Зно тела поджелудочной железы

Главная »
Поджелудочная железа

Людмила Чадина, Женщина, 27 лет

ЗНО головки поджелудочной железы

Здравствуйте! Постараюсь изложить свою проблему поподробнее, очень верю, что вы мне сможете помочь. Моей маме 54 года, в феврале в результате кт была обнаружена опухоль головки поджелудочной. Рентген от 6.03.15:Сдавление дпкв постбульбарном отделе образованием до 2, 5см по данным эфгс от 10.03.15:В постбульбарном отделе дпк в проекции бдс определяется ворсинчатая опухоль до 1, 5см. Операция от 10.03.15: Лапароскопическая холецистостомия.Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Динамика: лабораторные показатели: оак от 12.03.15-Нв 118 г/л er 4, 4*10/12 le 6, 5*10/9 bi 93 общий креатинин 60мкмоль/л мочевина 4м/моль. Группа крови 1rh (-) отриц. Явка через месяц в поликлинику вокод для решения вопроса о втором этапе операции. Прошел месяц. Билирубин общий-48 прямой 26 непрямой 22 принимает лекарство-фосфоглив по 2таб/3р.В день. Пьет лекарственный сбор-володушка золотистая/бессмертник/ноготки в равных пропорциях 1ст.Л. Завариваю на 1ст.Кипятка.Читала что это способствует снижению билирубина. Ее мучают боли.Иногда принимает спазмалгон или колим кеторол.Мама теряет вес-сейчас весит 53кг, пол года назад весила -80кг.Стул желтый, ежедневный.Она слабая-ходит с трудом по квартире.Нервничает, что врачи отказываются оперировать (врачи не примут на операцию,пока билирубин не опустится до нормы 20- 27 максимум. Мой вопрос: 1.Какими средствами можно снизить билирубин до нормы? 2.Возможна ли операция по удалению опухоли при нашем билирубине 48? 3.Что делать. если билирубин так и не опустится до нормы?Всю жизнь ходить с дренажем желчного пузыря?

Доброго времени суток. В течении месяца, при наличии холецистостомы, общий билирубин с 91 уже должен был снизиться до нормы. Повышение уровня билирубина до 91 не характерно для рака головки поджелудочной железы, да и имеется желтый стул, что свидетельствует о том, что часть билирубина поступает в двенадцатиперстную кишку. Сколько желчи отходит по холецистостоме за сутки. При повторном анализе крови при билирубине 48 и распределении его по фракциях больше данных не за механическую. а за паренхиматозную желтуху. При билирубине 48 возможно проведение специфического лечения. В домашних условиях нет средств способствующих быстрому снижению билирубина. Мама теряет в весе и силы потому что желчь вытекает наружу и не участвует в переваривании и усвоении пищи. Необходимо применение пищеварительных ферментов ( мезим или панкреатин или креон) Так же есть возвожность установки стента в проекцию сужения, манипуляция называется РХПГ+ стентироване. Тогда желчь будет поступать в кишку и большой необходимости в наличии холецистостомы нет. С уважением Елена Сергеевна

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

CA, BL, C-R, ЗНО поджелудочной железы

Опубликовано: 17 мар в 12:51

Зно тела поджелудочной железы У поджелудочной железы анатомически выделяется головка, тело и хвост. Головка подходит плотно к двенадцатиперстной кишке. В полость кишки выходит проток селезенки и желчного пузыря. Изменения ее и являются причиной нарушения проходимости протоков. CA, C-R, BL, ЗНО — диагнозы злокачественных изменений, полученные в результате первичного обследования. Наличие в диагнозе любого из этих сочетаний букв обозначает подозрение врача на возникновение злокачественной опухоли. Дальнейшее обследование и сдачи анализов может, как подтвердить, так и опровергнуть диагноз CA.

CA головки поджелудочной железы

Так как головка вплотную примыкает к стенке кишечника, метастазы злокачественных изменений поджелудочной поражают, прежде всего, желудок и кишечник.

При возникновении подозрений или симптомов заболеваний CA поджелудочной железы, пациент направляется, помимо прочих исследований на анализ крови. Присутствие в анализе крови антигенов CA 19-9, дает подтверждение наличия в селезенке злокачественного новообразования.

