Врач по вопросам поджелудочной железы

Здоровый человек никогда не задается вопросом, какой врач занимается лечением того или иного недуга. Но к сожалению, эта неосведомленность часто приводит к тому, что, столкнувшись с проблемой, пациент не знает, к кому обратиться за помощью, и теряет драгоценное время на поиск информации. Чтобы избежать подобных проблем, важно знать, какой врач лечит поджелудочную железу.

Любое воспаление поджелудочной таит в себе скрытую опасность и требует комплексного подхода. Именно поэтому сложно однозначно ответить на вопрос, к какому специалисту обращаться в первую очередь. Каждый конкретный случай индивидуален и требует к себе особого внимания.

При любых условиях течения панкреатита понадобится консультация нескольких специалистов. К какому врачу обратиться при проблемах с поджелудочной железой? Этим вопросом занимаются:

терапевт (врач общей практики);
гастроэнтеролог;
хирург;
эндокринолог;
онколог.

В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проходить следующим образом:

в гастроэнтерологическом отделении;
в реанимационном отделении хирургии;
в онкологическом отделении;
у терапевта на дневном стационаре или на домашнем лечении.

К кому обратиться при хроническом панкреатите

Для того чтобы определиться, с чего начать свой путь к исцелению, нужно проанализировать свое состояние.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

боль в верхней части живота, а также в левом подреберье, усиливающаяся при приеме пищи;
тошнота;
проблемы со стулом (возможны как диарея, так и запоры);
газообразование, отрыжка;
слабость;
плохой аппетит.

При воспалении поджелудочной иногда болит не только подреберье, но и левая часть спины, что может сбить с толку, так как подобные симптомы напоминают остеохондроз, при котором мало кто обращается ко врачу.

Если ощущаются регулярные, но терпимые боли в эпигастральной области, самым разумным решением станет идти за медицинской помощью к терапевту. На приеме лечащий врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и даст направление к узкому специалисту, занимающемуся данной проблемой, обычно это гастроэнтеролог. Также терапевт обязательно обратит внимание пациента на необходимость соблюдения лечебной диеты, так как это один из основных способов борьбы с недугом. При поражении поджелудочной железы запрещены острые, жареные, соленые, сладкие, копченые блюда, газированные напитки, кофе и алкоголь. Важно помнить о том, что в вопросах, касающихся здоровья, не нужно стесняться, поэтому если возникли сомнения, можно или нельзя употреблять тот или иной продукт, лучше лишний раз уточнить это у лечащего врача, ведь именно он в курсе всех особенностей течения конкретной болезни и может дать подробный ответ. Это же правило действует и относительно народных методов лечения. Многие из них действительно хороши и могут помочь облегчить состояние, но разрешение все равно должен дать врач.

Этот же алгоритм применим и к случаям, когда пациент страдает хроническим панкреатитом – в первую очередь он идет к терапевту.

Кто сможет помочь при остром панкреатите

Приступ острого панкреатита невозможно не заметить. Во время него человек ощущает пронизывающую боль в верхней части живота, что косвенно указывает на проблемы с поджелудочной железой. Для своевременного оказания медицинской помощи в подобных случаях нужно срочно вызывать «скорую». Необходимо понимать, что пациент в это время испытывает нестерпимую боль, а промедление чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Острая боль в животе в любом случае является поводом за срочным обращением к врачу

Бригада медиков, прибывшая на вызов, окажет первую необходимую помощь и примет решение, в какое отделение разумнее всего доставить больного. Чаще всего людей с острым панкреатитом госпитализируют в отделение реанимации, но по определенным причинам это могут быть отделения хирургии, гастроэнтерологии или терапии.

Для того чтобы подтвердить первичный диагноз и установить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, при поступлении в стационар обязательно будет назначен ряд анализов и исследований:

анализ крови (общий и биохимический);
анализ мочи (общий и анализ на амилазу);
копрограмма;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
МРТ, с помощью которого врач проверяет наличие или отсутствие изменений тканей;
КТ;
ангиография поджелудочной железы;
ретроградная холецистопанкреатография.

