Анализы о работе поджелудочной железы

Лечение болезней стоит денег, даже в условиях бесплатной медицины. В современном мире выгодно быть здоровым. Но для этого важно ежегодно контролировать свои анализы. В этой статье поговорим о том, что необходимо исследовать, чтобы проверить функцию поджелудочной железы. Также расскажем, какие изменения в лабораторных тестах появляются при раке, панкреатите и других патологиях этого органа.

Кровь

Лечение любых недугов начинается с установления диагноза. Для этого чаще всего назначают дополнительные обследования. Как правило, биохимический анализ крови – это стандарт при выявлении любых заболеваний внутренних органов. Какие показатели биохимии являются характеристикой работы поджелудочной железы?

Для начала необходимо проверить, нет ли отклонений в основных показателях. Определяются уровни АЛТ, АСТ, креатинина и мочевины, исследуются глюкоза, билирубин, холестерин, с-реактивный белок и щелочная фосфатаза.

Билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ могут косвенно указывать на патологию поджелудочной железы. Повышение их уровня отмечается при застое желчи и других патологиях печени, которые, как правило, затрагивают и панкреас.

Более детально о заболевании поджелудочной железы можно судить по уровню амилазы и липазы. Анализы проводятся при болях в животе и свидетельствуют о наличии острого панкреатита. Также они характеризуют эффективность, которую имело лечение воспалительной патологии. По уровню липазы можно оценить тяжесть состояния пациента и определиться с прогнозом.

Моча

При воспалительном заболевании поджелудочной железы амилаза повышается не только в крови, но и в моче. Анализ диастазы актуален при подозрении на острую хирургическую патологию. Его можно выполнить в обычной поликлинике в экстренном порядке. Диастаза повышается в течение 4-5 часов от начала приступа болезни и держится на высоких уровнях в 2-3 суток. Это обследование не затратное, и широко применяется тогда, когда нужна диагностика острого панкреатита.

Чтобы сдать анализ, требуется только стерильная баночка для мочи. Заранее к исследованию готовиться не нужно.

Также поджелудочную железу может характеризовать уробилин, который определяется в моче. Его уровень повышается при панкреатите, сопровождаемом механической желтухой.

Кал

Анализ кала может показать нарушение ферментативной активности панкреас. Как правило, оно развивается при хроническом процессе в органе. Кал при этом содержит непереваренные мышечные волокна и цельную клетчатку. В редких случаях могут определяться частицы жира.

Сахарный диабет

Диагностика важна не только при острых заболеваниях, но и при хронических патологиях. Например, после воздействий на поджелудочную железу нередко развивается сахарный диабет. Поэтому уровень глюкозы – это важный показатель, характеризующий функцию органа. В норме глюкоза крови равна 3,5 -5,5 ммоль/л. В современной медицине планка сахара повышена до 6,2. Обследование нужно проходить натощак. Показатель глюкозы сильно колеблется, он реагирует на стресс и даже на место, из которого взята кровь (палец или вена).

Чтобы определить, вырабатывается ли достаточное количество инсулина, одного теста на глюкозу недостаточно. Необходимо определить толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин, профиль глюкозы. В некоторых случаях проводится анализ на антитела к секреторным островкам, которые вырабатывают этот гормон.

Панкреатит

Успешное лечение и быстрая диагностика – это звенья одной цепи. Одно без другого просто невозможно. Поэтому поговорим об отклонениях, которые дают анализы при остром панкреатите.

Альфа-амилаза крови при воспалении повышается в десятки раз. Этот фермент содержится в дольках железы и при их разрушении выходит в кровь. Определить его можно уже через 3-5 часов после приступа. При массивных поражениях органа он быстро истощается. Поэтому анализ на альфа-амилазу актуален в течение 2-3 суток после появления болей.

Липаза – это второй важный показатель воспаления в органе. Поджелудочная железа в норме использует этот фермент для расщепления жировых молекул на более простые. Уровень липазы повышается на 3 сутки и держится в течение 2 недель. Он подходит для отсроченной диагностики воспаления.

При панкреатите, вызванном застоем желчи, могут повышаться следующие показатели:

• АЛТ, АСТ – это диагностика функции печени, повышается при воспалении печеночной ткани;
• ГГТП – характеризует разрушение печеночной ткани и застой желчи;
• щелочная фосфатаза – главный показатель застойных явлений в желчных путях.

Эластаза – это самый объективный и дорогостоящий тест на острый процесс. Этот фермент увеличивается в 100% случаев и специфичен только для этого органа. Эластаза определяется в крупных клиниках и частных медицинских центрах.

Онкология

Биохимический тест практически неинформативен при раке поджелудочной ткани. В запущенных случаях могут реагировать любые показатели (застой желчи, поражение печеночной ткани). Но на ранних этапах сдвигов не будет. Диагностика онкологических состояний основывается на определении онкологических маркеров. При раке панкреас в крови ищут СА-19.9, CА -125, РЭА. По их уровню можно определить, какое лечение будут проводить врачи (операцию или химиотерапию), определить распространенность онкологии (наличие метастазов).

