Анамнез при заболевании поджелудочной железы
Анамнез
Важнейшее значение во всей программе диагностики заболеваний ПЖ придают анамнестическим данным. При выяснении анамнеза следует обратить внимание на следующие моменты:
• отягощенный наследственный анамнез (тяжёлые формы панкреатитов с вторичным сахарным диабетом, аномалии развития, рак и другие заболевания ПЖ у кровных родственников);
• злоупотребление алкоголем, употребление суррогатов алкоголя, курение;
• перенесённый ранее ОП;
• органическая патология жёлчевыводящих путей, диагностированная в прошлом.
В настоящее время отсутствует единое мнение по поводу вида, количества алкогольного напитка и времени развития панкреатита у лип, регулярно злоупотребляющих алкоголем. Это связано с индивидуальной чувствительностью ПЖ к воздействию этанола и продуктов его метаболизма, индивидуальным уровнем антиоксидантной защиты, наследственной предрасположенностью, сопутствующими заболеваниями ДПК и билиарного тракта и рядом других причин. Считают, что ежедневное употребление не менее 100 г чистого этанола в течение нескольких лет закономерно приводит к развитию ХП (даже без ярких эпизодов ОП за это время).
Следует помнить, что лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую при возникновении болевого абдоминального синдрома увеличивают дозу напитка, пытаясь заглушить боль, и вряд ли могут отчётливо описать этот эпизод в последующем. Кроме того, в таких случаях даже при госпитализации в стационар многих больных выписывают недостаточно обследованными (сразу после купирования или стихания болевого абдоминального синдрома).
Больных ОП и ХП часто госпитализируют в инфекционные больницы с диагнозом пищевой токсикоинфекции, дизентерии, что обусловлено поносами по типу «панкреатической холеры», когда стул принимает кровянистый оттенок в связи с сопутствующим геморроем, проктосигмоидитом.
Длительность и интенсивность болевого абдоминального синдрома, а также безуспешность медикаментозного лечения в ряде случаев приводят к изменению психики, употреблению психотропных и наркотических средств. Таких больных годами наблюдает психиатр, что вызывает дополнительные трудности в сборе анамнестических данных, анализе жалоб, предъявляемых больными, и оценке особенностей клинической картины.
Осмотр
Общее состояние больного может быть различным — от удовлетворительного до крайне тяжёлого, что зависит от выраженности болевого синдрома, симптомов интоксикации, степени белково-энергетической недостаточности, нарушений центральной и периферической гемодинамики. Состояние питания весьма вариабельно. Язык обложен, иногда суховат.
• Симптомы, связанные с гиперферментемией (помимо описанных выше, входящих в интоксикационный и тромбогеморрагический синдромы):
— общий цианоз;
— симптом Холстеда — участки цианоза на передней брюшной стенке;
— симптом Тернера — цианоз боковых поверхностей живота (см. рис. 2-1);
Рис. 2-1. Симптом Грея–Тёрнера
— симптом Куллена — цианоз вокруг пупка;
— симптом Грюнвальда — экхимозы вокруг пупка, на ягодицах;
— симптом Дэвиса — сочетание цианоза кожи передней брюшной стенки с петехиями на ягодицах;
— симптом Турнера — цианоз в углу, образованном XII ребром и позвоночником слева;
— симптом Мондора — фиолетовые пятна на лице и туловище;
— симптом Лагерлефа — цианоз лица;
— симптом Гюльзова — покраснение лица с цианотичным оттенком;
— синдром Бальзера — жировые некрозы подкожной клетчатки, напоминающие узловатую эритему (вследствие «уклонения» в кровь липазы); обычно наблюдают при жировом некрозе ПЖ;
— симптом Тужилина (симптом «красных капелек») — ярко-красные пятнышки на коже груди, спины, живота, представляющие собой сосудистые аневризмы и не исчезающие при надавливании; симптом типичен для рецидивирующего ХII, в отличие от вышеперечисленных, более характерных для ОП.