Кто лечит пациента после сбора анамнеза и подтверждения диагноза? Врач-хирург и гастроэнтеролог, занимающийся преимущественно проблемами с ЖКТ, подбирают необходимое лечение, после прохождения которого каждый в обязательном порядке получает ряд рекомендации о приеме медикаментозных средств и соблюдении лечебной диеты. Далее за изменениями здоровья поджелудочной железы будет следить уже участковый терапевт. При необходимости он же даст направление на обследование к гастроэнтерологу, эндокринологу или онкологу.

Когда нужно обратиться к эндокринологу?

Поджелудочная железа вырабатывает жизненно необходимые человеческому организму гормоны: глюкагон, инсулин и соматостатин. Все они прямым образом влияют на обмен глюкозы в крови. Воспаление же этого органа способно привести к его неправильной работе или вовсе некрозу тканей, что грозит возникновением сахарного диабета. Именно поэтому консультация эндокринолога в таких случаях жизненно необходима. Врач поставит пациента на диспансерный учет, подберет в случае необходимости нужную дозировку инсулина или назначит другую гормонозамещающую терапию.

Поджелудочная железа – уникальный орган не только участвующий в процессе пищеварения, но и синтезирующий жизненно необходимые гормоны

Если терапевт направил к онкологу

Многие вздрагивают уже при одном только упоминании слова «онколог». Но не стоит впадать в панику, если терапевт дал направление к этому специалисту, ведь вовремя обнаруженная проблема может быть полностью решена с помощью современных методов лечения.

Несвоевременное лечение панкреатита вполне может привести к опухолевым заболеваниям. Обнаружить их можно с помощью УЗИ, КТ, МРТ и прочих исследований, которые проводятся при поступлении пациента в стационар. В тканях поджелудочной могут образовываться кисты или раковые новообразования. В подобных случаях консультация врача-онколога строго обязательна, ведь только он может установить точный диагноз и назначить адекватное лечение. В случае необходимости принимается решение об операции и химиотерапии.

Воспаление поджелудочной железы – серьезное заболевание, требующее как минимум консультации со специалистом, который лечит именно органы желудочно-кишечного тракта. Не следует затягивать с обращением к врачу, ведь помимо основного недуга огромную опасность таят сопутствующие заболевания, главное из которых – сахарный диабет.

Источник

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) относится к болезням пищеварительной системы. При заболевании нарушаются две основные ее функции: выделение ферментов для нормальной работы желудочно-кишечного тракта и секреция гормонов, влияющих на обмен глюкозы. Чтобы точно узнать какой врач лечит панкреатит в вашем случае, нужно определиться с формой его протекания.

Современная классификация

В МКБ 10 представлены острый (К85), хронический (К86) панкреатиты, а также поражение поджелудочной железы при вирусных заболеваниях (цитомегаловирусной инфекции (В25.+), эпидемическом паротите – «свинке» (В26.3+)).

Отдельно выделен хронический панкреатит алкогольной этиологии (К86.0), как наиболее часто встречающийся.

В рубрике К86.1 представлены другие виды хронического течения болезни:

инфекционный;
рецидивирующий;
повторяющийся.

Кисты, образующиеся в результате обострения, и являющиеся осложнениями отнесены к разделу К86.2.

Какая разница между острым и хроническим процессом

Острый и обострение хронического панкреатита по своей природе, а также проявлениям – идентичные состояния, связанные с запущенным процессом самопереваривания и разрушения клеток поджелудочной железы. Являются острой хирургической патологией, диагнозы должны быть подтверждены хирургами, лечение проводиться в хирургическом отделении стационара. При тяжелом состоянии пациента, развитии осложнений – в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

Хронический процесс приводит к вялотекущему, постепенному замещению ранее воспаленной ткани фиброзной, которая утрачивает способность к выработке ферментов и гормонов. Лечится под наблюдением врачей общего профиля или гастроэнтерологов. Основа терапии – поддержание жизнеспособности сохраненной ткани, прием замещающих препаратов (ферментов, инсулина), а также предупреждение обострений.

К какому врачу обращаться

При подозрении на острый панкреатит (обычно – резкая боль опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела) нужно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи, заподозрив воспаление поджелудочной железы, обеспечит транспортировку в хирургическое отделение для срочной диагностики и подбора лечения.

