Узловое образование в поджелудочной железе

Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин. Поэтому при подозрении на онкологию или формирование конкрементов нужно пройти тщательную диагностику и немедленно приступить к лечению.

Поджелудочная железа продуцирует необходимый для слаженной работы организма инсулин.

Виды

Различают несколько типов образований, оказывающих отрицательное влияние на работу органа.

Очаговое

Выявляется в соединительной ткани железы. Может проявляться в качестве изменения, сопровождающего воспалительный процесс. Но чаще подобный диагноз свидетельствует о наличии псевдокисты или камней, в т. ч. и в желчном пузыре, злокачественного новообразования.

Нередко клиническая картина становится признаком метастазов опухоли, сформированной в ином органе.

Опасности в первую очередь подвержены пациенты, проходившие лечение онкологии. Даже единичные раковые клетки, оставшиеся в тканях, способны привести к заболеванию.

Объемное

Встречаются такие образования редко. Среди распространенных диагнозов – экскреторные или островковые кисты выводных протоков, которые могут сформироваться из эпителия. Основным признаком поражения является спонтанная гипогликемия, т. к. железа вырабатывает избыточное количество инсулина.

Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело.

Злокачественное

Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее терапия.

Выявляют:

Эпителиальные опухоли.
Поражение лимфоидной ткани.
Метастазы, проникшие из прочих органов.

Характеризуется процесс быстрым увеличением образования и распространением метастазов в иные органы. Нередко затрагиваются сосуды селезенки, проявляется непроходимость 12-перстной кишки, протока желчной железы.

Читайте также: Гастрошизис
Подробнее о гастростоме
Где находится селезенка – читайте здесь.

Доброкачественные опухоли

Риски мутации клеток отсутствуют. Но пораженные ткани выделяют излишний объем гормонов, попадающих в кровоток.

Лейомиома поджелудочной поражает мышцы.

Опухоли, имеющие доброкачественную природу, подразделяют на такие виды:

Невриномы и ганглионевриномы неврогенного характера.Аденомы и цистаденомы – изменения в эпителии.
Фибромы и липомы – развиваются в соединительной ткани.
Лейомиомы – поражают мышцы.
Инсулома – островное образование.
Гемангиомы и лимфангиомы – затрагивают сосуды.

При увеличении размеров опухоли сдавливают соседние органы, препятствуя их функционированию.

Образование головки

В норме эта часть органа не должна превышать размеров в 25-30 мл. Но необязательно разрастание говорит о присутствии патологии – это может быть индивидуальной особенностью организма. Чтобы убедиться в наличии образования, проходят ультразвуковое сканирование. Однако данный вид исследования не позволяет детально рассмотреть головку, а при наличии ожирения точность диагностики снижается.

Увеличение размера свидетельствует о присутствии таких проблем:

Нередко выявляется панкреатит – воспаление поджелудочной железы, носящее острый либо хронический характер. Острая форма патологии способна спровоцировать абсцесс.
Возможно образование доброкачественной либо раковой опухоли, кисты.
Иногда патология связана с аномальным развитием органа. Подобная картина часто имеет наследственное происхождение.
К выраженной симптоматике приводит закупорка протоков камнем или паразитом, что провоцирует отечность и уплотнение тканей.

Увеличение размера поджелудочной железы свидетельствует о развитии острого панкреатита.

Лечение подбирается индивидуально, зависит от провокаторов проблемы.

Причины прогрессирования

Образования в поджелудочной железе быстро развиваются под влиянием следующих факторов:

Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, стимулирующие рост раковых клеток.
Панкреатит. Хроническое заболевание нарушает кровоснабжение железы, метаболические процессы.
Пожилой возраст. Снижается иммунитет, что препятствует борьбе организма с образованиями.
Гендерная принадлежность. По статистике, злокачественные опухоли в поджелудочной железе чаще развиваются у мужчин.
Сахарный диабет. Приводит к разрушению бета-клеток островков Лангерханса и усиливает риск развития опухоли.
Ожирение. Избыток холестерина и липидов также способствует онкологии.
Нерегулярное питание. Повышает нагрузку на орган, снижает выработку ферментов.
Алкоголизм. Разрушает клеточные структуры.

Если имеется наследственная предрасположенность к образованиям в тканях поджелудочной железы, желательно избавиться от привычки курить и употреблять спиртные напитки, ежегодно проходить обследование.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от вида патологии. Однако прослеживаются общие признаки:

Кашицеобразный и жидкий стул, частое опорожнение кишечника.
Боль в подложечной области. Нередко симптом проявляется в левом подреберье или лопатке, пояснице, носит опоясывающий характер. Усиливается после жирной и острой пищи, принятия спиртного.
Тяжесть в эпигастрии, тошнота и позывы к рвоте.
Вздутие живота, усиление метеоризма.
Снижение веса, потеря аппетита, бледность кожи.

