Жанин и поджелудочная железа
В инструкции по применению практически всех гормональных противозачаточных таблеток в списке указанных противопоказаний имеется пункт «панкреатит». При составлении таких списков принимается во внимание каждый случай серьезного побочного действия препарата. Если прием гормональных контрацептивов спровоцировал обострение хронического панкреатита даже у одной женщины из ста тысяч, страдающих панкреатитом и пользующихся эти методом предохранения от нежелательной беременности, он будет отражен в перечне противопоказаний.
Воздействие гормональных таблеток на организм
Применение гормональных контрацептивов основано на подавлении физиологического процесса овуляции, без которого невозможно зачатие. Гормоны, вводимые в организм женщины искусственно, разрывают естественную связь «гипоталамус – гипофиз – яичники», и яичники перестают получать сигнал к выработке собственных гормонов. Однако ни одно звено в эндокринной системе не функционирует автономно, не затрагивая остальные части. Организм – тонкоорганизованная саморегулирующаяся система, которая всегда оперативно реагирует на малейшие отклонения в гомеостазе – постоянстве своей внутренней среды. Поэтому выключение яичников из физиологической цепочки саморегуляции влечет за собой изменения в работе щитовидной железы, надпочечников, вышеупомянутого гипоталамуса, гипофиза и, конечно, поджелудочной железы.
Прием гормональных контрацептивов по стандартной схеме обеспечивает постоянную концентрацию гормонов в организме женщины, в то время как их физиологическое поступление из яичников гибко регулируется эндокринной системой. А значит, риск побочного действия препаратов возрастает.
Влияние приема гормональных контрацептивов на поджелудочную железу
Побочные эффекты нерегулируемого поступления гормонов совсем не безобидны:
- усиление свертывания крови и риск тромбозов и тромбоэмболий;
- ухудшение чувствительности тканей организма к инсулину;
- сгущение и застой желчи, риск образования камней в желчном пузыре.
Каждый из этих моментов прямо или косвенно затрагивает поджелудочную железу, независимо от того, здорова она или нет.
Слишком густая кровь течет медленнее по сосудам, причем, чем меньше диаметр сосудов, тем хуже обмен веществ в этом органе. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в интенсивном кровотоке; ухудшение ее кровоснабжения приводит к застойным явлениям, отеку, усилению воспаления и обострению панкреатита.
Ухудшение чувствительности тканей к инсулину влечет за собой сигнал, отправляемый поджелудочной железе через центральную нервную систему: «Инсулина мало! Усилить выработку!» И она начинает «стараться», наращивая секрецию гормона. Несложно догадаться, как это на ней отразится, даже если воспалительный процесс неактивен. Ремиссия заканчивается, начинается очередное обострение панкреатита.
Желчекаменная болезнь – вторая по частоте причина острого панкреатита после употребления алкоголя. Застой желчи, который вызывают гормональные контрацептивы, является ведущим фактором в процессе камнеобразования в желчном пузыре. А поскольку контрацептивы применяют длительно, годами, то и камни могут сформироваться внушительные, нарушающие отток желчи и вызывающие закупорку общего желчного протока. А это – прямая дорога к острому панкреатиту.
Принимать или не принимать?
Прием оральных контрацептивов здоровой женщиной требует самого тщательного и регулярного контроля за состоянием ее организма. Она рискует заполучить тромбоз, сахарный диабет, желчекаменную болезнь, мигрень, гипертонию, опухоли женской половой сферы и другие «сюрпризы», включая панкреатит. Однако уже имеющееся воспаление поджелудочной железы и даже давно перенесенный острый панкреатит – это противопоказания для применения гормональных противозачаточных таблеток.
Источник
Перед началом или возобновлением применения препарата Жанин® необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение АД, ЧСС, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование, включая исследование молочных желез и цитологическое исследование соскоба с шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в год.
Женщина должна быть информирована о том, что Жанин® не предохраняет от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. При утяжелении, усилении или при первом проявлении факторов риска может потребоваться отмена препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением комбинированных пероральных контрацептивов и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко.
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов. Повышенный риск присутствует после первоначального использования пероральных контрацептивов или возобновления использования одного и того же или разных комбинированных пероральных контрацептивов (после перерыва между приемами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациентов показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.
Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (< 50 мкг этинилэстрадиола), в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают комбинированные пероральные контрацептивы, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), проявляющаяся как тромбоз глубоких вен, или эмболия легочной артерии, может произойти при использовании любых комбинированных пероральных контрацептивов.
Крайне редко при использовании комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки. Единое мнение относительно связи между возникновением этих событий и применением комбинированных пероральных контрацептивов отсутствует. Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены на ноге, боль или дискомфорт в ноге только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной ноге, покраснение или изменение окраски кожных покровов на ноге.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) следующие: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как симптомы других более или менее тяжелых событий (например, инфекция дыхательных путей).
Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.
Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной; дискомфорт с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, желудок; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Артериальная тромбоэмболия может привести к летальному исходу.
Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:
— с возрастом;
— у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);
— при ожирении (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);
— при наличии семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов;
— при длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации;
— при дислипопротеинемии;
— при артериальной гипертензии;
— при мигрени;
— при заболеваниях клапанов сердца;
— при фибрилляции предсердий.
Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным. Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.
Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.
К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, относятся: резистентность к активированному белку С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина III, дефицит белка С, дефицит белка S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антикоагулянт волчанки).
При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (< 50 мкг этинилэстрадиола).
Опухоли
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папиллома-вирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Однако связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти данные связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, которые использовали комбинированные пероральные контрацептивы. Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. У женщин, когда-либо использовавших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.
В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появлении сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.
Другие состояния
У женщин с гипертриглицеридемией (или наличии этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления.
Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и неспецифического язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов.
У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (менее 50 мкг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена при пропуске драже, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.
Влияние на менструальный цикл
На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому, оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла. Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.
У некоторых женщин во время перерыва в приеме драже может не развиться кровотечение отмены. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.
Влияние на показатели лабораторных тестов
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, уровень транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.
Доклинические данные о безопасности
Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые стероиды могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не выявлено.
Источник
Побочные эффекты есть у всех гормональных контрацептивов. Жаннин относится к низкодозированным гормональным контрацептивам, тем не менее, и он дает достаточно много побочных эффектов. Чтобы их избежать, нужно применять жанин только по назначению врача и после обследования.
Для чего проводить обследование перед назначением жанина
Перед назначением любого гормоального контрацептива (ГК) обязательно проводится общее обследование, которое включает в себя не только осмотр гинеколога и лабораторные исследования, но и консультации других специалистов для исключения заболеваний, при которых прием ГК противопоказан.
Несмотря на то, что жанин является низкодозированным препаратом, производитель (немецкая фармацевтическая компания Шеринг) настаивает на обязательном выполнении этого условия. Только так может быть гарантирована безопасность применения жанина для женщин.
Побочные эффекты жанина со стороны органов кровообращения
Основной опасностью при приеме жанина (как и при приеме любых других ГК) являются тромбозы – закупорка тромбами кровеносных сосудов. И, несмотря на то, что практически все препараты компании Шеринг дают минимум побочных эффектов, тем не менее, опасность всегда существует. Именно поэтому в перечне противопоказаний для приема препарата почти половина составляют заболевания, которые могли бы вызвать повышенную склонность к тромбообразованию.
Тромбозы опасны тем, что могут возникнуть в любом кровеносном сосуде, в том числе питающем жизненно важные органы. Особенно опасны тромбозы кровеносных сосудов, питающих сердце, головной мозг и органы брюшной полости. Еще одна опасность – тромбоэмболии – отрыв тромба и закупорка им крупных кровеносных сосудов, например, легочной артерии.
Повышенную склонность к образованию тромбов могут вызвать любые заболевания, создающие застой в кровеносной системе. Застой в венозной системе создает варикозное расширение вен, при этом тромбозы могут возникать в области нижних конечностей и органов брюшной полости.
Атеросклероз может быть причиной ишемической болезни сердца и сужения сосудов головного мозга. Застой крови может возникать в артериальной системе вследствие того, что сосуды суживаются из-за образования на их стенках атеросклеротических бляшек. Тромбоз коронарных артерий может приводить к инфаркту миокарда, а сосудов головного мозга – к инсульту.
Повышенное тромбообразование характерно для сахарного диабета с сосудистыми осложнениями, различных заболеваний поджелудочной железы и некоторых других заболеваний. Перед назначением жанина обязательно поверяются все показатели свертываемости крови.
Побочные эффекты жанина со стороны органов пищеварения
Опасны изменения со стороны со стороны печени, возникающие при приеме жанина, поэтому он противопоказан при любых заболеваниях печени с нарушением ее функции. Назначать жанин можно только после полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей. При появлении первых же признаков нарушений функции печени (например, желтухи) жанин должен быть отменен.
Со стороны органов желудочно-кишечного тракта возможно появление тошноты, рвоты, поноса, болей в животе. Эти побочные эффекты чаще всего со временем проходят и не требуют отмены – в этом случае решение о продолжении или прекращении гормональной контрацепции принимает врач.
Побочные эффекты жанина со стороны нервной системы и органов чувств
Со стороны центральной нервной системы возможны головная боль (в том числе головная боль с одной стороны – мигрень, возникающая при резком расширении сосудов головного мозга), пониженное настроение, быстрая утомляемость. Особенно опасны мигрени, которые сопровождаются кратковременными или более стойкими нарушениями движений и чувствительности.
Нарушения со стороны органов чувств часто проявляются нарушениями зрения и непереносимостью контактных линз.
Побочные эффекты жанина со стороны половой и эндокринной систем
Со стороны эндокринной системы возможно появление болезненной напряженности молочных желез, выделений из сосков, отеков (задержки жидкости вследствие нарушения под действием эндокринной системы солевого обмена), увеличение или, напротив, снижение массы тела, появление на лице пигментных пятен (хлоазм).
Со стороны половой системы возможно изменение характера влагалищных выделений и полового влечения.
Возможны и такие побочные эффекты, как аллергии, которые проявляются в виде различного рода кожной сыпи, зуда, жжения, ангионевротического отека.
Жаннин – это качественный гормональный контрацептив, который производится надежной фармацевтической компанией. Тем не менее, как и любой препарат этой группы, он может давать серьезные побочные эффекты, если при его назначении не были учтены все противопоказания для приема.
Источник
