Жидкость в сальниковой сумке поджелудочной железы
Сальниковая сумка
поджелудочной железы – это щелевидное пространство, расположенное в верхней
области живота. Она имеет довольно сложно анатомическое строение, а также
абсолютно разные размеры и анатомические формы. Размеры и формы малого сальника
разнятся в зависимости от его взаимоотношения с другими внутренними органами,
такими как желудок, селезенка и другие.
Щелевидное пространство имеет границы,
которые прямо контактируют с желудком, печенью, левой почкой, поджелудочной
железой, селезенкой и другими органами, поскольку границами являются
непосредственно их контуры. Передняя граница – тыльная стенка желудка, задняя –
пристеночный листок оболочки внутренней стороны живота, который покрывает
поджелудочную железу, левую почку и надпочечник, а также другие, рядом
расположенные части организма.
Сверху щелевидное пространство покрыто
хвостатой долей печени и частью диафрагмы, тогда как снизу ее границей является
брыжейка поперечной ободочной кишки. С левой стороны она граничит с селезенкой
и ее связками. Вместо правой границы она имеет проход в преддверие и
сальниковое отверстие.
Интересно!
Второе название данной части человеческого организма – малый брюшной мешок. Он
ограничивает пустое пространство, которое располагается позади желудка, и имеет
размеры в среднем от 5 до 15
мм.
Поскольку рассматриваемая частица
человеческого организма контактирует со всеми расположенными рядом частями
организма, при их заболевании воспаление задевает и ее. В большей степени она
страдает при болезнях поджелудочной железы: деструктивный панкреатит, острый
панкреатит, кисты, и другие недуги, поражающие поджелудочную железу, а также от
патологий, поражающих желудок, печень, селезенку, левую почку, надпочечник,
диафрагму и др.
Абсцесс
Абсцесс – это воспаление тканей, при
котором в ее полости образуется гной, а сами ткани при этом подвергаются
распаду. Гной может содержать отмершие частицы тканей, и при значительном их
скоплении, осложнения развиваются достаточно быстро, и приводят к непоправимым
последствиям, вплоть до летального исхода.
Абсцесс малого брюшного мешка встречается
двух типов: панкреатический и не панкреатический. Второй встречается довольно
редко, и связан с механическими повреждениями, химическими поражениями и
другими явлениями, тогда как первый является основной патологией, поражающей
малый сальник, и развивается вследствие осложнения панкреатита разной
этиологии. Проникнуть инфекция может при хирургическом вмешательстве в органы
брюшной полости, а именно при операциях на желудке и желудочно-кишечном тракте,
печени, поджелудочной железе, почке, а также при операциях на внутренностях
верхней части живота, при механических повреждениях либо при наличии травмы.
Диагностическое обследование заболевания
малого брюшного мешка и его стенок провести довольно сложно, и при этом
задействуются различные методы: ультразвуковая диагностика, рентгенография и
многое другое, а также требуется провести исследование венозной крови,
исследовать общий анализ крови, образцы урины.
При абсцессе у пациента отмечают следующие
симптомы:
- сильные болевые ощущения острого типа;
- ощущение тошноты, постепенно нарастающее,
с последующей рвотой, не приносящей облегчения; - незначительный тонус мышц, расположенных
на границе с мешочком; - повышение температуры тела до отметки
свыше 37.5 градусов Цельсия; - нарушения работы диафрагмы;
- при исследовании крови обнаруживается
острая форма лейкоцитоза, сопровождающаяся изменениями токсического типа в
нейтрофилах; - при рентгенографическом исследовании отмечается
наличие жидкости в пространстве, уровень которой зависит от степени воспаления,
изменения в расположении диафрагмы, другие изменения.
Осторожно!
Любая болезнь является опасной, и требует немедленного медицинского
вмешательства. При отсутствии своевременного лечения во время абсцесса, человек
рискует потерять самое дорогое, что у него есть: свою жизнь.
Лечение абсцесса малого брюшного мешка
подразумевает внутрибрюшную операцию, во время которой из пространства и тканей
извлекают гной, при необходимости проводится дренирование, пораженный участок
промывается. При значительном поражении мешочка, пораженная часть подлежит
ампутации.
