Заболевании поджелудочной железы скачать книгу
Год выпуска: 2009
Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Жанр: Гастроэнтерология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Панкреатология — один из важнейших разделов современной гастроэнтерологии, что обусловлено ключевой ролью поджелудочной железы (ПЖ) в пищеварительном «конвейере». В своем становлении и развитии панкреатология, как и любая клиническая дисциплина, прошла путь от описания отдельных симптомов, характерных для заболеваний ПЖ, до глубоких фундаментальных исследований с привлечением достижений других наук.
Актуальность изучения болезней ПЖ подтверждают эпидемиологические данные из разных регионов мира, свидетельствующие о значимой частоте заболеваний ПЖ у населения. В настоящее время среди заболеваний ПЖ наиболее часто встречаются панкреатиты и рак ПЖ. В целом за последние годы отмечен неуклонный рост частоты заболеваний ПЖ, поражающих ежегодно 8,2—10 человек на 100 тыс. населения Земли. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза, в 1,5 — раза раком ПЖ. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в мире, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни в некоторых странах. Частота заболеваемости постоянно растёт и за счёт улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющей выявлять органические и функциональные изменения ПЖ на более ранних стадиях развития заболевания.
Прибавляет актуальности и распространённость патологии ПЖ во всех возрастных категориях; некоторые заболевания ПЖ стали значительно чаще поражать молодой, трудоспособный контингент, причём это касается в основном длительно текущей латентно, хронической патологии, приводящей к необратимым последствиям и грозным осложнениям. В последние годы все большее внимание уделяют наследуемой патологии ПЖ и врождённым её заболеваниям (в первую очередь муковисцидозу и наследственному панкреатиту), поскольку их ранняя диагностика и вторичная профилактика могут значительно увеличить выживаемость больных, а в последующем и качество их жизни.
Немаловажным в клиническом и социальном плане считаются такие особенности заболеваний ПЖ, как склонность к прогрессируюшему течению с постепенным нарастанием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности, персистенция болей и диспептического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного приёма различных лекарственных средств. Радикальное хирургическое, лечение заболеваний ПЖ оставляет желать лучшего ввиду низкой эффективности, большой травматичности, высокой летальности. Таким образом, многие заболевания ПЖ характеризуются значительным нарушением качества жизни и социального статуса у большинства больных. Необходимо отметить, что анатомо-физиологические особенности ПЖ определяют возможность развития различных и весьма грозных осложнений, значительно усугубляющих течение заболеваний ПЖ и, в ряде случаев, являющихся причиной летальности.
Летальность у больных с заболеваниями ПЖ весьма высока и, безусловно, зависит от нозологии. Так, после первичного установления диагноза хронический панкреатит (ХП) летальность составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% — через 20 лет. 15—20% больных ХП погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие — вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.
Летальность у больных раком ПЖ наиболее высока по сравнению не только с другими заболеваниями ПЖ у взрослых, но и в сравнении со всеми опухолями прочих локализаций. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 1—5%, в то время как средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет менее 6 мес. Практически все пациенты погибают в результате прогрессирования рака и возникающих осложнений в течение года от момента установления диагноза, причем аналогичная картина наблюдалась и 15 лет тому назад, несмотря на введение новых методов диагностики. Среди больных с метастазами в отдалённые органы и ткани медиана выживаемости, с момента установления диагноза не превышает 4 мес.
Успехи медицинской генетики и гастроэнтерологии последних лет привели к тому, что муковисцидоз из проблемы педиатров трансформировался в заболевание, курируемое и терапевтами. Если в 50-х годах более 60% больных муковисцидозом умирало в возрасте до 1 года, то в настоящее время более 32% наблюдаемых в США больных муковисцидозом старше 18 лет, а к 2005 г. взрослых будет 54%, среди них более 80% — старше 60 лет, к 2010 г. больных старше 60 лет будет более 180 человек. Несмотря на успехи в лечении муковисиидоза в развитых странах, средняя продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием в России составляет всего 23 года.
Быстрый прогресс в технологии, произошедший за последние 20 лет, революцинизировал процесс обследования больных с патологией ПЖ, позволив врачам устанавливать диагноз с высокой точностью. Как и для изучения других органов, был предложен ряд высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов: определение ферментов, специфических белков, лучевые (ультразвуковое исследование — УЗИ, компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ), эндоскопические (ЭРХПГ— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндо-УЗИ), генетические и другие методы исследования.
