Аберрантная поджелудочная железа симптомы

Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.

Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.

Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом. Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков. Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.

Аберрантная поджелудочная железа

Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.

Классификация

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

  1. По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
  2. По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
  • Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
  • Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
  • Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
  • Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

  • Идентична основной железе;
  • Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
  • Наличие выводящих протоков и островков;
  • Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.

Важно!

Аберрантная поджелудочная железа симптомыЭто средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…

Читать далее

Причины и патогенез

Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.

Диффузные изменения ПЖ

При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.

Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.

Возможные провоцирующие причины:

  • Нарушение генетического материала вследствие мутации;
  • Воздействие радиационного поля;
  • Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
  • Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
  • Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.

Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.

Признаки и симптомы

Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.

Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.

Хористома антрального отдела желудка

Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.

Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.

Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.

Диагностика патологии

Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:

  1. Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
  2. Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
  3. Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
  4. Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
  5. Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
  6. Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
  7. Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
  8. Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.

УЗИ брюшной полости

Важно! Если аберрантная поджелудочная железа расположена в желчевыводящих протоках с экзофитным (рост внутрь) прорастанием могут наблюдаться симптомы механической желтухи с билиарной гипертензией.

Осложнения

Гетеротопия приводит к разному роду изменений с появлением осложнений, которые способствуют более тщательному обследованию и определению точной причины недомогания.

Читайте также:  Что можно выпить от болей в поджелудочной железе

Имеются случаи малигнизации образования, особенно если расположена в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке в месте наибольшего травмирования и контакта с секреторными агрессивными соками.

Нередки случаи желудочно-кишечного кровотечения, которые не определяются на первых порах при незначительной геморрагии, так как не болят. Могут быть профузные кровотечения с рвотой кровяными сгустками, калом черного цвета, интоксикационным синдромом.

Сужение просвета кишки способствует стенозу и кишечной непроходимости, когда нет отхождения кишечных газов, отмечается «каловый завал», увеличенный в объеме живот, резкая болезненность, зловонная рвота. При рентгене ОБП – чаши Клойбера с уровнем жидкости.

Воспаление удаленного железистого образования с выраженными болями, маскирующимися под гастрит, дуоденит, аппендицит, холецистит и прочее.

Лечение

При малых размерах, слабом экзофитном росте, отсутствии патогномоничной симптоматики больного наблюдают в динамике, проводится контрольное УЗИ ОБП 1-2 раза в год.

При неблагоприятном прогнозе, осложнении и внушительном размере показано оперативное вмешательство:

  • Эндоскопическая минилапаротомия;
  • Обширная лапаротомия;
  • Лапароскопия с электрокоагулятором.

Лапароскопия с электрокоагулятором

Для улучшения работы верхних отделов ЖКТ назначают антациды (Ренни, Викалин, Маалокс, Альмагель) и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

Имеются случаи симптоматической терапии синтетическими аналогами гормона соматостатина (Ланреотид), когда операция противопоказана.

Важно!

Аберрантная поджелудочная железа симптомыВы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…

Читать далее

Источник

Добавочная, или аберрантная поджелудочная железа – это редчайшая аномалия развития желудочно-кишечного тракта, когда в дополнение к основной железе появляется еще одна. Орган располагается в антральном участке ЖКТ, у стенки желудка или 12-перстной, подвздошной или тонкой кишки, брыжейке. Он считается аномалией и появляется дополнительно к основному органу, имея такие же ткани, но при этом никак с ним не связан. Как проявляется патология и что необходимо предпринимать, рассмотрим далее.

Что скрывается под термином «аберрантная поджелудочная железа»?

Добавочная железа появляется в результате аномального развития. Считать ее появление заболеванием не стоит, в некоторых случаях она себя никак вообще не проявляет и почти не мешает человеку жить полноценной жизнью. Выявить патологию можно случайно, во время проведения лапаротомии, которая была назначена по другой причине. К примеру, когда проверяется поджелудочная железа на предмет аномалий, при хирургическом вмешательстве по удалению язв в желудке или кишечнике, оперативном излечении холецистита в калькулезной форме.

аберрантная поджелудочная железа

Ткани аномальной железы и нормального органа состоят из одинаковых составляющих. Аберрантная поджелудочная железа состоит из протока, который открывает свой просвет в желудок или кишечник. В результате этого в дополнительной железе может развиться панкреатит в острой форме. К редчайшим недугам можно отнести желудочно-кишечное кровотечение.