• Симптомы, связанные со значительным отёком ПЖ или увеличением её размеров (при опухоли, кистах):
— субиктеричность или иктеричность слизистых оболочек и кожи («ранняя» желтуха) постепенно исчезает по мере уменьшения болевого синдрома (в отличие от желтухи при раке ПЖ), и ктеричность может быть признаком токсического поражения печени;
— вынужденное коленно-локтевое положение для уменьшения давления на солнечное сплетение;
— симптом Фитца — «выбухание» эпигастральной области вследствие дуоденостеноза;
— икота (вследствие раздражения диафрагма л ьного нерва).
• Симптомы раздражения брюшины (Щёткина—Блюмберга и др.) наблюдают у 1/3 больных ОП, при геморрагическом панкреонекрозе и скоплении экссудата в сальниковой сумке или свободной брюшной полости.
• Симптомы белково-энсргетической недостаточности:
— синдром Эдельмана — кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, её диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики;
— симптом Гротта — атрофия подкожной клетчатки в проекции ПЖ;
— синдром Бартельхеймера — пигментация кожи над областью ПЖ. Перкуссия и аускультация органов грудной клетки
Со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне интоксикации можно обнаружить признаки миокардиодистрофии: расширение границ относительной сердечной тупости, приглушённость тонов, тахикардию, систолический шум на верхушке сердца, экстрасистолию. Параллельно тяжести ОП меняется артериальное давление. В ряде случаев обнаруживают левосторонний (реже — двусторонний) реактивный экссудативный алеврит.
Пальпация живота
При поверхностной пальпации можно определить болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность в проекции ПЖ. Её проекцию на переднюю брюшную стенку определяют следующим образом: срединную линию (от мечевидного отростка до пупка) делят на трети. Между верхней и средней третями проводят горизонтальную линию: влево — до левой рёберной дуги, вправо — вдвое меньше, чем влево, т.е. 2/3 горизонтальной линии расположены слева, а 1/3 — справа.
Резистентности в проекции ПЖ обычно нет, так как она расположена забрюшинно. Лишь при неблагоприятном течении ОП (панкреонекроз), когда возникает раздражение брюшины, можно определить симптом Керте (поперечный пояс резистентности, соответствующий проекции ПЖ), а затем и разлитую резистентность.
Собственно ПЖ в норме пальпируют редко; при её увеличении иногда удаётся прощупать плотный болезненный тяж.Сохраняют свое диагностическое значение болевые зоны и точки на брюшной стенке. Для их определения проводят срединную и горизонтальную линии на уровне пупка. Верхний правый угол делят биссектрисой; между нею и срединной линией расположена зона Шоффара, а симметрично слева — зона М.Губергрица-Скульского. Далее проводят линии от пупка до вершин подмышечных впадин с обеих сторон.
На такой линии справа на 5—6 см выше пупка расположена точка Дежардена, симметрично слева — точка А. Губергрица. Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардсна свидетельствует о патологии головки ПЖ, в зоне М. Губергрица-Скульского и в точке А. Губергрица — о патологическом процессе в теле ПЖ. Такая дифференциация весьма условна и приблизительна.
Дополнительное значение придают следующим симптомам:
• боль при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (точка Мэйо—Робсона) свидетельствует о поражении хвоста ПЖ;
• гиперестезия в зонах Захарьина—Геда на уровне VIII—IX грудных позвонков сзади;
• симптом Кача — кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева;
• симтом Мюсси слева — боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;
• симптом Ниднсра — при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на неё ПЖ;
• симптом Воскресенского— отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симптом неблагоприятен, так как свидетельствует о значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту;
• симптом Чухриснко— боль при толчкообразных движениях снизу вверх кистью, поставленной поперёк живота ниже пупка;
• симптом Малле—Ги — болезненность слева ниже рёберной дуги вдоль наружного края прямой мышцы живота. Аускультация брюшной полости имеет значение для обнаружения пареза кишечника при ОП. Перкуссию передней брюшной стенки используют в диагностике панкреатитов редко (при панкреатическом асците).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Билет
№44
Жалобы
и анамнез больных с заболеваниями
желчевыводящих путей и поджелудочной
железы.
