Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум

Моя история(Сабина)

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Началось все в ноябре 2016 года, ничего не предвещало, как всегда плотно пообедав пошла на прием к стоматологу (он тогда болел и после почти 3 недели не выходил на работу-грипп), вечером, у меня случился жуткий понос, поднялась небольшая температура, рвота ночью, опять понос, когда вставала потеряла сознание, оказалось очень маленькое давление, благо мама медсестра, оказала мне помощь, но на следующий день дала мне бульончик и температура поднялась 38 и выше, долго не спускалась, я проживаю не в самом Ростове, а маленьком городке, гастроэнтеролога у нас нет, и терапевт поставила мне острый панкреатит, диастаза была 128ед, сидела долго на сухарях и воде, в принципе у меня ничего не болело, но как села на диету заболело все.

Да до этого у меня лет 5 назад ставили  Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, эрозивный рефлюкс эзофагит, хронический гастродуоденит, который вылечила и он меня не беспокоил.

На какой диете я сидела уже и не помню, как страшный сон, но все прошло диастаза 32, наконец этим летом попала по квоте в клинику в Ростове к гастроэнтерологу.

Подтвердился эрозивный рефлюкс эзофагит, хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии (это по фгдс)

По узи умеренные диффузные изменения изменения поджелудочной железы
сдавала кал на дисбакт-з и на копрологию, микроскопия кала, все на руках.

Так же она написала:

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Синдром избыточного бактериального роста кишечника.

Назначила на месяц ультоп, тримедат, ферменты
диета 5, но сказала ешь все, только без фанатизма, и если плотно обязательно ферменты.

Прекрасно прожила до октября месяца, сделала очень сильные нарушения в еде (сама виновата,постоянно себя ругаю), еще и несовместимые, и началось. Нет  болей не было и тошноты, но постоянно бегала в туалет, минимум 3 раза, кал жидкий, метеоризм такой, что спать ночами не давал, сдала диастазу 64 ед, при норме 32 ед и следом через неделю 128.

Как раз по астме (я еще и асматик), лежала на дневном,мне прокапали апротекс, пока 64 ед диастаза, сидела на сухарях, воде и жидком пюре, овсянке, заболел желудок, апатия, страх.  До сегодняшнего дня вроде более или менее полегчало, стул только по утрам, ушел метеоризм, не сдержалась сварила супчик куринный, вроде и не жирный и рисовый, не успев доесть побежала в туалет и опять метеоризм. Опять апатия, ничего не хочу, форум просматриваю давно, вот решилась написать

Помогите,пожалуйста с диетой, в инете везде она разная и противоречивая, я так поняла можно варенное кур мясо, варенная рыба, котлетки мясные паровые. А какие супы,что можно варить? Мой желудок привык до болезни есть жидкие бульоны

Из-за своего стула боюсь есть кабачки и тыкву или можно рискнуть?

Надеюсь,вы мне поможете советами, я очень боюсь, начиталась, что от этой болезни можно и умереть, я жуткий паникер, уже была истерика. А еще обидно,  не было у меня праздника в 2017, неужели не будет и 2018 ом, я не говорю,что на полную мощь, а что-то диетично вкусненькое, алкоголем не интересуюсь вообще и раньше любителем не была

Еще хотела спросить,может пропить линекс, может стул будет лучше,всю жизнь были запоры,а тут наоборот и не знаешь от чего. Может у кого то такая проблема была и уже все позади

08.11.2017, 19:13 | Сообщение # 1

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Жорик

Администраторы [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 6807
Репутация: 14

Сабина, рецепты адекватных супов есть по ссылке. Много кто раньше из наших на этом ресурсе тусили, благодаря им появился и этот форум

https://www.kuroed.com

введите там в поиск например слово «Панкреатит» и выдаст много рецептов подходящих, в том числе и первых блюд, есть очень вкусные  и лёгкие жкт блюда

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум

Прикрепления: 9434770.png(539.2 Kb)