Лечение абсцесса является довольно сложным
процессом, поскольку для устранения патологии требуется обязательное
хирургическое вмешательство, с применением сложных технологий. Терапевтическому
методу лечения данная патология не подлежит в связи со сложностью происхождения
и риском рецидива. При отсутствии должного лечения, недуг развивается, гной
вытекает в живот, вследствие чего развивается гнойный перитонит. Данное
заболевание поддается хирургическому лечению первые несколько часов, после
чего, при отсутствии вмешательства, пациент умирает.
Другие заболевания
В связи с граничным расположением
сальниковой сумки и других внутренностей, заболевание любого органа брюшной
полости негативно сказывается на состоянии ее стенок. Таким образом, при острых
формах болезней желудка, печени, левой почки и надпочечника, селезенки, а также
поджелудочной железы, стенки органа поражаются, развивается воспалительный
процесс, вследствие чего накапливается жидкость, либо образуется инородное
тело.
В большей степени, болезнь сальниковой
сумки развивается вследствие запущенности иных патологий, отсутствии должного
лечения, развития осложнений. При проявлении таких факторов, как механическое
повреждение желудка, печени, почки, селезенки, либо гнойное воспаление,
злокачественные опухоли, воспалительный процесс развивается, и поражает стенки
сальника. В итоге требуется длительное лечение, зачастую хирургическое
вмешательство.
Важно!
Воспалительный процесс – это не болезнь, а ее последствие. При первых
проявлениях неприятных ощущений, а также подозрении на развитие недуга, важно
сообщить об этом врачу, поскольку последствия могут быть необратимыми.
Из всего вышеперечисленного следует вывод, что
сальниковая сумка является не чем иным, как пустотой между органами брюшной
полости, покрытой со всех сторон их стенками. Все патологии, поражающие внешние
и внутренние частицы тела человека, оказывают негативное влияние на сальники, и
соответственно, приводят к развитию серьезного заболевания сальниковой сумки, и
в дальнейшем существует риск развития иных болезней.
Источник
Жидкость в поджелудочной железе начинает скапливаться на ранних стадиях развития острого панкреатита. Такие скопления не образуют четко ограниченную полость и постепенно рассасываются самостоятельно по мере устранения воспаления. Однако в 1-2% случаев через 5-6 недель после начала заболевания этого не происходит, и формируются ложные кисты, представляющие собой фибринозные полости, заполненные панкреатическим секретом. При инфицированном панкреатите в паренхиме пораженного органа формируются абсцессы, содержимым которых является гной и расплавленные некротические ткани самой железы.
Причиной скопления жидкости в поджелудочной железе часто становится острый панкреатит
Что такое жидкость в поджелудочной железе
Скопление жидкости в поджелудочной железе свидетельствует о развитии кисты органа. Развитие происходит на фоне опухолей, паразитарной инвазии, травматических повреждений. Сама по себе киста представляет собой ограниченную полость, заполненную серозным или геморрагическим содержимым. На УЗИ определяется как анэхогенное образование с четкими краями. Различают истинные и псевдокисты. Внутренняя поверхность кисты истинного типа изнутри выстлана эпителием, ложной – представлена плотной фиброзной капсулой.
По длительности течения кисты разделяются на острые (до 3 месяцев с момента образования), подострые (3-6 месяцев) и хронические (более полугода). По течению могут быть простыми и осложненными. В последнем случае отмечается нагноение содержимого, перфорация кистозной стенки или ее перерождение с обретением свойств злокачественной опухоли.
Клинически заболевание проявляется тупой болью в эпигастральной области, диспепсическими явлениями. Пальпаторно определяется плохо, так как поджелудочная железа прикрыта желудком. Диагноз ставится на основании клинической картины, имеющихся предрасполагающих заболеваний, данных УЗИ, компьютерной томографии, рентгенографического обследования. Лечение оперативное, проводится путем вскрытия или тотального удаления кисты. При малигнизации очага проводится субтотальная резекция ПЖ в соответствии с принципами онкологической терапии.
Причины отека поджелудочной железы
Отек поджелудочной железы является свидетельством развития острого панкреатита в легком варианте его течения. Встречается в 80-85% случаев. Развивается при неумеренном потреблении алкоголя, рефлюксе желчи в билиарные протоки, травмах, аутоиммунных процессах, острых инфекционных заболеваниях, употреблении токсичных лекарств и химических веществ. В некоторых случаях возникает без видимых причин.
