Вирсунгов проток поджелудочной железы операция
Вирсунгов проток является основным магистральным протоком поджелудочной, в который входят более мелкие протоки. Расширение этого протока считается не болезнью, а симптомом различных патологий поджелудочной, зачастую панкреатита. Таким образом, терапия патологии происходит совместно с лечением первичного заболевания. Далее поговорим о том, что представляет собой вирсунгов проток, а также выясним, каковы основные причины его расширения и отклонения от нормы.
Что это такое?
Вирсунгов проток поджелудочной железы вливается в общий желчный канал, а затем далее в кишечник. Физиологическая функция его заключается в доставке секрета поджелудочной железы в пищеварительную систему. Формой протока повторяется структура железы. Он начинается в хвосте органа, проходя через все тело непосредственно до его головы, имеет двадцать сантиметров в длину и четыре миллиметра в диаметре в среднем районе.
В поджелудочной железе продуцируется пищеварительный сок. Он поступает по разветвленной системе каналов в вирсунгов проток, участвуя в процессах переваривания пищи. Попаданием панкреатического секрета регулируется специальная гладкая мышца. Заболевания железы ведут к сниженному продуцированию сока или к действию оного на ткани органа. В результате железа воспаляется, проток изменяет диаметр, а пищеварение значительно нарушается. Эта система названа так в честь открывшего ее анатома из Германии Иоганна Георга Вирсунга. Итак, теперь перейдем к факторам, которые оказывают влияние на расширение вирсунгова протока.
Основные причины данной патологии
Причины патологии совпадают в основном с причинами развития панкреатита и прочих поражений поджелудочной. Поскольку определить причины воспалительного процесса этого органа удается только в семидесяти процентах всех клинических случаев, иногда природа патологического изменения так и остается загадкой. Причины расширения вирсунгова протока должен устанавливать врач.
Факторами, провоцирующими аномальное расширение канала, выступают:
- Проведение хирургических операций на желчевыводящих каналах и желудке.
- Болезни кишечника наряду с травматическим повреждением брюшной полости.
- Регулярное потребление человеком алкоголя.
- Действие некоторых лекарственных средств в виде антибиотиков, а также эстрогенов.
- Влияние инфекционных заболеваний.
- Появление гормональных сбоев.
В некоторых ситуациях аномальное расширение диаметра протоков объясняется генетической предрасположенностью, а именно развитием наследственного панкреатита, приводящего к изменениям в сопутствующей ткани и органах.
Норма
Какова норма по УЗИ вирсунгова протока?
Для уточнения заболевания все сведения, которые отмечаются при сонографическом исследовании, врачи сравнивают с нормативными цифрами. При значительном расхождении значений делают выводы о присутствии предполагаемого заболевания. У взрослых пациентов размеры вирсунгова протока в норме следующие: длина от 14 до 23, ширина 9, а толщина 3 сантиметра. Далее разберемся, какой симптоматикой сопровождается рассматриваемое отклонение.
Симптомы патологии
Основным симптомом развития патологии служит нарушение пищеварительных процессов. Панкреатит может вызывать расширение наряду с сужением районов вирсунгова протока. Такая картина специалистами именуется синдромом цепочки озер. Контуры канала становятся неровными, в их просвете встречаются твердые включения, являющиеся кальцификатами или камнями. Дополнительными симптомами болезни выступают:
- Появление сильных болей в районе подреберья (дело в том, что болевые ощущения, как правило, не купируются спазмолитиками и анальгетиками).
- Возникновение диареи и кашицеобразного стула.
- Появление тошноты, рвоты и потери веса.
- Понижение аппетита наряду со специфическими признаками, указывающими на стойкое расширение канала железы.
Диагностика заболевания поджелудочной железы
Современные диагностические методики дают возможность выявлять минимальное изменение в диаметре вирсунгова протока. Благодаря им заодно оценивается и состояние поджелудочной. В особенности информативной и показательной методикой диагностики здоровья служит проведение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Эта специфическая методика исследования дает возможность определять диаметр наряду с функциональным статусом протоков поджелудочной и желчных протоков. В ходе процедуры проток наполняют контрастным веществом (за счет его ввода через эндоскоп), далее осуществляется наблюдение через использование рентгеновского аппарата.
Другие методы
К другим методам диагностики относят:
- Ультразвуковое исследование брюшного района (то есть сонография).
- Выполнение компьютерной томографии.