08.11.2017, 22:24 | Сообщение # 2

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Жорик,спасибо,что откликнулись. Сейчас прочитываю супы здесь в рецептах,они в основном идут с добавлением молока,  или вообще с кабачками и тыквой,  а я боюсь у меня метеоризм и стул не совсем наладился

08.11.2017, 22:38 | Сообщение # 3

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Жорик

Администраторы [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 6807
Репутация: 14

Сабина, тогда воздержаться лучше

А вот на по той ссылке есть
Гречневый суп  простой и легкий

Диарея
https://pankreatitu.info/forum/2-673-1#46582

08.11.2017, 23:19 | Сообщение # 4

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
verunchik

Проверенные [Подполковник]
Всего сообщений: 125
Репутация: 0

Цитата Сабина ()

может пропить линекс,

Линекс деньги на ветер, если у вас диарея от недостаточности ферментов

Цитата Сабина ()

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью

 
Ферменты в какой дозировке принимаете? Если установлена недостаточность, нужно пробовать увеличивать дозу ферментов?

Цитата Сабина ()

начиталась, что от этой болезни можно и умереть,

Заодно желательно отрегулировать психосоматику и желательно не откладывать на потом. У вас завышен уровень тревоги.Вам доктора не разу не рекомендовали это сделать? Мне кажется это видно

Если носить маску достаточно долго, она станет лицом.

Сообщение отредактировал verunchik — Четверг, 09.11.2017, 01:12

09.11.2017, 01:10 | Сообщение # 5

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Жорик, спасибо

Цитата verunchik ()

Ферменты в какой дозировке принимаете? Если установлена недостаточность, нужно пробовать увеличивать дозу ферментов?

Микразим 10000- так врач велела, не знаю увеличить что ли и боюсь, ем то мало

Цитата verunchik ()

Заодно желательно отрегулировать психосоматику и желательно не откладывать на потом. У вас завышен уровень тревоги. Вам доктора не разу не рекомендовали это сделать? Мне кажется это видно без всяких тестов. А вот умереть у вас не получится , меньше читайте ерунду

Согласна с вами,когда то на ночь пила амитриптилин, когда часто приступы по астме были и не могла справится,
задыхалась и давилась едой,но тогда здоровый жкт был, а сейчас дополнительно боюсь пить,все из за него — из за жкт

verunchik,  диарея не частая, до второго срыва был не очень оформленный стул до двух раз в день,но часто метеоризм,потом сухари — прошло, один раз в день — более или менее нормальный, вчера сорвала кур-ым супом, сразу после него очень жидкий стул-один раз,  вечером съела рис размазню и котлетку кур паровую, всю ночь страшный метеоризм, дискомфорт чуть выше пупка,  в туалет больше не ходила.

Сегодня встала, аппетита нет , (но у меня  при моей апатии такое бывает, я знаю) и боюсь есть, а желудок требует.

Пойду варить овсянку размазню(всегда на воде варю), уже на нее смотреть не могу и добавлю сухарики.

Да, не сказала про себя, у меня очень большой вес,был под 100кг при росте 160, после первого срыва потеряла почти 15 кг, 5 кг постепенно набрала,весила 90 кг,  сейчас за эту неделю уже 86 кг.

Понимаю, мне не повредит похудеть, но при такой еде у меня очень низкое давление, головокружение.  Еще так сильно набрала вес свой по жизни, потому что гормонально зависимая по астме.

Цитата Жорик ()

Диарея — тема у нас

Прочитала, очень сочувствую тем кто ходит очень часто, нет у меня не до такой степени, максимум было 4 раза и метеоризм, вес не теряла.
Это при том,что раньше были запоры и то раз в два дня. Почему писала про линекс, потому что, даже тогда, когда врач сказала все в норме, он хоть и был один раз в день, но не совсем оформлен

