V lienalis поджелудочной железы
Поджелудочная железа развивается из эндодермальных выпячиваний верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки, из которой позже образуется двенадцатиперстная кишка.
Различают три выпячивания, являющиеся зачатками будущей поджелудочной железы — дорсальная и две вентральные закладки. Сперва появляется дорсальное выпячивание, которое вначале считалось единственным зачатком поджелудочной железы, но в дальнейшем было установлено, что из этой части образуется тело, хвост и только небольшая часть головки поджелудочной железы, тогда как из вентральных закладок образуется большая часть ее.
Поджелудочная железа представляет собой продолговатый призматический по форме орган, располагающийся забрюшинно сзади желудка, обычно на высоте I—II поясничного позвонка и идущий от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Вес поджелудочной железы составляет в среднем 70—80 г. Форма железы зависит от окружающих органов (печень, желудок, селезенка, большие сосуды).
В поджелудочной железе различают 3 части: головку, тело и хвост.
Головка поджелудочной железы
Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.
Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.
Тело поджелудочной железы
Тело поджелудочной железы (corpus pancreaticus) имеет призматическую форму, поэтому в ней различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Обе эти поверхности отделяются друг от друга узкой щелью — полостью bursa omentaiis брюшины, дорсальная стенка которой покрывает переднюю поверхность железы.
Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне I—II поясничного позвонка.
Между позвоночником и задней поверхностью поджелудочной железы лежат брюшная аорта и солнечное сплетение.
Нижняя поверхность поджелудочной железы узка, соприкасается с тонкими кишками и подходит к концевой части двенадцатиперстной кишки.
К переднему краю поджелудочной железы прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки. Такое близкое топографическое соотношение объясняет частоту возникновения пареза поперечноободочной кишки, особенно при воспалительных процессах в поджелудочной железе, когда последний переходит с железы на брыжейку кишки.
На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится перешеек — isthmus pancreaticus, который отделяет головку от ее тела.
Хвост поджелудочной железы
Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе углубление от соприкосновения с дном желудка, покрывая собой полностью или отчасти почечные артерии и вены, а также переднюю поверхность левой почки настолько, что бывает видна только нижняя половина почки, а иногда только нижний полюс ее.
Кроме основной поджелудочной железы, может встречаться так называемая добавочная поджелудочная железа (pancreas accesorium). Размеры ее могут быть различными — от просяного зерна до лесного ореха, а иногда и куриного яйца. Чаще бывает одна, а иногда 2—3 добавочных железы. Располагаются они чаще всего в верхних отделах jejuni, реже в стенке желудка и ileum, но могут встречаться в желчном пузыре, слепой кишке и брыжейке.
Протоки поджелудочной железы
Главный панкреатический проток (d. Wirsungi) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы.
Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его в среднем равняется 20 см. Диаметр его в хвостовой части поджелудочной железы составляет в среднем 1,1 мм, в теле железы он становится несколько шире и равняется в среднем 2,2 мм и, наконец, в головке железы около 3,5 мм.
В головке поджелудочной железы вирсунгов проток в большинстве случаев соединяется с добавочным протоком, затем, сделав небольшой изгиб, соединяется с d. choledochus и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri.
Соотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков могут быть различными. Они имеют 4 типа.
1-й тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом сфинктер Одди охватывает оба протока и при сокращении их полностью закрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев.
2-й тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует. Этот тип наблюдается в 33,6%.
3-й тип — общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга. Этот тип встречается значительно реже — около 4%.
4-й тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска. Общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки, рядом соприкасаясь своими стенками и только в 8,5% случаев они впадают раздельно.
Взаимоотношение общего желчного протока с головкой поджелудочной железы и взаимоотношение его с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в понимании и развитии ряда симптомов при раке поджелудочной железы.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Поджелудочная железа богато васкуляризирована и получает кровоснабжение из трех источников:
1) a. hepatica, через которую идет кровоснабжение большей части головки поджелудочной железы,
2) a. mesenterica superior, через которую идет кровоснабжение меньшей части головки поджелудочной железы,
3) a. lienalis, через которую идет кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы. По пути следования сосудов отмечается резко выраженное анастомозирование между ними. Вены идут совместно с артериями железы. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В сосудах, протоках различного калибра, в дольках и отдельных клетках имеется богато развитый рецепторный аппарат желчных ходов, что, конечно, имеет большое значение в развитии патологических процессов в этих органах.
