Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадия
Злокачественное новообразование, сформировавшееся в одном из отделов поджелудочного органа и успевшее распространить метастазы в иные части тела человека – рак поджелудочной железы 4 стадии. Причиной его появления могут выступать и негативная наследственная предрасположенность, и малигнизация из кисты, и перенесенная травма живота. Однако, в первую очередь, человека, узнавшего о своем диагнозе, интересует вопрос – сколько живут на этой стадии рака и возможно ли излечится от него. Однозначного ответа не даст ни один врач, поскольку на прогноз оказывает влияние множество факторов.
Особенности заболевания
Рак поджелудочной структуры пищеварительного тракта на начальном этапе своего формирования может никоим образом не давать о себе знать – до самой последней, 4 стадии. Человек продолжает жить обычной для себя жизнью, даже не подозревая о своем тяжелом заболевании.
Опухоль опасна тем, что быстро начинает метастазировать. Чаще всего именно из-за поражения раковыми клетками соседних органов, с характерной клинической картиной в них, и удается диагностировать рак поджелудочной 4 стадии.
Невозможность справиться на этом этапе с болезнью связана с тем, что раковый процесс затрагивает уже значительную часть организма человека – иссечь опухоль представляется невозможным. А применение химиопрепаратов негативно сказывается и на так уже ослабленной иммунной системе больного.
Терминальный, четвертый этап рака в поджелудочной железе, именно по этой причине становится причиной летального исхода у каждого 5–6 онкобольного. Предрасполагающим фактором служит и возраст людей, заболевших раком – в большинстве случаев это лица после 65–75 лет.
Предпринимаемые специалистами лечебные действия призваны лишь максимально облегчить самочувствие человека, уменьшить выраженность болевого синдрома, а также увеличить продолжительность его жизни. Однако, выживаемость не достигает и 10–15%. Летальный исход наступает всего через несколько месяцев после выставления диагноза рака.
Структура рака поджелудочной железы и прогноз
Сроки течения рака в тканях поджелудочного органа во многом зависят не только от стадии болезни – четыре и менее, но и от структуры опухоли. Так, специалистами выделяется несколько основных форм:
- наиболее агрессивной и неблагоприятной по течению признается аденокарцинома – в общем объеме всех выявленных раков занимает 80–90%
- плоскоклеточная форма – раковые клетки образуются в железистом эпителии, покрывающем выводные протоки железы;
- ацинарная форма – рак формируется из внутренних клеток органа либо эпителия его протоков, имеет не столь агрессивное течение;
- редкие формы – соматостатинома, опухоль, вырабатывающая в огромном количестве соматостиан, гормон, способный тормозить выработку ферментов органом.
Безусловно, агрессивные и быстро метастазирующие формы – аденокарцинома, цистаденокарцинома, на 4 этапе своего развитии будут характеризоваться быстрым расширением площади ракового поражения, нарастанием общей интоксикации организма больного. Каждая из них в прогностическом плане не отличается благоприятным исходом.
Усугубляет ситуацию и появление вторичных очагов – метастазов с аналогичной либо иной структурой опухоли. Каждый такой очаг рака оказывает свое негативное влияние на самочувствие больного.
Локализация рака и прогноз
В поджелудочной железе традиционно принято выделять несколько отделов – головку, тело, а также хвост. Рак может сформироваться в любом из перечисленных сегментов органа, что и будет определять его течение.
Так, до 75–80% от общего количества диагностированных случаев, очаг рака выявляется в головке поджелудочной железы. Особенно у лиц старше 65–70 лет. Характерная симптоматика наблюдается уже на 2–3 стадии рака, что и позволяет быстрее выставить адекватный диагноз и начать лечение. При этом многие случаи имеют более благоприятное течение. Однако, выздоровление представляется крайне затруднительным – рак головки поджелудочной железы становится причиной летального исхода у 90% больных.
Локализация очага рака в теле либо хвосте паренхимы поджелудочного органа встречается несколько реже, чем в его головке. Поэтому диагностируется именно на 4 этапе болезни, по уже сформировавшимся вторичным очагам из метастазов. В прогностическом плане подобная форма рака имеет негативный оттенок – люди живут минимальный срок.
Имеет огромное значение распространенность рака в поджелудочной железе. К примеру, при локализации опухоли только в пределах головки – без отдаленных метастазов, дает надежду на то, что проведенная своевременно операция, может продлить количество отведенного человеку времени. Однако, подобная операбельная форма рака в поджелудочной обнаруживается лишь у 10–15% больных.
При местно распространенной форме рака процесс выходит за пределы органа с поражением соседних тканей, а также сосудов. Именно из-за этого и представляется невозможным провести хирургическое вмешательство, что усугубляет ситуацию с прогнозированием.
