Внутриартериальная химиотерапия поджелудочной железы
Химиотерапевтический метод лечения онкологии предполагает токсическое воздействие на ткани опухоли посредством специальных лекарственных препаратов. При этом происходит избирательное ингибирование процессов роста и деления опухолевых клеток.
Процедура внутриартериальной химиотерапии
Для больного в индивидуальном порядке подбирается препарат, который вводят в основную артерию, питающую область расположения опухолевого образования. В результате противоопухолевое средство доставляется именно к пораженной зоне, попадая в первичное капиллярное русло. Медленный кровоток способствует хорошей абсорбции препарата патологическими клетками.
Для внутриартериальной химиотерапии применяются те же препараты, что и в классической химиотерапии, но в процессе процедуры можно избежать серьезных отравлений. Этот метод очень эффективен в случае значительных образований, но стоит отметить тот факт, что каждый вид опухоли по-разному реагирует на высокодозную химиотерапию, что объясняется во многом их васкуляризацией и анатомическим положением.
Для одних опухолей нужна очень большая концентрация цитостатика, а для других – достаточно не очень высокой дозы, чтобы достичь ожидаемого результата. В региональной химиотерапии в зависимости от методики больному вводят средство в концентрации 3-10 (иногда доходит и до 70) раз больше, чем при системной химиотерапии.
Когда необходима внутриартериальная химиотерапия
На сегодняшний день внутриартериальная химиотерапия применяется как часть комплексного лечения многих онкологических болезней. В частности его используют для уменьшения объема опухоли перед операцией, что позволяет минимизировать хирургическое вмешательство и уменьшить способность опухолевого очага к метастазированию в процессе операции (неоадъювантная химиотерапия).
С целью профилактики внутриартериальную химиотерапию применяют для угнетения скрытых очагов распространения онкологического процесса после хирургической операции либо поле сеансов лучевой терапии.
Побочные явления и общее токсическое воздействие при региональной химиотерапии являются незначительными даже при значительной интенсивности локального воздействия ввиду того, что данный метод ограничивается одним органом или зоной. Практика доказала, что в 95% случаев пациенты хорошо переносят данную процедуру, качество жизни не становится хуже, а иногда и улучшается.
При каких заболеваниях проводится внутриартериальная химиотерапия
Замечено, что на внутриартериальную химиотерапию лучше всего реагируют опухоли головы и шеи, рак желудка, пищевода, молочной железы, ротоглотки, яичников, мочевого пузыря, анального канала, карциноид, холангиоцеллюлярный рак, саркомы нижнего брюшного отдела, саркомы мягких тканей конечностей и костей.
Меньшую эффективность метод показывает при гепатоцелюллярной и бронхиальной карциноме, при раке шейки матки, простаты, поджелудочной железы, щитовидной железы. Злокачественная меланома, рак желчевыводящих путей, желчного пузыря, колоректальный рак слабо отвечают на воздействие внутриартериальной химиотерапии.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
Онкологическое лечение в Германии ¦ Внутриартериальная химиотерапия
В основе химиотерапевтического метода лечения онкологической патологии лежит токсическое воздействие специальных лекарственных форм на опухолевую ткань, заключающееся в избирательном ингибировании процессов деления и роста раковых клеток.
На сегодняшний день в профильных клиниках Германии успешно используются не только традиционные методы химиотерапии, но и инновационные подходы и, в частности внутриартериальная химиотерапия. При этом введение индивидуально подобранного для пациента противоопухолевого препарата осуществляется непосредственно в основную артерию, питающую зону расположения опухоли. Таким образом, лекарственное средство поступает непосредственно к очагу поражения, попадая в первичное капиллярное русло, медленный ток крови по которому способствует высокой абсорбции медикамента злокачественными клетками.
Внутриартериальная химиотерапия предполагает использование тех же сильнодействующих препаратов, что применяются в классической химиотерапии, однако во время такой процедуры удается избежать тяжелых отравлений. Наиболее эффективен метод при солидных новообразованиях, но, следует отметить, что отнюдь не все разновидности опухолей в одинаковой степени реагируют на высокодозную химиотерапию, что во многом зависит от их васкуляризации и анатомического расположения.
