Амилаза поджелудочной железы повышена что это такое

Неприятности с пищеварением доставляют человеку много дискомфортных ощущений. Речь идет не только о гастрите или язве. Проблема может обнаружиться в работе поджелудочной железы. При воспалительных процессах, протекающих в поджелудочной железе человека мучают болезненные ощущения в верхней части живота, может возникнуть тошнота, рвота с примесью желчи. Чтобы установить точный диагноз и приступить к лечению, необходимо провести ряд исследований, среди которых числится анализ крови на панкреатическую амилазу.

Что такое панкреатическая амилаза?

Амилаза панкреатическая – что это такое? Так называется особый пищеварительный фермент, помогающий организму усваивать углеводы. С помощью амилазы расщепляются крахмал и гликоген, которые мы получаем с пищей.

Основная доля фермента вырабатывается поджелудочной железой. Ее сок попадает в кишечник, и играет важную роль в процессе переваривания пищи. Углеводы расщепляются до олигосахаридов, и организм получает энергию.

Если поджелудочная железа плохо функционирует, количество амилазы значительно увеличивается. По уровню ее содержания в крови можно предположить наличие некоторых заболеваний. Слишком низкий уровень фермента также сигнализирует о неполадках в организме.

Норма в крови

Оценивать результаты анализов следует, опираясь на нормы лаборатории, проводившей исследование. В разных центрах они могут слегка варьироваться. Норма амилазы обозначается в единицах на литр.

Допустимые значения выглядят так:

• Норма в крови для детей в возрасте до 1 года не выше 8 ед/л;
• Для детей от 1 до 10 лет не выше 30 ед/л;
• Для подростков от 11 до 18 лет не выше 40 ед/л.

Для взрослых людей, независимо от пола, предельно допустимое верхнее значение — 53 ед/л.

Чтобы результаты анализа были корректными, к нему необходимо подготовиться заблаговременно. Кровь сдают на голодный желудок. Принимать пищу накануне нужно не менее чем за 8 часов, в идеале – за 12. В течение суток перед анализом следует воздержаться от жирных и жареных блюд, ограничить употребление соли. Алкогольные напитки строго запрещены. Если пациент курит, ему необходимо воздерживаться от курения в течение нескольких часов перед анализом.

Причины повышенной и пониженной амилазы

Повышенная панкреатическая амилаза сигнализирует о неблагополучных процессах в поджелудочной железе.

Вот наиболее вероятные причины:

• Острый панкреатит. Это стремительно развившийся воспалительный процесс в поджелудочной железе. Болезнь сопровождается острыми болями в брюшной полости, отдающими в область спины, рвотой, появлением жара. Амилаза при панкреатите может быть повышена как незначительно, так и в 2-3 раза.
• Хронический панкреатит. Это вялотекущее воспаление поджелудочной железы, приводящее со временем к ее функциональной недостаточности.
• Закупорка протоков железы. Пищеварительный сок не может проникнуть в верхний отдел тонкого кишечника, и вещество попадает в кровеносную систему.

Панкреатическая амилаза оказывается повышена при ряде патологий желудочно-кишечного тракта: это язвенная болезнь желудка, холецистит, воспаление аппендикса, кишечная непроходимость, камни в поджелудочной железе.

Причины повышенной амилазы могут крыться в механическом повреждении органа, например, если человек пострадал в ДТП.

Помимо этого, повышение уровня фермента косвенно сигнализирует о развитии онкологического процесса в поджелудочной железе или сахарного диабета. Очень часто амилаза повышена в крови у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Что значит, если амилаза панкреатическая понижена? Уровень фермента является критически низким, значит, можно говорить о его недостаточной выработке. Поджелудочная железа работает недостаточно активно. Такое явление наблюдается в следующих случаях:

• Развитие гепатита. Чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение, потребуются дополнительные анализы и исследования состояния печени.
• Прогрессирующее онкологическое заболевание, опухоли с метастазами.
• Пациент восстанавливается после операции на органах брюшной полости, и его организм еще не успел восстановиться.