Хронический панкреатит (вне выраженных обострений) развивается постепенно, в острой помощи не нуждается, однако требует постоянного медицинского наблюдения.

Необходимо обратиться к терапевту, врачу общей практики (семейной медицины) или гастроэнтерологу при появлении следующих жалоб:

боли в животе, распространяющиеся вкруговую, усиливающиеся после приема алкоголя или жирной, жареной, копченой пищи;
нарушение стула (послабление или чередование поноса и запора);
тошнота, рвота;
сухость во рту, жажда.

Описанные жалобы могут быть обусловлены воспалением ткани поджелудочной.

Где принимает специалист

Врачи общей практики и терапевты работают во всех поликлинических и стационарных отделениях лечебных учреждений. При подозрении на панкреатит необходимо обратиться к этим специалистам. В зависимости от диагностических возможностей медицинской организации эти доктора или сами назначают обследования, или направляют к гастроэнтерологу.

Кабинет гастроэнтеролога есть в поликлиниках, частных клиниках, а также в специализированных диагностических многопрофильных и гастроэнтерологических центрах.

Нужно ли обследоваться и какие анализы делать перед визитом к врачу

При подозрении на панкреатит (как и на любое заболевание) лучше сначала проконсультироваться у доктора. Если ранее проводились анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ ОБП), анализ кала (копрограмма), то результаты обязательно необходимо показать врачу.

Затягивание времени, его трата на самостоятельные обследования не только может способствовать усугублению, распространению процесса. Дорогостоящие исследования могут быть неинформативными в конкретной ситуации, могут нуждаться в повторном проведении после специальной подготовки или с применением дополнительных методов (например, контрастирование при КТ или МРТ). Поэтому, сначала нужно обратиться к доктору, а потом проходить обследования.

Что взять с собой на прием

С собой нужно взять медицинскую документацию: снимки, заключения анализов и исследований, проведенных раньше, медицинскую карточку (если она на руках). Специальной подготовки не нужно. Однако, лучше перед осмотром 2-3 часа не кушать. А если запланированы дальнейшие исследования, например, после осмотра врача вероятно (по его назначению) выполнение ФЕГДС или УЗИ, то необходимо быть натощак, с собой взять полотенце.

Как проходит прием врача

Если консультация первична, то после знакомства доктор проводит опрос жалоб, расспрашивает о длительности и динамике существующих проявлений, развитии заболевания, проделанных обследованиях, предыдущем лечении (самостоятельном или по назначению специалистов), аллергических реакциях, возможных болезнях других органов. Далее врач проводит непосредственное обследование живота (осмотр, прощупывание, простукивание живота и выслушивание кишечных шумов) и выдает направления на необходимые исследования.

Прием может проходить в медицинском учреждении, а может – в домашних условиях. Для того, чтобы доктор сориентировался в клинической картине, а также заподозрил воспаление поджелудочной достаточно врачебного осмотра дома у пациента.

Перечень обязательных обследований:

общий анализ крови, мочи;
анализ крови на амилазу, мочи на диастазу;
копрограмма;
анализ кала на эластазу-1;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Для уточнения причины, характера поражения поджелудочной железы возможно проведение ретроградной холецистопанкреатографии. Этим методом определяют локализацию конкрементов в желчных ходах, препятствующих оттоку желчи и панкреатического секрета, что вызывает воспалительные изменения ткани поджелудочной. Кисты, участки некроза при остром или обострении хронического панкреатита обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (КТ) с введением контраста или без него в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Также врач определяет место лечения (стационар или домашние условия под наблюдением), подбирает медикаментозное лечение, индивидуальные дозировки, длительность приема. Выписывает рецепты на препараты при необходимости (отпуск в аптеке только по рецептам).

Особенности заболевания в зависимости от возраста и пола

Существуют различия в клинической картине и причинах развития заболевания в зависимости от пола. У мужчин чаще возникает панкреатит при регулярном употреблении спиртных напитков, у женщин – как осложнение нарушений желчеоттока при камнеобразовании в желчном пузыре.

