррекцию нарушенной ферментной и гормональной недостаточности.
Необходимо вовремя выставить правильный диагноз и начать лечение. Если причина известна и ее можно устранить, это поможет уменьшить инфильтрацию жировыми клетками. До настоящего времени специфического лечения липоматоза ПЖ не существует. Комплексная терапия включает:
- изменение образа жизни,
- лечебную диету,
- медикаментозное лечение.
В редких случаях применяется оперативное вмешательство, если излечение консервативными методами невозможно.
Диета является частью образа жизни, так же, как и снижение веса, отказ от вредных привычек. Применяется одновременно с другими способами лечения. Изначально определяется примерный срок, в течение которого полностью исключаются некоторые продукты питания. В зависимости от выявленной причины специальное питание может назначаться на всю жизнь.
Вопрос о выборе тактики лечения решается в каждом случае индивидуально в зависимости от имеющихся изменений ПЖ.
Консервативные методы
Поскольку этиологического и патогенетического лечения жировых изменений печени не существует, проводится симптоматическая терапия. Она направлена:
- на купирование симптомов,
- на облегчение состояния,
- на улучшение качества жизни.
Используется комплексное лечение с применением препаратов нескольких групп:
- противовоспалительные,
- обезболивающие,
- спазмолитики,
- ферментные,
- гепатопротекторы,
- ИПП (ингибиторы протонной помпы), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие выработку соляной кислоты в желудке,
- пеногасители, способствующие снижению газообразования в кишечнике,
- сахароснижающие.
Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность приема определяется врачом в зависимости от преобладающих симптомов.
Радикальные вмешательства
Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести основного заболевания. Изменения в виде незначительного локального поражения ткани протекают бессимптомно, не доставляя дискомфорта. Но в случае их локализации в ПЖ вблизи ее протоков может возникнуть их сдавливание и серьезное нарушение пищеварительной функции, а также глубокое поражение тканей органа с развитием некроза. В таких случаях требуется хирургическое лечение.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются также:
- большие скопления жировой ткани, приводящие к выраженной компрессии тканей,
- сочетание липоматоза с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
Народные средства
Часто описываются рецепты народной медицины, основанные на различных сборах из лекарственных трав, излечивающих липоматоз. Жировое изменение тканей ПЖ является необратимым процессом, а клинические проявления возникают уже при глубоких изменениях в органе, с чем связана поздняя диагностика. Поэтому народные средства не восстановят утраченные клетки железы и не уберут заместившие их липоциты, но могут простимулировать болезненный процесс или вызвать аллергическую реакцию.
Не рекомендуется заниматься лечением этой сложной патологии без консультации врача.
Диета при патологии
Основная цель диеты при липоматозе ПЖ — избавление организма от лишнего жира и избыточного веса. Ее основные принципы:
- частое дробное питание (4—6 раз в день небольшими порциями),
- способ приготовление — на пару, варка, тушение,
- соблюдение энергетического баланса и полноценности рациона.
Обязательное условие – исключение алкоголя и курения, высококалорийных и жирных продуктов, значительное снижение в рационе кофе, какао, шоколада, крепкого чая. Рекомендуется временный отказ от еды: лечебное голодание имеет хорошие результаты при панкреатите, поэтому специалисты считают это эффективным методом при липоматозных изменениях в ПЖ. В дальнейшем пища должна содержать повышенное количество белков, сниженное — жиров и углеводов.
К запрещенной еде относятся жирная, жареная, копченая сладкая и соленая еда. Предпочтение следует отдавать растительной пище. Особенно полезными являются тыква, топинамбур, кабачки, а также гречневая, рисовая и овсяная каши, зеленый чай, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты.
Суточная калорийность рациона составляет 2 800 ккал.
В случае нарушения инкреторной функции ПЖ назначается дополнительно диетический стол № 9 по Певзнеру с ограничением углеводов. В таких случаях должна строго соблюдаться основа диеты, поскольку любое отклонение приводит к угрожающим жизни состояниям и необратимым изменениям в сосудах сетчатки глаза, почек, нижних конечностей, периферических сосудах ног.