Важно! Пониженная панкреатическая амилаза наблюдается у пациентов, перенесших панкреатектомию – операцию по удалению поджелудочной железы или ее части. Поскольку после такого хирургического вмешательства организм лишается значительной части пищеварительных ферментов, появляется необходимость в соблюдении строгой диеты.

Также амилаза понижена при муковисцидозе. Это достаточно редкое наследственное заболевание, возникающее из-за мутации генов.

Что делать при повышенном уровне?

Что значит, если повышена панкреатическая амилаза? Необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут установить правильный диагноз. Чтобы подтвердить хронический или острый панкреатит, понадобится исследовать кровь, сдать мочу. Также применяют ультразвуковое исследование.

Что показывает УЗИ?

Оно поможет определить размеры поджелудочной, оценить состояние ее протоков. Узнать, есть ли в поджелудочной камни, можно с помощью рентгена.

Получить достоверные сведения о состоянии внутренних органов можно при помощи компьютерной томографии, лапароскопии или эндоскопии, но эти методы применяют не так часто. Лапароскопия представляет собой оперативное вмешательство. Врачи могут прибегнуть к ней, если пациент находится в тяжелом состоянии, и без хирургических методов не обойтись.

При любых патологиях поджелудочной железы категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо обратиться к грамотному специалисту. Приступы панкреатит можно купировать с помощью подобранных врачом лекарственных препаратов.

Важно! Большое значение имеет диета. Необходимо отказаться от жирной и жареной продукции, полуфабрикатов и маринадов. Предпочтение отдается нежирным сортам мяса, птицы и рыбы. Лучше всего готовить пищу на пару, или варить ее. Полностью исключаются алкогольные напитки, крепкий чай, кофе. Лучше всего пить несладкие компоты, чистую питьевую воду.

При неэффективности консервативных методов лечения врач может принять решение лечить панкреатит хирургически. Возможно, часть поджелудочной будет удалена. Иногда бывает необходимо удалить также селезенку и желчный пузырь.

Что предпринять при пониженном уровне?

Больные, которые столкнулись с серьезным заболеванием, и были направлены врачом на обследование, часто задаются вопросом, что значит пониженная амилаза панкреатическая в их результатах анализов.

Тактика поведения зависит от истинных причин понижения фермента. Если это раковое заболевание или болезнь печени, необходимо подобрать грамотную терапию.

В данном случае низкая амилаза служит всего лишь косвенным симптомом патологии. Как только будет устранена основная причина, уровень фермента повысится.

Если фермент занижен вследствие оперативного удаления поджелудочной, пациенту следует быть особенно внимательным к своему здоровью. Чтобы не создавать дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт, нужно соблюдать диету.

Основной принцип диеты заключается в ограничении в рационе количества жиров и углеводов, и увеличения белковой пищи. Белок предлагается получать из нежирных сортов мяса или рыбы, белка куриных яиц. Полностью исключается сахар и значительно ограничивается употребление соли. Пищу принимают 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Чем отличается альфа амилаза от панкреатической?

Панкреатическая амилаза – вещество, вырабатываемое строго поджелудочной железой. Однако небольшая часть фермента вырабатывается также слюнными железами, и таким образом процесс расщепления пищи начинается еще в ротовой полости.

Чем отличается альфа амилаза от панкреатической амилазы? Альфа амилаза – общий уровень фермента, который складывается из панкреатической амилазы и той, которая содержится в слюне. Анализ на нее можно обозначить как анализ на панкреатическую альфа амилазу.

Наряду с амилазой врачи часто рекомендуют сдать анализ и на липазу. Панкреатическая липаза и амилаза – пищеварительные ферменты, но липаза расщепляет не углеводы, а жирные кислоты. Повышение уровня липазы – верный диагностический признак воспалительного процесса в поджелудочной железе. При образовании в ней камней, закупорке протоков, остром и хроническом панкреатите, липаза возрастает. Также причинами могут быть прободная язва желудка, почечная недостаточность, кишечная непроходимость, желчные колики.