Подобная картина порой сопровождает заболевания желчного пузыря и кишечника, стенокардию, воспаление аппендикса. Поэтому необходима профессиональная диагностика.

Нарушения работы органа также сопровождаются симптомами, характерными для сахарного диабета. Пациент жалуется на постоянную жажду и сухость слизистых ротовой полости.

Диагностика

Обследование проводят с применением лабораторных и аппаратных методов.

Для определения патологии проводят биохимический анализ крови.

Анализы

Показаны:

Биохимический анализ крови. Определяет содержание холестерина, билирубина, липопротеидов, глюкозы, амилазы, мочевины. При нарушенной концентрации веществ назначают диагностику с применением КТ, МРТ, с помощью которых выявляют место расположения опухоли, ее размеры, наличие метастазов.
Исследование ферментов. В этом случае изучают образцы биологических жидкостей.

Если подозрение на онкологию подтверждается, с помощью эндоскопии берут кусочек ткани для биопсии и отправляют материал в лабораторию для дальнейшего изучения. При отсутствии риска развития опухоли для постановки диагноза достаточно анализов крови и мочи.

УЗИ

Ультразвуковой метод часто применяется для выявления доброкачественного либо ракового процесса. Метастазы и кисты обладают высокой эхогенностью, поэтому легко отслеживаются при диагностике данным способом. Но только при размере опухоли больше 2 см.

Лечение и прогноз

Терапия проходит с положительным результатом, если заболевание выявлено на ранней стадии. Желательно не пренебрегать рекомендациями врача и не прерывать процедуры при улучшении состояния.

При онкологии показано использование настойки чистотела.

Травами

Перед лечением целебными растениями необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты.

Рецепты:

При онкологии показано использование чистотела. Готовят настойку стеблей свежего растения на медицинском спирте. Выдерживают средство 30 дней в неосвещенном месте. Принимают по 1 ч. л. 3 раза в сутки. Курс – 3 недели.
Помогает льняное масло. Ингредиент разводят равным объемом картофельного сока. Пьют 21 день.
Настой полыни. Полезен при воспалительных процессах. 1 стаканом кипятка заваривают 1 ст. л. сырья.

Какое средство применять при выявленной патологии, подскажет врач. Следует учесть, что народные рецепты снижают симптоматику, но не устраняют причины заболевания.

Хирургическое

Любое образование в тканях поджелудочной железы требует удаления. В зависимости от патологии назначают:

Иссечение 12-перстной кишки и опухоли головки.
Устранение новообразования.
Лапароскопию, если изменения прослеживаются в хвостовой части.

[morkovin_vg video=”XK2VxRAUilA;OInayiKoOpc;2yTFL4Dk_L0″]

Проведение операций при онкологии является необходимостью, т. к. заболевание сопровождается быстрым распространением метастазов и поражением прочих органов уже на ранней стадии.

Источник

Печальная статистика наблюдается во всем мире, связанная с возросшим количеством раковых заболеваний. Если наши бабушки и дедушки слышали о раке нечасто, то сейчас у каждой третьей семьи есть родственник, которому поставлен диагноз – рак. Диагностика злокачественных изменений в поджелудочной железе проводится на последних стадиях рака, так как ранние периоды заболевания протекают бессимптомно.

Образования в поджелудочной железе

Очаговое образование головки поджелудочной железы могут способствовать полному закрытию желчевыводящего протока. В результате желчь, поступающая из печени в двенадцатиперстную кишку, накапливается. Это приводит к следующим проявлениям:

кожа и белки глаз окрашиваются в желтоватый цвет;
происходит потемнение мочи;
стул обесцвечивается.

Любое образование в железы не дает нормально функционировать этому органу. У пациента возникают диспепсические расстройства, и возникает болевой синдром. Гистологическая классификация новообразований:

Новообразования смешанного типа.
Неэпителиального характера.
Лимфоидные и гемопоэтические образования.
Опухоли с метастазами.
Не классифицируемые опухоли.
Доброкачественные новообразования.
Злокачественные патологии.
Патология панкреатических островков.

Очаговое образование поджелудочной железы

В поджелудочной железе очаговые образования появляются в соединительной ткани железы.