В пожилом возрасте, в зависимости от состояния здоровья также могут быть особенности проявлений. При поражении сердечно-сосудистой системы (атеросклероз), нарушениях обмена веществ (сахарном диабете) с поражением нервных окончаний могут существенно уменьшаться болевые ощущения. Такие пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, чаще — когда развиваются осложнения, связанные с общей реакцией организма на локальное воспаление в поджелудочной железе (резкое падение артериального давления, нарушения работы печени и почек, образование язв на слизистой пищеварительной трубки, кровоизлияния или закупорка мелких сосудов (тромбозы)).

К какому смежному специалисту может направить врач

При разрушении клеток поджелудочной железы, выделяющих гормоны, регулирующих обмен сахаров, повышается уровень глюкозы крови, страдает обмен жиров. При нарушении обмена глюкозы, развитии сахарного диабета необходима консультация эндокринолога, а в дальнейшем – лечение под его наблюдением.

Подозрение на острый или обострение хронического панкреатита является показанием для срочной консультации абдоминального хирурга (специализирующегося на оперативных вмешательствах на органах живота).

Для пациента с хроническим течением болезни в ряде случаев необходима консультации онколога.

Симптомы длительно текущего заболевания, вызывающие настороженность:

постепенная потеря веса;
уменьшение болей с одновременным нарастанием общей слабости;
хронические нарушения стула со склонностью к поносам;
повышенная ломкость сосудов, кровоточивость тканей;
боли в области костей.

Описанные признаки возникают не только при патологии поджелудочной железы, а также вероятны при злокачественных новообразованиях. Кроме того, сам многолетний хронический панкреатит может приводить к перерождению ткани поджелудочной, развитию опухолей.

Какие вопросы задать врачу

Главным вопросом, кроме проведения своевременного лечения, является «как изменить образ жизни, питания, чтобы в дальнейшем предупреждать и обострения панкреатита, и его дальнейшее прогрессирование?».

Чтобы справиться с этой задачей следует спросить у доктора:

Можно ли курить, употреблять спиртные напитки?
Что делать при внезапном появлении боли?
Какие продукты питания, в каком виде можно употреблять после стихания обострения заболевания?
Всю ли жизнь придерживаться диеты?
Как часто делать контрольные исследования поджелудочной железы (УЗИ) и лабораторные анализы?

Где найти лучших специалистов

В России — в Москве и Санкт-Петербурге работают лучшие врачи как терапевтического, так и хирургического профиля по лечению панкреатита. Научные достижения, а также большой практический опыт обуславливают их высокую квалификацию.

Автор: Анна Санно, врач-терапевт высшей категории,
кандидат медицинских наук, стаж 12 лет.

Источник

Когда человек здоров ему все равно, каким врачом проводится лечение той или иной болезни. Однако подобная не информированность нередко ведет к тому, что при развитии проблемы, больной не ведает, к какому врачу пойти, затрачивая время при поисках информации. Во избежание подобного важно иметь представление, какой врач лечить поджелудочную железу.

поджелудочная железа

Доктора в области лечения поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы является опасным и предполагает комплексное лечение. По этой причине с точностью дать ответ, к какому врачу обращаться, довольно трудно. В каждой ситуации подход индивидуальный.

При формировании болезни панкреатит необходима консультация ряда медиков. Кто лечит патологию:

Терапевт.
Хирург.
Гастроэнтеролог.
Онколог.
Эндокринолог.

Благополучную и заблаговременную терапию способен оказать лишь врач, практикующий в этой сфере. Медик при первичном осмотре пациента выявит, есть ли связь болезненных ощущений с патологией поджелудочной либо фактором их развития являются иные болезни.

Чтобы точно выявить течение болезненных явлений в железе поджелудочной, назначают УЗИ, оно поможет определить состояние поджелудочной железы.

Величину.
Эхогенность.
Присутствие кист, опухолей.
Стадию, глубину и область повреждения.

проведение УЗИ

Исходя из степени тяжести патологии, лечение осуществляется в отделениях хирургии, гастроэнтерологии или терапии. Если вследствие обследования УЗИ выявлено опухолевое образование, потерпевшему необходимо обратиться к врачу онкологу.
При развитии воспалительного явления в поджелудочной железе, какой врач лечит болезнь.