Так, некоторые из них требуют крайне высокой концентрации цитостатического средства, в то время как другим видам достаточно меньшей дозы для ожидаемой реакции. В зависимости от конкретной методики региональной химиотерапии пациенту вводится препарат в концентрации от 3-х до 10-ти (в некоторых случаях до 70-ти!) раз выше, чем при системной химиотерапии.
Сейчас метод внутриартериальной химиотерапии нашел свое место в комплексном лечении целого ряда онкологических заболеваний. В частности он применяется в целях дооперационного уменьшения объема новообразования до таких размеров, чтобы сделать хирургическое вмешательство предельно минимальным и снизить способность опухоли к метастазированию во время операции (принцип неоадъювантной химиотерапии).
Профилактически внутриартериальная химиотерапия назначается для подавления скрытых очагов распространения злокачественного онкопроцесса после проведенного хирургического вмешательства или после курсов лучевой терапии.
Благодаря тому, что региональная химиотерапия всегда ограничена одной областью (органом), побочные эффекты и общее токсическое влияние остаются незначительными даже при очень высокой интенсивности локального воздействия. Как показывает практика, в 95% случаев процедура хорошо переносится больными, не снижая, а временами даже улучшая качество их жизни.
Считается, что лучше всего на внутриартериальную химиотерапию реагируют новообразования головы и области шеи, рак молочной железы, желудка, пищевода, ротоглотки, мочевого пузыря, яичников, анального канала, холангиоцеллюлярный рак, карциноид, саркомы нижнего брюшного отдела, а также саркомы костей и мягких тканей конечностей. Менее эффективен метод при бронхиальной и гепатоцеллюлярной карциноме, при раке поджелудочной и щитовидной желез, простаты и шейки матки. Хуже всего такому лечению поддается злокачественная меланома, колоректальный рак, рак желчного пузыря, желчевыводящих путей.
В настоящее время лечение онкопатологии методом внутриартериальной химиотерапии в Германии практикует целый ряд медучреждений, включая Университетскую клинику г. Тюбингена, Берлинский медкомплекс «Шарите», Западно-Германский онкоцентр, Междисциплинарный онкоцентр Мариенгоспиталь в г. Дюссельдорфе, Городской Клинический центр г. Баден-Баден, Униклинику г. Эссен и др.
+7 495 50 254 50 — срочная организация лечения в Германии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
В 80-90% рак поджелудочной железы (РПЖ) развивается из эпителия выводных протоков и реже — из островковой ткани железы. РПЖ в большинстве случаев имеет строение аденокарциномы.
Монохимиотерапия рака поджелудочной железы (РПЖ)
Виндезин = 13% Рм. Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в капельно в 1, 8, 15 и 22 дни циклами по 5 недель).
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1, 8 и 15 дни циклами по 4 недели).>
Гемцитабин (800 мг/м2 один раз в неделю в течение 3 недель с последующим перерывом на 2 недели) = СПЖ — 18,5 мес., время до прогрессирования — 15,7 мес.; у 2 из 17 больных были достигнуты полные Рм длительностью 12 и 30 мес.; переносимость терапии была удовлетворительной.
Гемцитабин (800 мг/м2 в/в 1 раз в неделю) = 11% Рм (медиана продолжительности Рм — 13 мес.) у 44 больных распространенным и метастатическим РПЖ.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в 1 раз неделю) = 13% частичных Рм (по визуальным методам диагностики) и 33% Рм (по опухолевым маркерам) у 15 больных распространенным и метастатическим РПЖ.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в 30 минутная инфузия один раз в неделю в течение 7 недель, затем 2 недели перерыв и введение один раз в неделю в течение 3 недель) = полная Рм у 14 (1,4%) + частичная Рм у 104 (10,6%) + симптоматический эффект у 43% из 982 больных.
Гемцитабин еженедельно в сравнении с ХТ, базирующейся на Фторурациле = выживаемость 1 год — соотв. 18% и 2% Рм.
Доксорубицин (20 мг/м2 в/в один раз в неделю). Доксорубицин (25-30 мг/м2 в/в в 1 и 2 дни циклами по 3-4 недели). Доксорубицин (60-75 мг/м2в/в один раз в 3 недели). Доксорубицин = 13% Рм.