Сегодня стул нормальный,
правда небольшой метеоризм еще присутствует,еще заметила,что дискомфорт начинается в жкт,чуть выше пупка,после похода в туалет. Прошу прощения за все эти подробности. Только здесь могу поделится наболевшим,т.к. домашние не понимают меня,говорят,что сама себя так настраиваю и надо есть все потихоньку и далее расширять и есть все.
По совету Жорика варю гречневый суп,еще, не знаю можно ли мне-  котлеты из кабачков и кашу с тыквой? Боюсь опять появится аппетит и гречневого супа не хватит

 
все таки стул меня подвел,через два часа после еды в обед,опять та же песня,но пока один раз. надо попробовать попить еще хилак форте

09.11.2017, 17:00 | Сообщение # 6

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Жорик

Администраторы [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 6807
Репутация: 14

[font=Courier]

Цитата Сабина ()

надо попробовать попить еще хилак форте

Вам эта кислая вода ничего не даст, если у вас только не развито плацебо ( самовнушение). А может , как вы где то писали ожидаете реакции она и происходит.

Если врач вам определял недостаточность поджелудочной железы, что тут такого, если попробовать увеличить дозу ферментов, если боитесь передозировки, то ее от ферментов не бывает, если вы 25 000 вместо ваших 10 000 примите. Скажу больше ее и от 100 000 на раз не будет)) если они отрегулируют ваш стул, значит в верном направлении идете

Мне кажется вам параллельно надо и нервишки подлечить. Не лезет суп, не ешьте пока, но  не загоняйтесь сильно в диету, у вас ничего страшного то нет. Индейка, рыба нежирных сортов, гречка, да полно еды всякой , зачем сухари то грызть?

09.11.2017, 22:10 | Сообщение # 7

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Жорик, попробую 25 000, а я потом смогу слезть с них?
Я после первого срыва , сидела на 10 000, потом почти 4 месяца не пила ферменты, только когда плотно обедала.  А в этот второй раз получилось(ругаю себя дурынду) ела квашенную капусту и винегрет ,
очень хорошо пошли они  у меня-ничего не беспокоило, и не прошло достаточно времени,  после этой трапезы, выпила домашнее молоко(не вовремя угостили) . И пошел фестиваль в кишечнике,стул не понятный,причем диета ничего не давала,а потом и диастаза 128- при норме 32(верхний показатель 64), и после 4-х капельниц апротекса- пока 64 ед

Цитата Жорик ()

Мне кажется вам параллельно надо и нервишки подлечить

С этим согласна,надо решится,что- то попить,но осторожно,т.к. у меня еще бронхиальная астма и аллергик. Интересно фенибут в таких случаях помогает

Сообщение отредактировал Сабина — Пятница, 10.11.2017, 08:08

10.11.2017, 07:56 | Сообщение # 8

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Жорик

Администраторы [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 6807
Репутация: 14

Цитата Сабина ()

а я потом смогу слезть с них?

О ферментах почитайте у нас

Вы на них и не «залезете», только не нужно истерично искать какие препараты вам принять( вы то Хилак, то Линекс…) зачем тратить деньги?

Если установлена недостаточность,  ферменты принимают пожизненно, никакого ущерба они не нанесут. Потому что она уже есть и никуда не денется. Только никто не знает нужны ли они вам, или нет.

У вас недостаточность установили основываясь на фантазиях врача. Но в любом случае, вы на них не залезете, если конечно себе не внушите, что  крепко сели на ферментные препараты. Немало и таких персонажей кто пил креон и думали что «сели» на него — на ферменты можно «зелезть» только от бурных фантазий, которые разыгрались из-за кучи прочитанной «информации» в сети (психологическую зависимость можно получить от чего хочешь)

Оплатите мне Креон, я могу вам показать, как  год его буду пить по 100 000 в день, и одним днем без ущерба себе «слезу» с него, ну если только от запоров помучаюсь немножко)) 😉

Нужно постараться разобраться в проблеме и идти нужным курсом, я понимаю , что это нелегко в наших реалиях. Знали бы вы сколько люди выкакивают и выписывают впустую потраченных денег на ненужные препараты. Постарайтесь найти нормального гастроэнтеролога и психотерапевта,  желательно , чтобы кабинеты их были в одном учреждении

10.11.2017, 12:59 | Сообщение # 9

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Цитата Жорик ()

Постарайтесь найти нормального гастроэнтеролога

 в нашем городе даже ненормального нет

10.11.2017, 13:24 | Сообщение # 10

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Жорик

Администраторы [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 6807
Репутация: 14

Сабина, ключевое слово «постарайтесь» , может получится выбраться в ближайший центр. У вас это Ростов?