Терапевт

При первых проявлениях болезни поджелудочной железы оказывает помощь терапевт. Он оформит первоначальное обследование, сделает заключение и выявить фактор.

Врач собирает анамнез патологии, выясняя, когда и при каких обстоятельствах возникли первоначальные признаки, есть ли изменения в ходе пищеварения, болевые ощущения под ребром.

Важное явление – присутствие сопровождающих диагнозов (болезни печени, желудка, желчного пузыря).

Затем врач назначает ряд обследований, которые дадут оценку течения заболевания поджелудочной железы.

Анализирование крови, мочи.
ЭКГ – позволит разграничить болезни с сердцем и болезни брюшины.
Биохимические показатели.
Копрограмма – выявляет присутствие непрерывных волокон либо жировых капель в кале.

назначение анализов

К инструментальной методике относится ультразвук органов брюшины, эндоскопию желудка. Опираясь на итоги анализов, врач ставит диагноз и пропишет лечение, которое будет осуществляться в блоке терапии или гастроэнтерологии. Врач гастроэнтеролог посодействует при хронической форме заболевания, нарушенном пищеварительном явлении и сопровождающих диагнозах, связанных с кишечником и желудком.

Когда лечение не может без операции, отправляют к хирургу.

Хирург

Лечение железы заключается в применении консервативных способов, однако при возможных осложнениях у пациента есть шанс в получении неотложного хирургического участия.

В особенности это значимо, при тяжелой форме патологии. В железе происходит формирование кист, центров распада, способных переродиться в язвы.

Врачи хирурги пытаются уклоняться открытых оперативных вмешательств, если есть обострение патологии. Тогда применяются малоинвазивные методики. К примеру, пункция с постановлением дренажа под контролем ультразвука. Лечение после выписки врачом хирургом осуществляется, если при болезни происходило разрушение ткани, и присутствуют повторные перемены в железе поджелудочной.

пальпация поджелудочной

При тяжелой стадии болезни с безмерным омертвением, пострадавшего доставляют в реанимационный блок. Излечение проводят реаниматологи, хирурги. После налаживания самочувствия, потерпевшего переводят в простую палату.

Эндокринолог

Когда болезнь переходит на островки Лангерганса, железа неспособна в необходимом объеме вырабатывать инсулин, возникают проблемы эндокринного характера. Кроме того у пациента понижается синтезирование глюкагона, соматостатина. Они несут ответственность за усвояемость углеводов и белков. Это свидетельствует о том, что кроме панкреатита у пострадавшего появится диабет и иные патологии.

Чтобы предупредить данную ситуацию потребуется консультация врача эндокринолога. Врач ведет наблюдение за самочувствием потерпевшего, назначает требуемую дозировку глюкозы. А также проводит корректировку диеты при заболевании и употребление гормональных средств.

К эндокринологу терапевт может также отправить, если в исследовании крови будет выявлено нарушение уровня сахара.

Гастроэнтеролог

Хроническое воспалительное течение в железе поджелудочной приносит много проблем. Часто терапевт не способен отрегулировать лечение верным образом, потому потребуется содействие гастроэнтеролога.

Врач поможет в разработке правильного диетического стола, проинформирует о кратности приема еды при патологии. Помимо этого врач является незаменимым в выборе дозировки ферментов. От правильной дозы зависит нормальный пищеварительный процесс, когда приступа пройдет.

Гастроэнтеролог

Дополнительную терапию, состоящую из приема пробиотиков, комплексов витаминов и медикаментов, которые улучшают иммунную систему, также проводит врач гастроэнтеролог.

Онколог

В случае длительного развития болезни без лечения, страдают как клетки поджелудочной, так и остальные органы пищеварения.
Было выявлено, что именно при не излечении панкреатита образуются раковые разрастания поджелудочной, желудка и печени.
Выявление опухоли осуществляется следующим образом:

УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансное обследование.

Если пострадавший не выполняет назначения врача, образуются кисты и недоброкачественные опухоли в тканях железы поджелудочной. Если предполагается подобное состояние рекомендовано обращаться к врачу онкологу. Доктор исходя из выявленных результатов обследования обнаружит вероятность образования раковых явлений на поджелудочной, в желудке, печени, поскольку они связаны между собой.