Причины развития добавочной железы

До сих пор ученые бьются над главным из вопросов: по какой причине формируется двойной аберрантный проток поджелудочной железы. Но есть достоверные сведения, что возникает аномалия еще в утробе матери, а влияют на его развитие многие нежелательные факторы:

  • неблагоприятный экологический фон, влияющий на женщину в период вынашивания малыша;
  • генетические патологии;
  • курение и прием спиртосодержащих напитков во время беременности;

    аберрантная пооджелудочная железа антрального отдела желудка

  • частые депрессивные состояния и стрессы;
  • инфекционные заболевания, которые были перенесены женщиной во время вынашивания малыша, в их числе — сифилис, краснуха, герпес и другие;
  • прием нежелательных для беременной женщины препаратов.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления наличия аберрантной поджелудочной железы зависят от ее размеров и места локализации. Если она находится в районе стенок желудка, то симптомы очень схожи с проявлением гастрита, а если расположена в области 12-перстной кишки, то в этом случае проявления могут указывать на развитие язвы. Кроме этого, могут появиться признаки, указывающие на панкреатит, холецистит или аппендицит. Эти признаки не заставляют пациента обратиться к врачу, и патология длительное время может не выявляться.

Но в большинстве случаев симптомы почти не проявляются, жалобы у пациента возникают только при развитии осложнений. Это:

  • воспалительные процессы;
  • перфорация стенки кишечника или желудка;
  • некроз;
  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника.

    лечение аберрантной поджелудочной железы

Чаще всего осложнения появляются, если добавочная железа локализуется в области тонкого кишечника. Осложнением в этом случае является его непроходимость. А если еще дополнительно в организме присутствует воспаление, то у пациента могут развиться диспепсические расстройства, сильнейшие боли в области брюшины.

Во время лабораторного обследования могут быть выявлены гиперлипаземия и гиперамилаземия.

Формы заболевания

Существует несколько форм аберрантной железы. Она может быть представлена:

  • всеми существующими компонентами поджелудочной железы: протоками и секреторными частями;
  • исключительно экзокринной частью, которая отвечает за выработку желудочного сока;
  • непосредственно эндокринной частью, помогающей вырабатывать жизненно важные гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови;
  • аденомиозом – ткани поджелудочной внедряются в большой 12-перстный сосочек (это место открытия протока железы в 12-перстную кишку).
Читайте также:  Пульсирует и жжет в поджелудочной железе

Место локализации аберрантной железы

аберрантный проток поджелудочной железы

Располагаться может аберрантная поджелудочная железа в желудке и в других органах:

  • пищеводе;
  • двенадцатиперстной кишке;
  • стенках желчного пузыря;
  • печени;
  • селезенке;
  • тонкой кишке;
  • брыжейке тонкой кишки, в складке или слизистой оболочке брюшной полости.

Как диагностировать болезнь?

Обнаружить патологию можно разными методами, все зависит от места ее локализации. Если аберрантная долька поджелудочной железы расположена на стенке 12-перстной кишки, в толстом кишечнике или желудке, то в этом случае выявить ее будет несложно. В большинстве случаев ее обнаруживают во время скринингового исследования. Возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется недуг, составляет 40-70 лет.

Выявить аномалию можно несколькими методиками:

  • Эндоскопическим. В этом случае железа представляет собой крупного размера островок железистой ткани, часто напоминающей полип, который располагается на широком основании. Часто на вершине подобного островка может быть вдавление, являющееся эндоскопическим признаком аберрантной железы. Если во время этого исследования взять поверхностную биопсию, то получить точные данные будет сложно.
  • Рентген. В этом случае аномалия может представлять собой крупное образование, которое заметно в виде скопления контраста. Но в этом случае может быть заметно и устье протока, которое также контрастируется.
  • УЗИ. При проведении ультразвукового исследования дополнительную железу можно заметить, а способствуют этому гипоэхогенная структура, наличие дополнительных полостей и анэхогенный проток.
  • КТ брюшной полости. Это исследование поможет выявить железу в том случае, если она расположена на стенках полого органа. Это обследование помогает провести дифференциальную диагностику от злокачественного новообразования. В случае наличия опухоли имеется инвазия в соседние с брюшиной органы и наличие метастазов. Но дифференциальная диагностика может быть затруднена, если опухоль локализуется в подслизистых слоях (лейомиома, липома и миосаркома).

    аберрантная поджелудочная железа в желудке

Лечение аберрантной поджелудочной железы

Пациенты, у которых была выявлена аномалия, считают, что сразу придется ложиться под нож хирурга. У них возникает резонный вопрос: стоит ли удалять аберрантную поджелудочную железу? Оставлять ее без внимания нельзя, ведь она опасна тем, что может произойти малигнизация тканей. Во время ее обнаружения нужно в срочном порядке пройти ряд исследований, которые помогут исключить развитие злокачественной опухоли. А вот уже после заключительного диагноза рекомендовано удаление аномалии, а вот какой метод для этого выберет хирург, зависит от места расположения железы.