Иннервация
Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.
Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.
Источник
Форма поджелудочной железы вариабильна. Различают углообразную, ланцетовидную, молоткообразную, кольцевидную и другие формы. При редко встречающейся кольцевидной форме ткань поджелудочной железы в виде обруча охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, что может приводить к нарушению проходимости последней. Положение, проекция и скелетотопия. Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. На переднюю…
Нервы передней поверхности поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (по П. А. Евдокимову). 1 — aorta abdominalis; 2 — plexus coeliacus; 3 — plexus lienalis; 4 — a. lienalis; 5 — lien; 6 — нервные ветви, проходящие в толще поджелудочной железы; 7 — plexus mesentericus superior; 8 — a. et v. mesenterica superior; 9 — a….
Взаимоотношение поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, общим желчным протоком, воротной и нижней полой венами, брюшной аортой и ее ветвями. 1 — v. cava inferior; 2 — aorta abdominalis; 3 — truncus coeliacus; 4 — a. gastrica sinistra; 5 — a. lienalis; 6 — v. lienalis; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — a. mesenterica superior;…
Нервы задней поверхности поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (по П. А. Евдокимову). I — aorta abdominalis; 2 — diaphragma; 3 — a. hepatica propria; 4 — ductus choledochus; 5 — v. portae; 6 — plexus coeliacus; 7 — duodenum; 8 — plexus pancreaticoduodenalis; 9 — plexus mesentericus superior; 10 — v. cava inferior; II —…
Головка поджелудочной железы помещается в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки. Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами,…
Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5—8 см. Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки. Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно…
Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5—2 см. Она располагается в incisura pancreatis и почти полностью окружена тканью железы. Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с веной располагается окруженная периартериальной клетчаткой верхняя брыжеечная артерия. К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над…
В забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5—3 см, иногда они отходят одним общим стволом. Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных…
1 — ductus choledochus; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica communis; 4 — ductus pancreaticus; 5 — pancreas; 6 — flexura duodenojejunalis; 7 — papilla duodeni major; 8 — ductus pancreaticus accessorius; 9 — papilla duodeni minor; 10 — duodenum. Кровоснабжение. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение…
Кровоснабжение головки поджелудочной железы (вид спереди). 1 — aorta abdominalis; 2 — truncus coeliacus; 3 — a. gastrica sinistra; 4 — a. lienalis; 5 — a. et v. colica media; 6 — a. et v. mesenterica superior; 7 — a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 — caput pancreatis; 9 — duodenum; 10 — a….
Кровоснабжение головки поджелудочной железы (вид сзади). 1 — vesica fellea; 2 — cauda pancreatis; 3 — ductus choledochus; 4 — a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 — duodenum; 6 — caput pancreatis; 7 — a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 — a. et v. mesenterica superior; 9 — v. lienalis; 10 — v….
Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6—2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его. Вначале верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отклоняется кнаружи, перекрещивая общий желчный проток спереди, затем огибает его справа и переходит на…
Источник
Поджелудочная
железа, pancreas
Поджелудочная
железа расположена в забрюшинном
пространстве ретроперитонеально,
позади желудка и сальниковой сумки, в
верхней половине живота. Основная
масса железы выделяет секрет через
выводные протоки в двенадцатиперстную
кишку; меньшая часть железы в виде
так называемых островков Лангерганса
(insulae
pancreatiсае)
относится к эндокринным образованиям
и выделяет в кровь инсулин, регулирующий
содержание сахара в крови.
Поджелудочную
железу относят к верхнему этажу брюшинной
полости, поскольку функционально и
анатомически она связана с двенадцатиперстной
кишкой, печенью и желудком.
Поджелудочную
железу разделяют на три отдела: головку,
тело и хвост. Выделяют также участок
между головкой и телом — шейку железы.
Проекции.