В настоящее время для диагностики заболеваний ПЖ используется более 100 различных методов исследования, однако, большинство из них не позволяют установить диагноз на ранней стадии развития. Ошибки в диагностике составляют до 90% на догоспитальном этапе и до 17% — в стационаре. Большое число диагностических ошибок объясняется наличием многосимптомности клинических проявлений заболеваний ПЖ при их малой специфичности, малодоступностью ПЖ для физикального исследования, недостаточной технической оснащённостью многих лечебно-профилактических учреждений и недостаточной информативностью проводимых исследований, отсутствием чётких диагностических алгоритмов.
Непрерывность патологического процесса в ПЖ требует своей регистрации пока отсутствуют общедоступные методы подобного контроля. Более того, постоянно наблюдать за активностью процесса в ПЖ практически невозможно. Тестов, подобных трансаминазам в гепатологии, в панкреатологии пока нет. Активность амилазы в большинстве случаев, к сожалению, свидетельствует о пике воспалительно-дистрофического процесса в ПЖ и не считается высокоспецифичным тестом.
До настоящего времени, несмотря па значительные успехи, достигнутые в (фармакотерапии панкреатитов и химиотерапии рака ПЖ, внедрение новых схем лечения и расширение показаний к уже существующим препаратам, наиболее сложным разделом панкреатологии остаётся лечение заболеваний ПЖ. Большое количество средств, используемых в лечении заболеваний ПЖ, часто ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора наиболее эффективных их комбинаций у конкретного больною.
Бурное развитие панкреатологии, продиктованное стремлением к ранней диагностике заболеваний ПЖ, позволяющей при помощи своевременных мероприятий снизить темпы профессирования заболевания и улучшить качество жизни больных, сопровождается выходом огромного количества научных публикаций, посвященных изучению этиологии, механизмов патогенеза, новым диагностическим и лечебным методикам. Зачастую практическому врачу своевременно не удаётся охватить вниманием даже фундаментальные открытия в клинической панкреатологии и фармакотерапии, не говоря уж об отдельных научных исследованиях.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета более трёх десятилетий занимается изучением проблем патологии ПЖ и связанных с ней органов во многих аспектах. Настоящая работа, основана на анализе обширного научно-практического материала накопленного в нашей стране и за рубежом по вопросам нормы и патологии ПЖ, является итогом кропотливого многолетнего труда всего научного коллектива кафедры. В руководстве использован большой наглядный материал, выбранный как из архива кафедры, так и из работ отечественных и зарубежных авторов, показавшийся нам наиболее иллюстративным.
Авторы выражают глубокую благодарность всем настоящим и бывшим сотрудникам кафедры, клинических баз, без которых данный труд был бы невозможен.
Мы надеемся, что предлагаемое издание окажет реальную помощь практическим врачам, а также студентам, интернам и клиническим ординаторам в их практической и научной деятельности.
Источник
Автор: Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Название: Болезни поджелудочной железы
Издательство: ГЭОТАР-Медиа
Год: 2009
Страниц: 736 с.
Формат: djvu / rar + 3%
Размер: 43.01 MB
Предназначено для гастроэнтерологов, слушателей курсов последипломного профессионального образования по гастроэнтерологии.
В книге приведены сведения об анатомии и физиологии поджелудочной железы, освещены общие вопросы диагностики заболеваний этого органа. Во второй части руководства, посвященной частной панкреатологии, подробно рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, современной лабораторной и инструментальной диагностики различных болезней поджелудочной железы и смежных органов, их лечения и профилактики. Особое внимание уделено консервативному лечению, в общих чертах приведены показания и основные принципы эндоскопических и хирургических методов лечения. В основном тексте руководства размещена только часть рисунков, для более удобного усвоения материала на прилагаемом компакт-диске дано более 300 иллюстраций.
Содержание.
