Абдоминизация поджелудочной железы техника

Поперечный
доступ в экстренной хирургии панкреатитов
не получил применения, так как, обеспечивая
оптимальные условия для манипуля ции
на поджелудочной железе и желчных путях,
он не
позволяет
дренировать
забрюшинную клетчатку.

8.4. Техника хирургических операций на поджелудочной железе в фазе токсемии

В
фазе токсемии выполняются следующие
хирургические вмешательства: дренирование
сальниковой сумки, оментопанкреатопексия,
абдоми-мизация поджелудочной железы,
резекция железы.

8.4.1. Дренирование сальниковой сумки (рис. 33)

Показания:
геморрагический
или жировой панкреонекроз с выпотом в
сальниковой сумке, обнаруженный при
диагностической лапаротомии. Доступ:
верхнесрединная
лапаротомия. После ревизии брюшной
по-пости широко вскрывают желудочно-ободочную
связку, осматривают поджелудочную
железу от головки до хвоста, оценивают
изменения на поверхности железы. Вводят
0,25% раствор новокаина с ингибиторами
или цитостатиками в окружающую клетчатку
поджелудочной железы. сальниковую сумку
осушают. Через отдельные разрезы в
желудочно-ободочной связке в области
головки и хвоста железы вводят один
толстый дренаж с дополнительными
отверстиями. Дренаж укладывают на тело
поджелудочной железы. Могут быть
использованы два «встречных» дренажа.
Листки рассеченной связки сшивают.
Дренажи выводят из брюшной полости
через отдельные разрезы в правом и левом
подреберьях. Брюшную стенку послойно
ушивают наглухо.

Абдоминизация поджелудочной железы техника

Рис.
33. Схема дренирования сальниковой сумки
(Шалимов С.А., 1990).

а
— рассечение желудочно-ободочной связки;
б — фиксация желудочно-ободочной связки
и большого сальника; в — законченный
вид операции

8.4.2. Оментопанкреатопексия (рис. 34)

Показания:
панкреонекроз,
обнаруженный при диагностической
лапа-ротомии.

Доступ:
верхнесрединная
лапаротомия.

По
вскрытии и ревизии брюшной полости
широко вскрывают желу-дочно-ободочную
связку, осматривают поджелудочную
железу. Произ­водят новокаиновую
блокаду из трех точек: корня брыжейки
поперечной ободочной кишки, клетчатки
в области двенадцатиперстной кишки и
хвоста железы. Прядь большого сальника
проводят через отверстие в желудочно-ободочной
связке и фиксируют отдельными швами к
лист­ку брюшины у верхнего и нижнего
краев поджелудочной железы. Окно в
связке ушивают отдельными швами.

Абдоминизация поджелудочной железы техника

Рис.
34. Оментопан­креатопексия

Микроирригатор
вводят через отверстие в малом сальнике.
Дополни­тельно могут быть установлены
дренажи для проведения перитонеально-го
диализа.

Цель
вмешательства — отграничить поджелудочную
железу от зау
брюшинной
клетчатки.

Брюшная
стенка ушивается послойно.

8.4.3. Абдоминизация поджелудочной железы

Обоснование
и показания:
операция
позволяет отграничить первичный
патологический очаг в поджелудочной
железе от прилегающих органов и тканей,
осуществить механическую и биологическую
защиту забрюшинной клетчатки от
воздействия панкреатического сока и
токсинов Изолируются солнечное сплетение
и нервные волокна забрюшинной клетчатки.
Предотвращается всасывание ферментов
и продуктов распада из клетчатки, обильно
снабженной лимфатическими и кровеносными
со­судами. Сохраняется поджелудочная
железа. Может быть выполнена как при
геморрагическом, так и при жировом
панкреонекрозе.

После
верхнесрединной лапаротомии широко
рассекают желудочно-ободочную связку,
ревизуют поджелудочную железу и
парапанкреа-тическую клетчатку.
Париетальную брюшину рассекают вдоль
нижнего края поджелудочной железы.

Под
железу подводят пальцы и выделяют ее
заднюю поверхность из шбрюшинной
клетчатки до перешейка. Затем приподнимают
брюшину у
верхнего
края железы и рассекают ее под контролем
зрения. После рассе­чения брюшины
производят мобилизацию поджелудочной
железы, ко­торая остается фиксированной
только в области головки и хвоста.

Свободный
конец большого сальника вводят через
разрез вдоль нижнего края, проводят его
под железой, выводят вдоль верхнего
края и укла­дывают на переднюю
поверхность железы (рис. 35).