Для составления меню существуют специальные таблицы с перечислением запрещенных и разрешенных продуктов, их калорийной ценности.
Прогноз на успешное исцеление
Прогноз при липоматозе зависит от ранней диагностики, хоть она является проблематичной из-за отсутствия симптомов на этом этапе. Играет роль объем пораженных тканей железы, своевременность назначенного лечения и диетического питания, отказ от вредных привычек, физическая активность, регулярные упражнения из курса лечебной гимнастики. Мужчины должны полностью отказаться от алкоголя для предупреждения развития фибролипоматоза.
При соблюдении всех рекомендаций врача дальнейшее развитие жировых изменений в ПЖ может приостановиться.
Профилактика прогрессирования заболевания
Для предупреждения дальнейшего прогрессирования жировых изменений в поджелудочной железе необходимо наладить правильное питание и режим: важно не переедать, питаться дробно и часто, исключить вредные продукты. Нужно изменить образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться, выполнять назначенный комплекс лечебной гимнастики. Липоматоз требует помощи квалифицированных специалистов, поэтому при появлении признаков недомогания следует сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. При соблюдении этих правил можно добиться многолетней ремиссии.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
Функционирование внутренних органов человека напрямую зависит от образа его жизни, особенно от питания, физической активности и, конечно же, вредных привычек. Злоупотребление жирной пищей, лишний вес, пристрастие к алкоголю и пренебрежение спортом приводят к поражению клеток печени, которые начинают замещаться жировыми тканями. Такое явление именуют жировым гепатозом. Патология серьезная и трудноизлечимая, к тому же она приводит к ухудшению работы остальных органов, в частности и поджелудочной железы. Каковы истинные причины жировой дистрофии поджелудочной железы и печени — тема статьи.
Жировой гепатоз поджелудочной железы:
Жировой гепатоз — это поражение клеток печени, которые постепенно перерождаются, и вся паренхима органа наполняется липидными (жировыми) клетками. Такого заболевания как жировой гепатоз поджелудочной железы не существует, однако, эта болезнь напрямую связана с дистрофическим изменением ее тканей.
Вначале всегда происходит жировое поражение печени. Этот процесс оказывает негативное влияние на весь организм, особенно на работу близлежащих органов. По мере перерождения гепатоцитов (клеток печени), усугубляется дисфункция поджелудочной железы. Со временем ткани органа тоже начинают замещаться жировыми клетками по типу жирового гепатоза, поэтому данное осложнение часто называют жировым гепатозом в поджелудочной.
причины жирового гепатоза
Жировая инфильтрация печени и поджелудочной заключается в перерождении клеток, в результате чего органы поражаются липидными образованиями. Чаще причиной такого явление оказывается чрезмерное поступление жиров в организм или неправильным их метаболизмом.
Случается это в таких случаях:
- Преобладание жиров и простых углеводов в ежедневном меню.
- Неправильное использование организмом гликогена, когда резерв жира активно аккумулируется в печени.
- Задержка метаболизма жиров по причине влияния диабета, алкоголизма, нарушенного метаболизма, ожирения.
- Нарушение синтеза соматотропного гормона.
- Нарушенная резистентность к инсулину, что приводит к патологическому проникновению жиров из крови в печень.
- Заболевания печени.
- Гиперлипидемия (повышенное содержание липидов в периферической крови).
- Все заболевания ЖКТ (дисбактериоз, колит, панкреатит и др.).
- Эндокринная дисфункция (гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников);
- Нарушение режима питания (голодание, строгие диеты).
- Медикаментозная интоксикация.
- Регулярное поступление в организм токсинов (фосфор, ядовитые грибы, пестициды).
признаки жирового гепатоза
Внезапное появление болевых ощущений в брюшной полости — верный признак неполадок в работе ЖКТ. Боль возникает по той причине, что жировые клетки быстро наполняют орган, активно вытесняя здоровые ткани поджелудочной железы, что приводит к незначительному увеличению органа. Однако в половине случаев жировая инфильтрация органа протекает медленно, поэтому болевой признак часто отсутствует.