Симптомы болезней поджелудочной железы

Приступив к поиску информации о том, к какому врачу обратится, когда болит поджелудочная железа, стоит прислушаться к симптомам патологии. Случаются ситуации, что пациента мучают почки, а он отправляется к врачу гастроэнтерологу.
Проявления заболевания при хроническом развитии панкреатита:

Болезненные явления в животе, под ребром с левого бока, которые усиливаются при употреблении продуктов питания.
Тошнота.
Понос, запор.
Слабость.
Образование газов, отрыжка.
Неважный аппетит.

тошнота

Если воспаляется поджелудочная, боль возникает как под левым ребром, так и в спине слева. Такие проявления часто сбивают с толку, поскольку предполагается наличие остеохондроза, а при нем пострадавшие редко идут к доктору.

Если появляется нападок острого течения, формируется пронзительная боль живота в верхней зоне, что говорит о болезни железы. Чтобы вовремя помочь при приступе требуется вызвать медицинскую помощь, поскольку болезненный приступ настолько нестерпимый и выливается в тяжелые осложнения, что возможен летальный исход. Доктора проявят первоначальную медпомощь и отвезут потерпевшего в лечебницу.

Какой врач станет заниматься последующей терапией, обусловлено полным прохождением требуемого обследования. В учреждении медицины лечение поджелудочной железы осуществляется в хирургии, гастроэнтерологии или терапии.

Как проявляется острый панкреатит и что делать

К самой часто встречаемой патологии органа пищеварения относят панкреатит. Он формируется вследствие нерационального приема еды, без контрольного распития алкогольных напитков, приема отдельных видов медикаментов.

Воспалительное течение в железе препровождается симптомами, которые перекликаются с проявлениями тяжелого отравления. Ферменты при заболевании пребывают в каналах железы или в ней самой, разрушающе действуя на нее с внутренней стороны.

Помимо этого, ферменты способны всасываться в кровь, что ведет к интоксикации.

При острой стадии панкреатита больного постоянно мучают нестерпимые боли в зоне пищеварения. Они имеют тупое либо режущее течение. Боли бывают настолько сильные, что станут причиной развития болевого шока. Локализуется синдром справа или слева под ребром, или располагаться чуть ниже середины грудной клетки. Зона болевого синдрома зависит от того, какой участок органа подвергся воспалительному явлению. При повреждении всей поджелудочной болевой синдром носит обступающее действие.
Самый простой метод помочь себе самостоятельно при болях в поджелудочной железе – это слегка сделать наклон вперед.

боль при панкреатите

Далее требуется госпитализация, для назначения диагностики и лечения. Тактика терапии будет заключаться:

в устранении воспаления;
выведение токсинов из организма;
проведение курса лечебных мер.

В первых 3-е суток требуется полное голодание. Это позволит органу восстановиться и приступить к привычной деятельности. Затем можно только легкую еду, чтобы она лучше расщеплялась. При соблюдении диеты, возможно, снизить риск развития новых приступов и повысить возможность выздороветь полностью.

Схема лечения панкреатита

Доктор при заболеваниях, которые имеют связь с патологиями поджелудочной, скажет, что болезнь лечить сразу, при появлении первых признаков. Лечение болезни будет зависеть от факторов, вследствие которых возникают приступы, а также форм возникновения. Терапии проводит терапевт либо гастроэнтеролог.

Первоначальным условием излечения считается строгое диетическое питание. Изначально больному пить жидкость, чтобы функции органа восстановилась. Затем врач проинформирует, когда приступать к приему еды. Запрещено употреблять блюда в жареном, жирном, остром и сладком виде.

диетическое питание

А также врач назначит необходимые ферментные медикаменты. Они помогут органу функционировать самостоятельно.
Возможно использование народных методов для лечения органа, при этом изначально требуется посоветоваться с доктором.
Когда появляются проблемы с пищеварительным органом, изначально требуется идти с поджелудочной железой к терапевту. Доктор на основании первичного осмотра и проведенных анализов самостоятельно приступит к лечению либо выпишет направление к другому врачу для устранения проблемы.

Источник