Если же рак успел распространиться из первичного очага в отделенные органы и ткани – чаще ими выступают кишечник, желудок, легкие, то процесс принимает необратимый характер с быстрым наступлением летального исхода.
Тактика лечения и прогноз
Специалистам нелегко подобрать оптимальное лечение рака поджелудочной железы 4 степени, так как процесс успевает приобрести негативную окраску. Обязательно рассматривается возможность оперативного иссечения опухоли, но подобное представляется затруднительным ввиду обширности распространения рака. Если же очаг локализуется исключительно в пределах органа с незначительной затронутостью соседних структур, успешно проведенное вмешательство повышает процент пятилетней выживаемости.
Химиотерапия при арке поджелудочной железы 4 стадии также имеет большое значение – поскольку процесс успевает затронуть множество органов и систем. С помощью современных медикаментов удается успешно подавить рост и распространенность леток рака, уменьшить их агрессивное влияние на организм больного в целом. Учитываются и особенности переносимости человеком цитостатиков – они ведь оказывают влияние не только на пораженные раком ткани, но и на здоровые тоже.
Оптимально подобранные схемы лечения позволяют человеку прожить больше, успеть выполнить незаконченные дела, но достичь выздоровления не удается. В лучшем случае рак замедляет свое течение.
Симптоматической терапии также придается большое значение – поддержание деятельности поджелудочной железы современными комплексами с ферментами, витаминотерапия, гепатопротекторы, дезинтоксикационные растворы. И, конечно же, анальгетики, поскольку выраженность болевого синдрома, особенно при локализации рака в головке поджелудочного органа, максимально выражена. Совместно вышеперечисленные препараты позволяют улучшить качество жизни человека на терминальном этапе рака в поджелудочной железе.
Как поддержать больного
Огромная нагрузка ложится на плечи близких родственников и друзей человека с диагностированным у него раковым очагом на 4 стадии в паренхиме поджелудочного органа. Чтобы увеличить количество отведенного ему времени и облегчить течение болезни, им рекомендуется выполнять ряд разработанных специалистом мероприятий:
- соблюдать особую диету при раке – блюда с минимальной ферментативной нагрузкой, приготовленные исключительно на пару, с помощью варки;
- принимать все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом;
- больше отдыхать и пить очищенной воды, чтобы вывести из организма токсины;
- отказаться от выполнения трудовых обязанностей – людям на этом этапе их жизни должна быть оформлена инвалидность для социальной защищенности;
- максимально поддерживать желание у больного жить, оказывать ему моральную поддержку.
Безусловно, терминальная стадия рака в поджелудочной железе является приговором для человека, но с ним можно и нужно бороться. Полноценное комплексное лечение с помощью достижений современной медицины позволяет достичь такого эффекта, о котором приходилось только мечтать 10–15 лет назад. Ежегодно специалистами выпускаются все новые цитостатические медикаменты, разрабатываются улучшенные техники проведения оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Поэтому опускать руки, узнав о своем грозном заболевании – рак 4 стадии, не стоит ни в коем случае. Надежда должна быть всегда.
Источник
Аденокарцинома поджелудочной железы образуется в клетках, отвечающих за продукцию ферментов, это 95% всех злокачественных новообразований органа. Остальные 5% приходится на нейроэндокринные опухоли, вырастающие из синтезирующих гормоны клеток.
Описание болезни
Из 19 морфологических вариантов опухолей поджелудочной железы, каждая третья имеет полностью или частично строение аденокарциномы. Из всех злокачественных заболеваний на рак поджелудочной железы приходится чуть более 3%.
В России ежегодно выявляют почти 16 тысяч первичных пациентов, то есть 12 из каждых 100 тысяч. Преимущественно болеют зрелые граждане, причём у женщин рак возникает в среднем на 6 лет позже — после 70-летия.Самая низкая заболеваемость у киприотов, чаще всех карцинома поражает венгров и финских женщин.
Причины возникновения
Только каждая десятая аденокарцинома поджелудочной имеет генетическую подоплёку и связана с врожденными синдромами, где панкреатическая опухоль один из симптомов.
Замечено, что вероятность развития аденокарциномы повышается при злоупотреблении алкоголем и курении, сахарном диабете и ожирении, низкой физической активности и недостатке в организме витамина Д3, из которого синтезируются полноценный витамин. У страдающих хроническим панкреатитом шансы заболеть аденокарциномой поджелудочной железы вырастают в разы.
Известны предраковые процессы железы — внутриэпителиальная неоплазия или PanIN, причём тяжелая её стадия классифицируется как рак ин ситу или 0 стадия. Одна проблема — сложно обнаружить предраковую патологию, поскольку попасть внутрь органа позволяет только пункция.