На
переднюю брюшную стенку поджелудочная
железа проецируется в эпигастральной,
частично в пупочной и в левой
подреберной областях. Верхний край
поджелудочной железы проецируется на
переднюю брюшную стенку по линии,
проходящей справа налево через
середину расстояния между мечевидным
отростком и пупком (уровень тела I
поясничного позвонка). При этом правая
часть линии лежит несколько ниже
горизонтали, а левая — выше. В целом
можно сказать, что по отношению к
горизонтальной плоскости поджелудочная
железа чаще расположена косо: головка
железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.
Форма
поджелудочной
железы чаще вытянутая. Всреднем
длина железы равна 16—17 см. Головка
ее наиболее широкая (до 5 см) и толстая
(1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовой
части (примерно 2×2
см). Капсулы pancreas
не имеет, благодаря чему резко бросается
в глаза ее дольчатое строение. Однако
тело pancreas
имеет фасциальный покров на задней
поверхности; головка железы имеет
фасциальный покров и спереди, и сзади.
Выводная
система поджелудочной
железы начинается с мелких дольковых
протоков, которые впадают в основной и
добавочный протоки (рис. 8.37).
Проток
поджелудочной железы,
ductus
pancreaticus,
или вирсунгов проток, идет от хвоста к
головке железы, располагаясь в хвосте
и теле на середине высоты и на равном
расстоянии от передней и задней
поверхности железы, в головке — ближе
к ее задней поверхности. Диаметр протока
равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4
мм — в головке железы. В области большого
дуоденального (фатерова) сосочка он
соединяется с ductus
choledochus
или открывается самостоятельно.
Ductus
pancreaticus
у места соединения с ductus
choledochus
имеет собственный гладкомышечный
сфинктер, m.
sphincter
ductus
pancreatici,
сфинктер Одци, функционирующий совместно
со сфинктером печеночно-поджелудочной
ампулы, Все сфинктеры общего желчного
протока и протока поджелудочной железы
называют также четырехкомпонентным
сфинктером Бойдена, В результате
деятельности этого сфинктера в
двенадцатиперстную кишку поступает
только поджелудочный сок или поджелудочный
сок и желчь вместе.
Добавочный
проток
поджелудочной железы, ductus
pancreaticus
accessorius,
располагается выше основного и
соединяется с главным протоком в
головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья
последнего. Однако почти в трети случаев
добавочный проток открывается в
двенадцатиперстную кишку самостоятельно,
на papilla
duodeni
minor,
который располагается выше большого
сосочка.
Синтопия.
Головку
охватывает сверху, снаружи и снизу
двенадцатиперстная кишка, прочно
фиксируя ее вместе с общим желчным
и поджелудочными протоками.
Позади
головки поджелудочной железы наиболее
кнаружи располагается нижняя
полая вена. Кнутри от нее, прилегая к
головке или в ее толще, проходит
ductus
choledochus.
Рядом с ним располагается v.
mesenterica
superior,
затем одноименная артерия. Эти сосуды
лежат в incisura
pancreatis.
Выйдя из-под нижнего края железы, верхние
брыжеечные сосуды ложатся на переднюю
поверхность горизонтальной или
восходящей части двенадцатиперстной
кишки. Верхние брыжеечные сосуды и
нижнюю полую вену разделяет
расположенный на нижнем крае головки
крючковидныи отросток, processus
uncinatus.
Позади
головки происходит слияние верхней
брыжеечной и селезеночной вен, в
результате чего образуется воротная
вена, v.
portae.
Опухоли
головки поджелудочной железы могут
сдавить ворот
ную
вену.
в
результате чего возникает портальная
гипертензия,
сопровождающаяся
определенным симптомокомплексом:резким
увеличением селезенки (спленомегалией),
скоплением
жидкости в брюшинной полости (асцитом)
и кровотечением из расширенных вен в
области портокавальных анастомозов.
Куже известным анастомозам на передней
брюшной стенке и в области
пищеводно-кардиального соединения
следует добавить и портокавальные
анастомозы в области прямой кишки (о
них речь пойдет ниже). Опухоль может
сдавить и расположенный рядом ductuscholedochus,
что проявляется развитием механической
желтухи.
Иногда
головка железы располагается ниже
брыжейки, тогда она может прилегать к
брюшине в области sinus
mesentericus
dexter.