Специфичным для ткани органа является маркер СА-19.9. При раке панкреас его уровни повышаются в 70-100% случаев. Высокие показатели маркера (более 10 000 Ед/мл) свидетельствуют о наличии отдаленных метастазов. Также уровни этого вещества повышаются при раке желчного пузыря, первичном раке печени, карциноме желудка и толстого кишечника. Оперативное и лучевое лечение значительно снижает уровень этого показателя.

Маркер СА-125 является специфичным при раке яичников. Снижение его уровня свидетельствует об улучшении, которое принесло лечение. Также его используют для раннего скрининга болезни. Но при онкологической патологии панкреас в крови в 20-50% случаев обнаруживается его стойкое увеличение. Маркер неспецифичен для панкреатической ткани, поэтому его лучше определять вкупе с другими антигенами.

Лечение онкологии не всегда бывает успешным. Для выявления ранних рецидивов опухоли используют РЭА (раковый эмбриональный антиген). Он появляется в крови за 3-8 месяцев до первых клинических проявлений болезни. РЭА не является специфичным маркером, повышается при карциномах панкреатической ткани и многих других патологиях.

Лабораторные тесты не заменят хорошего специалиста. Назначением анализов должны заниматься только врачи. Только в этом случае диагноз и лечение будут верными.

Неправильное питание, поголовное увлечение алкоголем и курением, бесконтрольный прием медикаментов не приводят к мгновенной смерти. Они вызывают острый или хронический воспалительный, а иногда опухолевый процесс в поджелудочной железе, становятся причиной сахарного диабета. Вовремя примет меры и избежит тяжелых осложнений панкреатита лишь тот, кто, не дожидаясь появления каких-либо опасных симптомов, знает, как проверить поджелудочную железу. Приоткроем завесу тайны.

Принципы обследования поджелудочной железы

Диагностика поджелудочной железы должна быть комплексной: нужно получить информацию не только о строении органа, но и о его функции. Объясним почему.

Поджелудочная железа – большая железа, обладающая уникальным строением и функциями. Именно она играет ключевую роль в осуществлении пищеварения, вырабатывая ферменты, нужные для расщепления белков и жиров до веществ, которые, попадая в кровь, и будут питать клетки. В этой железе образуется инсулин, помогающий главному энергетическому субстрату – глюкозе – обеспечить энергией клетки и ткани. Синтезируются в ней и другие гормоны.

Расположена железа в забрюшинном пространстве, впереди нее лежат желудок, поперечная толстая и двенадцатиперстная кишки, с обеих сторон – почки. Внутри органа проходят протоки, собирающие богатый ферментами панкреатический сок от железистых клеток. Они впадают в один большой проток, который открывается в двенадцатиперстной кишке.

При повреждении некоторого объема ткани железы оставшаяся ткань замещает ее функцию, и никаких симптомов заболевания может не появиться. В то же время может возникать ситуация, когда отмирает или воспаляется совсем небольшой участок, это не заметно по структуре всей железы, но сопровождается выраженным изменением функции органа. Именно поэтому обследование поджелудочной железы должно быть комплексным, и охватывать и структуру органа, и его функцию.

Лабораторная диагностика

Анализы при обследовании поджелудочной железы определяют состояние функции органа. При острых поражениях поджелудочной железы отмечается повышение активности ферментов, которые она вырабатывает. Одни из них более информативно определять в крови, другие – в моче, некоторые – в кале. Для определения тяжести поражения оцениваются также и показатели функций связанного с поджелудочной железой органа – печени.

Диагностика поджелудочной железы включает такие анализы:

1. Общий анализ крови: в нем при остром или обострении хронического процесса отмечаются повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: повышение уровня общего и прямого билирубина – при желтушной форме панкреатита (при этом АЛТ повышено незначительно), увеличение уровня гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
3. Специфичные для поджелудочной железы анализы крови:
   • альфа-амилаза крови (ее норма – 16-30 г/л в час);
   • определение трипсина (его активность будет превышать 60 мкг/л);
   • липаза крови (будет повышена более 190 Ед/л);
   • глюкоза крови – будет повышена (более 6 ммоль/л) при вовлечении в воспалительный или деструктивный процесс эндокринной (островковой) части поджелудочной железы.

   Предупреждение! Нормы ферментативной активности могут немного отличаться по данным разных лабораторий.

    

4. Определение трипсина, липазы, амилазы в содержимом полости 12-перстной кишки натощак, а затем несколько раз после введения в кишку 30 мл разведенного раствора соляной кислоты. В норме уровни этих ферментов в первых двух порциях содержимого кишки снижаются, затем постепенно повышаются до исходной величины; при хроническом панкреатите наблюдается значительное их снижение во всех порциях.
5. Анализы мочи: на амилазу, содержание аминокислот (проба Ласуса). При поражении поджелудочной железы отмечается повышенное содержание этих веществ.
6. Копрограмма. При недостаточности ферментов железы в кале определятся жиры, крахмал, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Раньше основным анализом, на который ориентировались при диагностике болезней поджелудочной, была амилаза поджелудочной железы – фермент, который вырабатывается органом. При остром и обострении хронического воспаления железы отмечается увеличение активности этого фермента в крови – выше 30 г/л в час и в моче (там его определяют под названием «диастаза мочи») – выше 64 Ед/л в час. При отмирании участков поджелудочной – панкреонекрозе, склерозирующем панкреатите – отмечается снижение активности амилазы и в крови (ниже 16 г/л в час), и в моче (ниже 10 Ед/л).