При заболеваниях желчного пузыря и
желчных путей наиболее часто наблюдаются
боли в животе, диспепсические явления,
кожный зуд, желтуха, лихорадка.
Боли
локализуются в области правого подреберья,
иногда в области надчревья. Длительные
боли чаще ноющие или с характером
тяжести, давления, распирания. Могут
иррадиировать в правое плечо, лопатку
и межлопаточное пространство (например,
при хроническом холицистите).
Приступообразные боли (желчная колика)
возникают внезапно и быстро приобретают
чрезвычайно резкий характер.
Диспепсические жалобы – понижение
аппетита, неприятный, часто горький
вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота.
Лихорадка наблюдается при наличии
острого воспалительного процесса.
Характерны
и неспецифические жалобы, такие как
общая слабость, немотивированная
утомляемость, снижение работоспособности.
Анамнез
заболевания и жизни у больных с
заболеванием желчного пузыря.
При расспросе необходимо установить
время появления симптомов болезни
(боль, тошнота, рвота, желтуха, потеря
аппетита), их характер, интенсивность,
связь с приемом пищи. Необходимо выяснить,
какое проводилось лечение и как оно
повлияло на течение болезни, чем
купировались симптомы.
Необходимо обратить внимание на ряд
факторов, способствующих возникновению
воспалительных заболеваний поджелудочной
железы. К ним относятся злоупотребление
алкоголем и жирной пищей, а также
длительно протекающий холецистит. Важно
узнать, не отягощена ли наследственность
по заболеваниям поджелудочной железы.
Характерные жалобы больных с заболеванием
поджелудочной железы.
К основным жалобам больных с
различными заболеваниями поджелудочной
железы относятся боли в животе,
диспепсические явления, желтуха, общая
слабость и похудание.
Боли по характеру и продолжительности
могут быть разнообразными. Приступообразные
боли по типу желчной колики, возникающие
через 3-4 часа после приема пищи (особенно
жирной), характерны для калькулезного
панкреатита. Боли, как правило, локализуются
в эпигастральной области или в левом
подреберье, иррадиируя в спину. Нередко
боли настолько интенсивны, что снимаются
лишь после приема спазмолитических
препаратов и сильных анальгетиков.
Особенно острые боли отмечаются при
остром панкреатите. Возникают они
внезапно, быстро прогрессируют и
продолжаются (при благоприятном исходе
этого очень тяжело протекающего
заболевания) несколько (7-10) дней и даже
недель. Локализуются они в верхней
половине живота и нередко носят
«опоясывающий» характер. Значительная
интенсивность болевых ощущений и их
бурное начало при остром панкреатите
объясняются внезапно наступающей
закупоркой главного выводного протока
поджелудочной железы в результате
воспалительного отека и спазма с
последующим резким повышением давления
в мелких протоках поджелудочной железы
и раздражением солнечного сплетения.
Очень интенсивные и продолжительные
боли наблюдаются также при опухолях
поджелудочной железы. В случае поражения
ее головки боли локализуются в правом
подреберье, иррадиируя в спину; если
опухолевый процесс распространяется
на тело и хвост поджелудочной железы,
боли охватывают всю эпигастральную
область, левое подреберье и могут иметь
опоясывающий характер. Они усиливаются
при положении больного на спине вследствие
давления опухоли на солнечное сплетение.
Поэтому больные, чтобы ослабить боль,
нередко занимают вынужденное полусогнутое
положение.
Ноющего характера боли наблюдаются при
хроническом панкреатите, но иногда они
могут быть более интенсивными.
Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому
панкреатиту и носят рефлекторный
характер. Больные хроническим панкреатитом
часто жалуются на потерю аппетита,
отвращение к жирной пище, тошноту,
метеоризм, поносы с жидкими блестящими
(«жирный стул» — стеаторея) и зловонными
испражнениями. Нарушение кишечного
пищеварения приводит к быстрому похуданию
больного и сопровождается выраженной
общей слабостью
Желтуха механического типа («подпеченочная»,
обтурационная), прогрессирующая,
темно-бурой, зеленоватой окраски,
сопровождающаяся резким кожным зудом
и геморрагиями, характерна для рака
головки поджелудочной железы, так как
опухоль сдавливает проходящий в ней
конечный отрезок общего желчного
протока, препятствует оттоку желчи.
Желтуха может появиться также при
склерозе головки поджелудочной железы
как следствие хронического панкреатита.
Анамнез заболевания и жизни у больных
с заболеванием поджелудочной железы.
Анамнез болезни. При расспросе
необходимо установить время появления
симптомов болезни (боль, тошнота, рвота,
желтуха, потеря аппетита), их характер,
интенсивность, связь с приемом пищи.
Необходимо выяснить, какое проводилось
лечение и как оно повлияло на течение
болезни, чем купировались симптомы.
Анамнез жизни. Необходимо
обратить внимание на ряд факторов,
способствующих возникновению
воспалительных заболеваний поджелудочной
железы. К ним относятся злоупотребление
алкоголем и жирной пищей, а также
длительно протекающий холецистит. Важно
узнать, не отягощена ли наследственность
по заболеваниям поджелудочной железы.
Синдром
раздражённого кишечника. Причины,
патогенез симптомов.
Дискинезия
кишечника (синдром раздражения толстой
кишки) — вид функционального
заболевания, обусловленного нарушениями
двигательной функции кишечника при
отсутствии его органического поражения.
При
дискинезиях кишечника нарушается также
двигательная функция других отделов
желудочно-кишечного тракта — пищевода,
желудка, моторная функция тонкой кишки.
Поэтому термин «дискинезия кишечника»
более правомочен, чем определение
«дискинезия или синдром раздражения
толстой кишки».
Причины
и механизмы развития этой патологии
окончательно не изучены. Однако надежно
установленными этиологическими факторами
можно считать следующие:
нервно-психический и психоэмоциональный
стрессовый фактор;нарушение
привычного режима питания;инфекционные
агенты и перенесенные ранее острые
кишечные инфекции;непереносимость
некоторых пищевых продуктов и их влияние
на моторику кишечника в связи с
извращенной реакцией на многие нервные
и гуморальные раздражители;наследственный
фактор;гинекологические
заболевания (вызывают рефлекторные
нарушения моторной функции толстой
кишки);эндокринные
нарушения (климакс, дисменорея, ожирение,
гипотиреоз, сахарный диабет и др.);малоподвижный
образ жизни и изменение характера
питания с малым поступлением балластных
веществ и растительной клетчатки.
В
патогенезе дискинезии кишечника ведущую
роль играют нарушения функции
гастроинтестинальной и эндокринной
систем, а также дисбаланс гормонов,
влияющих на моторную активность толстого
кишечника, и нарушения деятельности
центральной и вегетативной нервной
системы в виде изменений нейрогуморальной
регуляции функционального состояния
кишечника под влиянием этиологических
факторов.
Установлена
также патогенетическая роль эндогенных
опиоидных пептидов (энкефалинов) в
развитии синдрома раздраженного
кишечника, которые оказывают существенное
влияние на моторику и секрецию через
опиоидные рецепторы.
Диагностическое
значение эхокардиографии, электрокардиографии
и рентгеновского исследования при
синдроме аортальной обструкции
(аортальном стенозе).