Доцетаксел (100 мг/м2 один раз в 3 недели, 5-6 циклов). Доцетаксел = 29% Рм. Доцетаксел в сравнении с Паклитакселом = соотв. 27% и 13% Рм. Иринотекан (350 мг/м2 один раз в 3 недели, 5-6 введений) = 12% Рм. Иринотекан (Кампто, СРТ 11) = 5-10% Рм.
Ифосфамид (1000 мг/м2 в/в в 1-5 дни циклами по 3 недели) = 9-22% Рм.
Ифосфамид (1,75 г/м2/сутки 120-часовая инфузия) = 16% Рм.
Капецитабин = 7% Рм + 40% стабилизации, облегчение болей — у 29% больных.
Метш-ССNU^= 9% Рм.
Митомицин С (10-20 мг/м2 в/в через каждые 6-8 недель) = 25% Рм.
Митомицин С (5-6 мг/м2 в/в через каждые 4 недели).
Митомицин С = 30% Рм.
Митомицин С = 0-50% Рм.
Митомицин С (25 мг/м2 в/а) = объективный эффект у 45% из 22 больных; снижение Са-19-9 более чем на 1/3 у 50% больных.
9-Нитрокамптотецин (1,5 мг/м2 внутрь 5 раз в неделю в течение 8 недель) = объективное улучшение (50% регрессия измеряемых очагов — по данным компьютерной томографии, снижение СА 19-9) у 19 из 60 боль¬ных (32%).
Оксалиплатин (Элоксатин) = 5-10% Рм.
Паклитаксел (175-200 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия); 5-6 циклов по 3 недели.
Ралтитрексед (3 мг/м2 один раз в 3 недели) = 12-14% Рм.
Стрептозотоцин = 8-10%.
Таксотер (Доцетаксел) = клинический эффект у 27% больных, время до прогрессирования — 24 недели, 63% больных живы 9 мес.
Таксотер в сравнительных исследованиях у больных РПЖ превосходил Паклитаксел.
Томудекс — 12% Рм.
Топотекан (1,5 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1-5 дни циклами по 21 или 28 дней) = 5% Рм.
УФТ= 22,7% Рм у 5 из 22 больных (22,7%), медиана общей выживаемости — 9 месяцев.
Фторурацил (500-600 мг/м2 в/в один раз в неделю в течение 8-10 недель).
Фторурацил (500 мг/м2 в/в через день до суммарной дозы 4-5 г).
Фторурацил = 30% Рм.
Фторурацил (24-часовые инфузии в течение 4-30 дней) в сравнении со струйными инфузиями = соотв. 20% и 15%.
Фторурацил + ЛТ = СПЖ 40 нед, а при одной ЛТ — 36 нед.
ФУДР(24-часовые еженедельные инфузии) = Рм у 7 из 17 больных нерезектабельным РПЖ.
Эпирубицин (30 мг/м2 в/в в 1, 2 и 3 дни, циклы по 3 недели).
Эпирубицин (90 мг/м2 в/в один раз в 4 недели с эскалацией дозы) = Рм у 8 из 30 больных.
Эпирубицин (75-90 мг/м2 в/в один раз в 3 недели до суммарной дозы не более 700 мг/м2).
Эпирубицин = 19-24%.
Полихимиотерапия рака поджелудочной железы
Схема АF {Доксорубицин (40-50 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Фторурацил (500 мг/м2 в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 3 недели}.
Схема СFР {ССNU(100 мг/м2 внутрь 1 раз в 6 недель) ч- Фторурацил (500 мг/м2 в/в 1, 2, 4 дни) + Цисплатин (100 мг/м2 в/в в 4 день); введения Фторурацила и Цисплатина повторяют через 3 недели}.
Схема DG {Доцетаксел (35 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни); периодичность циклов — 28 дней} = 20% Рм + 53% стабилизации.