Внимание!  Лечение запущенного заболевания – это сложный и энергоемкий процесс. Поэтому при регулярных болях в животе и прочих тревожных симптомах необходимо обращаться к врачу, а не глушить дискомфорт таблетками.

Разобраться с проблемами пищеварительной системы поможет терапевт или гастроэнтеролог. При необходимости пациента могут направить к хирургу. Если человек принимает кортикостероиды, противозачаточные таблетки, противовоспалительные препараты, необходимо заранее сообщить об этом врачу. Эти средства могут повлиять на результаты анализов.

Полезное видео

• Альфа-амилаза – пищеварительный фермент.

Участвует в расщеплении полисахаридов (крахмала, гликогена, др.) до глюкозы, мальтозы и декстринов.

Синонимы:

Диастаза

1,4-a-D-глюкангидролаза

Сывороточная амилаза

Амилаза крови

Амилаза общая

Общая альфа-амилаза

Обозначение в анализах:

Amy

alpha-amylase

AML

Diastase

serum amylase

blood amylase

Основные продуценты альфа-амилазы:

• Поджелудочная железа
• Слюнные железы (околоушные, подъязычные, подчелюстные, малые)

В меньшем количестве этот фермент содержится в придатках матки, кишечнике, лёгких, мышечной и жировой ткани, почках и печени.

Функционирует альфа-амилаза в ротовой полости и кишечном тракте.

У здорового человека в кровь она попадает в очень небольшом количестве, в результате нормального физиологического обновления клеток перечисленных выше органов.

Общая или сывороточная альфа-амилаза в крови представлена двумя изоферментами:

• Панкреатическая альфа-амилаза (Р-тип) ≈40%
• Слюнная альфа-амилаза (S-тип) ≈60%

При патологических состояниях, связанных с поражением тканей поджелудочной железы, общая амилаза в крови повышается за счёт увеличения
панкреатической Р-альфа-амилазы.

При заболеваниях слюнных желёз общая сывороточная амилаза растёт за счёт фракции слюнной S-альфа-амилазы.

В подавляющем большинстве случаев рост активности общей амилазы в крови связан с патологией поджелудочной железы. Поэтому анализ изоферментов амилазы (Р- или S-) проводят по специальным показаниям: для подтверждения диагноза «панкреатит»; для дифференциальной диагностики патологии поджелудочной железы, слюнных желёз, яичников, маточных труб, лёгких, др.

Молекула альфа-амилазы маленькая, поэтому она хорошо фильтруется из крови почками. При увеличении фермента в крови, его содержание в моче тоже повышается.

Альфа-амилаза в крови — норма у женщин и мужчин

Средняя норма общей альфа-амилазы в крови у взрослых женщин и мужчин одинакова

Амилаза в крови — норма у женщин и мужчин по возрасту
/таблица/

У новорожденных, детей до года синтез а-амилазы незначителен, поэтому содержание фермента в крови меньше чем у взрослых в 2-5 раз. По мере введения прикорма и развития пищеварительной системы синтез амилазы возрастает, и уровень фермента в крови постепенно достигает «взрослых» значений.

Норма общей амилазы в крови у женщин и мужчин по возрасту

/для более точной интерпретации используйте нормы местной лаборатории. Методы определения активности амилазы в крови различны/

Панкреатическая амилаза – норма у женщин по возрасту

/для более точной интерпретации используйте нормы местной лаборатории. Методы определения активности амилазы в крови различны/

Когда необходим анализ на амилазу?

Показания к проведению

анализа крови на а-амилазу:

• Острая боль в животе.
• Диагностика острых заболеваний поджелудочной железы.
• Оценка эффективности лечения патологии поджелудочной железы (в том числе рака).
• Дифференциальная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Паротит (воспаление околоушных слюнных желёз).
• Муковисцидоз.