- Сдачу общих лабораторных анализов крови, мочи, кала для оценивания функционального статуса системы пищеварения и всего организма в целом.
Проводят также предварительную беседу с пациентом в рамках первичного приема у гастроэнтеролога, в процессе которой составляют подробный анамнез, выясняя подробности симптоматики.
Лечение
Терапевтическая помощь при расширении вирсунгова протока может совпадать с лечением первичной патологии, то есть панкреатита. Когда поджелудочная приходит в состояние нормы, то стабилизируются все ее протоки.
Острый панкреатит лечится с помощью соблюдения голодной диеты, медикаментозного лечения и анальгетиков. Назначают к тому же капельницы для ввода солевого и коллоидного раствора и лекарства, угнетающие ферментную активность. В некоторых случаях может требоваться хирургическое вмешательство в форме удаления конкрементов (то есть камней) и резекции воспалившегося района железы.
Хронический панкреатит, который вызывает постоянное расширение вирсунгова протока, лечится с помощью соблюдения диетического питания, а, кроме того, посредством витаминотерапии, потребления назначенных доктором обезболивающих медикаментов и заместительной терапии ферментативными препаратами. Диета на фоне расширения протока предполагает введение строгого ограничения в меню жирных продуктов и быстрых углеводов. Предпочтительно употреблять диетическое мясо и медленные углеводы.
В чем состоит медикаментозное лечение данной патологии?
В рамках лечения панкреатита доктор может назначать следующие медицинские средства:
- Использование препаратов кальция.
- Лечение желчегонными средствами.
- Терапия гормональными препаратами.
- Использование лекарств с воздействием седативной направленности.
- Применение метаболитных комплексов.
- Применение лекарственных средств, обладающих обволакивающим воздействием.
Лечение хронических форм панкреатита включает в себя использование витаминных комплексов, а также желчегонных и ферментных лекарственных средств в виде «Креона», «Фестала», «Дигестала» и «Панцитрата». При нарушении в работе кишечника могут назначаться препараты в виде «Цизаприда» и «Домперидона».
Прогноз при заболевании
Прогноз при условии своевременного и адекватного лечения всегда благоприятный. Мерами предупреждения процесса расширения вирсунгова протока являются здоровое питание наряду с исключением алкоголя, своевременным лечением желчных путей и заболеваний поджелудочной железы.
Профилактика нарушений функционирования органа
Чтобы оградить себя от разного рода заболеваний, которые связаны с нарушением в деятельности вирсунгова протока, необходимо:
- Полностью избавиться от всяческих вредных привычек.
- Предпочтение отдавать продуктам с низким наличием сахара, жира, соли и холестерина.
- Необходимо придерживаться разнообразного рациона, который будет содержать большое количество свежих овощей, зерновых продуктов и фруктов.
- Пить нужно ежедневно около двух литров воды.
- Периодически требуется устраивать для себя разгрузочные дни.
- Очень важно заниматься любым видом спорта.
- Требуется всегда полноценно отдыхать (а именно спать не менее восьми часов в сутки) и избегать стрессовых ситуаций.
- Необходимо своевременно осуществлять лечение инфекционных и вирусных заболеваний.
- В осенний и зимний периоды обязательно принимать комплексные витамины.
Нормальное состояние протока обладает большим значением для множества процессов, происходящих в организме человека. В случае, когда параметры канала отклонились от нормы, может возникать огромное число хронических либо же острых патологий. Поэтому требуется проследить за здоровьем, всячески поддерживая нормальное функционирование абсолютно всех внутренних органов.
Заключение и выводы по статье
Вирсунгов проток является главным панкреатическим каналом, имеющим протяженность абсолютно по всей длине поджелудочной железы. Он доходит непосредственно до ее задней поверхности. Он сформирован из совокупности более маленьких протоков долек этого органа и обладает длиной примерно в двадцать сантиметров. Его размеры с формой отличаются у тех или иных людей, потому что каждый организм обладает индивидуальным строением.
Главное назначение описанного протока заключается в транспортировке секрета поджелудочной, который участвует в процессах переваривания пищи в пищеварительной системе. Продвижение панкреатического секрета регулируется гладкой мускулатурой. В случае нарушенного функционирования поджелудочной выработка сока понижается. На этом фоне он начинает действовать на ткани органа. Вследствие всего этого железа у человека начинает воспаляться, меняется диаметр протока, а пищеварение нарушается. Самым распространенным заболеванием этой железы выступает панкреатит.