К настоящему времени главным лабораторным диагностическим критерием поражения поджелудочной железы является фермент эластаза, определяемый в кале. При недостаточности функции железы активность панкреатической эластазы имеет значения менее 200 мкг/г, в случае тяжелого поражения органа – менее 100 мкг/г.

Предупреждение! Все анализы крови сдаются натощак, но некоторые анализы на поджелудочную железу нуждаются в проведении определенной подготовки. Этот момент нужно обязательно уточнить если не у врача, то у персонала той лаборатории, где вы планируете проходить диагностику.

Лабораторные нагрузочные тесты

В некоторых случаях бывает необходимым выполнение некоторых анализов не только натощак, но и после введения в организм определенных веществ – нагрузочный тест.

Существуют такие нагрузочные тесты:

1. Гликоамилаземическая проба. Определяется исходная концентрация амилазы крови, после чего человек должен выпить 50 г глюкозы; через 3 часа проводится повторный анализ на амилазу. При патологии через 3 часа отмечается повышение этого фермента более, чем на 25% от исходного уровня.
2. Прозериновый тест. Определяется исходная концентрация диастазы мочи, после этого вводится препарат «Прозерин». Далее каждые полчаса в течение 2 часов измеряется уровень диастазы: в норме он повышается не более чем в 2 раза, но затем возвращается к норме. При различных типах патологии поджелудочной определяются различные показатели.
3. Йодолиполовый тест. По пробуждении пациент мочится, потом принимает внутрь препарат «Йодолипол». Затем через час, полтора, два и 2,5 часа определяется в моче уровень йодида. Данная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на активности фермента липазы, вырабатываемой этим органом. В норме уже через час в моче начинает определяться йодид, и степень его экскреции все больше и максимальна – в порции мочи, собранной через 2,5 часа.
4. Секретин-панкреозиминовая проба. Она основана на изменении химического состава содержимого 12-перстной кишки после введения в нее гормоноподобного вещества секретина (он вызывает повышенное выделение в кишку богатого бикарбонатами и ферментами панкреатического сока).
5. Тест на толерантность к глюкозе важен для диагностики поражения эндокринного аппарата поджелудочной железы. При этом определяется уровень глюкозы крови натощак, через час и через два после принятого внутрь раствора глюкозы. Данный анализ назначает только врач-эндокринолог, он же его и трактует, так как существует опасность осложнений, связанных с повышением в крови уровня этого простого углевода.

Исследование структуры органа

Исследование поджелудочной железы основано на свойствах ткани: ее не видно при обычном рентгенологическом осмотре, но протоки железы можно осмотреть рентгенологически, вводя в них контраст. Хорошо доступна железа для исследования ультразвуковым методом, а допплерография определяет кровоток в ее сосудах. Компьютерная томография визуализирует ее структуру послойно, но оптимален для определения мельчайших структур органа магнитно-резонансный ее аналог. Рассмотрим все по порядку.

Рентгенологические методы

1. Обзорная рентгенография позволяет визуализировать только обызвествление ткани железы, крупные конкременты в ее протоках.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – введение рентген-контрастного вещества в протоки железы из двенадцатиперстной кишки с помощью оптического аппарата, которым выполняют фиброгастроскопию.
3. Селективная ангиография – рентгенологический осмотр сосудов железы после введения в них контрастного вещества.
4. Компьютерная томография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных процессов в железе.

Каждый из методов обследования требует проведения пациентом подготовительных процедур.

Ультразвуковое исследование

Этот метод не так точен, как томографическое исследование, но ввиду своей простоты и безопасности является основным для первичной диагностики патологий железы. УЗИ позволяет визуализировать острое и хроническое воспаление, опухоли, абсцессы, кисты; ультразвуковая доплерография неоценима для первичной оценки кровотока органа. Этот метод требует предварительной подготовки. О том, как ее провести, чтобы результат исследования получился достоверным, мы рассказали в статье: Подготовка к УЗИ при патологии поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

ЯМР-томография – наиболее информативный метод исследования железы, который очень точно послойно визуализирует ткань органа. При совмещении МРТ с введением контраста в протоки (холангипанкреатография) или сосуды (ангиография) достигается максимальная достоверность исследования поджелудочной.

Показания к МРТ поджелудочной железы следующие:

• опухоли органа небольшого диаметра;
• патологии печени;
• панкреатит;
• подготовка к операции на железе;
• в качестве контроля лечения органа.

Автор статьи: Кривега Мария Салаватовна