Наибольшая ценность анализа крови на общую амилазу — диагностика причины острой боли в животе.

Клиническое значение анализа сывороточной амилазы – выявление и ведение острых заболеваний поджелудочной железы.

Основные причины повышения

общей альфа-амилазы в крови:

— Острый панкреатит

— Травма живота

— Перитонит

— Хронический панкреатит

— Опухоль, киста или рак поджелудочной железы

— Острый холецистит, в том числе калькулёзный

— Острый инфекционный гепатит

— Перфорация язвы желудка

— Острое нарушение кровообращения органов брюшной полости, инфаркт кишечника

— Кишечная непроходимость, перфорация кишки

— Почечная недостаточность

— Болезнь Крона

— Паротит

— Макроамилаземия

— Внематочная беременность

— Патология яичников, сальпингит

— Диабетический кетоацидоз

Очевидно, что повышение активности общей а-амилазы в крови наблюдается не только при патологии поджелудочной железы. Но увеличение показателя в 3-5 раз практически всегда имеет панкреатическое происхождение.

Значительное повышение сывороточной альфа-амилазы в 10 и более раз при сильных абдоминальных болях предполагает острый панкреатит*.

*Панкреатит – воспаление поджелудочной железы

Панкреатит – почему повышается альфа-амилаза в крови?

Поджелудочная железа (pancreas) – небольшой орган брюшной полости, бледно-жёлтого цвета, до 15 см в длину, массой приблизительно в 100 г. Расположен за желудком.

До 10% ткани поджелудочной железы вырабатывает панкреатические гормоны (инсулин, глюкагон и соматостатин).

До 90% массы органа представлено ацинарной тканью, продуцирующей панкреатический сок. В него входят: растворённые в воде электролиты и три группы пищеварительных ферментов:

• Амилазы (активные) – расщепляют углеводы.
• Липазы (активные) – переваривают жиры.
• Протеолитические ферменты или протеазы (в неактивной форме) – в норме протеазы активируются только в кишечнике, где происходит переваривание (протеолиз) белков продуктов питания.

Панкреатический сок собирается в центральном (Вирсунговом) протоке поджелудочной железы. Затем вливается в общий желчный проток и (вместе с желчью) собирается в печёночно-поджелудочной (Фатеровой) ампуле. Поступление «пищеварительной смеси» в 12-перстную кишку регулирует сфинктер Одди.

В норме поджелудочные протеазы активируются (трипсиноген в трипсин и др.) и проявляют свои агрессивные «переваривающие» свойства исключительно в полости тонкого кишечника.

В результате механической травмы, при закупорке выводных протоков или под воздействием алкоголя ткани поджелудочной железы повреждаются, воспаляются, отекают. Мембраны ацинарных клеток становятся гипер-проницаемы. Панкреатические ферменты «вытекают», тут же активируются и уклоняются в кровь, разрушая (самопереваривая) при этом ткани поджелудочной железы.

• Острый панкреатит — это воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы в результате активации панкреатических протеаз внутри самой железы.

Острый панкреатит сопровождается массивным выбросом в кровоток всех «поджелудочных» ферментов, в том числе липазы.

Именно липаза является строго специфичным показателем разрушения поджелудочной железы: если её уровень повышен – диагноз «панкреатит» не вызывает сомнения.

Первые симптомы острого панкреатита –
внезапная острая боль в верхней части живота (эпигастрии) или в области пупка. Боль может отдавать в спину, левое подреберье, левое плечо и лопатку. Иногда боль захватывает широкую полосу от подреберья к подреберью, бывает опоясывающей. Боль может сопровождаться многократной, не приносящей облегчения рвотой, распиранием в животе, метеоризмом, отрыжкой, повышением температуры тела. Аппетит отсутствует, стул чаще задержан.

Боль несколько стихает в положении сидя, лёжа на животе или согнувшись на левом боку.