Показать / Скрыть текстСписок сокращений
Введение
ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 1. Функциональная анатомия поджелудочной железы
1.1. Эмбриология поджелудочной железы
1.1.1. Развитие двенадцатиперстной кишки
1.1.2. Развитие поджелудочной железы
1.2. Анатомия поджелудочной железы
1.3. Краткая анатомия желчевыводящих путей
1.4. Краткая анатомия двенадцатиперстной кишки
1.5. Гистологическое строение поджелудочной железы
1.6. Особенности физиологии поджелудочной железы
1.6.1. Периодическая секреция
1.6.2. Стимулированная секреция
1.6.3. Регуляция секреции поджелудочной железы
1.6.4. Фазы секреции поджелудочной железы
Глава 2. Методы исследований при заболеваниях поджелудочной железы
2.1. Клинические методы
2.1.1. Основные клинические синдромы
2.1.1.1. Болевой абдоминальный синдром
2.1.1.2. Синдром внешнесекреторной недостаточности
2.1.1.3. Синдром эндокринных нарушений
2.1.1.4. Клинические синдромы, обусловленные выраженной ферментемией
2.1.1.5. Синдромы сдавления соседних органов
2.1.2. Анамнез и данные объективного обследования
2.1.3. Белково-энергетическая недостаточность
2.1.2.1. I этап диагностики белково-энергетической недостаточности
2.1.2.2. II этап диагностики белково-энергетической недостаточности
2.1.2.3. III этап диагностики белково-энергетической недостаточности
2.1.2.4. IV этап диагностики белково-энергетической недостаточности
2.2. Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы
2.2.1. Ультразвуковая диагностика
2.2.1.1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование
2.2.1.2. Эндоскопическая ультрасонография
2.2.2. Компьютерная томография
2.2.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
2.2.4. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография
2.2.5. Эндоскопическое исследование
2.2.6. Манометрия сфинктера Одди
2.2.7. Другие методы инструментальной диагностики, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы
2.2.7.1. Обзорная рентгенография брюшной и грудной полости
2.2.7.2. Рентгенконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
2.2.7.3. Обзорная рентгенография билиарного тракта
2.2.7.4. Рентгенологические методы исследования жёлчевыводящей системы с применением контрастного вещества
2.2.7.5. Радионуклидные методы исследования
2.2.7.6. Ангиография
2.3. Лабораторная диагностика и методы исследования функции поджелудочной железы
2.3.1. Исследование активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче
2.3.1.1. Определение амилазы и её изоферментов
2.3.1.2. Сывороточный иммунореактивный трипсин, ингибиторы трипсина, трипсиноген
2.3.1.3. Сывороточная липаза и фосфолипаза
2.3.1.4. Сывороточная эластаза-1
2.3.1.5. Редко определяемые ферменты поджелудочной железы
2.3.2. Оценка экзокринной функции поджелудочной железы
2.3.2.1. Зондовые методы
2.3.2.2. Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
2.3.3. Оценка инкреторной функции поджелудочной железы
2.3.4. Лабораторная оценка трофической недостаточности
2.3.5. Другие методы лабораторной диагностики
2.3.5.1. Панкреатический полипептид
2.3.5.2. Пептид активации трипсиногена и пептид активации карбоксипептидаз
2.3.5.3. Онкомаркёры
2.3.5.4. Провоспалительные белки и цитокины
2.3.5.5. Клинический анализ крови
2.3.5.6. Биохимический анализ крови
2.3.5.7. Методы исследования гастроинтестинальных гормонов
2.3.6. Желудочное кислотообразование при заболеваниях поджелудочной железы
ЧАСТЬ II. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 3. Аномалии развития и наследственные заболевания поджелудочной железы
3.1. Аномалии развития поджелудочной железы
3.1.1. Аберрантная поджелудочная железа
3.1.2. Кольцевидная поджелудочная железа
3.1.3. Расщеплённая поджелудочная железа
3.1.4. Агенезия и гипоплазия поджелудочной железы
3.1.5. Атипичные формы главного панкреатического протока
3.1.6. Аномальное панкреатобилиарное соустье
3.1.7. Холедохоцеле
3.1.8. Эктопия ткани селезёнки в поджелудочную железу
3.1.9. Аномалии положения
3.2. Наследственные заболевания поджелудочной железы
3.2.1. Наследственный панкреатит
3.2.1.1. Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования
3.2.1.2. Наследственный панкреатит с аутосомно-рецессивным типом наследования
3.2.2. Поражение поджелудочной железы при муковисцидозе