Рис.
35
.
Подведение большого сальника за
поджелудочную железу (Козлов В.А.,1988)

Абдоминизация поджелудочной железы техника

Вдоль
нижнего края поджелудочной железы между
сальником и ниж­ней поверхностью
укладывают дренажную трубку с боковыми
отверстия­ми и выводят ее через
отдельный разрез в поясничной области
слева (рис. 36). Если сальник по каким-то
причинам невозможно использовать,
ограничиваются выделением железы,
введением дренажной трубки под железой
в забрюшинной клетчатке.

Абдоминизация поджелудочной железы техника

Рис.
36.
Подведение большого сальника за железу
в сочетании с дренированием

При
локализации некроза в области головки
железы двенадцатиперстную кишку
мобилизуют по Кохеру. Большой сальник
рассекают на две части: правую часть
подводят под головку железы, левую —
под хвост и тело. Подводят дренажную
трубку. При необходимости выполняется
дренирование брюшной полости,
декомпрессивная холецистостома. Брюшная
стенка послойно ушивается.

Читайте также:  Анализ секрета поджелудочной железы

При
мобилизации задней поверхности железы
возможно кровотече­ние из сосудов
забрюшинной клетчатки, селезеночной
вены. Кровотече­ние останавливают
путем прошивания сосуда или тампонады.
По дан­ным B.C.
Савельева и соавт. (1983), из 23 оперированных
подобным мето­дом, выздоровели 19
больных. Из них у 15 в отдаленные сроки
не обнаружено признаков хронического
панкреатита. В.А. Козлов (1988) сообщил о
33,8% летальных исходов после операции
абдоминизации поджелудочной железы
(всего оперировано 68 больных). Таким
образом, летальность при абдоминизации
железы превышает таковую при консер­вативном
лечении.

Оментопанкреатопексия
и абдоминизация поджелудочной железы
не останавливают течение процесса в
ацинусах. Данные вмешательства расчитаны
на защиту забрюшинной клетчатки от
агрессивного воздейст­вия панкреатического
сока и создание оттока содержимого
сальниковой сумки из организма.

Источник

Необходимость абдоминизации поджелудочной: показания и методика проведения

Абдоминизация при панкреатите — это процедура выведения поджелудочной железы (ПЖ) из забрюшинного пространства в брюшную полость при помощи оперативного вмешательства. Необходимо изолировать первичный воспалительный очаг, возникший в поджелудочной железе, а также для предотвращения осложнений – солнечное сплетение и нервные волокна окружающей клетчатки. Благодаря этому прекращается всасывание образующихся токсических веществ и агрессивных ферментов из клетчатки, имеющей разветвленную сеть сосудов.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.

В результате операции:

  • возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов;
  • забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока;
  • одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.Врачи делают операцию

Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.

Целью абдоминизации является:

  • устранение боли;
  • сохранение функций ПЖ;
  • освобождение организма от токсинов;
  • профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).

Что такое абдоминация поджелудочной железы?

Абдоминизация — это хирургическая манипуляция, которая заключается в рассечении брюшины и выделении железы из плотно прилегающей клетчатки с подведением к ее задней поверхности сальника.

Разработанный метод препятствует выделению выпота, токсических веществ, активных ферментов и попаданию их в забрюшинное пространство, зону брыжейки кишечника. Это особенно опасно, когда внезапно развивается острый деструктивный панкреатит, быстропрогрессирующий и не поддающийся консервативному лечению. Если присоединяется инфекция, поражаются все органы, включая сердце, печень, почки.

Как проводится операция?

Операция проводится с соблюдением определенного алгоритма. Ход операции и техника ее проведения включают поочередное выполнение этапов:

  • вводится общий наркоз;
  • производится доступ в брюшную полость путем разреза;
  • рассечение желудочно-ободочной связки (одновременно оценивается состояние железы и ее клетчатки);
  • ниже ПЖ делается продольный разрез;
  • мобилизация осуществляется так, чтобы зафиксировать головку и хвост;
  • выводится железа;
  • фиксируется трубка для дренажа;
  • зашивается послойно передняя брюшная стенка.

Врачи делают операциюАбдоминизация ПЖ выполняется последовательно: в области хвоста и тела по их нижнему и верхнему краю производится рассечение брюшины. Тупым путем (рукой) отделяют железу из клетчатки, тем самым перемещая ее в полость живота.

Таким образом, осуществляется:

  • декомпрессия тканей окружающей клетчатки;
  • эвакуация токсичного выпота.

Операция, проводимая на 2–3 неделе от начала заболевания, когда ткани уже четко разграничены и сформировались полости, нецелесообразна и неэффективна.