К числу вероятных признаков жирового гепатоза можно отнести большинство жалоб со стороны ЖКТ, например, тошноту, приступы рвоты, отвращение к пище, диарею, изжогу. Что именно будет возникать в каждом конкретном случае предугадать трудно, ведь комплекс признаков во многом зависит от состояния пищеварительной системы пациента.
Коварность жирового гепатоза кроется в его длительной бессимптомной фазе. Часто диагноз устанавливается во время профилактического УЗИ или в момент диагностики совершенно других патологий.
симптомы жирового гепатоза
На ранних стадиях развития гепатоза, жировая инфильтрация печени и поджелудочной не влияет на их функциональность, поэтому явных клинических симптомов нет. Или же симптомы столь незначительны, что больной желает не обращать на них внимание.
К их числу можно отнести:
- Общая слабость легкой степени.
- Сухость и эрозии в ротовой полости.
- Умеренная тошнота (чаще по утрам).
- Нерегулярный стул.
Когда жировая инфильтрация органа усугубляется, присоединяются более явные признаки:
- Боль в подреберье, которую можно охарактеризовать как тянущая.
- Спонтанная рвота, продолжительная тошнота.
- Сухость кожного покрова.
- Метеоризм и болезненность в живота.
- Нарушение дефекации (в большей мере диарея).
- Апатия, тревожность.
- Выпадение волос.
- Кожные высыпания.
- Падение зрения.
- Снижение или набор веса
- Частые простудные инфекции на фоне нарушения иммунной функции.
Большинство людей обращаются к терапевту, когда терпеть все симптомы болезни уже невозможно. К сожалению, на этой стадии жировая инфильтрация настолько обширная, что лечение уже не приносит хороших результатов.
Жировой гепатоз диффузные изменения поджелудочной железы
В ходе УЗИ часто определяют эхо-признаки диффузного поражения поджелудочной. Такое явление указывает на то, что структура органа нарушена, а его размеры увеличены. Также могут визуализироваться кровоизлияния и фиброзные конгломераты липидных клеток.
Жировой гепатоз печени и поджелудочной, взаимосвязь
Печень и поджелудочная железа крепко взаимосвязаны друг с другом. Если в организме создаются условия для жировой инфильтрации печени, то рано или поздно патологический процесс затрагивает и поджелудочную железу. Однако своевременное лечение одного органа способствует быстрому восстановлению функции другого.
Жировой гепатоз и липоматоз поджелудочной железы
Липоматоз поджелудочной — вялотекущее, прогрессирующее и в большинстве случаев бессимптомное заболевание. Патология заключается в патологическом скоплении жира вокруг органа. Со временем жировые клетки проникают внутрь, и приводят к полной жировой инфильтрации поджелудочной железы. Данная патология имеет схожий механизм развития с гепатозом печени, поскольку вызывается те ми же причинами – ожирением, употреблением жирной пищи в огромных количествах, эндокринными болезнями.
Жировой гепатоз поджелудочной железы — лечение
Лечение гепатоза поджелудочной железы необходимо начинать с изменения своего привычного режима питания. Коррекции подлежит не только состав рациона, но и график приема блюд и величина порции. Отметим, что именно диета является основной частью терапии.
Вторая часть лечения — прием лекарственных препаратов. Как правило, лечение проводят симптоматическое. От болей и спазмов назначают спазмолитики (Но-шпа и Папаверин), для улучшения переваривания пищи — ферментные препараты (Мезим, Панкреатитн). Для поддержания печеночной функции дополнительно назначают гепатопротеторы — Гептпрал, Эссенциале, Карсил. Если же болезнь вызвана недостаточностью поджелудочной железы, эндокринолог может назначить рецептурные препараты инсулиновой группы.
В редких случаях, когда поджелудочная железа прочно заключена в жировой «кокон», может потребоваться оперативное вмешательство. Эта операция отличается сложностью и может быть опасной для жизни пациента.
Учитывая сложность течения болезни и дороговизну лечения, лучше заниматься профилактикой. Правильное питание, поддержание нормального веса, позитивный эмоциональный фон и спорт предупреждают жировую инфильтрацию поджелудочной железы.