Основную опасность из очаговых образований занимают «островковые» и экскреторные аденомы, развивающиеся в выводных протоках железы. Для этой патологии характерно развитие кист, которые выстланы уплотненным эпителием.

Злокачественные образования

Рак поджелудочной железы является страшной онкологической патологией. Болезнь диагностируют на поздних этапах, как правило, когда опухоль уже дала метастазы. Выживаемость пациентов, перенесших операцию, составляет не более 3,0%. Срок жизни таких пациентов после операции составляет не более 3 лет.

При поражении хвостовой части поджелудочной, образование может затронуть сосуды селезенки. При раке можно увидеть очаговые изменения, затронувшие весь орган.

Опухоль головки железистых тканей органа трудно распознать на раннем этапе.

Она с трудом поддается лечению. Развитие болезни ведет к непроходимости желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль наблюдает в теле железы, то иногда можно увидеть ее распространение в другие органы или в стенку желудка.

К поздним симптомам рака поджелудочной железы относят:

у пациента снижается аппетит;
человек испытывает отвращение к жирным продуктам и веществам, которые вызывают отравление организма;
возникает боль в брюшной полости;
наблюдается общая слабость;
происходит нарушение сна;
часто диагностируют тромбоз периферических вен;
происходит потеря веса;
возникает механическая желтуха;
происходит увеличение в размерах селезенки;
при пальпации можно обнаружить увеличенный в размерах желчный пузырь;
нехватка ферментов вызывает нарушение пищеварительного процесса;
человек начинает худеть;
часто наблюдается расстройство желудка;
если болезнь прогрессирует, то на фоне внутреннего кровотечения, возникает рвота, стул приобретает черный окрас;
после еды возникает тяжесть, человека мучает отрыжка;
если происходит разрушение островков железы, то больной постоянно хочет пить, возникает сухость во рту, часто кружится голова, возникает кожный зуд;
если метастазы затронули воротную вену, то наблюдается асцит.

Если вы обнаружили у себя большую часть вышеперечисленных симптомов, то лучше пройти обследования.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные образования подразделяют:

неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
поражения мышечной ткани — лейомиомы;
опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.

Рак железы имеет ряд отличительных черт:

структура тканей железы не претерпевает изменений;
опухоль медленно увеличивается в размерах;
метастазы не появляются;
не происходит прорастание в соседние органы.

Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов, которые чаще других могут способствовать росту образований:

несбалансированное питание;
вредные пристрастия;
в случае генетической предрасположенности;
плохая экология в месте проживания.

Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:

желтуха;
тошнота и рвота;
обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.

Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.

Диагностика заболевания и лечение

Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
МРТ.
На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
А также пациент должен сдать общий анализ крови.

Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.

Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:

направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
удаление только новообразований.

Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.

Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:

В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
желательно воспользоваться путевкой в санаторий.

Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.

Источник

Поджелудочная железа играет огромную роль в системе пищеварения. Как известно, нормальное усвоение пищи – залог крепкого организма и здорового иммунитета. Именно поэтому существует прямая связь между патологиями поджелудочной железы и плохим самочувствием человека. Проблемы с органом обычно выявляются при проведении УЗИ или МРТ. И одним из самых распространенных заболеваний является очаговое образование поджелудочной железы, но обо всём по порядку.

Функции органа

Будучи органом маленьких размеров, поджелудочная обладает огромными факторами влияния, которые контролируют в организме следующие процессы:

пищеварение;
выведение токсинов;
усвоение полезных ферментов;
расщепление переваренной пищи на отдельные компоненты;
стабилизация гормонального фона.

Именно поджелудочная железа влияет на процесс распада пищи, когда идет её расщепление на жиры, белки, углеводы. Кроме того, этот орган принимает непосредственное участие в транспортировке полезных минералов из желудка в кишечник, где они всасываются в двенадцатиперстной кишке.

как выглядит опухоль поджелудочной

Опухоли поджелудочной бывают доброкачественными и онкологическими, для них характерно очаговое расположение

Немаловажна роль железы в эндокринной системе, она помогает вырабатывать инсулин. При патологиях органа и при развитии на его поверхности образований могут возникнуть сбои в функционировании поджелудочной, что немедленно скажется на состоянии человека. Это приводит к следующим изменениям и симптомам:

резкое снижение веса;
падение артериального давления;
снижение аппетита;
появление усталости;
снижение работоспособности;
нездоровый цвет лица;
проблемы со стулом;
шелушение кожи.

При проявлении этих симптомов необходимо срочно направить больного к врачу, который проведет анализ состояния пациента и, опираясь на яркую симптоматику, назначит ультразвуковое исследование, а если потребуется, то и магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы.

