Заболевания поджелудочной железы презентация

Презентация на тему: » Поджелудочная железа.» — Транскрипт:

Поджелудочная железа орган пищеварительной системы позвоночных. У рыбы поджелудочная железа слабо обособлена, более чёткое выделение в самостоятельный орган появляется у амфибий. У птиц и млекопитающих поджелудочную железу огибает двенадцатиперстная кишка. У человека поджелудочная железа расположена забрюшинной, лежит позади желудка на задней брюшной стенке, заходя своей левой частью в левое подреберье. От желудка ее отделяет сальниковая сумка. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте.

Главная функция поджелудочной железы — выработка панкреатического сока, который нужен для переваривания пищи. Наибольшее количество этого сока у нас выделяется на углеводную пищу, чуть меньше — на белковую, а еще меньше — на жирную. Сок содержит четыре фермента, необходимых для пищеварения: амилазу, превращающую крахмал в сахар, трипсин и химотрипсин, расщепляющие белок, и липазу (расщепляет жиры). Клетки железы выделяют и специальный фермент, который защищает их от самопереваривания. Несмотря на свои небольшие размеры, поджелудочная железа в сутки выделяет от 1 до 4 л панкреатического сока, который по мелким выводным протокам поступает из долек в главный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Состав сока меняется в зависимости от того, что человек поел, выделяться он начинает через 1-3 минуты после еды и заканчивает через 6-10 часов. Панкреатический сок на 98% состоит из воды, остальные 2% приходятся на ферменты.

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Болезнь может протекать в острой (быстро и бурно) или хронической (долго и вяло) форме, с периодами обострения хронического панкреатита.

Употребление алкоголя в 95-98% случаев являются причинами панкреатита.

Заболевания двенадцатиперстной кишки Операции на желудке и желчевыводящих путях; Травмы, ранения живота; Прием некоторых лекарств (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.); Инфекции Нарушение обмена веществ; Изменение гормонального фона; Сосудистые заболевания; Наследственная предрасположенность Примерно у 30% больных не удается установить причину острого панкреатита.

Источник

Болезни поджелудочной железы. Панкреатит.
Выполнили: Саидназарова Рузанна
Раимова Камила 303А стом
Проверила: Эльмира Тасмагамбетовна
Казахстанско-Российский медицинский университет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Определение
Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы.
Острый панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное аутолизом ткани вследствие активации собственных ферментов.
Из физиологии известно, какое большое значение имеет эта железа в пищеварении и обмене веществ. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, выделяясь в двенадцатиперстную кишку, принимают участие в переваривании белков, жиров и углеводов. Кроме того, она является и железой внутренней секреции.

Воспаление поджелудочной железы — заболевание сравнительно редкое, но часто болезнь протекает очень тяжело, иногда со смертельным исходом.

Различают острые и хронические панкреатиты

Причины болезни
Причиной острого панкреатита является инфекция, проникающая чаще всего из желчных протоков и желчного пузыря при холециститах, холангитах и желчнокаменной болезни. Нужно напомнить, что главный поджелудочный проток в большинстве случаев перед впадением в двенадцатиперстную кишку сливается с общим желчным протоком.

Причины болезни
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, нарушения жирового обмена (тучность).
Злоупотребление алкоголем и жирной пищей способствуют развитию панкреатита.
Иногда инфекция проникает в поджелудочную железу гематогенным путем при общих инфекциях (тиф, скарлатина, тонзиллит, паротит, пневмония и др.).

Симптомы и течение болезни
Обычно острый панкреатит начинается
внезапно с приступа сильных болей в верхней части живота, которые часто носят опоясывающий характер.
Температура тела бывает повышенной, а при тяжелых формах заболевания, при гнойном процессе очень высокой.

Симптомы и течение болезни
Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, иногда желтухой.
В тяжелых случаях наблюдается шок (особенно при резких болях), коллапс.
Неосложненный острый панкреатит протекает в течение 3—4 недель.

Симптомы и течение болезни
Иногда острый панкреатит переходит в хроническую форму.
Здесь тоже основным симптомом являются боли в верхней части живота, часто носящие опоясывающий характер.
Как правило, наблюдаются различные диспепсические явления: отрыжка, тошнота, иногда рвота, периодически поносы.