После обнаружения антигена CA 19-9 в крови, человек направляется на дообследования с целью выяснения вида новообразования. Ими могут быть:

BL поджелудочной железы

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Зно тела поджелудочной железы BL поджелудочной железы может локализоваться не только в головке, но и в теле, и в хвосте. Это злокачественное новообразование, которое может именоваться или раком, или ЗНО. BL, как и другим ЗНО подвержены, в основном, люди преклонного возраста. Но заболевание также может регистрироваться у людей, злоупотребляющих жирной или жареной пищей и алкоголем.

BL может сопровождать болезни печени (такие как цирроз) или диабет второго типа.

Симптомы BL поджелудочной железы на ранних стадиях обычно не обнаруживают себя. Обнаружить его помогают:

ЗНО поджелудочной железы

Зно тела поджелудочной железы Если в процессе обследования было выявлено изменение размера или геометрии головки, тела или хвоста органа, то крайне важным является выявление характера новообразования или опухоли. Если обследования покажут, что новообразование является доброкачественным, то прямой угрозы жизни можно не опасаться. Если, в результате обследования будет поставлен диагноз ЗНО — то, новообразование злокачественное.

Первым признаком ЗНО поджелудочной железы может являться механическая желтуха. Она вызывается не возбудителями инфекционных заболеваний, а тем фактом, что опухоль во время своего роста перекрывает желчевыводящие протоки.

C-R головки поджелудочной железы

Зно тела поджелудочной железы Изменения головки органа встречаются гораздо чаще, чем новообразования тела или хвоста. Уточнению положения злокачественного новообразования способствует проведение позитронно-эмиссионной томографии. Кроме того, это исследование показывает наличие метастаз.

Позитронно-эмиссионное обследование проводится посредством введения в организм больного радионуклидов, которые, в основном, бывают поглощены злокачественными клетками. Последующий снимок показывает точные границы распространения новообразования. Помимо определения объема предстоящего хирургического воздействия, этот метод позволяет выяснить необходимые этапы дообследования.

Помимо позитронно-эмиссионного обследования при подозрении на C-R головки поджелудочной железы применяют:

фиброгастродуоденоскопию;
ангиографию;
панкреатохолангиографию и некоторые другие обследования.

Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Лечение рака поджелудочный железы

Лечение рака, опухолей

Злокачественные новообразования (далее #8212; ЗНО, синоним рака) в современном мире представляют большую проблему #8212; как медицинскую, так и социальную. В России каждый год более 35% пациентов выставляется диагноз ЗНО. Из них около 46% получают инвалидность различной степени, а это около 190 тысяч человек, т.е. численность населения небольшого города. Из общего количества выявленных ЗНО частота рака поджелудочной железы составляет около 4,5%.

За последние 20 лет отмечается неуклонный рост числа больных с впервые выявленным данным диагнозом. Так, в 1993 году ежегодно выявлялось около 13 тысяч, а в году уже около 16 тысяч. Опухоль поджелудочной железы относится к наиболее злокачественным новообразованиям.

В данном обзоре мы поговорим о проявлениях, стадиях и лечении при злокачественном новообразовании поджелудочной железы.

Проявления

Первый вопрос, на который нам надо ответить – это какие жалобы возникают при обращении пациента к врачу. Наиболее частые жалобы: слабость, относительно резкое похудание, боли в области желудка, которые могут носить опоясывающий характер (как будто боль как обруч охватывает живот), боль может отдавать в спину. Для постановки/уточнения диагноза врач назначает МРТ (магнитно-резонансную томографию), УЗИ брюшной полости, биопсию и друге анализы.