В этом случае спереди от нее лежат петли
тонкой кишки и правая часть поперечной
ободочной кишки.
Тело
поджелудочной железы представляет
среднюю, наибольшую часть органа. На
передней поверхности тела расположен
выступающий вперед сальниковый
бугор, tuber
omentale.
Передняя поверхность тела поджелудочной
железы прилегает к заднему листку
париетальной брюшины, являющейся задней
стенкой сальниковой сумки, а через
нее — к задней стенке желудка. Сальниковый
бугор часто располагается вблизи нижней
поверхности правой доли печени.
У
верхнего
края
тела поджелудочной железы располагается
truncus
coeliacus.
По верхнему краю тела в правой его части
идет a.
hepatica
communis,
а влево позади верхнего края железы или
вдоль него, иногда заходя на переднюю
поверхность, располагается селезеночная
артерия, a.
splenica
(lienalis),
направляющаяся к селезенке.
Позади
тела поджелудочной железы, ниже артерии,
располагается v.
splenica
(lienalis),
образующая углубление в ткани железы.
Несколько глубже позади тела и хвоста
железы располагаются почечные и
нижние надпочечные сосуды, левая почка
и надпочечник.
Нижний
край
железы прилегает к брыжейке поперечной
ободочной кишки. Снизу к телу прилегает
flexura
duodenojejunalis.
Слева,
к хвосту, прилегает flexura
coli
sinistra.
Брюшина
покрывает
переднюю и нижнюю поверхности pancreas,
задняя поверхность железы совершенно
лишена брюшины. Брюшинные связки
представляют собой складки брюшины при
ее переходе на переднюю поверхность
органа с соседних областей. У верхнего
края железы располагаются две упомянутые
выше складки: желудочно-поджелудочная
и печеночно-поджелудочная.
Поджелудочно-селезеночная, lig.
pancreaticosplenicum,
и поджелудоч- но-ободочная, lig.
pancreaticocolicum,
связки являются участками
желудочно-селезеночной и
диафрагмально-селезеночной связок.
Хвост железы иногда покрыт брюшиной со
всех сторон, что бывает связано с наличием
хорошо выраженной lig.
pancreaticosplenicum.
В этом случае хвост обладает определенной
подвижностью.
Кровоснабжают
поджелудочную
железу ветви общей печеночной,
селезеночной и верхней брыжеечной
артерий. Сверху к головке железы
подходит a.
gastroduodenalis,
от которой отходит а. pancreaticoduodenalis
superior,
дающая переднюю и заднюю ветви. A.
pancreaticoduodenalis
inferior
начинается обычно от верхней брыжеечной
артерии или от ее ветви. Она также делится
на переднюю и заднюю ветви. Верхние и
нижние панкреатодуоденальные артерии
анастомозируюг друг с другом, образуя
артери&чьные дуги, от которых отходят
ветви к головке поджелудочной железы
и к двенадцатиперстной кишке.
От
селезеночной артерии и реже от общей
печеночной отходит относительно крупная
большая поджелудочная артерия, а. рапсге-
atica
magna,
которая позади тела железы идет к ее
нижнему краю, где делится на правую и
левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту
и телу железы от a.
splenica
(lienalis)
отходят rr.
pancreatici.
Оггок
венозной крови происходит
непосредственно в воротную вену и
ее главные притоки: vv. splenica
(lienalis)
et
mesenterica
superior.
Вены сопровождают верхние и нижние
панкреатодуоденальные артерии и
тоже образуют дуги на передней и задней
поверхности головки поджелудочной
железы.
Лимфоотгок
происходит
сначала в пилорические, верхние и нижние
панкреатодуоденальные, верхние и нижние
поджелудочные, а также селезеночные
узлы. Затем лимфа направляется в чревные
узлы.
Иннервируют
железу
ветви нескольких сплетений: чревного,
печеночного, верхнебрыжеечного,
селезеночного и левого почечного.
Нервы
к поджелудочной железе подходят большей
частью вместе с сосудами, образуя на
поверхности и внутри железы единое
нервное сплетение (plexus
pancreaticus).
Оно представляет собой мощную
рефлексогенную зону, раздражение которой
может вызвать шоковое состояние.
Источник