Даже после проведения этого хирургического воздействия дальнейший процесс в ацинусах не прекратится — лечение изначально направлено на прерывание агрессивного воздействия поджелудочного сока с ферментами и вывод из организма содержимого сальниковой сумки.

Технически, операция является сложной, но при имеющемся опыте у хирурга — выполнимой.

Операция небезопасная, могут возникнуть:

  1. Сосудистое кровотечение из клетчатки и селезеночной вены – их тампонируют или прошивают.
  2. Послеоперационный панкреатит – внезапное появление сильных болей в животе, резкое ухудшение состояния вплоть до развития шока, повышение амилазы и сахара в крови, лейкоцитоз, высокая температура. Основной причиной этого осложнения считают нарушение проходимости главного панкреатического протока. Это происходит в связи с отеком поджелудочной железы. Ее ткани очень чувствительны к любому воздействию, поэтому манипуляции при освобождении ее от клетчатки вручную могут вызвать отек и обострение воспалительного процесса.
  3. Как показали исследования, смертность при абдоминизации превышает количество летальных исходов при консервативном лечении. Но в случае благоприятного исхода наступает выздоровление, и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства признаков панкреатита не обнаруживается.Женщина измеряет давление
Читайте также:  Гормоны и ферменты которые вырабатывает поджелудочная железа

Существуют противопоказания для проведения операции:

  • низкое артериальное давление;
  • высокий уровень гликемии;
  • состояние шока.

Реабилитация после абдоминизации

После окончания хирургической процедуры, перед ушиванием брюшной полости, на железу укладывают баллон из латекса, оснащенный трубкой. Ее выводят через разрез на коже наружу слева под ребром. В течение 2–5 дней через нее производят охлаждение поджелудочной железы трижды в день. Баллон извлекается после улучшения состояния пациента. Холод приводит к стабилизации процесса в железе и угнетает высокую выработку ферментов. Весь период восстановления, пока пациент находится в стационаре, соблюдается основное правило достижения здоровья поджелудочной железы: холод, голод и покой. Голод необходим в первые 2 дня для обеспечения функционального покоя железы. Проводится парентеральное питание (вводятся специальные растворы внутривенно), затем назначается щадящая диета – стол № 5П.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть боль в ране. Для ее купирования назначаются обезболивающие препараты. В связи с возможностью развития тяжелых осложнений после абдоминизации, реабилитация важна так же, как и сама операция.

Помимо правильной диеты, которую нужно будет соблюдать определенное время, по назначению лечащего врача необходимо делать специальные физические упражнения. Они делаются дозировано, поскольку любая чрезмерная физическая нагрузка приводит к негативным последствиям.

В назначенные врачом сроки необходимо будет проходить регулярные обследования:

  • контролировать анализы крови (клинический, уровень глюкозы, диастазу) мочи;
  • делать контрольные функциональные обследования — УЗИ ОБП и ЗП.

Строгое выполнение рекомендаций предотвратит развитие осложнений и сократит сроки реабилитации.

Список литературы

  1. Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Монография. Свердловск: Издательство Уральского университета 1988 г.
  2. Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза. Хирургия № 6 1996 г. стр. 66–68.
  3. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Хирургия № 3 1994 г.
  4. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Источник

Необходимость абдоминизации поджелудочной: показания и методика проведения

Абдоминизация при панкреатите — это процедура выведения поджелудочной железы (ПЖ) из забрюшинного пространства в брюшную полость при помощи оперативного вмешательства. Необходимо изолировать первичный воспалительный очаг, возникший в поджелудочной железе, а также для предотвращения осложнений – солнечное сплетение и нервные волокна окружающей клетчатки. Благодаря этому прекращается всасывание образующихся токсических веществ и агрессивных ферментов из клетчатки, имеющей разветвленную сеть сосудов.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.

В результате операции:

  • возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов,
  • забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока,
  • одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.Врачи делают операцию

Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.

Целью абдоминизации является:

  • устранение боли,
  • сохранение функций ПЖ,
  • освобождение организма от токсинов,
  • профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).

Что такое абдоминация поджелудочной железы?

Абдоминизация — это хирургическая манипуляция, которая заключается в рассечении брюшины и выделении железы из плотно прилегающей клетчатки с подведением к ее задней поверхности сальника.

Разработанный метод препятствует выделению выпота, токсических веществ, активных ферментов и попаданию их в забрюшинное пространство, зону брыжейки кишечника. Это особенно опасно, когда внезапно развивается острый деструктивный панкреатит, быстропрогрессирующий и не поддающийся консервативному лечению. Если присоединяется инфекция, поражаются все органы, включая сердце, печень, почки.