Схема ЕLFI {Этопозид (120 мг/м2 в/в в 1-3 дни) + Лейковорин (300 мг/м2в/в в 1-3 дни) + 5-Фторурацил (500 мг/м2 в/в в 1-3 дни); цикла¬ми по 4 недели. + Интерферон альфа 2а (3 млн МЕ п/к 2 раза в неделю на протяжении всей терапии)}.
Схема FАВ (Фторурацил +Доксорубицин + ВСNU) = 26% Рм.
Схема FАМ {Фторурацил (600 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36 дни) + Доксорубицин (30 мг/м2 в/в в 1 и 29 дни) + Митомицин С (10 мг/м2 в/в капельно в 1 день), повторный цикл на 56 день}.
Схема FАМ {Фторурацил (600 мг/м2 в/в 1 раз в неделю в 1-ю, 2-ю, 5-ю, 6-ю и 9-ю недели) + Доксорубицин (30 мг/м2 в/в один раз в неделю в 1-ю, 5-ю и 9-ю недели) + Митомицин С (10 мг/м2 в/в капельно один раз в неделю в 1-ю и 9-ю неделю)}.
Схема FАМ = 9-40% Рм.
СхемаFЕМ-II {Фторурацил (600 мг/м2 в 1,8,29 и 36 дни) + Эпирубицин (30 мг/м2 в 1, 8, 29 и 36 дни) + Митомицин С (10 мг/м2 в 1 день), периодичность циклов — 8 недель} = частичные Рм у 2 из 12 больных, стабилизация — у 5 больных, медиана ПЖ у больных с Рм — 8,7 мес., со стабилизацией — 5,2 мес., с прогрессированием — 3,4 мес.
Схема FOLFIRNOХ {Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 день) + Иринотекан (180 мг/м2 в 1 день) + Лейковорин (400 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (400 мг/м2 струйно в 1 день и 2600 мг/м2 капельно 96-часовая инфузия в 1-4 дни)}= 33% Рм + 50% стабилизации, медиана выживаемости — 9,5 мес., выживаемость 1 год — 38,8%.
Схема РF {Фторураци л (1000 мг/м2 в 1 -5 дни) + Цисплатин (100 мг/м2во 2 день)} = 26% Рм, ПЖ при эффекте ХТ — 11 мес., без эффекта — 5,5 мес.
Схема GС {Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1, 8 и 15 дни) + Капецитабин (1600 мг/м2внутрь в 1-14 дни); периодичность циклов — 4 недели} = 45,4% Рм, клиническое улучшение у 59% больных, выживаемость 1 год — 38%.
Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1500 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 4 недели}.
Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 4 недели} =33% Рм, клиническое улучшение — у 58%, медиана выживаемости — 10,3 мес.
Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 день) + Оксалиплатин (100 мг/м22-часовая инфузия во 2 день)}; в среднем 8 циклов по 2 недели = 26% Рм при первичной опухоли и 29% Рм при метастазах; 6 мес. прожили 71% больных; токсичность 3-4 степени: нейтропения — у 11%, тромбоцитопения — у 9%, периферическая нейропатия — у 8%, диарея — у 5%.
Схема GЕМОХ (6 циклов по 2 недели) = 31% Рм у 62 больных РПЖ.
Схема GЕМОХ в сравнении с Гемцитабином (1 г/м2 еженедельно) у 326 больных местнораспространенным РПЖ = соотв. 28,7% и 16,7% Рм (р=0,02), время до прогрессирования — соотв. 5,5 и 3,7 мес. (р=0,04).
Схема GЕМОХ у 30 больных РПЖ с прогрессированием после ХТ Гемцитабином = 23,3% Рм, время до прогрессирования — 5 мес.
Схема GF {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Фторураци л (400 мг/м2 струйно в 1 и 2 дни и инфузионно по 600 мг/м2 22-часовые инфузии в 1 и 2 дни)} = 19% Рм, клиническое улучшение — у 59% больных, выживаемость 3 года — 38%.
Схема GМ {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Митомицин С (5 мг/м2 в 1 день); периодичность циклов — 4 недели} = 28,5% Рм, клиническое улучшение — у 46,6% больных.
Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (25 мг/м2в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 3 недели}.
Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (25 мг/м2в 1, 8 и 15 дни); периодичность циклов — 4 недели}= 24-30% Рм, клиническое улучшение — у 50-52% больных, выживаемость 1 год — 41-43%.
Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (50 мг/м2в 1 и 15 дни), циклы по 4 недели} = 11,5% Рм (полная Рм у 1 и частичные Рм у 3 из 35 больных метастатическим РПЖ) + 57% стабилизации после 4-6 циклов, медиана времени до прогрессирования — 4,3 мес., медиана выживаемости — 8,3 мес., выживаемость в течение 1 года — 28%; токсичность 3-4 степени: нейтропения (29%), тромбоцитопения (16%), анемия (13%), тошнота и рвота (13%), алопеция (3%).
Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2) + Цисплатин (25 мг/м2)} в сравнении с моно-ХТ Гемцитабином; все препараты вводили еженедельно в течение 7 недель, затем перерыв 2 недели, после чего препараты вводили еженедельно 3 недели циклами по 4 недели = клиническое улучшение соотв. у5 из 9 и у 4 из 7 больных.
Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (25 мг/м2в 1, 8 и 15 дни после Гемцитабина)}, циклы по 4 недели =полная Рм у 1 + частичная Рм у 4 из 11 больных.
Схема МСF {Митомицин С (7 мг/м2 в 1 день) + Цисплатин (60 мг/м2 в 1 день) один раз в 4 недели + Фторурацил (300 мг/м2 в/в длительная инфузия в течение 2-3 недель)} = 19% Рм, медиана ПЖ — 9 мес.
Схема МIFA III {Митомицин С (12 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (400 мг/м2 в 1-5 дни) + Лейковорин (200 мг/м2 в 1-5 дни)} =33% Рм, безрецидивный период — 14 мес.
Схема МIFА III {Митомицин С (2 мг/м2) + Фторурацил (500 мг/м2) + Доксорубицин (20 мг/м2) в/в один раз в неделю в течение 3 недель, затем один раз в 2 недели} = Рм у 4 больных + минимальная Рм у 2 + стабилизация у 7 из 29 больных распространенным неоперабельным РПЖ.
Схема РЕF-G {Цисплатин (40 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия после гидратации 500 мл 0,9% раствора NaC1 с 16 мэкв МgSО4 и введения 250 мл 20% Маннитола в 1 день} + Эпирубицин (40 мг/м2 в/в струйно в 0,9% растворе НаС1 в 1 день) + Гемцитабин (600 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в 500 мл 0,9% растворе НаС1) + Фторурацил (200 мг/м2/день длительная непрерывная инфузия в через имплантируемый постоянный однопросветный центральный венозный катетер течение всего времени ХТ); до 6 циклов по 28 дней} = Рм у 25 из 43 больных (58%) РПЖ IV стадии (в т. ч. полная Рм длительностью 27+ мес. у 1 больного) + стабилизация у 14 больных, медиана длительности Рм — 8,5 мес.; осложнения 3/4 ст.: нейтропения (85%), тромбоцитопения (59%), анемия (10%), стоматит (12%), диарея (6%), рвота (6%).
Схема SМF {Стрептозотоцин (1000 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36 дни) + Митомицин 0(10 мг/м2 в/в капельно в 1 день) + Фторурацил (600 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36 дни); периодичность циклов — 8 недель}.
Схема SМF (Стрептозотоцин + Митомицин С + Фторурацил) = 43% Рм.
Гемцитабин (800 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Доцетаксел (75 мг/м2 в 1 день) циклами по 3 недели = частичная Рм у 1 + стабилизация у 5 из 14 боль¬ных, СПЖ — 6 мес.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в течение 30 мин.) + Иринотекан (50-125 мг/м2) в 1 и 8 дни 3-недельных циклов; Иринотекан вводили сразу после Гемцитабина; МПД Иринотекана при комбинации с Гемцитабином (1000 мг/м2) составила 100 мг/м2; лимитирующая дозу токсичность — диарея; у 2 из 7 больных РПЖ были получены частичные Рм.
Гемцитабин (1250 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Пеметрексед (500 мг/м2 в/в 10-минутная инфузия в 8 день через 90 мин после Гемцитабина) циклами по 21 дню = частичные Рм у 15% + стабилизация у 59% из 39 больных РПЖ; для профилактики сыпи назначали Дексаметазон.