Стадии данного типа онкологии

Для ответа на второй вопрос (стадии рака поджелудочной железы) мы обратимся к классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) по системе TNM

Т- первичная опухоль:
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 – первичная опухоль не определяется (преинвазивная карцинома);
Т1 – опухоль ограничена поджелудочной железой. до 2-х см в наибольшем измерении;
Т2 #8212; опухоль распространяется на любую из следующих структур: 12-типерстная кишка, желчный проток, ткани около
поджелудочной железы;
Т3 – опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.
N #8212; регионарные лимфаузлы:
Nx – недостаточно данных для оценки состояния лимфаузлов;
N0 – нет признаков метастатического поражения лимфаузлов;
N1 – регионарные лимфоузлы поражены метастазами
N1a – поражен один лимфатический узел;
N1b – множественные поражения лимфаузлов.
М – отдаленные метастазы
Мх #8212; недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 – нет признаков метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Из данной классификации заболевание можно разделить по стадиям:
Стадия 0 это ТхN0M0;
Стадия 1 – Т1,2N0M0;
Стадия 2 – Т3N0M0;
Стадия 3 – Т1,2,3N1M0;
Стадия 4А – Т4NлюбаяM0;
Стадия 4В – ТлюбаяNлюбаяM1.

Лечение рака поджелудочной железы

Основным методом лечения рака поджелудочной железы считается хирургический, однако радикальная операция (полное удаление поджелудочной железы), выполняется не более чем у 10-12% пациентов. Продолжительность жизни у радикально оперированных пациентов чуть более одного года.

Второе место в лечении после хирургического занимает лучевой метод лечения (применяется также в 10-12% случаев). Средняя продолжительность жизни после данного вида терапии составляется также около года. Лучевая терапия, как правило, назначается после попытки хирургического лечения.

Как самостоятельный метод применяется лучевая терапия при локализации рака в головке поджелудочной железы с или без прорастания в 12-типерстую кишку. Противопоказанием для данного метода является сильное истощение пациента (раковая кахексия), язва желудка или 12-типерстонй кишки, а также прорастание в просвет данных органов и близлежащих сосудов.

При рассматриваемом виде рака химиотерапия пока используется мало, так как не позволяет получить стабильные результаты.

Теперь давайте рассмотрим вопрос, чем нам может помочь гипертермия?

Метод гипертермии можно использовать для уменьшения опухоли (происходит гибель клеток опухоли не только в области первичной опухоли, но и в метастазах).
Повышение эффективности химио- и лучевой терапии;
Улучшение объективного самочувствия пациента;
Активизация иммунитета;
Данный метод лечения не травматичен и позволяет пациенту восстановиться в течение нескольких часов после процедуры.

Но у гипертермии как и любого метода есть свои противопоказания, а именно:

Развитие раковой кахексии (когда организм очень сильно истощен опухолью);
Очень большие размеры опухоли и большое количество метастазов;
Тяжелые сопутствующие заболевания.

Подводя итог, можно сказать, что лучший результат в борьбе с ЗНО можно получить при комбинации хирургического, лучевого, химиотерапивтических способов и гипертермии.

Источники: https://health.mail.ru/consultation/1479208/, https://zhkt.guru/rak-podzheludochnoy-zhelezy/onkologiya-onkomarkery/ca-bl-zno-c-r-golovki, https://sibniig.su/blog/rak-opuholy-onkologiya/lechenie-raka-podzheludochnyi-zhelezy/

Комментариев пока нет!

Источник

анонимно, Мужчина, 34 года

Юлия Анатольевна, добрый день! Отцу 2 недели назад поставили диагноз Онкология поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печени (была проведена операция по устранению механической желтухи- вскрыли- почистили- обнаружили и зашили) и сказали , что шансов нет и сроки маленькие! Так ли это? Есть ли шанс? Стоит ли мучать изнурительной химией или просто дать спокойно уйти в незнании???

Здравствуйте. Ответ никак не может быть однозначным. Техническая сторона такова: шансов на излечение нет, речь идет о продлении жизни (при условии проведения ХТ) скорее всего на несколько месяцев плюс отсрочка возникновения болей и других проблем. ХТ может быть не очень изнурительной, гемцитабином, например. Но эффективность ее, к сожалению, не высока. И сейчас желтуха еще не купирована, анализы пока не позволяют делать ХТ.
Моральная сторона: спокойно уйти в незнании вряд ли получится, т.к. могут начаться боли, требующие рецептурных опиоидных средств, может понадобится хоспис. Скрыть будет невозможно. Все равно пациенты в таком случае догадываются, или кто-то проговорится из медперсонала или хоть сотрудника аптеки. И тогда вам придется сказать, с учетом, что решение вопроса об отказе от лечения приняли именно Вы.