Симптомы
Симптомы рака на ранней стадии неочевидны и неспецифичны, в большинстве случаев — почти у 60% аденокарцинома поджелудочной выявляется в распространённой стадии с отдалёнными метастазами. Только у каждого пятого опухоль диагностируется в 1-2 стадии, чуть меньше — с 3 стадией. Клинические проявления говорят об изрядном размере ракового узла, вовлекающем находящиеся рядом анатомические структуры.
Самый частый симптом — боль у восьми из десяти. Считается, что рак головки железы дает болевые ощущения справа под ребрами, поражение тела отзовётся болями в левом подреберье. В жизни такой четкой дифференциации болевого синдрома не случается, но характерна связь боли с едой и алкоголем и высокая её интенсивность, поскольку обусловлена вовлечением нервных стволов и сплетений.
Сдавление желчного протока проявится механической желтухой с прогрессивным ухудшением состояния, мучительным зудом и рвотой с постоянной тошнотой.
Для страдающих патологией поджелудочной железы типичен сниженный вес.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Классификация
В стадии ин ситу — стадия 0 заболевание почти не обнаруживают.
1 стадия — опухоль в железе не более 4 см и конечно без каких-либо метастазов, даже в регионарных лимфоузлах.
2 стадия предполагает две трактовки: опухоль более 4 см с чистыми от злокачественных клеток лимфоузлами и меньшего объема, но уже с раковыми отсевами в регионарный лимфоколлектор.
3 стадия — опухолевый конгломерат вовлекает проходящие рядом крупные сосуды и нервы.
4 стадия — отдаленные метастазы при любом первичном новообразовании.
Метастазирование
Агрессивность аденокарциномы поджелудочной железы обусловлена её способностью рано давать метастазы. Зачастую сначала находят метастазы, а после гистология указывает, где следует искать первичный очаг.
К регионарным лимфоузлам относятся все узлы вокруг органа, идущие по ходу сосудов к печени, селезенке и брыжейке, вокруг двенадцатиперстной кишки и в забрюшинном пространстве.
Поджелудочная железа оплетена мощнейшей лимфатической сетью, разносящей раковые клетки по всей брюшной полости, к железе тесно примыкают желудок с двенадцатиперстной кишкой, желчный пузырь и печень, проходят крупные сосудистые и нервные магистрали. Отдалённые метастазы при аденокарциноме находятся рядом — в печени, лимфоузлах по ходу брюшной аорты и на брюшине, часто с выпотом — асцитом.
Способы диагностики
Проблема ранней диагностики и выявления патологии поджелудочной железы обусловлена глубиной её залегания, а также очень тесным и разнообразным анатомическим окружением. Возможности УЗИ настолько ограничены, что почти сомнительны. Лучше всего железа видна на КТ и МРТ. Активно, то есть при отсутствии жалоб и вообще без подозрения на патологию, выявляется только 6% от всех первичных больных.
Представление об объеме поражения можно составить по степени сужения двенадцатиперстной кишки при эндоскопии. ЭРХПГ позволяет разграничить рак и хронический панкреатит и даже взять материал на цитологию.
Эндосонография позволит навести точную цель на место биопсии, от которой можно отказаться только при планировании операции. Биопсия — основополагающая диагностическая манипуляция, позволяющая верификацию рака — объективное доказательство. При подозрении на аденокарциному возможно взять кусочек опухоли одним из двух вариантов: при эндоскопии или пункцией через кожу.
Разрешающая возможность ПЭТ/КТ максимальна, но её ограниченная доступность позволяет прибегать к ней только в случаях крайнего диагностического затруднения, когда другие методы не позволили ни подтвердить, ни отвергнуть метастазы.
Раковый маркер СА 19-9 не помогает в первичной диагностике — не специфичен, но по его концентрации в совокупности с уровнем АФП можно предполагать появление метастазов после радикальной операции или оценивать результат химиотерапии. К сожалению, у каждого пятнадцатого больного СА 19-9 не только не отражает течение процесса, но и маскирует опухолевое поражение, так как снижается вследствие недостаточности выработки ферментов.
Способы лечения
Все аденокарциномы железы можно разделить на три большие группы:
- операбельные с 1 по 3 стадии;
- сомнительно операбельные 3 стадии;
- неоперабельные 4 стадии и функционально не подлежащие хирургии из-за тяжести состояния пациента.
Тем не менее, редкий страдающий поджелудочным раком пациент за время болезни ни разу не попадает на операционный стол. Операбельная опухоль подлежит удалению уже на первом этапе, не удаляемая потребует вмешательства для создания обходного пути желчных протоков, либо потребовать разгрузочной операции при желтухе.
При аденокарциноме головки железы выполняется обширная и технически сложная гастропанкреатодуоденальная резекция, лапароскопический доступ не исключается и ничем не хуже классического с рассечение брюшной стенки.