Питание при жировом гепатозе и панкреатите
Заболевание печени и поджелудочной хорошо лечатся при помощи диетического питания:
- Прием пищи необходимо осуществлять не менее 5 раз в день, при этом порции должны быть скромного объема.
- Из меню обязательно исключают блюда, которые затрудняют пищеварение и способствуют набору веса — сладости, жирные и копченые кушанья, специи.
- Пищу готовят щадящими способами — отваривают, запекают, тушат.
- Овощи и мясо употребляют в протертом виде.
- Запрещено употреблять еду и напитки в холодном виде.
- Ограничивают употребление пуриносодержищих продуктов (томаты, мясной бульон, субпродукты) и соли.
- Все блюда готовят в соответствии с диетическим столом №5.
- Продолжительность диеты — от двух недель до нескольких лет.
Запрещенные продукты при жировом гепатозе
Жировой гепатоз удается вылечить при помощи правильного питания.
Чтобы дать возможность печени и поджелудочной восстановиться, из меню исключают такие продукты:
- Рыба и мясо (жирные виды).
- Соусы и все маринады.
- Кондитерская группа товаров.
- Бобовые.
- Цикорий.
- Алкоголь.
- Каркаде.
- Консервация.
- Экстракт стевии.
- Газированные напитки.
- Слоеное тесто.
- Соки.
- Суши.
- Колбасные изделия.
- Специи.
- Блины.
- Бульоны, кроме овощных.
- Кукуруза.
- Икра.
- Молоко и кисломолочные продукты с жирностью более 1%.
- Грибы.
- Томаты.
- Баклажаны.
- Субпродукты.
- Щавель.
- Вафли.
- Пончики.
- Кислые ягоды и фрукты без термообработки.
- Ячневая крупа.
- Зеленый лук.
- Орехи и семечки.
- Кофе, зеленый чай, какао.
- Имбирь.
- Редис.
- Зеленый горошек.
- Капуста в сыром виде.
Разрешенные продукты при жировом гепатозе
Несмотря на строгие ограничения, рацион при жировом гепатозе довольно разнообразный:
Какие продукты помогают в лечении жирового гепатоза
В меню при жировом гепатозе полезно включать некоторые продукты, улучшающие пищеварение:
- Каши — рисовая, гречневая, манная.
- Молочные супы.
- Овощные запеканки и рагу.
- Кисели.
- Обезжиренные кисломолочные напитки.
Как лечить поджелудочную жировой гепатоз народными средствами
Для поддержания работы железы используют народные рецепты:
- Из тыквы извлекают семена, отверстие заливают пчелиным медом. Через 14 дней жидкость сливают в стеклянную емкость и принимают по 45 мл в день.
- Полстакана морковного фреша разбавляют со 100 мл молока. Выпивают напиток каждое утро.
- Из косточек абрикоса извлекают зернышки и ежедневно употребляют их в количестве 5 штук.
Травы при жировом гепатозе
Помочь клеткам органа быстрее восстанавливаться при жировом гепатозе можно с помощью проведения фитотерапии.
Для лечения поджелудочной железы рекомендовано готовить отвары на основе следующих трав:
- 1-й сбор: листья крапивы, соцветия зверобоя и календулы, валериана.
- 2-й сбор: цветочки бессмертника, шиповник, листья мяты.
- 3-й сбор: семена фенхеля, кукурузные рыльца и зелень перечной мяты.
- 4-й сбор: березовые почки, володушка, календула и зелень крапивы.
- 5-й сбор: малиновый лист, фиалка, коренья первоцвета, медуница.
- 6-й сбор: лист подорожника, семена укропа и герань.
- 7-й сбор: корень аира, соцветия, плоды черемухи, девясил и алтей.
Готовят отвар просто: берут все компоненты в одинаковом количестве и смешивают. На стакан кипятка используют 2 ст. л. смеси, настаивают и принимают по 1/3 ст. трижды в день. Длительность приема — до 12 недель.
Источник