Как изменяется уровень
а-амилазы в крови при остром панкреатите

Если показатели сывороточной а-амилазы после острого приступа панкреатита долго не приходят в норму — предполагается развитие панкреатической псевдокисты.

Повышение, а затем быстрое снижение высоких показателей а-амилазы и других пищеварительных ферментов в крови при остром панкреатите – плохой прогностичский признак. В 20% случаев острый панкреатит протекает очень тяжело и является жизнеугрожающим состоянием.

Повышение альфа-амилазы в крови при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит – это постепенно развивающееся, длительно текущее воспаление поджелудочной железы. Иногда протекает без острых приступов, почти бессимптомно.

При хроническом панкреатите активность а-амилазы в крови и моче может быть нормальной, повышенной и даже низкой. Поэтому в данной ситуации анализ активности сывороточной амилазы малоинформативен.

Для выявления хронических заболеваний поджелудочной железы применяют провокационные тесты (с прозерином, с глюкозой):

В норме после введения прозерина (или приёма глюкозы) уровень а-амилазы в крови повышается до 60% от исходного.

При патологии поджелудочной железы с выраженной секреторной недостаточностью амилаза в крови повышается на 30% от исходного значения.

Повышение а-амилазы при раке поджелудочной железы

Активность а-амилазы в крови и моче при злокачественных опухолях поджелудочной железы может быть немного повышена, может оставаться нормальной. Этот анализ не используют для диагностики рака поджелудочной железы.

Повышение а-амилазы при макроамилаземии

Изолированный подъём уровня сывороточной а-амилазы служит важным диагностическим признаком редко встречающейся доброкачественной макроамилаземии.

Это состояние обусловлено связыванием нескольких молекул а-амилазы с белками плазмы. Из-за своих больших размеров «макроамилазные» агрегаты не могут проходить через клубочковые мембраны почек, поэтому накапливаются в крови.

Альфа-амилаза в крови у беременных

При беременности амилаза в крови может быть незначительно повышена. Это не противоречит допустимой физиологической норме.

Медикаменты, повышающие альфа-амилазу в крови:

Эстроген-содержащие лекарственные средства

Тетрациклины

Сульфасалазин

Метронидазол

L-аспарагиназа

Азатиоприн

Гипотиазид

Фуросемид

Вальпроевая кислота

Аспирин

Глюкокортикоиды в высоких дозах

Альфа-амилаза крови понижена – причины

Аномальное снижение альфа-амилазы в крови происходит очень редко и указывает на снижение функции поджелудочной железы или на поражение других желёз внешней секреции, связанное с наследственными или инфекционными заболеваниями.

Низкий уровень амилазы в крови не имеет клинического значения. На практике важна интерпретация именно высоких показателей фермента.

Чем опасно повышение а-амилаза в крови?

Само по себе возрастание альфа-амилазы в крови безопасно. Но оно ассоциировано с воспалением поджелудочной железы и поступлением в кровь активных протеаз, которые повреждают и поджелудочную железу, и в последствие другие органы.

Превышение нормальных значений альфа-амилазы в крови более чем в 3 раза – маркер воспаления поджелудочной железы

В результате уклонения активных протеаз в крови увеличивается уровень кининов, гистамина, других биоактивных веществ. Развиваются общие микроциркуляторные расстройства, возможен коллапс.

Что делать, если повышена панкреатическая амилаза

Значительное повышение панкреатической амилазы в крови – показание к госпитализации.

Догоспитальные мероприятия направлены на ликвидацию боли и подавление активности поджелудочных ферментов.

Обезболивающие средства: Баралгин, Анальгин, Трамал.

Для устранения спазма: Папаверин, Галидор, Но-Шпа.

Спазмолитические холинолитики: Бускопан, Метацин.

Нормализация тонуса сфинктера Одди: Дюспаталин.

Угнетение активности панкреатических ферментов: Квамател (фамотидин).

Антигистаминные, антисеротониновые, уменьшающие отёк препараты: Тавегил, Супрастин, Димедро, Перитол.