3.2.3. Синдром Швахмана
3.2.4. Синдром Йохансона–Близзарда
3.2.5. Врождённая сидеробластная анемия с экзокринной недстаточностью поджелудочной железы
(Синдром Пирсона)
3.2.6. Синдром Кларка–Хэдвилда
3.2.7. Синдром Андерсена
3.2.8. Синдромы, характеризующиеся изолированной недостаточностью отдельных ферментов поджелудочной железы
3.2.9. Недостаточность поджелудочной железы при I-клеточной болезни (муколипидоз II типа)
3.2.10. Макроамилаземия
3.2.11. Наследственная гиперамилаземия
3.2.12. Семейный рак поджелудочной железы
Глава 4. Панкреатиты
4.1. Определение острого и хронического панкреатита
4.2. Эпидемиология панкреатитов
4.3. Патоморфология панкреатитов
4.3.1. Острый панкреатит
4.3.2. Хронический панкреатит
4.4. Этиология и патогенез панкреатитов
4.4.1. Этиологические формы панкреатитов
4.4.1.1. Токсины и факторы метаболизма
4.4.1.2. Билиарнозависимый панкреатит и заболевания гастродуоденальной зоны
4.4.1.3. Наследственный панкреатит
4.4.1.4. Аутоиммунный панкреатит
4.4.1.5. Идиопатический панкреатит
4.4.1.6. Панкреатиты, обусловленные бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями и паразитарными инвазиями
4.4.1.7. Травматические панкреатиты
4.4.1.8. Панкреатиты при беременности
4.4.1.9. Ишемический панкреатит
4.4.2. Патогенез острого панкреатита
4.4.3. Патогенез хронического панкреатита
4.4.3.1. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита
4.4.3.2. Общие патогенетические механизмы развития хронического панкреатита
4.4.3.3. Патогенез внешнесекреторной недостаточности
4.4.4. Патофизиология эндокринной недостаточности при панкреатитах
4.5. Классификация панкреатитов
4.5.1. Основные этиологические классификации
4.5.2. Острый панкреатит
4.5.3. Хронический панкреатит
4.6. Диагностика панкреатитов
4.6.1. Острый панкреатит
4.6.1.1. Клиническая картина
4.6.1.2. Инструментальная диагностика острого панкреатита
4.6.1.3. Лабораторная диагностика острого панкреатита
4.6.1.4. Течение острого панкреатита
4.6.1.5. Клинические формы острого панкреатита
4.6.1.6. Оценка степени тяжести
4.6.2. Хронический панкреатит
4.6.2.1. Клиническая картина
4.6.2.2. Течение хронического панкреатита
4.6.2.3. Инструментальные и лабораторные методы диагностики хронического панкреатита
4.6.2.4. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы
4.7. Лечение панкреатитов
4.7.1. Диетотерапия и нутритивная поддержка
4.7.1.1. Традиционное питание больных при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита
4.7.1.2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
4.7.1.3. Нутритивная поддержка
4.7.2. Фармакотерапия острого панкреатита
4.7.2.1. Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя поджелудочной железы
4.7.2.2. Купирование боли и спазмолитическая терапия
4.7.2.3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия
4.7.2.4. Антибактериальная терапия
4.7.2.5. Другие лечебные подходы
4.7.3. Фармакотерапия хронического панкреатита
4.7.3.1. Купирование боли
4.7.3.2. Заместительная полиферментная терапия
4.7.4. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение
4.7.4.1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и другие малоинвазивные методики лечения
4.7.4.2. Эндоскопическое лечение при стриктурах и конкрементах главного панкреатического протока
4.7.4.3. Эндоскопическое лечение псевдокист
4.7.5. Малоинвазивные методики, применяемые с целью купирования боли
4.7.5.1. Блокады панкреатодуоденальной зоны
4.7.5.2. Блокада чревного сплетения
4.7.5.3. Торакоскопическая спланхнотомия
4.7.6. Хирургическое лечение при остром панкреатите
4.7.7. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите
4.7.7.1. Показания к хирургическому лечению
4.7.7.2. Хирургическое лечение болевых форм хронического панкреатита
4.7.8. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, хронического калькулёзного холецистита и холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов
4.7.9. Поддерживающее лечение панкреатитов
4.7.9.1. Санаторно-курортное лечение
4.7.9.2. Физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия
4.7.9.3. Диспансерное наблюдение, профилактика
4.7.9.4. Фитотерапия
4.7.10. Трудовая экспертиза больных панкреатитами
4.7.10.1. Временная нетрудоспособность
4.7.10.2. Определение трудоспособности