На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда
левого желудочка. На ЭхоКГ: большая
толщина стенок левого желудочка
(гипертрофия), уменьшение расхождения
створок аортального клапана, расширение
восходящей аорты, кальциноз створок
клапана, при допплерографии регистрируется
турбулентный ток крови в аорте, большая
линейная скорость кровотока и градиент
давления между полостью левого желудочка
и аортой в систолу. На ФКГ: снижение
амплитуды I тона и аортального компонента
II тона, максимально на аорте систолический
ромбовидный шум.
Источник
Основными клиническими симптомами у пациентов с острым панкреатитом являются угнетенное состояние, анорексия и рвота.
Острое заболевание в тяжелой форме может стать причиной развития шока и коллапса, тогда как в других случаях могут отмечаться менее выраженные клинические симптомы на протяжении нескольких недель. При пальпации органов брюшной полости можно выявить болезненность, новообразование в краниальной части брюшной полости, умеренный асцит. У больных с выраженной формой заболевания наблюдается дегидратация и лихорадка (от небольшой до умеренной степени выраженности). К редким системным осложнениям панкреатита, которые можно выявить при физикальном обследовании, относятся: желтуха, дисфункция дыхательной системы, кровотечение и сердечные аритмии. Хотя панкреатит может возникнуть у больных в любом возрасте, обычно заболевание развивается у больных среднего и старшего возраста, иногда у больных с ожирением, у которых признаки болезни могут появиться после поедания большого количества жирной пищи. Информации о клинических признаках легкой формы острого панкреатита и хронического панкреатита часто недостаточно; симптомы этих заболеваний, скорее всего, чрезвычайно разнообразны и неспецифичны. Клинических признаков поражения поджелудочной железы может и не быть. Поэтому панкреатит в легкой форме выраженности в большинстве случаев не диагностируется.
Анамнез при панкреатите
Анамнез панкреатита очень вариабелен. У многих больных с тяжелой формой заболевания в анамнезе есть данные о летаргии и анорексии. Основные клинические признаки острого панкреатита — рвота и абдоминальная боль — описаны у детей только в 35% и 25% случаев соответственно. Также описаны такие симптомы, как гипотермия, диспноэ и атаксия. Легкая форма хронического панкреатита часто протекает бессимптомно или может вызвать анорексию и потерю массы тела.
Визуальные методы диагностики панкреатита
Обнаружить доказательства наличия панкреатита на рентгенографическом снимке удается крайне редко. Наиболее частым и довольно субъективным признаком является невозможность визуализировать очертания внутренних органов в краниальной части брюшной полости («эффект матового стекла»). Классическими изменениями, возникающими при диагностике панкреатита, являются:
- повышение плотности, снижение контрастности и потеря детализации органов краниальной части брюшной полости справа;
- смещение желудка влево;
- увеличение угла между частью желудка, примыкающей к привратнику, и проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки;
- смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки вправо;
- присутствие образований в середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки;
- постоянное скопление газа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и утолщение ее стенок;
- постоянное скопление газа в поперечной ободочной кишке или ее каудальное смещение;
- расширение желудка, предположительно вызванное обструкцией его пилорического отдела;
- задержка прохождения бария через желудок и двенадцатиперстную кишку с появлением складок на стенке двенадцатиперстной кишки, указывающим на изменения перистальтики.
К сожалению, эти данные исследования субъективны, а точных рентгенографических признаков, подтверждающих панкреатит, не существует. Однако рентгенографическое исследование органов брюшной полости может предоставить информацию, позволяющую рассмотреть другие диагнозы или исключить их.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы при диагностике панкреатита является очень специфичным методом, если использовать строгие критерии оценки, и достаточно информативным: до 70% случаев. Такие признаки, как увеличение поджелудочной железы и/или наличие локализованного выпота в брюшной полости, не являются достаточными для постановки диагноза панкреатита. Следует обращать особое внимание на изменение эхогенности. Снижение эхогенности свидетельствует о некрозе поджелудочной железы, при этом перипанкреатическая зона становится более эхогенной. Гиперэхогенность паренхимы поджелудочной железы указывает на фиброз ее ткани и может наблюдаться при хроническом панкреатите. Описаны случаи выявления дилатации протока поджелудочной железы. Для выявления панкреатита и мониторинга лечения его осложнений, например при псевдокистах или абсцессе поджелудочной железы, ультразвуковое исследование необходимо проводить регулярно.
