Вич рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Рак поджелудочной железы в цифрах и фактах:

По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых рак поджелудочной железы занимает шестое место.
Согласно американской статистике, рак поджелудочной железы составляет около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.

Виды рака поджелудочной железы

Аденокарцинома встречается в 80–95% случаев. Чаще всего опухоль развивается из клеток, которые выстилают выводные протоки органа. Реже встречаются новообразования, происходящие из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Более редкие разновидности: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток: гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, причем, даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Почему возникает рак поджелудочной железы?

Существуют факторы риска, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей в поджелудочной железе. Основные из них:

Сахарный диабет. По неизвестным причинам риск заболевания повышен у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Риски у больных диабетом первого типа не изучены.
Желчнокаменная болезнь.
Хронический панкреатит. Риск особенно высок у курильщиков. Однако, далеко не у всех людей хроническое воспаление в ткани поджелудочной железы приводит к развитию опухоли.
Цирроз печени. Есть некоторые доказательства того, что это заболевание связано с повышенным риском рака поджелудочной железы. Некоторые наследственные факторы: случаи рака поджелудочной железы в семье, мутация в гене BRCA2, синдром Линча, синдром множественных диспластических невусов.
Ассоциированный с меланомой.
Табакокурение. Один из основных факторов риска. Известно, что около 20–30% случаев рака поджелудочной железы связано с курением сигарет, трубок, сигар.
Частое употребление алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между приемом алкоголя и раком поджелудочной железы не установлена. Но известно, что при частом употреблении спиртного повышается риск хронического панкреатита, цирроза — заболеваний, которые, в свою очередь, являются факторами риска.
Избыточная масса тела. Установлено, что у тучных людей риск повышен на 20%. Особенно высокую угрозу представляет избыточное отложение жира в области живота, даже если у человека нормальный вес.
Возраст старше 60–65 лет. Почти всем больным больше 45 лет. Две трети старше 65 лет. Чаще всего заболевание обнаруживают у людей старше 70 лет.
Кисты и аденомы поджелудочной железы считаются предраковыми заболеваниями.

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

Не на все факторы риска можно повлиять. В первую очередь стоит отказаться от курения — это поможет снизить риск сразу нескольких видов рака. Бросать никогда не поздно, польза для здоровья будет в любом случае. Старайтесь поддерживать здоровый вес, откажитесь от алкоголя — согласно данным некоторых исследований, безопасных доз не существует. Если на работе вам приходится контактировать с вредными химическими веществами, соблюдайте правила безопасности, используйте индивидуальные средства защиты.

Симптомы рака поджелудочной железы

Зачастую первые симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к обтурации (перекрытию просвета) протоков, интоксикации организма продуктами распада.

Боль

Первым симптомом заболевания, как правило, становится боль. Её появление говорит о том, что опухоль проросла в нервные окончания. Интенсивность болевых ощущений бывает разной, от чувства дискомфорта до острых приступов. Локализация болей зависит от того, какая часть органа поражена:

головка — под правым ребром;
хвост — в верхней части живота слева;
вся поджелудочная железа — боль опоясывающего характера.

Болевые ощущения усиливаются, когда пациент лежит на спине, после приема жирной, острой пищи, алкогольных напитков. Зачастую эти симптомы принимают за проявления панкреатита или других заболеваний, списывают на погрешности в диете и пристрастие к спиртному. Многие люди подолгу не обращаются к врачам, а рак тем временем прогрессирует.

Тромбоз

Иногда первым проявлением рака поджелудочной железы является тромбоз глубоких вен ноги. Это состояние проявляется следующими симптомами:

боль;
отек;
покраснение;
повышение температуры кожи ноги.

Если кусочек тромба оторвется, мигрирует в сосуды легких и перекроет их просвет, развивается осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.

Механическая желтуха

Это осложнение развивается, когда опухоль сдавливает желчный проток. Симптомы характерны:

кожа, слизистые оболочки и склеры глаз становятся желтушными;
моча темнеет, выглядит как темное пиво;
стул становится бесцветным;
живот увеличивается за счет увеличения печени и желчного пузыря;
беспокоит кожный зуд.