Какие поражения поджелудочной железы самые распространенные?

Железа имеет овальную форму и небольшие размеры. Согласно статистике, именно этот орган чаще других страдает от очаговых поражений разной природы. Любое образование на поджелудочной сперва поражает эпителий и далее продолжает свое развитие на головке железы.

У таких патологий нет определенной предрасположенности по возрасту пациента, но в 80% случаев страдают люди после 50 лет. Дополнительно в группе риска находятся:

заядлые курильщики;
злоупотребляющие алкоголем;
любители острой и соленой пищи;
увлекающиеся приправами при приготовлении блюд;
пациенты с сахарным диабетом;
больные панкреатитом;
пациенты с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

На головке могут возникать очаговые образования тканей поджелудочной железы как доброкачественного, так и злокачественного характера. Если ультразвуковое исследование показало, что есть очаг, то необходима более глубокая диагностика, которая укажет на то, присутствует ли опухоль или риск её развития.

Очаговые образования поджелудочной железы подразделяются на несколько видов:

эпителиальные образования, которые могут быть доброкачественными или онкологической природы;
панкреатические включения;
смешанные образования;
неэпителиальные опухоли;
лимфоидные образования;
гемопоэтические очаги;
метастатические опухоли.

Самыми распространенными являются эпителиальные образования, но и другие группы опухолей четко характеризуются своей симптоматикой и хорошо определяются с помощью компьютерной диагностики.

Характеристика эпителиальных новообразований

Доброкачественное образование в поджелудочной железе характеризуется тем, что не дает метастаз, не изменяется в размерах, но может быть одиночным и множественным. Оно коварно тем, что выделяет в кровь гормоны, которые отравляют организм медленно, но бесповоротно.

Среди доброкачественных образований наиболее часто встречаются:

гемангиома;
фиброма;
лейомиома;
шваннома;
невринома;
гастринома.

Их различие заключается в клеточном составе:

соединительная ткань;
сосудистая структура;
жировые клетки;
мышечные волокна;
шванновская ткань, заточенная в оболочку;
нервные клетки.

Злокачественные образования головки поджелудочной железы отличаются тем, что они могут расти, причем очень быстро, давать метастазы, прорастать в соседние органы и ткани. Поддаются лечению довольно плохо, поэтому здесь важна своевременная диагностика. Магнитно-резонансная томография укажет, с каким образованием врач имеет дело. На трехмерной проекции можно легко рассмотреть границы и области опухоли, узнать ее природу и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Среди злокачественных образований выделяют:

опухоли, которые растут из эпителия поджелудочной;
образования из лимфоидных тканей;
комбинированные образования;
опухоли, которые невозможно дифференцировать (когда есть признаки сразу нескольких новообразований);
метастазирование.

Независимо от того, какое новообразование было диагностировано у пациента, доктор назначает предварительное лечение, берет больного на контроль и в дальнейшем принимает решение о том, нужна ли хирургическая помощь или можно обойтись медикаментами.

Причины появления эпителиальных очаговых образований

Определенной зависимости, будет ли патология поджелудочной железы у человека доброкачественной или злокачественной, отследить невозможно. Дать прогнозы на то, как будет развиваться опухоль тоже невозможно, но наблюдения показали, что предрасполагающие причины все же существуют. К основным факторам можно отнести:

наследственность;
плохую экологическую обстановку в регионе проживания;
воспалительные процессы в железе, которые не лечились;
самолечение пациента;
увлечение спиртным;
злоупотребление алкоголем;
применение народных методов и рецептов без согласования с врачом;
увлечение едой, содержащей большое количество жира.

Зная эти факторы риска, каждый человек может обезопасить себя нехитрыми правилами:

проходить ежегодную диспансеризацию;
соблюдать режим дня;
отдавать предпочтение правильному питанию;
отказаться от вредных привычек;
не заниматься самолечением;
при панкреатите соблюдать диету и принимать указанные препараты.

Симптоматика при новообразованиях на головке поджелудочной железы

Большое значение имеет структура опухоли. Те новообразования, которые не выделяют гормонов, могут не проявлять себя никак до того момента, пока не достигнут значительных размеров и не станут затруднять естественные физиологические процессы. В таких случаях, если во время планового обследования опухоли замечены не были, пациент обращается в больницу уже с острой болью. Болевые ощущения в области поджелудочной железы появляются, когда новообразование давит на соседние органы, из-за чего нарушается кровообращение, появляется кишечная непроходимость.