Отек носит воспалительный характер, является результатом поражения ткани ПЖ собственными ферментами (трипсин, химотрипсин). Развивается и при панкреонекрозе, однако здесь на первое место выходит глубокое поражение железистой ткани с ее отмиранием. Ферменты железы переваривают ее саму. Скопление жидкости при отеке является диффузным, распространяющимся на всю площадь органа. Пролиферация жидких фракций происходит за счет изменения проницаемости сосудов на фоне воспалительного процесса.
Отдельно следует рассматривать перипанкреатический инфильтрат, возникающий как следствие острого панкреатита (в IВ фазе). При этом жидкость скапливается как в тканях самой железы, так и около нее. Инфильтрат не имеет стенок из фиброзной ткани, располагается свободно, может преобразовываться в кисту или псевдокисту.
Причины появления псевдокист
Все специалисты едины во мнении, что скопление жидкости в поджелудочной железе происходит, прежде всего, при наличии острого воспаления органа, спровоцированного значительной дозой алкоголя или чрезмерным потреблением жирной и острой пищи.
Важно! Острый панкреатит может развиться при одноразовом поедании большого количества пищи, содержащей много жиров и углеводов, после продолжительной диеты или голодания. Особенно часто такое явление наблюдается на праздники, которым предшествуют длительные посты. Неграмотный выход из диеты является сильнейшим стрессом для организма, приводящим к молниеносному развитию патологических процессов в органах пищеварения, а иногда — к летальному исходу.
Незначительный процент случаев формирования ложных кист связан со следующими факторами:
- закрытые травмы верхней части живота (удары, падения, резкое сдавливание);
- патологические процессы в печени и желчном пузыре;
- закупорка панкреатических протоков гельминтами;
- сдавливание протоков железы злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
- обострение хронической формы панкреатита;
- осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе.
Жирная пища и алкоголь являются главными виновниками возникновения псевдокист
Клиницисты отмечают, что в группу риска также попадают пациенты с избыточной массой тела, страдающие сахарным диабетом.
Стадии формирования ложных кист
Формирование полости псевдокисты является достаточно длительным процессом, проходящем в 4 стадии. В течение этого времени организм пытается блокировать развитие патологии и купировать процесс разрастания данного образования.
- На первой стадии происходит формирование в зоне инфильтрации паренхимы органа начальной полости, не имеющей четких границ. Эта фаза продолжается около шести недель.
- На второй стадии стенки полости начинают выстилаться соединительной тканью, формирующей капсулу, внутри которой продолжаются процессы расплавления пораженных клеток. Продолжительность фазы составляет от 2 до 3 месяцев.
- Третья стадия характеризуется обволакиванием соединительнотканной капсулы волокнами фибрина, формирование которой заканчивается через 6 месяцев с начала заболевания.
- Для четвертой стадии характерно отвердение фибринозной ткани и ее отделение от окружающей паренхимы.
Псевдокисты различаются по месту локализации, стадии формирования и внутреннему содержимому
На любом этапе развития ложных кист может произойти их нагноение, перфорация, образование свищей, а также перерождение в злокачественное образование.
Клиника заболевания
Основным симптомом, по которому врач ставит предварительный диагноз «псевдокиста поджелудочной железы», является сильный болевой синдром в эпигастральной зоне. Наиболее интенсивны его проявления в начальный период, когда идет массовое разрушение клеток железы под действием панкреатических ферментов, и наблюдается сильный отек тканей.
Постепенно интенсивность боли стихает, изменяется ее формат — вместо резких приступов, не устраняемых нестероидными анальгетиками, она приобретает тупой и давящий характер.
На третьем этапе болевой синдром сменяется постоянным чувством дискомфорта, перемежающимся с периодами обострения во время сдавливания кистой протоков. Появляется ощущение кома в горле.
Резкий приступ боли может указывать на разрыв образования, развитие в нем гноеродной микрофлоры, а также на другие осложнения.
Локализация боли помогает установить дислокацию ложной кисты:
- при поражении головки ПЖ — правое подреберье;
- при поражении тела и хвоста — левое подреберье или область солнечного сплетения.
Болезненность может возрастать при физических нагрузках, резких наклонах или поворотах корпуса, сдавливании данной области тесной одеждой или поясом. Устраняется симптом путем небольшого наклона тела вперед.