Желтуха нарастает медленно. Сначала кожа имеет ярко-желтый цвет, затем постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Со временем развивается почечная и печеночная недостаточность, интенсивные кровотечения, и больной погибает.

Интоксикация

При распаде опухоли в кровь выделяются вещества, которые приводят к интоксикации организма. Возникают следующие симптомы:

резкая потеря веса;
снижение аппетита, особенно по отношению к жирной пище, мясу;
слабость, повышенная утомляемость;
повышение температуры тела;
частые депрессии;
вялость, апатия.

Другие проявления и симптомы

Если опухоль прорастает в кишечник, возникают симптомы кишечной непроходимости. Поражение эндокринных островков приводит к сахарному диабету. При сдавлении селезеночных вен увеличивается в размерах селезенка. Если опухоль прорастает в какой-либо орган, в нем может начаться кровотечение.

Как диагностируют рак поджелудочной железы?

Обнаружить рак поджелудочной железы вовремя, на ранних стадиях, очень сложно. Симптомы возникают, когда опухоль успевает прорасти в соседние органы, дать метастазы, и прогноз становится неблагоприятным. Во время осмотра врач может прощупать увеличенную печень, желчный пузырь, селезенку. На более поздних стадиях можно выявить асцит — скопление жидкости в животе.

Все эти признаки неспецифичны, они обнаруживаются и при других заболеваниях.

Диагностировать опухоль помогают следующие анализы и исследования:

Биохимический анализ крови. Обнаруживают повышение уровней ферментов (амилаза, липаза и др.), билирубина, печеночных трансаминаз (АлАт, АсАт), желчных кислот. В запущенных случаях снижается уровень белка.
Ультразвуковое исследование помогает обнаружить опухоль, оценить размеры и прорастание в соседние органы.
Холангиография — исследование, во время которого в печеночные протоки вводят раствор рентгеноконтрастного вещества и делают снимки.
Ангиография — исследование, во время которого контраст вводят в кровеносные сосуды.
Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Биопсия — исследование образца ткани поджелудочной железы под микроскопом. Это самый точный метод диагностики в онкологии, он помогает окончательно подтвердить или исключить наличие раковых клеток.

Современные методы лечения

Так как заболевание чаще всего диагностируют на поздних стадиях, его лечение представляет собой большую проблему. Прибегают к хирургическим методам, лучевой терапии, химиотерапии, гормональной терапии.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург, доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Северцев (автор более 200 печатных работ, член международных хирургических ассоциаций).
Профессор выполняет весь объем оперативных вмешательств на органах брюшной полости, включая расширенные резекции, а также реконструктивные вмешательства при доброкачественных и опухолевых стриктурах внепеченочных желчных путей, панкреатодуоденальные резекции при опухолях гепатопанкреато-билиарной зоны.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли возможно только в 10–15% случаев. При этом должны быть соблюдены три условия:

рак поджелудочной железы не должен прорастать в соседние органы;
не должно быть метастазов;
здоровье пациента должно позволять перенести серьезную операцию (поэтому хирургическое лечение чаще проводят у молодых людей).

Во время операции удаляют часть поджелудочной железы или всю её целиком, иногда с частью двенадцатиперстной кишки, желудка, общего желчного протока, ближайшими лимфатическими узлами, если они поражены опухолевым процессом. Чаще всего приходится прибегать к операции Уиппла — панкреатодуоденальной резекции.

Интервью профессора Северцева А.Н. о раке поджелудочной железы

В Европейской клинике работают опытные хирурги и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности.

В некоторых случаях между желчным пузырем и тощей кишкой хирургическим путем устанавливают анастомоз, который обеспечивает прямой отток желчи. Когда опухоль невозможно удалить из-за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.

После радикального лечения пациент должен пожизненно принимать ферменты и препараты инсулина.

Рак поджелудочной железы растет очень быстро. Если радикальное лечение невозможно, удалять часть опухоли нецелесообразно, особенно у людей старшего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями. Риски серьезного хирургического вмешательства сильно перевешивают потенциальную пользу.