Если новообразования гормонопродуцирующие, то у больного начинают проявляться изменения, которые внимательный человек всегда заметит:

повышенное потоотделение;
общая слабость в теле;
быстрая утомляемость;
тахикардия;
возможна гипогликемическая кома;
ухудшение процесса пищеварения;
проблемы со стулом (запоры);
частая отрыжка.

При онкологических новообразованиях поджелудочной железы симптоматика иная, пациент сначала ощущает боль, но она слабо выражена и терпеть ее можно. Потом присоединяются следующие аспекты:

снижается аппетит;
сухость во рту;
постоянная сильная жажда;
сильные боли в желудке, чаще всего в ночное время;
непереносимость жирной пищи;
отторжение организмом кофе, спиртного;
черный стул, из-за кровотечений в желудке;
тромбоз в периферических венах.

Крайне важна своевременная диагностика, которая сможет определить тип опухоли, ее размеры, степень поражения соседних тканей и органов. Чаще всего УЗИ четко визуализирует подобные новообразования. Если обращаются к МРТ, то требуется использование контраста.

опухоль живота из-за поражения поджелудочной

Для диагностики новообразования на поджелудочной пациенту назначается УЗИ или МРТ органов брюшной полости

Диагностика патологий органа

При подозрении на наличие новообразований в поджелудочной железе врач незамедлительно выписывает направление на диагностику. Методов существует несколько, все они эффективны и достаточно информативны:

Ультразвуковое исследование железы покажет даже небольшие очаги поражения, укажет на их свойства и количество. Для проведения УЗИ пациенту необходимо подготовиться, о чем его заранее предупредит врач. Процедура занимает немного времени и не требует госпитализации. Дополнительно может быть назначена колоноскопия.
Компьютерная томография. Высокоинформативный вариант диагностирования, однако, он небезопасен из-за лучевой нагрузки, для онкологических больных не рекомендовано. КТ занимает мало времени, не требует особенной подготовки, госпитализация не требуется.
Позитронно-эмиссионная томография или МРТ поджелудочной железы устанавливает степень поражения, находит метастазы. Требует около часа затраченного времени. Имеет несколько этапов подготовки, которые зависят от диагноза пациента.
Рентгенография кишечника и желудка выявит степень воздействия опухоли на соседние органы и отобразит насколько они поражены. Процедура определяет, проросла ли онкологическая опухоль в соседние ткани. Это высокоинформативный метод, на него затрачивается мало времени, не требуется длительного пребывания в медицинском учреждении.
Методы фиброгастродуоденоскопии и панкреатохолангиографии позволяют не только определить природу опухоли, но еще и обеспечивают возможность забора материала для гистологического исследования, то есть проведения биопсии поджелудочной железы.

Лечение новообразований головки поджелудочной железы

При любом типе очаговых поражений поджелудочной железы врач назначает определенное лечение. Если опухоль доброкачественного характера, то пациента отправляют на хирургический стол. Сегодня такие операции поставлены на поток и не представляют особой опасности. В зависимости от расположения, размеров и структуры новообразования оперативное вмешательство может быть разным:

энуклеация (метод вылущивания новообразования);
резекция головки или хвоста поджелудочной;
резекция панкреатодуоденальная (удаление опухоли вместе с частью органа);
селективная эмболизация артерий (блокировка кровоснабжения опухоли).

Очень часто доброкачественные новообразования не поддаются кардинальному хирургическому лечению, тогда врач назначает медикаментозную терапию, направленную на нормализацию уровня сахара и глюкозы в крови, повышение гемоглобина и общей витаминизации организма, либо на повышение иммунитета. В результате проявляется естественная сопротивляемость организма опасным гормонам, выделяемым опухолью, и есть шанс справиться с заболеванием на ранних стадиях.

Чаще всего доброкачественные образования лечатся успешно, после их удаления не остается никакой симптоматики, пациент реабилитируется и если соблюдает все рекомендации врача, то может и не вспоминать о прошедших проблемах в течение всей жизни.

Злокачественные образования могут возвращаться, даже после кардинального лечения, это зависит от причин и вида опухоли. Для пациента важен постоянный контроль состояния здоровья, прием гормональной терапии, назначенной лечащим врачом, соблюдение рекомендаций общего характера. Известны успешные случаи излечивания злокачественных очаговых образований поджелудочной железы, без возвращения болезни. При этом важна своевременная диагностика, например, регулярное проведение УЗИ или МРТ брюшной полости: https://metod-diagnostiki.ru/zhkt/vidy-procedur/mrt-bryushnoy-polosti/

Источник