Читайте также:  Мелкие эхогенные включения поджелудочной железы

Как проводится операция?

Операция проводится с соблюдением определенного алгоритма. Ход операции и техника ее проведения включают поочередное выполнение этапов:

  • вводится общий наркоз,
  • производится доступ в брюшную полость путем разреза,
  • рассечение желудочно-ободочной связки (одновременно оценивается состояние железы и ее клетчатки),
  • ниже ПЖ делается продольный разрез,
  • мобилизация осуществляется так, чтобы зафиксировать головку и хвост,
  • выводится железа,
  • фиксируется трубка для дренажа,
  • зашивается послойно передняя брюшная стенка.

Врачи делают операциюАбдоминизация ПЖ выполняется последовательно: в области хвоста и тела по их нижнему и верхнему краю производится рассечение брюшины. Тупым путем (рукой) отделяют железу из клетчатки, тем самым перемещая ее в полость живота.

Таким образом, осуществляется:

  • декомпрессия тканей окружающей клетчатки,
  • эвакуация токсичного выпота.

Операция, проводимая на 2–3 неделе от начала заболевания, когда ткани уже четко разграничены и сформировались полости, нецелесообразна и неэффективна.

Даже после проведения этого хирургического воздействия дальнейший процесс в ацинусах не прекратится — лечение изначально направлено на прерывание агрессивного воздействия поджелудочного сока с ферментами и вывод из организма содержимого сальниковой сумки.

Технически, операция является сложной, но при имеющемся опыте у хирурга — выполнимой.

Операция небезопасная, могут возникнуть:

  1. Сосудистое кровотечение из клетчатки и селезеночной вены – их тампонируют или прошивают.
  2. Послеоперационный панкреатит – внезапное появление сильных болей в животе, резкое ухудшение состояния вплоть до развития шока, повышение амилазы и сахара в крови, лейкоцитоз, высокая температура. Основной причиной этого осложнения считают нарушение проходимости главного панкреатического протока. Это происходит в связи с отеком поджелудочной железы. Ее ткани очень чувствительны к любому воздействию, поэтому манипуляции при освобождении ее от клетчатки вручную могут вызвать отек и обострение воспалительного процесса.
  3. Как показали исследования, смертность при абдоминизации превышает количество летальных исходов при консервативном лечении. Но в случае благоприятного исхода наступает выздоровление, и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства признаков панкреатита не обнаруживается.Женщина измеряет давление

Существуют противопоказания для проведения операции:

  • низкое артериальное давление,
  • высокий уровень гликемии,
  • состояние шока.

Реабилитация после абдоминизации

После окончания хирургической процедуры, перед ушиванием брюшной полости, на железу укладывают баллон из латекса, оснащенный трубкой. Ее выводят через разрез на коже наружу слева под ребром. В течение 2–5 дней через нее производят охлаждение поджелудочной железы трижды в день. Баллон извлекается после улучшения состояния пациента. Холод приводит к стабилизации процесса в железе и угнетает высокую выработку ферментов. Весь период восстановления, пока пациент находится в стационаре, соблюдается основное правило достижения здоровья поджелудочной железы: холод, голод и покой. Голод необходим в первые 2 дня для обеспечения функционального покоя железы. Проводится парентеральное питание (вводятся специальные растворы внутривенно), затем назначается щадящая диета – стол № 5П.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть боль в ране. Для ее купирования назначаются обезболивающие препараты. В связи с возможностью развития тяжелых осложнений после абдоминизации, реабилитация важна так же, как и сама операция.

Помимо правильной диеты, которую нужно будет соблюдать определенное время, по назначению лечащего врача необходимо делать специальные физические упражнения. Они делаются дозировано, поскольку любая чрезмерная физическая нагрузка приводит к негативным последствиям.

В назначенные врачом сроки необходимо будет проходить регулярные обследования:

  • контролировать анализы крови (клинический, уровень глюкозы, диастазу) мочи,
  • делать контрольные функциональные обследования — УЗИ ОБП и ЗП.

Строгое выполнение рекомендаций предотвратит развитие осложнений и сократит сроки реабилитации.

Список литературы

  1. Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Монография. Свердловск: Издательство Уральского университета 1988 г.
  2. Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза. Хирургия № 6 1996 г. стр. 66–68.
  3. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Глушко В.А., Мусатова Л.Д. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Хирургия № 3 1994 г.
  4. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Источник