Одно из самых распространенных и серьезных осложнений рака поджелудочной железы — механическая желтуха. Для того чтобы восстановить отток желчи, прибегают к паллиативным вмешательствам:

Наложение анастомоза между тощей кишкой и желчным пузырем.
Установка дренирующего катетера во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Периодически катетер засоряется, через каждые 3–4 месяца его нужно менять.
Установка стента (жесткого металлического каркаса с сетчатой стенкой, который расширяет просвет протока) во время чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке поджелудочной железы имеют слабый эффект. Чаще всего их назначают в сочетании с лучевой терапией, особенно при неоперабельных опухолях, чтобы продлить жизнь и улучшить самочувствие пациента.

Хорошие результаты показывает гормональная терапия, так как на опухолевых клетках в поджелудочной железе часто присутствуют рецепторы к эстрогенам, которые стимулируют их рост. В ряде случаев гормональные препараты помогают продлить жизнь больного.

Лучевая терапия

Чаще всего лучевую терапию назначают после операции, чтобы убить оставшиеся в организме раковые клетки. Иногда назначают курс предоперационной (неоадъювантной) лучевой терапии, чтобы облегчить удаление опухоли. При неоперабельном раке лучевая терапия может стать основным методом лечения, она помогает избавить пациента от болей.

Прогноз

Рак поджелудочной железы отличается относительно низкими показателями пятилетней выживаемости. На ранних стадиях они составляют 5–14%, на поздних — 1–3%.

Даже если рак диагностирован поздно, и прогноз однозначно неблагоприятный, это еще не означает, что пациенту ничем нельзя помочь. Врачи Европейской клиники знают, как снять боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь, обеспечить её достойное качество. Мы беремся за лечение рака поджелудочной железы на любых стадиях.

Цены на лечение рака поджелудочной железы в Европейской клинике

Гастропанкреатодуоденальная резекция — 318 100 руб.
Дистальная резекция поджелудочной железы — 165 800 руб.
Панкреатикоэнтероанастомоз — 114 900 руб.
Тотальная панкреатэктомия — 284 600 руб.

Северцев Алексей Николаевич

Врач-онколог, хирург, д.м.н., профессор

Запись на консультацию круглосуточно

Источник

Рак поджелудочной железы представляет собой группу первичных злокачественных опухолей, которые локализуются в поджелудочной железе. Заболевание приводит к возникновению у пациентов интенсивных болей в животе, снижению массы тела, желтухе, утомляемости, тошноте, рвоте, анорексии.

В России в 2008 г. рак поджелудочной был диагностирован у 14 092 человек. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин на долю этой формы опухоли приходится 3,1%, у женщин — 2,7%. В стандартизованных показателях заболеваемость у мужчин — 8,33 (европейский стандарт), у женщин — 4,56 на 100 тыс. Место по уровню заболеваемости у мужчин девятое, у женщин — одиннадцатое.

Стадирование рака поджелудочной железы

В научных исследованиях широко используются 3 системы стадирования рака поджелудочной железы. По системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом, стадии различаются следующим образом:

Стадия	Первичная опухоль	Лимфатические узлы	Отдаленные метастазы
0	T is	N0	M0
I	T1-2	N0	M0
II	T3	N0	M0
III	T1-3	N1	M0
IVa	T4	Любое N	M0
IVb	Любое Т	Любое N	M1

Т1 — первичная опухоль не распространяется за пределы поджелудочной железы. Маленькая первичная опухоль не гарантирует от раннего метастазирования по лимфоузлам.
Т2 — ограниченное распространение на двенадцатиперстную кишку, желудок и желчный проток.
Т3 — распространение рака по окружающим органам, исключающее возможность резекции.
Градации N и M стандартные.
N1 — определяются опухоли в регионарных лимфоузлах. Метастазы могут быть найдены в верхних и задних панкреатодуоденальных группах лимфоузлов, менее часто в нижних и передних панкреатодуоденальных лимфоузлах.
N0 — их клинически нет в лимфоузлах,
М0 — нет отдаленных метастазов,
М1 — отдаленное метастазирование.

Панкреатический рак метастазирует не только по лимфатическим сосудам, но и через систему воротной вены, а кроме того периневрально. Отдаленные метастазы описываются в печени, легких, по брюшине у 60% больных во время первичной диагностики.