Гемцитабин (1000 мг/м2)+Фторурацил (600 мг/м2) один раз в неделю в течение 4 недель циклами по 6 недель в сравнении моно-ХТ Гемцитабином = СПЖ соотв. 6,7 и 5,4 мес. у 327 больных распространенным РПЖ; диарея 3-4 степени — соотв. у 10% и 4% больных.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15 дни) + Фторурацил (250 мг/м2/день длительная инфузия в течение 3 недель) циклами по 4 недели = полная Рм у 1,7% + частичная Рм у 18,7% из 16 больных с запущенным РПЖ; нейтропения 2-3 степени у 14,2%.
Иринотекан (100 мг/м2 в течение 90 мин.) + Гемцитабин (1000 мг/м2 в течение 30 мин.) в 1 и 8 дни циклами по 3 недели = частичные Рм у 9 из 45 больных (20%), снижение СА19-9 более чем на 50% у 31%.
Капецитабин (1500-2000 мг/м2 внутрь в 1-14 дни) + Гемцитабин (750-1000 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 4 и И дни) 4- Доцетаксел (30 мг/м2 в/в в 4 и 11 дни после Гемцитабина) = частичные Рм у 10 из 20 больных (50%) после 2 циклов; токсичность 2/3 степени: нейтропения (20%), фебрильная нейтропения (10%), ладонно-подошвенный синдром.
Лейковорин (100 мг/м2 30-минутная инфузия в 1-5 дни) + Фторурацил (400 мг/м2 30-минутная инфузия после Лейковорина в 1-5 дни) + Гемцитабин (1 г/м2 30-минутная инфузия в 1 день перед введением Лейковорина и в 8 и 16 дни) = Рм у 8 + стабилизация у 10 из 23 больных; из 18 больных РПЖ, у которых была достигнута Рм или стабилизация, 6 больных ранее получали Фторурацил с Лейковорином и двое — Гемцитабин; у больных РПЖ с Рм отмечалось четкое снижение Са 19-9; обратимая гепатотоксичность 4 степени отмечалась у 1 больного, диарея 4 степени — у 2 и мукозиты 4 степени — у 3.
Метотрексат -I- 5-Фторурацил (последовательное введение) =13% Рм, выживаемость 1 год — 13%.
Митомицин С (10-15 мг 30-минутная в/а инфузия в 1 день) + Гемцитабин (800мг в/а инфузия в последующие 60 минут в 1 день) + Гемцитабин (800мг в/в 90-минутная инфузия в 8 и 15 дни), от 2 до 9 циклов по 3 недели = 46% ремиссий (по данным визуальной диагностики) и 80% (по опухолевым маркерам) у 28 больных распространенным РПЖ.
Митомицин С (5 мг/м2 в 1 день)+Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1,8 и 15 дни)= 28% Рм + 50% стабилизации.
УФТ (300-600 мг внутрь ежедневно) + VР-16 (25-50 мг внутрь ежедневно) = 28% частичных Рм у 25 больных раком толстой и прямой кишок, желудка, желчных путей и поджелудочной железы; алопеция у 44% больных.
Фторурацил + Доксорубицин + Митомицин С = 40% Рм.
Фторурацил (500 мг/м2 в/в в 1 день) + Дакарбазин (200 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1 день) + Эпирубицин (30 мг/м2 в/в в 1-3 дни), максимально 9 циклов по 3 недели.
Фторурацил + Лейковорин = 50% Рм.
Фторурацил (375 мг/м2 в/в в 1-5 дни) + Лейковорин (200 мг/м2 в/в в 1-5 дни) + Цисплатин (15 мг/м2 в/в в 1-5 дни), циклы 3-4 недели.
Цисплатин (40 мг/м2 в 1 день) + Эпирубицин (40 мг/м2 в 1 день) + Гемцитабин (600 мг/м2 в 1 и 8 дни) через каждые 4 недели + 5-Фторурацил (200 мг/м2/день длительная инфузия) = 58% Рм, медиана длительности Рм — 8,5 мес., медиана выживаемости — 11 мес.; нейтропения 3-4 степени — в 51% циклов, тромбоцитопения — в 28%, анемия — в 7%, мукозиты — в 5%, диарея — в 2%.