Если вирсунгов проток расширен, что это значит, теперь понятно.
Источник
Кровотечение в вирсунгов проток. Встречается оно не так редко, как считалось ранее. По нашим данным такое кровотечение наблюдалось у 6 больных. Мы уверены, что эта частота вирсунгогеморрагий значительно занижена, и прежде всего из-за трудности диагностики. Всякий недиагностированный источник гастродуоденального кровотечения необходимо рассматривать с точки зрения возможности определения локализации патологии в вирсунговом протоке, и реже — в холедохе.
Важным является обследование подобных кровотечений на высоте их развития, что позволяет обнаружить выделение сгустков крови из фатерова соска. Большие возможности в этом имеет и селективная ангиография. Но все эти диагностические методы реальны при активном кровотечении. Больших аневризм при кровотечении в вирсунгов проток обычно не имеется. Аневризмы вскрываются в проток, который имеет четкие границы. По мере роста давления в вирсунгове протоке через фатеров сосок происходит опорожнение кровяного сгустка, периодически давая типичную картину гастродуоденального кровотечения с падением артериального давления, развитием тахикардии, падением количества эритроцитов и снижением показателя гемоглобина крови.
В половине случаев бывает рвота с примесью крови, что объясняется регургитацией из перерастянутой двенадцатиперстной кишки в просвет желудка. Постоянным симптомом является обильная мелена. У всех больных мы отметили характерную триаду, которая всегда наводит на мысль о кровотечении из вирсунгова протока (рис. 154). Эта триада протекает в четыре этапа.
Рис. 154. Схема клинической этапности появления симптомов кровотечения в вирсунгов проток:
1 — нарастание болевого синдрома; 2 — повышение температуры тела; 3 — синдром гастродуоденального кровотечения; 4 — исчезновение болевого синдрома и гипертермии
• Появляется боль в эпигастральной области. Эта боль постоянно нарастает.
• Постепенно по мере появления болей повышается температура тела, но не очень высоко — до 38-39 °С.
• Развивается типичный синдром обильного гастродуоденального кровотечения.
• На фоне обильного кровотечения вначале исчезает болевой синдром и вместе с ним нормализуется температура тела.
Кровотечение останавливается не сразу, да и его признаки сохраняются значительное время.
У всех оперированных нами больных во время вмешательства был ранее констатирован хронический панкреатит с мелкими конкрементами в вирсунговом протоке. Последний всегда был расширен.
Интересен тот факт, что в одном хирургическом стационаре г. Минска у наблюдаемого нами больного была в прошлом произведена для остановки гастродуоденального кровотечения — резекция желудка по Бильрот-2. Однако кровотечения через некоторое время стали опять повторяться с той же выраженной клинической картиной. Произведена резекция желудка. Через некоторое время кровотечение повторилось.
Больной переведен в Минскую областную клиническую больницу. При фиброгастродуоденоскопии было обнаружено кровотечение из фатерова соска, и больной взят на операцию. Обнаружен хронический панкреатит (индуративный).
После вскрытия вирсунгова протока в нем обнаружены мелкие конкременты. Во время их извлечения возобновилось фонтанирующее кровотечение в области а. раncreatico magna. Временно оно было остановлено прижатием пальцами. Проекция кровотечения прошита двумя шелковыми лигатурами без захватывания их в просвете вирсунгова протока.
Кровотечение было надежно остановлено. Поставлен наружный дренаж в просвет протока. Конец трубки выведен в левом подреберье. В течение одного месяца по дренажу выделялся панкреатический сок. Затем его выделение прекратилось, и наружный дренаж поэтапно удален. Больной выписан из стационара и больше с подобными жалобами и симптомами не обращался.
Внимательно оценивая наш опыт хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений по поводу язвенной болезни, особенно без четко выраженной причины, следует отметить, что и проводимая резекция желудка вызывает сомнение в ее логичности. Опыт показывает, что у многих больных возникали повторные и неоднократные кровотечения, что вынуждало хирургов производить повторные и безуспешные операции. Примером этого является наблюдение, приведенное нами ранее в общей части работы.
Самое главное, что во многих случаях причина кровотечения так и не была выяснена. Начиная с 1975 г. при таких ситуациях производилась панаортография, а затем селективная ангиография селезеночной, верхнебрыжеечной и почечных артерий. Важная информация была получена при контрастировании чревного ствола и печеночной артерии.