10.11.2017, 13:30 | Сообщение # 11

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Цитата Жорик ()

психотерапевта,  желательно , чтобы кабинеты их были в одном учреждении

пошла к платному,когда лет 7 назад уже один бзык был,такой шарлатан оказался, тогда мне бесплатный невролог помог, выписал амитриптилин, сейчас еще советуют фенибут. Но и здесь, Но, у одного побочка по астме, у другого эрозивный гастрит, который не знаю,вылечила его или нет,в начале года был, вот теперь думать, что делать.
Надоела я  уже вам, наверное. Советам прислушаюсь, полностью с вами согласна, будем думать что делать

Цитата Жорик ()

вас это Ростов?

Да, просто сейчас возможности нет, поэтому бегаю к нашим терапевтам

Сообщение отредактировал Сабина — Пятница, 10.11.2017, 13:45

10.11.2017, 13:43 | Сообщение # 12

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
verunchik

Проверенные [Подполковник]
Всего сообщений: 125
Репутация: 0

Цитата Сабина ()

А в этот второй раз получилось(ругаю себя дурынду) ела квашенную капусту и винегрет ,очень хорошо пошли они  у меня-ничего не беспокоило, и не прошло достаточно времени,  после этой трапезы, выпила домашнее молоко(не вовремя угостили) . И пошел фестиваль

Сабина, после таких сочетаний «фестиваль» начнется у всех , даже у самых крепких

Если носить маску достаточно долго, она станет лицом.

14.11.2017, 16:14 | Сообщение # 13

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Сабина

Проверенные [Генерал-майор]
Всего сообщений: 273
Репутация: 0

Цитата verunchik ()

Сабина, после таких сочетаний «фестиваль» начнется у всех , даже у самых крепких

да,а теперь никак не могу себя в порядок привести.  Моя родственница страдает панкреатитом очень давно,одно время в больницах лежала очень часто, а теперь сама справляется. Первый день голод и вода, потом гречка на кефире и суп на воде с одной картошкой и сухари, с каждым днем добавляет все по немного, все на это уходит максимум неделю, потом лопает все( только от сало отказалась), во так, а я никак. Да, и забыла написать,ферменты она не пьет, только по праздникам и меня все время отговаривает. Дама она очень даже пенсионного возраста.

А тут еще прочитала,что ферменты нельзя пить при обострении,а моя терапевт мне наказывала их пить и я пила, вот думаю, не наделала ли я что то плохого.

Диету стала по немного расширять,правда страшно очень, пробовала одно яйцо в смятку-пошло очень хорошо,  добавляю в толчонку немного слив масла,вроде ничего.  Только давление стало что то низковатое,слабость, особенно если по делам бегаешь и тошнота появилась

А тут еще так хочется что нибудь солененького-аж до тошноты. Я ведь раньше всякие соленности делала,затошнит,огурчик или еще что нибудь такое съешь- и пройдет, а теперь табу.
В конце этой недели или на след,как получится, сдам на биохимию и диастазу,посмотрю,что там, в каком состоянии

Сообщение отредактировал Сабина — Среда, 15.11.2017, 12:24

15.11.2017, 12:28 | Сообщение # 14

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
Жорик

Администраторы [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 6807
Репутация: 14

Цитата Сабина ()

А тут еще прочитала,что ферменты нельзя пить при обострении,а

Ограничение в приеме ферментов при обострение острого панкреатита, хронического тоже. Но под обострением имеются ввиду реальные обострения, когда вы в коматозе и тут бы точно не писали. А при текущем заболевании их пить можно и нужно, если установлена недостаточность поджелудочной железы. У вас обострения панкреатита нет (100 000%)