Больной постепенно худеет, и в некоторых случаях у него развивается желтуха (механическая), а также сахарный диабет.

Диагностика
Физикальное обследование
невысокая лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия;
эритематозные кожные узелки, обусловленные некрозом подкожной жировой клетчатки;
хрипы в базальных отделах легких, плевральный выпот (чаще левосторонний);
4) болезненность и ригидность при пальпации живота; ослабление кишечных шумов, врач пальпирует образование в верхней части брюшной полости;

5) признак Куллена: синее пятно в области пупка, вызванное гемоперитонеумом;

6) признак Тернера: сине-красно-фиолетовое или зелено-коричневое окрашивание боковых частей живота, вызванное распадом гемоглобина в тканях.

Лабораторные данные
Активность амилазы в сыворотке крови
Отношение клиренсов амилазы и креатинина в моче
Активность липазы в сыворотке крови
Другие тесты: гипокалъциемия встречается примерно у 25 % больных. Часто наблюдается лейкоцитоз (15 000-20 000/мкл).

Инструментальное обследование
Рентгенография брюшной полости выявляет изменения у 50 % больных, но они не специфичны для панкреатита. Обычные проявления включают общую или частичную непроходимость кишечника и спазм поперечной кишки. Метод эффективен для исключения перфорации кишечника.
УЗИ часто не позволяет оценить состояние поджелудочной железы из-за скопления газа в кишечнике, но выявляет желчные конкременты, отек или увеличение железы.
КТ позволяет верифицировать диагноз панкреатита (отек поджелудочной железы), а также прогнозировать и выявлять поздние осложнения.

Лечение и уход
Больной с острым панкреатитом требует очень внимательного и тщательного ухода.
Ему необходим строгий постельный режим и голодная диета в первые дни болезни.
В эти дни, особенно при рвоте, внутривенно, или подкожно рекомендуется вводить 2000—2500 мл физиологического раствора.
При резких болях необходимо вспрыскивать наркотики: морфин, омнопон или промедол с атропином, при шоке — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, а также делать переливание крови.
Больного обкладывают грелками, при метеоризме ставят газоотводную трубку.
Для уменьшения панкреатической секреции и уменьшения спазмов вспрыскивают атропин.

Для подавления ферментной активности вливают внутривенно трасилол. В остром периоде вводят сразу 25 000—50 000 ЕД, затем дозу уменьшают.

Лечение и уход
Больным назначают строгую щадящую диету: слизистые супы, картофельное пюре, манную кашу с сахаром, кисели. Пища должна быть преимущественно углеводистой, с резким ограничением жиров и белков. Затем в меню вводят и другие каши, проваренные овощи, вегетарианские супы, а также вываренное мясо и рыбу.
При повышенной температуре применяют антибиотики: пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин и др.
При гнойном панкреатите с некрозами железы приходится прибегать к операции.

При обострении хронического панкреатита лечение в общем то же, что и при остром панкреатите, и сводится в основном к назначению соответствующей диеты.
При развившейся анемии применяют витамины группы В, главным образом Bi2, аскорбиновую и никотиновую кислоты. Кроме того, назначают липотропные вещества: липокаин и метионин.

Источник

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит (ХП) длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции

Распространенность хронического панкреатита по данным вскрытий составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,30,4%. Частота выявления хронического панкреатита составляет 3,54 на населения в год. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (3550 лет).

обычно заболевают лица, принимающие в день мл чистого алкоголя в среднем в течение 10 лет и более Наследственность Гиперпаратиреоидизм Врожденные аномалии ПЖ

Патогенез 1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях 2. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы 3. Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

4. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Поражение экзокринной части поджелудочной железы Нарушения переваривания пищи возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, Е и К Поражение эндокринной части поджелудочной железы сахарный диабет — нарушение толерантности в глюкозе -гипогликемические реакции на инсулин -кетоацидоз

Классификация хронического панкреатита /Ивашкин В.Т., 1990 г./ 1. по этиологии Билиарнозависимый Алкогольный Дисметаболический Инфекционный Лекарственный Идиопатический 2. по характеру клинического течения Редко рецидивирующий Часто рецидивирующий С постоянно присутствующей симптоматикой 3. по морфологическим признакам Интерстициально-отечный Паренхиматозный Фиброзно-склеротический (индуративный) Гиперпластический (псевдотуморозный) Кистозный 4. по клиническим проявлениям Болевой Гипосекреторный Астеноневротический Латентный Сочетанный

Клиническая картина: Боли в эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней Симтомы диспепсии (тошнота, рвота) Потеря массы тела (у 3052% пациентов) Желтуха (у 1633% пациентов) Портальная гипертензия (редко)

Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции полифекалия, жирный стул, потеря массы тела).