Диагностика

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать на ранней стадии. Только у 30% больных диагноз устанавливается в течение 2 месяцев после начала заболевания. Это связано с тем, что начальные симптомы рака поджелудочной железы (уменьшение массы тела, слабость, утомляемость, боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита), неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях органов пищеварительного тракта. Заподозрить рак поджелудочной железы можно при появлении желтухи и нарастании интенсивности болей в животе. Диагноз основывается на оценке проявлений болезни (боли в животе, желтуха, снижение аппетита, уменьшение массы тела, тошнота, рвота), данных биохимического анализа крови, определении опухолевых маркеров; результатах УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопических исследований, биопсии.

В ходе лабораторного исследования производится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение маркеров рака поджелудочной железы:

Маркер СА-19-9 продуцируется клетками протоков поджелудочной железы, клетками печени и желчных протоков. Обнаруживается у 5–10% здоровых людей. Обнаруживается у 75–85% больных раком поджелудочной железы. Однако он не является специфичным для этого заболевания, так как повышается при раке печени (в 67% случаев), раке желудка (в 62% случаев), раке толстой кишки (в 19% случаев). Уровень СА-19-9 повышается по мере прогрессирования заболевания (37 Ед/мл — верхняя граница нормы). Если его показатели выше 100 Ед/мл, то это свидетельствует в пользу злокачественного процесса. Маркер превышает референсные значения при опухолях, размер которых более 3 см. Если уровень СА-19-9 больше 1000 Ед/мл, то опухоль имеет размеры более 5 см. Определение этого маркера имеет значение для решения вопроса о резектабельности опухоли. Менее чем 4% пациентов с уровнем СА-19-9 более 300 Ед/мл имеют резектабельные опухоли. Однако определение СА-19-9 не может служить методом скрининга, так как с помощью этого метода невозможно выявить рак поджелудочной железы на ранних стадиях.
Раково-эмбриональный антиген (РЭА) обнаруживается у 40–45% больных раком поджелудочной железы. Референсный уровень РЭА в сыворотке крови составляет 2,5–5,0 нг/мл. Это высокомолекулярный гликопротеин, который выявляется в эмбриональной ткани. Он может быть положительным при язвенном колите и ряде опухолей ЖКТ. При хронических панкреатитах маркер положителен у 5% пациентов.
Антигены опухоли. В опухолях поджелудочной железы могут обнаруживаться антигены СА-50, DU-PАN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494, что будет свидетельствовать о поздних стадиях заболевания.
Маркер СА-125. Примерно у 50% больных маркер СА-125 может быть положительным. Он выявляется также у пациентов с раком яичников.
Cоотношение cывороточного тестостерона к дегидротестостерону. Если этот коэффициент ниже 5, что связано с увеличением уровня 5-альфаредуктазы, то можно заподозрить наличие у пациента рака поджелудочной железы (в 67% случаев).

Из инструментальных методов диагностики применяются слудющие:

Трансабдоминальная ультрасонография позволяет исключить желчнокаменную болезнь у больных с желтухой и болями в животе. УЗИ позволяет выявить расширение панкреатических протоков, метастазы рака в печень .
Эндоскопическая ультрасонография позволяет выявлять опухоли поджелудочной железы (в 99-100% случаев) и определять стадию рака. Это исследование позволяет оценить состояние внутренних вен, а также обнаружить метастазы. В ходе выполнения метода можно произвести аспирационную биопсию опухоли и лимфоузлов.
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявлять опухоли поджелудочной железы (размером более 1 см), оценивать состояние внутренних сосудов, метастазы рака в печень и другие органы. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность — 80%.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявлять опухоли размерами менее 2 см. У пациентов с желтухой используется для оценки состояния желчных протоков.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявлять первичные опухоли и метастазы.
Чрезпеченочная холангиоангиография. Это исследование позволяет выявлять опухоли в поджелудочной железе, оценивать венозное давление в сосудах брюшной полости.
Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография обладает высокой диагностической ценностью. Это исследование позволяет выявлять опухоли в поджелудочной железе (до 2 см) в любом ее отделе. Осложнения при выполнении этой процедуры наблюдаются в 5–10% случаев.
Лапароскопия позволяет выявлять небольшие метастазы рака в печень и на брюшину. Существует также метод лапароскопического ультразвукового исследования, с помощью которого можно обнаружить мелкие метастазы в печень, более точно осуществлять определение стадии рака поджелудочной железы.
Аспирационная биопсия выполняется в ходе эндоскопической ультрасонографии в предоперационном периоде. Изучение полученных образцов опухоли позволяет диагностировать рак поджелудочной железы в 85–95% случаев.