15.11.2017, 13:40 | Сообщение # 15

Источник

Болезни связанные с поджелудочной железой

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Недостаточность внешне
секреторной функции поджелудочной железы, проявляющаяся клинически, возникает 
только при снижении функциональной активности 
железы более чем на 90%

Вдумайтесь в эту информацию. Большинство из вас пытаются убедить себя и остальных, а вас в этом пытаются убедить ваши «врачи», что у вас внешне
секреторная недостаточность поджелудочной железы. И назначаются ферментные препараты для ее компенсации. Так вот, вышеприведенный консенсус говорит о том, что чтобы заметить у себя или чтобы это заметил у вас врач признаки внешне
секреторной недостаточности поджелудочной железы , то сама поджелудочная железа должна прекратить свою активную деятельность на 90% с лишним. Вы представляете что должно с ней произойти? Как она должна выглядеть при УЗИ, КТ или МРТ? Одним повышением эхогенности и диффузными изменениями здесь не отделаешься.

03.03.2016, 23:15 | Сообщение # 46

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Питание пациента с хроническим панкреатитом в идеале не должно отличаться от питания обычного человека».

Диеты никаким образом не входят в комплекс лечения хронического панкреатита . Все наоборот. Питание у пациента хронического панкреатита  с внешне
секреторной недостаточностью должно быть как у обычного человека или даже более питательным, а все нарушения нутритивного статуса коррегируются адекватными дозами ферментов, добавлением питательных смесей, исключением жиров только при массивной стеаторее в поздней стадии хронического панкреатита  и если она не коррегируется ферментами.
Так что все ваши диеты и исключения продуктов из-за которых вам плохо никакого отношения к поджелудочной железе  и к хроническому панкреатиту не имеют. Если пациент при реальном хроническом панкреатите  начинает питаться хуже, оно только усугубляет картину болезни и своего состояния.

Сергей Новиков
www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
instagram.com/sergeynovikovdoktor

03.03.2016, 23:24 | Сообщение # 47

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Панкреатические ферменты не должны использоваться с целью лечения боли связанной с хроническим панкреатитом «

Другими словами — прием ферментных препаратов не влияет на боль при хроническим панкреатитом , не помогает купированию боли никаким образом.

Косвенно уменьшение дискомфорта и боли в животе может происходить только за счет снижения метеоризма, если боль вызвана метеоризмом.
В подтверждение — слайды с гастросессии.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форумВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форумВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум

Прикрепления: 5485955.jpg(111.2 Kb) · 6557153.jpg(151.8 Kb) · 4659257.jpg(159.2 Kb)

03.03.2016, 23:37 | Сообщение # 48

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Основные факторы которые МОГУТ быть причиной хронического панкреатита :
1. Алкоголь/курение
2. Обструкция протоков поджелудочной железы
3. Генетическая предрас
положенность.»

Хронического панкреатита  и курение — у продолжающих курить риск развития хронического панкреатита  2-3 раза выше чем у бывших курильщиков.

(Сам по себе алкоголь не вызывает хронического панкреатита . Иначе бы у нас все население РФ страдало бы хронический панкреатит . Для того, чтобы алкоголь привел к хроническому панкреатиту  должна быть достаточная повреждающая доза, регулярность, продолжительность приема алкоголь и все это должно быть на фоне генетической предрас
положенности и в сочетании с курением. За рубежом курение табака стало конкурировать с алкоголем в причинах приводящих к хроническому  панкреатиту , особенно сочетание курения и алкоголя).

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форумВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форумВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форумВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум

Прикрепления: 8736519.jpg(94.1 Kb) · 2737818.jpg(99.6 Kb) · 9005188.jpg(96.7 Kb) · 5283829.jpg(79.2 Kb)

Сергей Новиков
www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
instagram.com/sergeynovikovdoktor

03.03.2016, 23:55 | Сообщение # 49

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Стадии хронического панкреатита:

I стадия хронического панкреатита  — характеризуется отсутствием 
клинической симптоматики заболевания
.