Консультация врача-онколога на тему «ЗНО Поджелудочной железы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

анонимно (Женщина, 59 лет)

Здравствуйте! Спасибо Вам и mail.ru за возможность задать вопросы такому специалисту, как Вы. Моя мама — молодая, жизнерадостная женщина 59 лет. 24.08.2018 – случился приступ – механическая желтуха. 31.08.2018 проведен…

анонимно (Мужчина, 65 лет)

Добрый день! У отца ЗНО 4 стадии с метастазами в печень ( документы прилагаю), в любых формах лечения отказано и отправили по месту жительства для получения поллиативной помощи! Пока болей…

анонимно (Мужчина, 34 года)

Добрый день, Григорий Сергеевич! Две недели назад отцу поставили диагноз ЗНО поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печень ( обратился с механической желтухой. Вскрыли-почистили- обнаружили-зашили. Сейчас выписали «умирать дома»….

анонимно (Мужчина, 34 года)

Добрый день, Андрей Витальевич! Две недели назад отцу поставили диагноз ЗНО поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печень ( обратился с механической желтухой. Вскрыли-почистили- обнаружили-зашили. Сейчас выписали «умирать дома»….

анонимно (Мужчина, 34 года)

Добрый день, Руслан Ильдарович! Две недели назад отцу поставили диагноз ЗНО поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печень ( обратился с механической желтухой. Вскрыли-почистили- обнаружили-зашили. Сейчас выписали «умирать дома»….

анонимно (Женщина, 66 лет)

Уважаемая елена сергеевна! Моей маме 66 лет. В январе 2015 года была прооперирована в иркутской областной клинической больнице по поводу рака поджелудочной железы (умеренно дифференцированная протоковая аденокарцинома с инвазией в…

Людмила Чадина (Женщина, 27 лет)

Источник

Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:

Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.

Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.

Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.

Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины развития опухоли

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
Долгое течение сахарного диабета.
Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака поджелудочной железы

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:

опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.

Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.

Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.

Классификация злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:

внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
ацинарноклеточный рак;
гигантоклеточная опухоль;
муцинозная цистаденокарцинома;
внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
панкреатобластома;
серозная цистаденокарцинома;
солидная псевдопапиллярная карцинома;
смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1

*Тип опухоли*	*Особенности течения*
Протоковая аденокарцинома	Абсолютно преобладает, составляя 95 % новообразований среди экзокринных опухолей. Ей свойственно конкретное агрессивное течение по определенному алгоритму: проникает в соседние ткани и разрушает их; микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани; метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).
Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль	Редкая опухоль. Болеют люди в возрасте 60 –70 лет. Может сочетаться с муцинозной цистаденомой или цистаденокарциномой, а также с протоковой аденокарциномой. Выглядит как опухолевые узлы диаметром до 7 см, имеет четкие контуры. Микроскопически клетки представлены недифференцированным раком – атипичными клетками, когда нельзя определить, какая ткань была источником опухоли.
Серозная цистаденокарцинома	Клетки вырабатывают серозную жидкость. В опухолевых клетках скапливается большое количество гранул гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы. Новообразование может разрастаться крупно, более 10 см. Характерно прорастание в прилежащие ткани и формирование метастазов.
Муцинозная цистаденокарцинома	Чаще проявляется у женщин, располагается в хвосте и теле органа. Злокачественные клетки продуцируют слизистый секрет (муцин) и плотную соединительную ткань – строму.
Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный инвазивный рак	Кистозная опухоль с высоким злокачественным потенциалом. Поражает панкреатический проток или его ветви. Характеризуется сегментарным или рассеянным расширением протоковой системы панкреаса, в которой идет разрастание клеток, вырабатывающих муцин. На поверхности эпителия образуются сосочки, которые могут быть микроскопической формы или формировать большие узловые массы.
Ацинарно-клеточная карцинома	В новообразовании обнаруживаются ферменты железы – амилаза, липаза, трипсин, белки цитокератины. Среди опухолевых клеток встречаются эндокринные клетки, панкреатические гормоны.
Панкреатобластома	Опухоль практически не встречается у взрослых, характерна для детей до 15 лет. При хирургическом удалении онкологический прогноз более-менее благоприятный.

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:

В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.

Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.

Источник