Принципы лечения

Лечение рака поджелудочной железы чрезвычайно сложная задача. Единственным способом радикального лечения является оперативное вмешательство.

При раке головки поджелудочной железы выполняют процедуру Уиппла (гастропанкреатодуоденальную резекцию). При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняется ее резекция с удалением селезенки.

Эффективность лучевой и химиотерапии при раке поджелудочной железы ограничена. Лучевая и химиотерапия, а также их сочетание (химиолучевая терапия) может проводиться ло или после хирургического лечения.

Большому числу больных из-за запущенности процесса или тяжести общего состояния выполнение радикального вмешательства невозможно. Лечебная помощь таким больным направлена на ликвидацию желтухи. У большинства пациентов с раком поджелудочной железы наблюдается анорексия. У них также развивается синдром мальабсорбции вследствие нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Поэтому из пищевого рациона этих больных следует исключить продукты с высоким содержанием жира и белка.

Хирургическое лечение

Основанием для предложения больному хирургического лечения является отсутствие отдаленных метастазов и рентгенологических или клинических признаков нерезектабильности. При этом предоперационные представления о резектабильности являются предварительными. Окончательное решение принимается после интраоперационного осмотра органов брюшной полости (печень, брюшина, периаортальные и чревные лимфоузлы для исключения отдаленных метастазов). Пациентам, чей рак поджелудочной железы является резектабельным, может быть проведена одна из следующих операций:

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия) проводится пациентам, у которых поражена раком головка поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы, части желудка и тонкой кишки, некоторые лимфатические узлы, желчный пузырь и общий желчевыводящий проток. Остающиеся органы соединяются по-новому, чтобы обеспечить переваривание пищи. Процедура Уиппла — сложная операция. Наилучших результатов достигают хирурги, которые имеют большой опыт проведения таких операций. Приблизительно в половине случаев во время операции выясняется, что рак, который считался резектабельным, распространился, и поэтому опухоль нельзя удалять. В таких случаях процедура Уиппла не выполняется.

Дистальная панкреатэктомия проводится пауиентам, у которых поражены раком тело или хвост поджелудочной железы.

Тотальная панкреатэктомия (удаление всей поджелудочной железы) с расширенной панкреатодуоденальной резекцией проводится в настоящее время проводится редко. Надобность тотальной панкреатэктомии обосновывается исключением мультифокальных очагов в поджелудочной железе и более радикальной диссекцией регионарных лимфоузлов. Удаляются лимфоузлы корня селезенки, лимфоузлы вокруг хвоста панкреас. Хотя сократились показатели послеоперационной летальности, отдаленные результаты от расширения объема операции не улучшились. Среди частых осложнений после таких операций — тяжелый диабет. Считается, что нет прямых доказательств роли мультифокальности при рецидивах болезни. Более вероятно, что рецидивирование обусловлено метастазированием в лимфоузлы.

В случаях, если орухоль явялется нерезектабельной операция может быть использована с паллиативными целями для контроля желтухи, непроходимости, болей.

Споры по поводу роли хирургии при раке поджелудочной железы на ослабевают и продолжаются в течение многих лет. Есть крайние точки зрения — отказ от радикальных операций совсем и требование расширения объемов и показаний хирургического лечения. Первые считают, что после паллиативных вмешательств больные живут комфортабельнее и дольше, чем после радикальных резекций (ведущих к полной реконструкции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта) и при которых высока послеоперационная летальность и неудовлетворительны отдаленные результаты. Вторые исходят из того, что послеоперационная летальность, благодаря развитию анестезиологии и реанимации сократилась, а шанс выжить имеют лишь радикально прооперированные больные.

Химиотерапия

При раке поджелудочной железы химиотерапию применяют для лечения диссеминированного рака поджелудочной железы в режиме монотерапии и в режиме комбинированной химиотерапии, в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение рака поджелудочной железы), в качестве неоадъювантной (предшествующей операции) или адъювантной (следующей за операцией) терапии.