При случайном обследовании выявляют характерные для хронического панкреатита  изменения данных КТ или ЭРПХГ. (другими словами — в начальной стадии хронического панкреатита , как многие у себя пытаются ее найти или объяснить свои жалобами именно этим, на самом деле никаких проявлений болезни нет. Пациент ее не ощущает и страданий не испытывает. Жалоб у него нет. Улавливаете? Жалоб нет, а на КТ уже есть изменения! Не как у вас всех — жалобы у вас есть, а на КТ и УЗИ ничего нет. Видите отличие?).

На стадии II — начальных проявлений — наблюдаются частые эпизоды обострения, которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит. Со временем рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии (обычно продолжается 4–7 лет) может существенно ухудшаться качество жизни.

(На этой стадии изменения в поджелудочной железе настолько отчетливы, что только слепой их не обнаружит при УЗИ, КТ или МРТ. Страдания пациента крайне выражены.)

На стадии III типична персистирующая симптоматика хронического панкреатита , прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли, ярко проявляются признаки экзо- и эндокринной 
панкреатической недостаточности.

(Только на этой стадии боль вне обострения становится ведущим симптомом в жалобах. У вас же у всех она уже с самого начала, когда никаких других проявлений и особенно изменений в органах еще никто не видит).

Стадия IV характеризуется атрофией железы, развитием экзо- и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным 
диабетом. У многих больных снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы
 заболевания. Могут развиваться тяжелые системные осложнения и рак поджелудочной железы

(No comments)

04.03.2016, 00:08 | Сообщение # 50

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Определение активности эластазы-1 в кале.

Эластаза-1 сохраняет относительную стабильность по сравнению с другими ферментами поджелудочной железы при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Наибольшие преимущества имеет определение
 эластазы в кале имму
ноферментным методом (с помощью моноклональных антител): данным способом определяется лишь эластаза человека, поэтому результаты теста не зависят от проведения заместительной терапии.

Исследование не инвазивное и относительно недорогое, но имеет
низкую чувствительность при легкой и умеренной 
внешне
секреторной недостаточности поджелудочной железы и низкую специфичность при определенной патологии 
желудочно-кишечного тракта, не связанной с поджелудочной железы. При легкой степени недостаточности внешне
секреторной функции чувствительность метода составляет 63%.

Диагностическая точность определения эластазы в кале резко снижается при ускорении 
пассажа, диарее, полифекалии, приводя к ложно-положительным результатам (низким значениям 
эластазы) за счет разведения фермента;

аналогичная ситуация, только с другим механизмом, может отмечаться при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке за счет бактериального гидролиза 
эластазы. Поэтому уточнять степень экзокринной
 панкреатической недостаточности более надежно после купирования/
минимизации ее основных 
проявлений (диареи, стеатореи) на фоне начальной терапии современными полиферментными 
препаратами.»

(Исследование низкои
нформативно, трудновыполнимо в идеальном виде)

04.03.2016, 00:17 | Сообщение # 51

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Диетотерапия:

Белково-энергетическая недостаточность часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом и при этом носит  многофакторный характер вследствие ограничения количества принимаемой пищи, мальабсорбции, сахарный диабет, нарушения перистальтики кишечника и сопутствующего хронического алкоголизма. Рекомендуется дробный прием пищи — небольшими порциями 5–6 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Желательно 
высокое содержание в ней белка и углеводов
, если это не усиливает боль и диспепсические симптомы.

Степень ограничения жиров при экзокринной панкреатической недостаточности зависит от тяжести стеатореи, в большинстве случаев жиры 
не ограничиваются
, особенно нерафини
рованные
 растительные
. Купирование стеатореи достигается не за счет ограничения приема жира (что необходимо для нормального всасывания жиро
растворимых витаминов), а посредством назначения
 ферментной заместительной терапии в адекватной дозе. Лишь в тяжелых случаях, когда выраженная 
стеаторея, несмотря на использование адекватной 
заместительной терапии, вызывает сильный дискомфорт, приводит к социальной дезадаптации, 
показана диета, содержащая менее 40–60 г жира в сутки
.

Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития сахарного диабета, 
профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Прием пищевых волокон часто ограничен при хроническом панкреатите на основании 
убеждения в том, что в эксперименте волокна 
адсорбируют пищеварительные ферменты, тем самым влияя на их действие.

Однако подобное представление основывается на косвенных данных и не имеет подтверждения.
 Средне
цепочечные триглицериды в качестве пищевой добавки не показаны пациентам с хроническом панкреатитом  и недостаточностью внешне
секреторной функции поджелудочной железы , поскольку до сих пор не получено убедительных доказательств их эффективности. Кроме того, малоприятный 
вкус и высокая стоимость среднецепочечных триглицеридов снижают приверженность к лечению.
Имеются данные, что для их нормального переваривания и всасывания все же требуется назначение ферментных препаратов.

У больных хроническим панкреатитом  может отмечаться нарушение 
всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), что сопровождается снижением их концентрации в сыворотке крови. При этом клинические симптомы гиповитаминозов проявляются 
редко. Поэтому больные с неконтролируемой внешне
секреторной недостаточностью поджелудочной железы и/или длительным анамнезом хроническим панкреатитом  (более 5 лет) нуждаются в скрининге на предмет выявления 
дефицита жирорастворимых витаминов, при необходимости показано их парентеральное введение.

При хроническим панкреатитом  может развиваться недостаточность 
витамина B12 из-за нарушения расщепления комплекса витамина B12 с гаптокоррином (фактор Кастла) протеазами ПЖ. У пациентов, злоупо
требляющих алкоголем, также есть риск развития тиаминовой (витамин B1), рибофлавиновой (витамин В2) и пиридоксиновой (витамин B6) недостаточности. В случае выявления недостаточности уровня витаминов в сыворотке крови следует проводить
 заместительную витаминотерапию.»

(No comments)

04.03.2016, 00:28 | Сообщение # 52

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Общие 
Рекомендации:
(конкретные рекомендации по лечению по понятным причинам здесь не приводятся)

Всем пациентам с хроническим панкреатитом  следует рекомендовать отказ от курения и воздерживаться от употребления алкоголя.
Больные хронические панкреатит  в силу комплекса причин
подвержены высокому риску нутритивной 
недостаточности. Научно 
обоснованной «панкреа
тической»
диеты нет,
 что диктует необходимость индивидуального 
подхода к каждому пациенту с максимально возможным расширением рациона питания в сочетании с современной заместительной 
ферментной терапией для профилактики дефицита макро- и микрону
триентов
.
 В идеальном случае диета больного ХП не должная отличаться по составу и количеству от рациона здорового человека»

(No comments)

Сергей Новиков
www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
instagram.com/sergeynovikovdoktor

04.03.2016, 00:31 | Сообщение # 53

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

«Холецистэктомия не влияет на увеличение частоты и объема ДГР (дуодено
гастрального рефлюкса)».

(Если у пациента был ДГР до удаления желчного, то после его удаления он нисколько не усугубляется. Так что все мнения о том, что после холецистэктомии у них увеличился заброс желчи в желудок никакого подтверждения не имеют).

«Рекомендации после холецистэктомии — дробное питание и снижение количества жиров в пище».

(Рекомендация связана исключительно с особенностью желчевыводящий в ДПК без желчного пузыря. Ни с болью, ни с хроническим панкреатитом , ни с ДГР данная рекомендация никак не связана.
Поскольку депо желчи в виде пузыря отсутствует и на прием обычного количества жиров организм не может одномоментно «выбросить» большой объем желчи, то необходимо, чтобы тоже что и раньше количество жиров было принято дробно за несколько приемов пищи, в соответствии с постоянно поступающей желчью в ДПК в относительно постоянном количестве. При этом принципиально уменьшать количество жиров в сутки не стоит, чтобы не уменьшить качество питания и потребления незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов в пище).