Так, в одном наблюдении пациент неоднократно госпитализировался в хирургические отделения клиник г. Минска по поводу массивных, внезапных гастродуоденальных кровотечений. В последний раз он в конце 80-х гг. прошлого века поступил в специализированное отделение больницы скорой помощи со всеми признаками массивного гастродуоденального кровотечения с расстройствами центральной гемодинамики.
Больной взят на операционный стол для экстренной операции, где ему была произведена эзофагогастродуоденоскопия опытным специалистом. Причина кровотечения не была обнаружена. Больному начато консервативное лечение и его общее состояние стабилизировалось. Он был переведен в Минскую областную клиническую больницу, где ему была произведена срочная ангиография. Обнаружена небольшая тромбировшаяся аневризма в проекции a. pancreatica magna. Больной срочно оперирован.
На операции обнаружена склерозированная поджелудочная железа. После пункции вирсунгова протока, последний продольным разрезом был вскрыт. В нем был обнаружен плотный кровяной сгусток. При его удалении началось массивное пульсирующее кровотечение из вирсунгова протока. Прижатием пальца кровотечение остановлено. Двумя швами с захватом ткани поджелудочной железы (сверху) и лигированием, кровотечение временно остановлено. При ревизии протока обнаружены мелкие конкременты серого цвета, которые удалены. Налажено наружное дренирование протока. Выделение панкреатического сока из дренажа постепенно прекратилось. Дренаж на 14-е сутки удален. Наступило выздоровление. Констатирован индуративный панкреатит с вирсунголитиазом (рис. 155).
Рис. 155. Этапы окончательной остановки кровотечения в вирсунгов проток:
а — вскрытие вирсунгова протока; б — прошивание кровоточащего кровеносного сосуда; в — наружное дренирование вирсунгова протока
Данный случай был демонстрирован на хирургическом городском обществе хирургов г. Минска в декабре 1986 г.
Всегда возникает вопрос после хирургической остановки кровотечения о необходимости формирования вирсунгоэнтероанастомоза с отключенной петлей тонкой кишки по Ру. У всех оперированных больных произведено наружное дренирование вирсунгова протока. Для окончательного решения этого вопроса необходимо накопление соответствующего клинического опыта.
Пока после остановки кровотечения хирурги не решаются закончить этот этап операции вирсунгоеюноанастомозом из-за боязни рецидива кровотечения. Всем 5 больным, которым был выполнен подобный объем операции, выздоровели и повторно не обращались за помощью. Наружный панкреатический свищ заживал в течение одного месяца, как только на 12-е сутки удалялся наружный дренаж.
Отсюда можно предположить, что гастродуоденальные кровотечения неясной этиологии во многих случаях могут быть связаны с кровотечениями из вирсунгова протока в связи со вскрытием в него кровеносных сосудов. Особенно тогда, когда они страдают вирсунголитиазом, или иначе говоря — ретенционной кистой. Вот почему в этом направлении и должен быть предпринят весь арсенал исследований, в том числе селективная ангиография. Она должна быть не только диагностическим элементом, но и лечебным, когда можно произвести эмболизацию не только крупной артерии, но и ее ветвей.
Так, у одного больного после резекции хвоста поджелудочной железы в связи кистой возникло кровотечение в вирсунгов проток. Произведена селективная ангиография селезеночной артерии и установлена ложная аневризма, примыкающая к вирсунгову протоку. Открытая попытка лигирования ложной аневризмы не дало эффекта, тогда через 2-3 суток после неудавшейся операции, произведена эмболизация ветви селезеночной артерии ангиографическим путем.
Считаем, что выявление причин кровотечения и остановка их ангиографическим путем является показателем уровня разработки этой проблемы в соответствующем лечебном учреждении. Следует отметить, что такой подход максимально уменьшает число осложнений. Ни одного случая летального исхода в наших наблюдениях не было.
В заключение следует отметить, что кровотечение в вирсунгов проток может быть и другой этиологии. Оно может быть основным симптомом распада злокачественной опухоли головки или тела поджелудочной железы. Кровь в моче — первый признак гипернефромы почки. Это часто подтверждается ангиографией. Аналогию можно провести по его любой локализации в пищеварительном тракте. Нами наблюдались два подобных больных, у которых развилась вирсунгография как результат распада опухоли. Одного больного удалось спасти. У второго попытка остановки кровотечения была проведена с запозданием. Больной погиб от необратимой декортикации коры головного мозга.
И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Источник