В настоящее время нет единого стандарта лекарственной терапии нерезектабельного рака поджелудочной железы. Большинство исследователей отмечают малую эффективность химиотерапии рака поджелудочной железы. Тем не менее, известны работы, целью которых было сравнение эффективности энергичной терапии и химиотерапии. Показано, что получавшие лишь симптоматическое лечение, в среднем прожили 2,5–3,0 мес. В то же время в группе больных, подвергнутых лечению противоопухолевыми препаратами, медиана выживаемости составила 6 мес. При этом в последней группе качество жизни пациентов было лучше.

До 1996 г. основным препаратом для лечения рака поджелудочной железы был 5-фторурацил (5ФУ). С 1996 г. основным препаратом для лечения рака поджелудочной железы стал гемцитабин (Гемзар). По критериям конца XX века гемцитабин вызывает уменьшение опухоли поджелудочной железы или ее метастазов всего в 7–10%, но у многих больных отмечается выраженный симптоматический эффект (до 30%), обозначаемый как клиническое улучшение. Была разработана система оценки эффекта при раке поджелудочной железы. Критериями улучшения являются ослабление болевого синдрома на 50%, снижение потребления анальгетиков и наркотиков на 50%, изменение статуса по шкале Карновского в лучшую сторону на 20% и положительная динамика массы тела. В сравнительных исследованиях гемцитабин (Гемзар) оказался эффективнее фторурацила и по проценту общего эффекта, и по контролю симптомов, и по клиническому улучшению, и по медиане выживаемости (после применения гемцитабина в течение 1 года выжило 18% больных, после назначения фторурацила — 2%).

Доцетаксел (Таксотер) при сравнении с паклитакселом (Таксолом) оказался эффективнее последнего при раке поджелудочной железы. В режиме монотерапии доцетакселом контроль симптомов достигается у 27% больных, 9 месяцев переживают 63% больных. Паклитаксел способен вызвать объективный эффект в 13% случаев и стабилизацию роста опухоли — в 20%.

С 1990-х гг. активно начали использовать комбинации противоопухолевых препаратов для лечения рака поджелудочной железы.

Лучевая терапия

К лучевой терапии можно прибегнуть после удаления опухоли поджелудочной железы хирургическим путем в целях уничтожения мельчайших очагов раковых клеток, которые могли остаться после операции.

Не так давно были начаты исследования по оценке потенциального проведения лучевой терапии перед хирургической операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и повысить шансы на ее полное удаление. Благодаря этим исследованиям стало возможным хирургическое лечение тех больных, у которых опухоли раньше считались неоперабельными. В других недавно проведенных исследованиях было показано, что лучевая терапия в сочетании с химиотерапией может улучшить результаты лечения рака у неоперабельных больных, у которых, однако, не произошло прорастания раковых клеток за пределы поджелудочной железы.

Лучевая терапия также очень помогает облегчить боль у пациентов, которых нельзя оперировать.

Побочные эффекты лучевая терапии для органов брюшной полости могут быть неприятными и включают тошноту, рвоту и диарею, но с ними можно, как правило, успешно бороться с помощью лекарственных препаратов, и еще до завершения курса лечения они исчезают.

Паллиативное лечение

Это лечение направлено на облегчение основных проявлений болезни: уменьшение боли, желтухи.

С целью облегчения болевого синдрома применяются наркотические анальгетики. Лучевая терапия также способствует частичному уменьшению выраженности болей.

Для устранения желтухи выполняются хирургические процедуры, направленные на снижение давления в желчных путях за счет восстановления их проходимости, после чего в них устанавливаются стенты. Если результаты процедуры оказываются неудовлетворительными, то пациентам для уменьшения выраженности желтухи назначаются: колестирамин (Квестран), фенобарбитал (Люминал) внутрь. Для лечения нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы применяются ферментные препараты (например, Креон, Панкреаза).

Прогноз

Прогноз для пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы крайне неблагоприятный. 5-летняя выживаемость составляет 5–10%, случаи излечения очень редки. Большая часть пациентов умирает в течение 1 года после операции. Средняя продолжительность жизни пациентов с неоперабельными опухолями составляет 6 месяцев.

Источник