При тяжёлых формах острого панкреатита проводятся мероприятия в палате интенсивной терапии. Для уменьшения ферментативной токсемии в первые сутки болезни внутривенно капельно вводят Контрикал или другие ингибиторы протеолиза. Назначается антибактериальная терапия.

После стихания острой ситуации назначаются панкреатические ферменты, не содержащие желчь, прерывистым курсом до 3-х месяцев (2 недели приём, 10 дней отмены): Панкреатин, Мезим-форте, Креон, Панцитрат (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды).

Диета для снижения панкреатической амилазы

В первые 1-2-3 суток острого состояния – голод.

Затем постепенно в рацион вводят:

— протёртые каши на воде;

— слизистые протёртые супы на воде;

— молоко;

— некрепкий чай с сухарями;

— омлет;

— творог;

— низко-минерализованная вода без газа по 50-100 мл 5-6 раз в день: Славяновская, Ессентуки №4, Боржоми, Нафтуся.

С 7-го дня разрешается:

— пюре овощное, картофельное;

— паровые котлеты, отварная рыба;

— белый хлеб;

— запеченные яблоки, фруктовые пюре.

В восстановительный период можно применять фитотерапию (после согласования с врачом).

Травяной сбор при панкреатите

Гусиная лапчатка — 1 столовая ложка

Чистотел — 1 ст. л.

Календула — 1 ст. л.

Корень алтея — 1 ст. л.

1 столовую ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 минут. Отсудить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды. Курс приёма: 1 месяца.

Диета №5П при повышенной амилазе и панкреатите

Основные принципы питания:

• Полностью исключить алкоголь.
• Пищу готовить на пару или отваривать, измельчать.
• Режим приёма пищи: небольшими порциями, 4-6 раз в сутки.

Что запрещено?

Наваристые бульоны: мясные, куриные, рыбные, овощные, особенно грибные.

Яйца вкрутую, глазунья.

Жирные сорта мяса, птицы, рыбы, дичь.

Свиное сало, говяжий и бараний жир.

Сырые: капуста, редька, редис, щавель, шпинат, зелёный лук.

Копчёности, пряности, острые закуски, консервы, грибы, колбасы.

Сдоба, свежая выпечка, чёрный хлеб, мороженое, жирные десерты, какао, шоколад.

Алкоголь в любом виде.

Что ограничить?

Жиры: масло сливочное — 30 г, растительное — 20 г в сутки.

Быстрые углеводы, сахар.

Грубая клетчатка, отварная (тушёная) капуста.

Слишком кислые, сладкие сырые фрукты.

Выпечка, кондитерские изделия, кофе, крепкий чай.

Что разрешено?

Подсушенный белый хлеб.

Отварные, тушёные овощи.

Каши любые, макаронные изделия.

Нежирное мясо, птица, рыба (паровые котлеты, фрикадельки, суфле, рулеты, др.)

Яйца в виде белкового омлета. Всмятку 1 штука в день.

Молоко, некислый творог, сыр голландский, адыгейский.

Печёные яблоки, фруктовые пюре.

Отвар шиповника, некрепкий чай, кисели и компоты на ксилите.

Лечебная диета соблюдается не менее 6 месяцев. В дальнейшем следует придерживаться диеты №5 по Певзнеру (смотрите видео).

Как правильно сдать кровь на альфа-амилазу

Для определения активности альфа-амилазы берётся кровь из вены (5 мл)

При остром состоянии кровь можно сдать в любое время.

При плановом анализе кровь сдаётся утром, строго натощак: не есть, не пить.

Перед сдачей крови не курить.

Ложно повышенные результаты анализа крови на альфа-амилазу могут быть при хронической почечной недостаточности, на фоне приёма перечисленных выше медикаментов.

Ложно заниженные – на фоне гиперхолестеринемии (высокого холестерина в крови).

Незначительное изолированное повышение показателей альфа-амилазы в крови
не является достаточным поводом для вынесения какого-либо диагноза.