Сергей Новиков
www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
instagram.com/sergeynovikovdoktor

04.03.2016, 08:22 | Сообщение # 54

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
леночка75

Проверенные [Генерал-полковник]
Всего сообщений: 985
Репутация: 1

Доктор- это вам  Очень понятно и доходчиво. И очень правильно!!! Наверное, я бы до сих пор мучилась, если бы не почитала ваши ответы и не полазила по сайтам доказательной медицины. ЧИТАТЬ ВСЕМ! Особенно новичкам!

04.03.2016, 09:39 | Сообщение # 55

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Цитата леночка75 ()

понятно и доходчиво

Вам спасибо.
Я старался быть понятым и полезным.

Сергей Новиков
www.pancreonecrosis.ru
www.echinococcus.ru
instagram.com/sergeynovikovdoktor

04.03.2016, 11:53 | Сообщение # 56

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Согласно критериям диагностики хронического панкреатита  по данным ЭУЗИ выделяют:

Определенный хронический панкреатит :
– один главный А признак (+), ≥3 до
полнительных признака;
– один главный А признак (+), главный B признак;
– два главных А признака

Предполо
жительный хронический панкреатит
*:
– один главный А признак (+), – один главный В признак (+), ≥3 дополнительных признака;
– ≥5 дополнительных 
признака (любые)

Неопределенный хронический панкреатит**:
– три–четыре дополнительных признака, 
отсутствие главных признаков;
– один главный В признак или в сочетании с
Норма:
– отсутствие 
главных признаков

** Требуется подтверждение дополнительным
методом визуализации (ЭРПХГ, КТ, МРТ или с помощью функциональных проб поджелудочной железы — ФППЖ).

*** За исключением кист, дилатации
ГПП, гиперэхогенных очагов без тени, дилатации боковых протоков.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум

Прикрепления: 5952325.jpg(149.3 Kb)

04.03.2016, 12:01 | Сообщение # 57

Нет на местеВнешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы форум
DOKTOR-US

ВРАЧ [Генералиссимус]
Всего сообщений: 2931
Репутация: 12

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз хронический панкреатит
можно заподозрить на основании условно-специфичных 
приступов абдоминальной
 боли и/или клинических 
признаков недостаточности внешне
секреторной функции поджелудочной железы у пациента, регулярно 
принимающего алкоголь, и/или у курильщика. В пользу диагноза хронический панкреатит  может быть факт семейного анамнеза заболевания.

В отличие от острого панкреатита, при хроническом панкреатите редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или моче, поэтому если это происходит, можно 
подозревать формирование псевдокисты или панкреа
тического асцита
. Стойко повышенный уровень амилазы в крови позволяет сделать предположение о макроамилаземии (при это амилаза образует крупные комплексы с белками плазмы, не фильтрующиеся почками, а в моче наблюдается нормальная активность амилазы) или о наличии вне панкреатических источников гиперами
лаземии.

Вне панкреати
ческиеисточники гиперами
лаземии и гипера
милазурии:

• Почечная недостаточность
• Болезни слюнных желез (эпидемический паротит, 
конкременты, радиационный сиаладенит)
• Осложнения челюстно-лицевой хирургии
• «Опухолевая» гиперамилаземия (рак легкого, рак пищевода, рак яичников)
• Макроамилаземия
• Ожоги
• Диабетический кетоацидоз
• Беременность
• Трансплантация почки
• Травма головного мозга
• Лекарственные препараты (морфин)
• Болезни органов брюшной полости: болезни желчных путей (холецистит, холедохолитиаз),
 осложнения
 язвенной болезни (перфорация или пенетрация язв, непроходимость или инфаркт кишечника), 
внематочная беременность, перитонит, аневризма аорты, после
операционная
 гиперамилаземия.
«

(Таким образом:
-для диагностики острого панкреатита  гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), должна превышать верхнюю границу нормы втри раза и более.
— при остром панкреатите амилаза в крови повышается на очень короткий промежуток

Читайте также:  Гиподенсное образование в хвосте поджелудочной железы