Эпирубицин (90 мг/м2 в/в в 1 день) 4- 5-Фторурацил (500 мг/м2 в/в в 1-4 дни = 21% частичных Рм.
Химиолучевая терапия рака поджелудочной железы (РПЖ)
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни, после перерыва в 14 дней снова 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни, после чего поддерживающая терапия 500 мг/м2 один раз в неделю) + ЛТ (1,8 Гр 5 дней в неделю до курсовой дозы 45-55 Гр) у 15 больных распространенным РПЖ = медиана выжи¬ваемости — 17 мес., у 9 больных с болевым синдромом — исчезновение боли, 12 мес. прожили 25%.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1 день) 4- Оксалиплатин (100 мг/м2 2-часовая инфузия в/в во 2 день), 6 циклов по 2 недели с последующей ЛТ при местнораспространенном РПЖ или продолжением ХТ до прогрессирования у больных диссеминированным РПЖ = частичные Рм у 19 из 64 больных (29%) + стабилизации у 23 больных (36%); у больных с локализованным и диссеминированным РПЖ частота Рм — соотв. 31% и 30%, медиана выживаемости — 11,5 и 8,7 мес., выживаемость 1 год — 46,9% и 25,7%.
Паклитаксел (50 мг/м2 еженедельно) + ЛТ (суммарно 50 Гр) = 42% Рм у больных нерезектабельным РПЖ.
Схема GР 4- ЛТ = клиническое улучшение у 60% больных.
Доцетаксел (65 мг/м2 в 1, 15 и 29 дни) + Гемцитабин (400 мг/м2 в 1, 15 и 29 дни) + ЛТ (50,4 Гр) = 67% Рм при неоперабельном РПЖ, у 30% оказывается возможной радикальная операция.
ЛТ (1,8 Гр/день 5 раз в неделю, суммарно 45 Гр) + 5-Фторурацил (500 мг/м2/день в 1-3 дни и 29-31 дни) + последующее после 4 недель перерыва лечение Гемцитабином (1000 мг/м2/день один раз в неделю в течение 3 недель циклами по 4 недели) = актуриальная выживаемость у больных с резецированной неметастатической опухолью — 16 мес. и у больных с нерезектабельной неметастатической опухолью — 11 мес.
ЛТ (фракциями по 1,8-2,0 Гр суммарно 45-50 Гр) + последующая ХТ (через 14 дней после окончания ЛТ) 5-Фтордезоксиуридином (400 или 600 мг, соотв. 292-462 мг/м2 в день, внутрь до прогрессирования) у 10 боль¬ных неоперабельным РПЖ= 1, 2 и 3-летняя выживаемость — соотв. 50%, 40% и 30%, тогда как при одной ЛТ выживаемость у 24 больных в течение 1 года — лишь 29% (р=0,007).
Внутриартериальная химиотерапия местнораспространенного рака поджелудочной железы
Гемцитабин (800 мг/м2 в/а струйно) + Фторурацил (750 мг/м2 в/а струйно) + Цисплатин (50 мг/м2 в/а 3-часовая инфузия) в чревный ствол через каждые 4-5 недель.
Адъювантная терапия рака поджелудочной железы
Фторурацил (450 мг/м2 еженедельно в течение 2 лет) + ЛТ (до 40 Гр) = медиана выживаемости — 20 мес. (в контроле —11 мес.), 2-летняя выживаемость — соотв. 37% и 23%.
Химиоэмболизация при раке поджелудочной железы
Гемцитабин (400 мг/м2 в водном растворе + 2-10 мл сверхжидкого липиодола) в/а в гастродуоденальную артерию ежемесячно после ее селективной катетеризации через бедренную артерию по Сельдингеру = клиническое улучшение у 88% из 32 больных, частичная Рм — у 50%, стабилизация — у 28%; выживаемость 1 год — 50%, 2 года — 15%; переносимость химиоэмболизации была удовлетворительной.
Костюк И.П.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
