Заместительная терапия при гипосекреции поджелудочной железы

АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заместительная терапия предполагает компенсацию не- достатогной функции желез приемом ферментных препара­тов, полугаемых из соответствующих органов убойного ско­та; стимуляторы аппетита призваны побудить к секреции собственные железы больного.

Гипофункция пищеварительных желез (желудочных, пе­чени, поджелудочной железы, кишечных) на любом этапе последовательного переваривания пищи в разных отделах ЖКТ ведет к нарушению питания в целом, одновременно обычно страдает и моторная функция ЖКТ. Поскольку ра­бота пищеварительных желез функционально связана, нару­шение функции одного органа ведет к нарушению секреции и другими органами. Обычно заметнее всего нарушается пе­реваривание белков с развитием более или менее выражен­ного белкового голодания, симптомами которого становятся: задержка физиологической регенерации тканей (клеток крови, эпителия слизистых оболочек, кожи и др.—их образование взамен отмирающих идет непрерывно), заживления различ­ных повреждений (репаративная регенерация), падение им­мунитета, синтеза белков плазмы, общая гипотрофия и т. п. Страдает также переваривание углеводов пищи (до всасываю­щихся моносахаров), расщепление, эмульгирование и всасы­вание жиров и растворенных в них витаминов (A, D, Е, F, К) и других необходимых веществ. Наиболее частыми сопутст­вующими нарушениями моторики являются: затягивание эвакуации пищи из желудка, задержка выхода желчи из пу­зыря, нарушения перистальтики кишечника (чаще в сторону усиления). Замещение недостаточной секреции одного боль­ного органа должно вести к разрыву всей цепи нарушений и восстановлению функций ЖКТ в целом. В любом случае те­рапия длительна и обязательно сочетается с диетой.

Гипосекреция желудочных желез. Слизистая желудка секретирует несколько ферментов, главным из которых яв­ляется пепсиноген. Для его превращения в активный фер­мент — пепсин — необходима резко кислая среда, как и для его протеолитического действия (оптимум активности при рН 1,4—2,0; при рН 4,0 и выше пепсин не работает). Для этого обкладочные клетки желез желудка одновременно с секрецией главными клетками пепсиногена секретируют со­ляную кислоту (точнее, ионы водорода).

Гипофункция желудочных желез встречается часто, в том числе у 10—15% практически здоровых людей (потен­циальных больных в будущем). Иногда это относится толь­ко к секреции НС1 (гипоацидные состояния, анацидные — при полной несостоятельности желез), но часто — и пепси­на. К гипосекреции легко присоединяется воспалительный процесс — гипоацидный или анацидный гастрит. Лечение при этом усложняется, а предпочтение лучше отдать мето­дам фитотерапии с правильным подбором диеты. В случаях относительно мягких нарушений секреции говорят о «вялом пищеварении». Проблема восстановления и замещения сек­реции желез стоит особенно остро у больных, длительно на­ходящихся на постельном режиме, при бытовой и производ­ственной гиподинамии, у лиц пожилого и старческого воз­раста, отягощенных разными болезнями. Разумеется, лече­ние таких больных не сводится к стимулирующим аппетит и заместительным средствам.

В отличие от других пищеварительных желез, секретор­ный аппарат желудка находится под приоритетным нервным контролем. Стимуляция осуществляется условнорефлектор- ным путем, а также с вкусовых и обонятельных рецепто­ров. Воздействие на последние и используется для повыше­ния аппетита, а в результате этого — активации желудочной секреции. В питание включают различные вкусовые и экст­рактивные вещества: перец, корицу, гвоздику, лавровый лист, укроп, душицу, хрен, чеснок, лук, горчицу, уксус, редь­ку. Сокогонным действием обладают бульоны, овощные от­вары и соки, минеральные воды, столовые (сухие) вина, пи­во. Столовые минеральные воды, принятые непосредственно (за 5—10 мин) перед едой и во время еды, повышают секре­цию желудочных желез, а выпитые натощак за 30—60 мин, быстро проходят из желудка в двенадцатиперстную кишку и рефлекторно тормозят секрецию желез.

Из лекарственных веществ, повышающих аппетит и сек­рецию желудочного сока, нужно назвать гореги — препараты растений с интенсивно горьким вкусом: настои трав золото­тысячника, полыни, трилистника водяного, корневища аира и ряда других. Используют также настойку из сбора пере­численных трав с добавлением кориандра (кинзы). Прини­мают их за 15—20 мин до еды.

При анацидных состояниях, обусловленных запущенно­стью болезни и присоединением атрофических процессов в результате хронического воспаления слизистой (гипоацид- ные и анацидные гастриты), попытки стимулировать секре­цию малоэффективны или вовсе не эффективны. Для вос­становления переваривающей способности желудочного сока и прерывания цепи последующих нарушений пищеварения приходится прибегать к средствам заместительной терапии. С этой целью назначают препараты пепсина и соляной кис­лоты. Применению их должен предшествовать лаборатор­ный анализ желудочного сока с привлечением необходимых тестов.