аберрантная долька поджелудочной железы

Если дополнительный орган расположен поверхностно, то рекомендована эндоскопическая электроэксцизиция. Если в органе имеются кисты, то в этом случае проводят фенестрацию кист.

Консервативное лечение также хорошо помогает в тех случаях, если нет риска перехода в рак. Рекомендованы препараты длительного действия, лучше всего подойдут аналоги «Соматостатина». Одновременно проводят симптоматическую терапию.

Аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка не опасна для пациента до тех пор, пока не начнут развиваться патологические процессы. Именно поэтому при наличии дополнительной железы у пациента лечение может не использоваться, но постоянный контроль у специалиста должен быть.

Осложнения и последствия

Стоит помнить, что полностью игнорировать наличие аномалии в поджелудочной железе не стоит, ведь при любом негативном влиянии она легко может привести к развитию таких патологий:

  • панкреатит — добавочная железа воспаляется;
  • кровотечение в желудке или кишечнике;
  • злокачественное новообразование добавочной железы или поджелудочной.

Профилактика развития осложнений со стороны добавочной железы

Если есть добавочная железа, то контролировать ее дальнейшее развитие необходимо регулярно. Чтобы она не вызвала массу осложнений, необходима профилактика:

  • Придерживаться диеты: больше в рацион добавлять легкоусвояемого белка, продуктов, обогащенных клетчаткой. Минимум жиров и ничего того, что бы усиливало аппетит.

    стоит ли удалять аберрантную поджелудочную железу

  • Принимать препараты, помогающие процессу пищеварения, например, «Креон» в виде мини-микросфер. Капсулы легко смешиваются в желудке с пищей и проникают в кишечник. Это необходимо при отсутствии выработки собственных ферментов.
  • Отказ от курения и алкоголя.

Если соблюдать рекомендации и постоянно наблюдаться у врача, то добавочная железа не вызовет никаких неудобств. В любом случае необходим постоянный контроль со стороны специалиста, чтобы своевременно выявить осложнения и принять необходимые меры.

Источник

Аберрантная поджелудочная железа – редкая патология, формирующаяся на фоне аномалии развития ЖКТ. В большинстве случаев не имеет типичных проявлений, что затрудняет диагностику и лечение. Аномалия способствует развитию опасных осложнений, поэтому ее не стоит оставлять без внимания.

Что собой представляет патология

Аберрантная поджелудочная железа возникает дополнительно к нормальному органу. Добавочную железу заболеванием не считают, при отсутствии осложнений каких-либо симптомов она не вызывает. Выявляется аномалия случайно, при проведении хирургических вмешательств по резекции пораженных язвами органов ЖКТ, при лечении калькулезного холецистита.

В дополнительной железе могут развиваться воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования

В дополнительной железе могут развиваться воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Ткани дополнительной и нормальной поджелудочной имеют одинаковый состав. Аберрантный орган включает добавочный проток, который открывается в полость желудка или кишечника. В дополнительной железе могут развиваться воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Читайте также: Тифлит
Подробнее о терминальном илеите
Температура при отравлении – читайте здесь.

Локализация

Существуют следующие варианты расположения аберрантной железы:

  • возле нижних отделов пищевода;
  • у стенок желудка;
  • за двенадцатиперстной кишкой;
  • в тонкой кишке;
  • в брыжейке;
  • перед подвздошной кишкой.
Читайте также:  Поджелудочная железа без очаговых изменений

Механизм образования и причины

Механизм развития добавочной аберрантной поджелудочной железы в области антрального отдела желудка не изучен.

[morkovin_vg video=”kCSaPtGRIxE;sQIyEs0qMyY;MhllF8VeNSk”]

Патология имеет врожденный характер и возникает в период внутриутробного развития. Считается, что появлению аномалии способствуют следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность. В таком случае патология может сочетаться с другими пороками, например врожденной кистой яичника.
  2. Тяжелые генетические патологии. Добавочная поджелудочная железа может обнаруживаться у детей с синдромом Эдвардса (хромосомным заболеванием, вызывающим множественные пороки развития внутренних органов).
  3. Воздействие ионизирующего излучения. Нарушает процессы деления клеток на эмбриональном этапе развития.
  4. Курение, употребление наркотиков и алкоголя в период беременности.
  5. Вирусные инфекции. Тяжелые пороки развития плода возникают на фоне первичного герпеса, краснухи или кори, проявляющихся на ранних сроках беременности.
  6. Прием беременной женщиной лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием.
  7. Заражение плода листериозом, передающимся от животных и людей.

Читайте также: Боль в области солнечного сплетения
Подробнее о применении Биозима
Болит слева от пупка – читайте здесь.

Симптомы

Признаки аберрантной поджелудочной зависят от расположения дополнительной железы и ее размеров. При появлении органа в области желудка возникают симптомы, напоминающие признаки гастрита:

  • боли в верхней части живота;
  • чувство тяжести в желудке после приема пищи;
  • изжога и отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота.