При аденокарциноме тела или хвоста удаляют пораженные участки органа и селезенку, а вмешательство именуют «дистальная субтотальная резекция».
При конгломерате, вовлекающем все части железы, прибегают к полному удалению органа — панкреатэктомии.
После радикальной операции при 1-3 стадиях на полгода расписывается профилактическая химиотерапия, начать которую лучше в ближайшие полтора месяца и никак не позже 3 месяцев.
При сомнительной операбельности перед операцией проводится несколько курсов химиотерапии, если не изменилось к худшему, то назначают операцию. Профилактическая — адъювантная химиотерапия должна вместе с предоперационной составить полгода.
При изначально неоперабельном процессе 3 стадии несколько месяцев проводится химиотерапия, которую можно усугубить облучением, если всё сложится хорошо, то можно надеяться на радикальную операцию. Если после химиолучевого воздействия хирургия останется недоступной, на полгода расписывается поддерживающая химиотерапия. Из всех морфологических вариантов только аденокарцинома наиболее чувствительна к цитостатикам, но результат оставляет желать лучшего.
При метастатической стадии проводится многокомпонентная химиотерапия, ограничивает возможности лечения только состояние пациента.
Восстановление после лечения
Восстановление после операции требует усилий со стороны пациента и высокого профессионализма врачебной команды. Пациенты, как правило, истощены, сильно ограничены возможности желудочно-кишечного тракта по усвоению питательных веществ в отсутствии части или всей поджелудочной. Всем без исключения пациентам требуется индивидуальная программа реабилитации с нутритивной поддержкой.
Возможные осложнения
Осложнения аденокарциномы поджелудочной железы преимущественно обусловлены давлением опухоли на окружающие структуры и вовлечением их в раковый конгломерат:
- болевой синдром может быть интенсивным и потребовать паллиативного облучения или блокады чревного (солнечного) сплетения;
- сдавление общего желчного протока приводит к желтухе и требует срочного восстановления проходимости стентом, дренажом или созданием обходного пути — анастомоза, радикальная операция на поджелудочной выполняется только после нормализации биохимического анализа крови;
- непроходимость тонкой кишки — тяжелейшее и угрожающее жизни состояние разрешается либо установкой расширяющего стента, либо обходным анастомозом;
- выпот в брюшную полость лечится пункцией — лапароцентезом.
Профилактика
Профилактика рака — модификация образа жизни с исключением факторов риска, в первую очередь, отказ от курения и пристрастия к алкоголю, нормализация веса, а с ним и глюкозы крови, повышение физической активности.
При семейном раке необходимо генетическое тестирование и регулярное наблюдение с ранним выявлением и хирургическим лечением локальной внутриэпителиальной неоплазии (PanIN).
Прогноз
Перспективы больного аденокарциномой поджелудочной железы зависят от нескольких факторов: размера опухоли, степени её агрессивности и чувствительности к цитостатикам. Из всех взятых на учет россиян 67% погибает, не прожив и года.
Сегодня каждый третий наблюдается более 5 лет, но в эту группу входят и получающие лечение по поводу рецидива и метастазов. Проблема рецидива заболевания стоит достаточно остро, отчасти его предсказывает высокая послеоперационная концентрация маркера СА 19-9.
При панкреатическом раке разработано множество методик лечения, которые часто входят в конфликт с возможностью их использования у конкретного больного. Крошечная опухоль в небольшом органе, находящемся в самом центре брюшной полости, где «переплетаются» желудочно-кишечный тракт и сосудисто-нервные пути, наносит непоправимый ущерб.
Ведение таких больных требует сложных диагностических методов и невозможно без активной симптоматической терапии на всех этапах противоопухолевого лечения. Пациенты с раком поджелудочной железы — одни из самых сложных для онколога, в нашей клинике знают это и умеют помогать.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой/ Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году// М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019.
- Базин И.С., Покатаев И.А., Попова А.С. и др./ Место химиотерапии в лечении локализованного рака поджелудочной железы // Злокач. Опухоли; 2016; Т. 21, № 4 (спецвыпуск 1).
- Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. /Гепатопанкреатодуоденальная резекция — есть ли перспективы? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова; 2011; № 8.
- Покатаев И.А., Тюляндин С.А. /Системная лекарственная терапия метастатического рака поджелудочной железы// Совр. Онкология; 2016; № 1.
- Raimondi S., Maisonneuve P., Lowenfels A.B. /Epidemiology of pancreatic cancer: an overview. // Nat Rev Gastroenterol Hepatol; 2009; V. 6, N 12.
- Von Hoff D., Ervin T., Arena F. et al. /Increased Survival in Pancreatic Cancer with nabPaclitaxel plus Gemcitabine. // N Engl J Med; 2013; V. 369.
Источник