Наиболее физиологичным считают натуральный желудог- ный сок, получаемый от животных (собаки, лошади) по мето­ду И. П. Павлова. Сообщать больному о происхождении этого препарата не следует. Переваривающая способность сока ве­лика: 1 мл его способен переварить за 2 ч 50 г белка. Прини­мают сок по 1 ст. ложке во время еды. Несколько меньшей ак­тивностью обладает искусственный желудогный сок, получае­мый настаиванием слизистых оболочек желудков свиней в 0,2—0,5% растворе НС1. Принимают его по 1—2 ст. ложки во время еды. Из слизистых оболочек желудков телят и ягнят по­лучают также абомин — сухой препарат в таблетках (по 1—2 таблетки во время еды курсами 1—3 мес.). Абомин содержит сумму протеолитических ферментов желудка (разумеется, включая главный из них — пепсин), но требует дополнитель­ного приема раствора НС1. Из слизистых желудков свиней по­лучают также в виде порошка препарат пепсин, который при­нимают в растворе НС1 из расчета 2 г порошка, 5 мл разведен­ного (официнального) раствора НС1 и 200 мл диет, воды (по

1 ст. ложке во время еды).

При «чистых» гипо- и анацидных состояниях (без дефи­цита пепсина) прибегают к назначению только соляной кисло­ты в стандартном разведенном растворе по 10—15 кап. в 1/2 ста­кана воды во время еды. При длительном приеме НС1 в любом сочетании (а принимают ее месяцами) страдает эмаль зубов (пить через трубочку, полоскать рот) и сдвигается в сторону ацидоза рН крови. Последнее очень нежелательно, так как расстраивает обмен веществ и функции клеток. Поскольку сдвиг весьма продолжителен, он с трудом и не полностью компенсируется. Поэтому для придания желудочному соку кислой реакции предпочтительней принимать органиче­ские кислоты — яблочную, лимонную, уксусную и другие, ко­торые после отдачи ионов водорода в желудке и всасывания полностью сгорают в энергетическом обмене. К сожалению, выполнить эту рекомендацию постоянно и в дозированной форме довольно трудно. Тем не менее желательно хотя бы че­редовать лечение раствором HCI и пользование кислыми про­дуктами. Это — соки квашеной капусты, кислых ягод и фрук­тов, маринады домашней заготовки и т. п.

Для продолжения заместительной терапии вне дома (на работе, в командировках и пр.), когда пользование жидкими препаратами затруднено, рекомендуется прием ацидин-пеп- сина. Препарат содержит в таблетке 1 ч. пепсина и 4 ч. бета­ина НС1. Последний в желудке легко гидролизуется и отдает свободную НС1. Принимают таблетку растворенной в 1/2 ста­кана воды во время или сразу после еды.

Гипосекреция других пищеварительных желез* На процессах пищеварения более всего сказываются нарушения внешнесекреторной функции поджелудогной железы. Эта желе­за имеет богатое кровоснабжение и при сравнительно неболь­ших размерах выделяет в двенадцатиперстную кишку до 1,5—

2 л сока в сутки и более десятка ферментов. Сок богат бикар­бонатами и имеет щелочную реакцию (рН 7,8—8,4). Она не­обходима для нейтрализации поступающей из желудка НС1 и работы панкреатических ферментов. Ферменты железы уни­кальны: трипсин (основной протеолитический фермент), кар- боксипептидазы А и В, химотоипсин и эластаза завершают на­чатый пепсином протеолиз белков до аминокислот. Сок со­держит амилазу, подобную или близкую амилазе слюны. С ее участием происходит расщепление полисахаридов до фраг­ментов, которые далее расщепляются до всасывающихся мо- носахаров ферментами кишечной стенки. Наконец, только панкреатический сок содержит липолитические ферменты — липазу и фосфолипазу А. Они гидролизуют жирные кислоты с длинной цепочкой и фосфолипиды. Для дальнейшей био­трансформации жиров необходима желчь, которая обеспечи­вает их эмульгирование и всасывание простых, в том числе незаменимых жирных кислот.

Таким образом, поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании белковых, углеводных и жировых ком­понентов пищи. Недостаточность ее возникает в результате перенесенных острых и при хронических панкреатитах, при хронических гастритах, язвенной болезни, на фоне гепатитов и холангитов. Между органами пищеварения существует сложная рефлекторная и гуморальная межорганная связь со взаимной регуляцией секреции. Недостаточность секреции поджелудочной железы обычно ведет к нарушениям питания больного, дефициту белков, гиповитаминозам, расстройствам моторики кишечника (чаще — поносы с остатками неперева­ренной пищи). Лечение осуществляют под лабораторным кон­тролем, простейшим признаком панкреатической недостаточ­ности (когда содержание липазы в соке менее 10% нормы) яв­ляется наличие в испражнениях жира — сгеарея.

Препаратов панкреатических ферментов много. Учитывая функциональную взаимозависимость органов пищеварения, в них часто вводят пепсин (экстракты слизистой желудка), компоненты желчи (табл. 77). Такие препараты наиболее эф­фективны при хронических расстройствах пищеварения, в том числе у больных пожилого и старческого возраста, но они до­вольно дороги. Панкреатические ферменты получают из же­лез убойного скота, отдельные ферменты (обычно — липа­зы) — из микрогрибков и даже растений. Активность препа­ратов тестируют по трем ферментам (суммарно) — трипсину, амилазе, липазе. Сумму протеолитических ферментов обозна­чают общим термином — протеоцеллюлаза. Активность липа­зы выражают в липолитических единицах (ЛЕ) или единицах действия (ЕД), которые отличаются друг от друга, что вносит немалую путаницу. Поэтому указывать их в рецептах, как и активность других ферментов, нет смысла — это чисто произ­водственные стандарты.

Таблица 77

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 2176 | Нарушение авторских прав