Нередко появляются симптомы, свойственные панкреатиту, острому аппендициту, холециститу:

  • режущие или схваткообразные боли в животе, отдающие в спину и верхние конечности;
  • неустойчивый стул (длительные запоры резко сменяются диареей);
  • снижение аппетита, сопровождающееся потерей массы тела;
  • сухость во рту, постоянная жажда;
  • признаки интоксикации организма (повышенная температура тела, озноб, боли в мышцах и суставах);
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • нарушение функций печени;
  • частые приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения.

При заболевании может исчезнуть аппетит

При заболевании может исчезнуть аппетит.

Методы диагностики

Патология нередко выявляется при скрининговом обследовании пациентов зрелого и пожилого возраста. Объясняется это частым возникновением осложнений в этот период. Для обнаружения аномалии используют следующие процедуры:

  1. Осмотр и опрос пациента. Врач собирает анамнез, анализирует имеющиеся у пациента симптомы. При пальпации верхней части живота обнаруживается добавочная поджелудочная, расположенная в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
  2. ЭГДС. Эндоскопическое исследование органов пищеварительной системы помогает обнаружить крупные скопления плотной слизистой, имеющие вид полипов на широком основании. На поверхности опухоли имеется ямка, что считается характерным признаком гетеротопии поджелудочного органа. Результат гистологического исследования часто оказывается малоинформативным.
  3. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника. Аномалия выглядит как объемный нарост, впитывающий большое количество контрастного вещества. На снимках отчетливо просматривается устье протока дополнительной железы.
  4. УЗИ органов брюшной полости. Аберрантная поджелудочная имеет анэхогенный проток, сам орган отличается гипоэхогенной структурой, имеющей дополнительные полости.
  5. Компьютерную томографию. Способ помогает обнаружить аномалию, локализующуюся на поверхности полого органа. Метод используется и для выявления признаков злокачественного перерождения. Во время процедуры обнаруживается прорастание опухоли в близлежащие ткани и наличие метастазов в отдаленных органах.

Как лечить

Единственным эффективным способом устранения патологии является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия применяется для устранения симптомов. Она подразумевает применение синтетических аналогов соматостатина длительного действия. Реже используются малоинвазивные методы лечения гетеротопии поджелудочной. Показаниями к их проведению являются следующие виды аберрантной железы:

  • узловатый;
  • полипозный;
  • кистозный;
  • слизистый;
  • инфильтрирующий;
  • язвенный.

Операция

Тип и объем хирургического вмешательства определяются клиническими проявлениями патологии, локализацией и размерами дополнительной железы.

Перед операцией проводится гистологическое исследование, позволяющее исключить злокачественный характер новообразования. Применяют следующие хирургические вмешательства:

  1. Лапаротомию с эндоскопической поддержкой. Во время процедуры объединяются разъединенные ткани, расположенные вне суженного протока дополнительной поджелудочной. Сам дополнительный орган не удаляется, что помогает избежать развития свищей и воспалительных процессов.
  2. Эндоскопическую электроэксцизию. Применяется при расположении дополнительной поджелудочной на поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Добавочный орган имеет вид кисты или полипа. Во время процедуры нарост отсекается жесткой или мягкой диатермической петлей.
  3. Эндоскопическую фенестрацию. Вмешательство показано при обнаружении доброкачественных новообразований в тканях аберрантной поджелудочной. Необходимость проведения операции зависит от количества и размеров кист. Применение метода оправдано при наличии крупных единичных образований.

Во время лапаротомии с эндоскопической поддержкой объединяются разъединенные ткани, расположенные вне суженного протока дополнительной поджелудочной

Во время лапаротомии с эндоскопической поддержкой объединяются разъединенные ткани, расположенные вне суженного протока дополнительной поджелудочной.

Осложнения

Добавочная железа становится причиной возникновения таких осложнений, как:

  1. Формирование раковых опухолей. Новообразования отличаются стремительным ростом и ранним метастазированием, что делает прогноз на выздоровление неблагоприятным.
  2. Болезнь Крона. Из-за попадания избыточного количества панкреатических ферментов слизистые кишечника изъязвляются, что способствует развитию указанного заболевания.
  3. Массивные желудочно-кишечные кровотечения.
  4. Полная или частичная кишечная непроходимость. Является опасным для жизни состоянием, приводящим к отравлению организма и разрыву кишечной стенки.
  5. Острый и хронический панкреатит.
  6. Патологическое сужение тонкого кишечника, нижних отделов желудка, двенадцатиперстной кишки.

Осложнения представляют опасность для жизни и здоровья пациента, поэтому должны устраняться незамедлительно.

Источник