Важно! Регистрируются случаи, когда кисты, диаметр которых не превышает 5 см, не оказывают давления на прилежащие внутренние органы и нервные волокна, тем самым никак не проявляя своего наличия. Обнаружить их помогает УЗИ, МРТ или компьютерная диагностика.
Боли в эпигастральной области и постоянная тошнота являются основными признаками ложных кист в ПЖ
К другим признакам развития кистозных образований относятся:
- тошнота;
- стойкое снижение аппетита;
- диарея, чередующаяся с метеоризмом и запором;
- рвота;
- сильная слабость.
Важно! Характерным симптомом заболевания является отсутствие облегчения после приступа рвоты.
Повышение общей температуры тела свидетельствует об инфицировании кистозного образования.
Диагностика
После сбора анамнестических данных, осмотра и пальпации, при которой может быть выявлена крупная псевдокиста, врач выписывает пациенту на правление в лабораторию на сдачу анализов.
Повышенный уровень амилазы в моче и крови подтверждает наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе. Но обнаружить ложные кисты, определить место их локализации и стадию развития можно только проведя диагностические процедуры с использованием специального оборудования:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Введение зонда с закрепленной на конце камерой позволяет обнаружить эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в месте их сдавливания увеличенной поджелудочной железой и ложными кистами.
- Рентгенография внутренних органов, расположенных в брюшной полости, дает возможность выявить тени псевдокист и смещение органов, прилегающих к ПЖ.
- УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать новообразование, оценить его состояние и определить точное место локализации.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится только перед проведением хирургической операции для выбора способа лечения.
- МРТ железы помогает наиболее полно оценить состояние органа и поставить окончательный диагноз.
УЗИ является наиболее распространенным и точным методом диагностики патологий поджелудочной железы
По результатам проведенного обследования врач разрабатывает схему консервативного лечения или принимает решение о целесообразности хирургического вмешательства.
Лечебные мероприятия при образовании псевдокист
Существует несколько ведущих принципов лечения любых патологий поджелудочной железы, к которым относятся:
- диета по Певзнеру (стол №5);
- снятие болевого синдрома;
- снятие явлений интоксикации;
- применение фармакологических препаратов, подавляющих активность функции пораженного органа.
При осложнении процесса проникновением патогенной микрофлоры назначаются антибиотики.
На данном этапе может быть принято решение о проведении наружного чрескожного дренирования кисты и установки катетера, через который осуществляется аспирация содержимого и промывание полости растворами антисептиков.
Чрескожное дренирование ложной кисты
При значительном разрастании новообразования и сдавливании им соседних органов применяется внутреннее дренирование или удаление пораженной части железы.
В случае сращений ложной кисты с задней стенкой желудка проводится эндоскопическая цистогастростомия.
В большинстве случаев врачи не прогнозируют исход заболевания до полного восстановления пациента после операции, так как летальность при данной патологии составляет не менее 50%.
Профилактика
Отказ от вредных продуктов и алкоголя способен минимизировать возможность образования псевдокист в поджелудочной железе
Минимизировать риск образования ложных кист можно, придерживаясь принципов здорового питания и избегая травм брюшной полости. Если же панкреатит будет спровоцирован другими факторами, то, зная, что это такое, можно по первым признакам предположить начало формирования ложной кисты и вовремя обратиться к специалисту. Это поможет сократить сроки лечения и повысить шансы на выздоровление.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Сальниковая сумка поджелудочной железы – это щелевидное пространство, расположенное в верхней области живота. Она имеет довольно сложно анатомическое строение, а также абсолютно разные размеры и анатомические формы. Размеры и формы малого сальника разнятся в зависимости от его взаимоотношения с другими внутренними органами, такими как желудок, селезенка и другие.
Щелевидное пространство имеет границы, которые прямо контактируют с желудком, печенью, левой почкой, поджелудочной железой, селезенкой и другими органами, поскольку границами являются непосредственно их контуры. Передняя граница – тыльная стенка желудка, задняя – пристеночный листок оболочки внутренней стороны живота, который покрывает поджелудочную железу, левую почку и надпочечник, а также другие, рядом расположенные части организма.