4.7.1.1. Прогноз
4.8. Осложнения и исходы панкреатитов
4.8.1. Осложнения панкреатитов
4.8.1.1. Нарушения оттока жёлчи и токсический гепатит
4.8.1.2. Дуоденальный стеноз
4.8.1.3. Инфекционные и воспалительные осложнения
4.8.1.4. Кисты и псевдокисты
4.8.1.5. Синдром портальной гипертензии
4.8.1.6. Другие осложнения панкреатитов
4.8.2. Исходы хронического панкреатита
4.8.2.1. Синдром внешнесекреторной недостаточности
4.8.2.2. Нарушение углеводного обмена
4.8.2.3. Рак поджелудочной железы
4.9. Особенности клиники, диагностики и лечения некоторых форм панкреатита
4.9.1. Алкогольный панкреатит
4.9.2. Билиарнозависимый панкреатит
4.9.3. Тропический панкреатит
4.9.4. Ятрогенные панкреатиты
4.9.4.1. Послеоперационный панкреатит
4.9.4.2. Панкреатит, обусловленный эндоскопическими манипуляциями
4.9.5. Аутоиммунный панкреатит
4.9.5.1. Клиническая картина
4.9.5.2. Данные лабораторных исследований
4.9.5.3. Гистологическое исследование
4.9.5.4. Методы визуализации
4.9.5.5. Клинический ответ на терапию глюкокортикоидами
4.9.5.6. Внепанкреатические изменения
4.9.5.7. Критерии диагноза
4.9.5.8. Лечение и прогноз
4.9.6. Ишемический панкреатит
Глава 5. Опухоли поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка
5.1. Доброкачественные новообразования
5.1.1. Доброкачественные некистозные опухоли поджелудочной железы
5.1.1.1. Гемангиома
5.1.1.2. Шваннома
5.1.1.3. Воспалительная миофибробластная опухоль
5.1.2. Кистозные опухоли (кистомы) поджелудочной железы
5.1.2.1. Зрелая тератома
5.1.2.2. Муцинозная цистаденома
5.1.2.3. Серозная цистаденома
5.1.2.4. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль
5.1.2.5. Лимфоэпителиальная киста
5.1.3. Доброкачественные опухоли большого дуоденального сосочка
5.2. Злокачественные опухоли поджелудочной железы
5.2.1. Рак поджелудочной железы
5.2.1.1. Эпидемиология
5.2.1.2. Этиология и патогенез
5.2.1.3. Морфология предрака и рака поджелудочной железы
5.2.1.4. Классификация
5.2.1.5. Диагностика
5.2.1.6. Дифференциальная диагностика
5.2.1.7. Лечение
5.2.2. Первичная лимфома поджелудочной железы
5.2.2.1. Эпидемиология
5.2.2.2. Этиология
5.2.2.3. Патоморфология и классификация
5.2.2.4. Диагностика
5.2.2.5. Диагностические критерии
5.2.2.6. Дифференциальная диагностика
5.2.2.7. Лечение
5.2.2.8. Прогноз
5.2.3. Нейроэндокринные и гормонсекретирующие опухоли
5.2.3.1. Инсулинома
5.2.3.2. Глюкагонома
5.2.3.3. Соматостинома
5.2.3.4. Панкреатическая полипептидома
5.2.3.5. Гастринома
5.2.3.6. Випома
5.2.3.7. Карциноид
5.2.4. Редчайшие злокачественные опухоли поджелудочной железы
5.2.4.1. Панкреатобластома
5.2.4.2. Солидная псевдопапиллярная опухоль
5.2.4.3. Мезенхимальные опухоли
5.2.5. Метастатические (вторичные) опухоли
5.2.5.1. Рак почки
5.2.5.2. Рак молочной железы
5.2.5.3. Другие метастатические опухоли
5.2.6. Злокачественные опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Глава 6. Инфекционные и паразитарные заболевания поджелудочной железы
6.1. Сифилис поджелудочной железы
6.2. Туберкулёз поджелудочной железы
6.3. Другие бактериальные инфекции
6.3.1. Сальмонеллёз
6.3.2. Бруцеллёз
6.4. Поражение поджелудочной железы грибковой флорой
6.5. Поражения поджелудочной железы вирусами
6.6. Заболевания поджелудочной железы при инфекции вирусом иммунодефицита человека
6.7. Поражение поджелудочной железы простейшими
6.7.1. Малярия
6.7.2. Амёбиаз
6.7.3. Лямблиоз
6.8. Поражение поджелудочной железы гельминтами
6.8.1. Аскаридоз
6.8.2. Эхинококкоз
6.8.3. Описторхоз
6.8.4. Шистосомоз
6.8.5. Клонорхоз
6.8.6. Фасциолёз
Глава 7. Поджелудочная железа при различных заболеваниях
7.1. Ожирение
7.2. Воспалительные заболевания кишечника
7.3. Хронический энтерит и целиакия
7.4. Поражения поджелудочной железы при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
7.4.1. Ревматизм
7.4.2. Системная красная волчанка
7.4.3. Висцеральная форма склеродермии
7.4.4. Узелковый периартериит
7.4.5. Болезнь Вегенера
7.4.6. Пурпура Шенлейна–Геноха и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Глава 8. Заболевания поджелудочной железы в период беременности
Предметный указатель
Список рекомендуемой литературы
https://dfiles.ru/files/wasuy2e3y
| Рейтинг: | 4.8 баллов / |
| Формат: | Книга |
| Уже скачали: | 12692 раз |
Источник