Сахарный диабет развивается у % больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)

Осложнения холестаз, инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния), подпеченочная форма портальной гипертензии, эрозивный эзофагит, синдром МэллориВейсса, гастродуоденальные язвы хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак ПЖ и абдоминальный ишемический синдром.

Примеры формулировки диагноза Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией).

Лабораторная диагностика ОАК, ОАМ Биохимический анализ крови: билирубин, ЛДГ 3, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ Определение амилазы крови, мочи, cывороточной липазы, сывороточного трипсина и концентрации ингибитора трипсина. Исследование сахара крови и мочи

Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 1. Копрологическое исследование (серый оттенок, зловонный запах, полифекалия, жирный вид, стеаторея) 2. Функциональные тесты: прямые тесты секреции ПЖ. Проводят сбор и исследование сока ПЖ или дуоденального содержимого после стимуляции секреции ПЖ экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами (секретин-панкреозиминовый тест);

Лабораторная диагностика (продолжение) непрямые тесты — исследование дуоденального содержимого после пищевой стимуляции (тест Лунда); пероральные тесты — проводят без канюлирования протока ПЖ или введения зонда (бентираминовый тест — ПАБК – тест); флюоресцеиндилауратный или панкреатолауриловый тест; дыхательные тесты с субстратом, меченным радиоизотопами), двойной тест Шиллинга (субстрат–комплекс [58Cо] витамин В12 — R-белок, контрольное вещества — _[57Cо] витамин B12 — внутренний фактор Кастла; [58Cо] /_[57Cо] – низкое. метод определения панкреатических ферментов в кале (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза). Чувствительность и специфичность эластазного теста у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым секретин –панкреозиминового теста. При легкой степени — чувствительность метода — 63%.

Методы визуализации в диагностике хронического панкреатита Рентгенография области ПЖ Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит) Эндоскопическое УЗИ ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты) Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием) Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных 99mТс или 111Iп

УЗИ

Киста поджелудочной железы Киста ПЖ

К Т

Нормальная поджелудочная железа Кальцинаты

Лечение отказ от употребления алкоголя соблюдение диеты с низким содержанием жира (до г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи купирование боли ферментная заместительная терапия борьба с витаминной недостаточностью лечение эндокринных нарушений

Лечение приступа хронического панкреатита внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, свежезамороженной плазмы или альбумина голодная диета анальгезия аcпирация содержимого желудка через назогастральный зонд. препараты пищеварительных ферментов (креон) гепарин, плазма, антагонист тромбоцит- активирующего фактора лексипафант ( мг/сут) хирургическое лечение обструктивного панкреатита (папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока).

Длительная терапия при ХП I. Купирование хронической боли 1.спазмолитики и холиноблокаторы (дюспаталин, папаверина гидрохлорид в/в или в/м 2 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки, платифиллин в/в или в/м 4мг 1 – 2 раза в сутки) 2. ненаркотические анальгетики: парацетамол, трамадол (до 800 мг/сут и более) 3.антидепрессанты (амитриптиллин внутрь 75 – 150 мг в сутки) 4.наркотические препараты (промедол) 5.панкреатические ферменты в больших дозах (креон, мезим)

блокаторы Н2–рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки) или ингибиторы протонного насоса: омепразол 20мг 2 раза в сутки (или эзомепразол или рабепразол в этой же дозе) или лансопразол (30 мг 1 раз в сутки октреотид хирургическое лечение (латеральная панкреатоеюностомия, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла) эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения)

Длительная терапия при ХП (продолжение) II. Купирование внешнесекреторной панкреатической недостаточности: препараты экстрактов поджелудочной железы (креон) антациды за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) при метеоризме — адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества (панкреофлат). 4. при тяжелой стеаторее — жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамины группы В. III. Лечение эндокринных нарушений при ХП

Источник