Сверху щелевидное пространство покрыто хвостатой долей печени и частью диафрагмы, тогда как снизу ее границей является брыжейка поперечной ободочной кишки. С левой стороны она граничит с селезенкой и ее связками. Вместо правой границы она имеет проход в преддверие и сальниковое отверстие.
Интересно! Второе название данной части человеческого организма – малый брюшной мешок. Он ограничивает пустое пространство, которое располагается позади желудка, и имеет размеры в среднем от 5 до 15 мм.
Поскольку рассматриваемая частица человеческого организма контактирует со всеми расположенными рядом частями организма, при их заболевании воспаление задевает и ее. В большей степени она страдает при болезнях поджелудочной железы: деструктивный панкреатит, острый панкреатит, кисты, и другие недуги, поражающие поджелудочную железу, а также от патологий, поражающих желудок, печень, селезенку, левую почку, надпочечник, диафрагму и др.
Абсцесс
Абсцесс – это воспаление тканей, при котором в ее полости образуется гной, а сами ткани при этом подвергаются распаду. Гной может содержать отмершие частицы тканей, и при значительном их скоплении, осложнения развиваются достаточно быстро, и приводят к непоправимым последствиям, вплоть до летального исхода.
Абсцесс малого брюшного мешка встречается двух типов: панкреатический и не панкреатический. Второй встречается довольно редко, и связан с механическими повреждениями, химическими поражениями и другими явлениями, тогда как первый является основной патологией, поражающей малый сальник, и развивается вследствие осложнения панкреатита разной этиологии. Проникнуть инфекция может при хирургическом вмешательстве в органы брюшной полости, а именно при операциях на желудке и желудочно-кишечном тракте, печени, поджелудочной железе, почке, а также при операциях на внутренностях верхней части живота, при механических повреждениях либо при наличии травмы.
Диагностическое обследование заболевания малого брюшного мешка и его стенок провести довольно сложно, и при этом задействуются различные методы: ультразвуковая диагностика, рентгенография и многое другое, а также требуется провести исследование венозной крови, исследовать общий анализ крови, образцы урины.
При абсцессе у пациента отмечают следующие симптомы:
- сильные болевые ощущения острого типа;
- ощущение тошноты, постепенно нарастающее, с последующей рвотой, не приносящей облегчения;
- незначительный тонус мышц, расположенных на границе с мешочком;
- повышение температуры тела до отметки свыше 37.5 градусов Цельсия;
- нарушения работы диафрагмы;
- при исследовании крови обнаруживается острая форма лейкоцитоза, сопровождающаяся изменениями токсического типа в нейтрофилах;
- при рентгенографическом исследовании отмечается наличие жидкости в пространстве, уровень которой зависит от степени воспаления, изменения в расположении диафрагмы, другие изменения.
Осторожно! Любая болезнь является опасной, и требует немедленного медицинского вмешательства. При отсутствии своевременного лечения во время абсцесса, человек рискует потерять самое дорогое, что у него есть: свою жизнь.
Лечение абсцесса малого брюшного мешка подразумевает внутрибрюшную операцию, во время которой из пространства и тканей извлекают гной, при необходимости проводится дренирование, пораженный участок промывается. При значительном поражении мешочка, пораженная часть подлежит ампутации.
Лечение абсцесса является довольно сложным процессом, поскольку для устранения патологии требуется обязательное хирургическое вмешательство, с применением сложных технологий. Терапевтическому методу лечения данная патология не подлежит в связи со сложностью происхождения и риском рецидива. При отсутствии должного лечения, недуг развивается, гной вытекает в живот, вследствие чего развивается гнойный перитонит. Данное заболевание поддается хирургическому лечению первые несколько часов, после чего, при отсутствии вмешательства, пациент умирает.
Другие заболевания
В связи с граничным расположением сальниковой сумки и других внутренностей, заболевание любого органа брюшной полости негативно сказывается на состоянии ее стенок. Таким образом, при острых формах болезней желудка, печени, левой почки и надпочечника, селезенки, а также поджелудочной железы, стенки органа поражаются, развивается воспалительный процесс, вследствие чего накапливается жидкость, либо образуется инородное тело.
В большей степени, болезнь сальниковой сумки развивается вследствие запущенности иных патологий, отсутствии должного лечения, развития осложнений. При проявлении таких факторов, как механическое повреждение желудка, печени, почки, селезенки, либо гнойное воспаление, злокачественные опухоли, воспалительный процесс развивается, и поражает стенки сальника. В итоге требуется длительное лечение, зачастую хирургическое вмешательство.
Важно! Воспалительный процесс – это не болезнь, а ее последствие. При первых проявлениях неприятных ощущений, а также подозрении на развитие недуга, важно сообщить об этом врачу, поскольку последствия могут быть необратимыми. Из всего вышеперечисленного следует вывод, что сальниковая сумка является не чем иным, как пустотой между органами брюшной полости, покрытой со всех сторон их стенками. Все патологии, поражающие внешние и внутренние частицы тела человека, оказывают негативное влияние на сальники, и соответственно, приводят к развитию серьезного заболевания сальниковой сумки, и в дальнейшем существует риск развития иных болезней.
Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид фронтально расположенной щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. В ней выделяют переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.
Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum.
Задней стенкой сальниковой сумки — париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку, левый надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.
Верхней стенкой сальниковой сумки — хвостатая доля печени и частично диафрагма.
Нижней стенкой сальниковой сумки — брыжейка поперечной ободочной кишки.
Левой стенкой сальниковой сумки — селезенка и ее связки: ligg. gastrosplenicum et phrenicosplenicum.
Правой стенки сальниковой сумки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.
Рис. 8.22. Стенки сальниковой сумки на сагиттальном срезе. 1 — diaphragma; 2 — hepar; 3 — omentum minus (lig. hepatogastricum); 4 — gaster; 5 — задний листок висцеральной брюшины желудка; 6 — bursa omentalis; 7 — mesocolon transversum; 8 — ligamentum gastrocolicum; 9 — colon transversum; 10 — omentum majus; 11 — intestinum jejunum; 12 — cavum peritoneum; 13 — mesenterium; 14 — duodenum (pars inferior); 15 — LI; 16 — pancreas; 17 — lamina posterior peritonei parietale; 18 — lobus caudatus hepatis; 19 — recessus superior bursae omentalis.
Сальниковое отверстие, foramen omentale (epiploicum) [Winslowi], связывает полость сальниковой сумки с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено спереди печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-дуоденальной связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет диаметр 2—3 см. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.
Самая правая часть сальниковой сумки, где располагается сальниковое отверстие, называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis. Оно расположено позади печеночно-дуоденальной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.
На задней стенке сальниковой сумки выделяют две складки брюшины: гастропанкреатическую, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическую, plica hepatopancreatica (иногда их называют связками). Под первой, располагающейся слева и связывающей малую кривизну желуцка и верхний край поджелудочной железы, проходят a. gastrica sinistra и v. gastrica sinistra
Печеночно-панкреатическая складка лежит правее, идет от поджелудочной железы к пилорическому отделу желудка и далее к печени. Под ней располагаются лимфатические узлы, а в верхнем отделе может проходить a. hepatica communis. Между обеими складками имеется отверстие, через которое осуществляется вход в верхнее углубление сальниковой сумки, recessus superior, расположенное позади хвостатой доли печени и достигающее пищевода и диафрагмы. Позади желудочно-ободочной связки располагается нижнее углубление, recessus inferior, слева переходящее в селезеночное углубление, recessus splenicus.
В сальниковую сумку попадает содержимое желудка при прободении язвы, находящейся на его задней стенке, с последующим развитием ограниченного перитонита. К перитониту могут приводить гнойно-некротические панкреатиты. Гнойный экссудат из сальниковой сумки может попадать в подпеченочное углубление, если сальниковое отверстие не закрыто спайками.
Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, lig. hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и пече ночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.
Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.
Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.
Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum; задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.
Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается изолированным от остальной части брюшной полости.
Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в верхней половине живота. Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного позвонка.
Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, молотообразной и углообразной.
Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы.
Головка поджелудочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направлении головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.
Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.
Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.
Выводная система поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев ее. В области большого дуоденального сосочка он соединяется с общим желчным протоком или открывается самостоятельно. У места соединения проток поджелудочной железы имеет собственный гладкомышечный сфинктер. Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних отделах головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке, впадает самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратниково-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки.
После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти тремя путями. 1. Через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку, отодвигают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой — книзу.
- 2. Через брыжейку поперечной ободочной кишки.
- 3. Путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме того, применяется доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной желудка.
Источник