Стандартные лабораторные исследования
При остром панкреатите обычно выявляют лейкоцитоз. Показатель гематокрита может быть увеличен в результате дегидратации, хотя во многих случаях наблюдается анемия после проведения регидратации.
Азотемия является частым признаком и обычно свидетельствует о дегидратации. Иногда может развиться острая почечная недостаточность вследствие гиповолемии или других процессов, таких как циркуляция вазотоксичных веществ и обструкция микро- циркуляторного русла почек жировыми бляшками или микротромбами из зон диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Активность печеночных ферментов часто повышена в ответ на гепатоцеллюлярные повреждения, вызванные либо ишемией печени, либо воздействием высокой концентрации токсичных продуктов, попавших из поджелудочной железы в воротную вену печени. В некоторых случаях присутствует гипербилирубинемия и иногда клинически выраженная желтуха, которая может указывать на тяжелое гепатоцеллюлярное повреждение и/или внутрипеченочную и внепеченочную обструкцию желчных протоков.
Гипергликемия встречается достаточно часто с некротической формой панкреатита, возможно, как результат гиперглюкагонемии и повышения концентрации катехоламинов и кортизола на фоне стресса. У некоторых больных развивается сахарный диабет, что требует заместительной терапии инсулином. Напротив, у пациентов с гнойным панкреатитом часто развивается гипогликемия.
При диагностике панкреатита очень часто выявляют гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию, также часто бывает выраженная гиперлипемия даже несмотря на то, что больное отказывалось от пищи уже на протяжении многих часов. Очень высокая липемия может затруднять оценку других биохимических параметров сыворотки крови. При оценке липидов плазмы какие- либо строго определенные изменения, характерные для острого панкреатита, выявлены не были. Описано много случаев выявления гипокальциемии (от небольшой до умеренной), которая связана с гипоальбуминемией. Низкое содержание ионизированного кальция при панкреатите считается признаком, указывающим на неблагоприятный прогноз.
У больных при панкреатите часто повышена сывороточная концентрация панкреатических пищеварительных ферментов (амилазы, липазы и фосфолипазы А2) и усилены трипсиноподобная иммунореактивность (ТПИ) и иммунореактивность панкреатической липазы (ИПЛ). Существуют стандартные каталитические тесты и новые, высоко специфичные иммунологические тесты; при этом важно, чтобы использовался метод, подходящий для определенного вида больного. Иммунологические тесты обычно подходят только для тех больных, для которых они были разработаны.
Лабораторные тесты, специфичные для поджелудочной железы.
Концентрация всех циркулирующих панкреатических ферментов, за исключением ИПЛ, возрастает вторично снижению клиренса плазмы при почечной недостаточности. При остром панкреатите очень часто развивается азотемия, поэтому бывает трудно установить, является ли повышение уровня панкреатических ферментов следствием воспаления поджелудочной железы или их активность возросла на фоне поражения почек. Маловероятно, что превышение верхней границы нормы более чем в три раза является результатом только нарушения функций почек, хотя бывают исключения. Превышение верхней границы нормы более чем в пять раз, вероятнее всего, отражает присутствие панкреатита, поскольку другие заболевания редко приводят к такому значительному увеличению показателей. К сожалению, у многих больных как с панкреатитом, так и с заболеваниями, не связанными с поражением поджелудочной железы, отмечается повышение значений в результатах стандартных и широко используемых тестов. В отличие от ТПИ и ИПЛ, специфичных только для поджелудочной железы, активность амилазы, липазы и фосфолипазы А2 связана как с функцией поджелудочной железы, так и с другими органами, включающими желудок и слизистую оболочку тонкого кишечника. Поэтому сывороточная активность подобных непанкреатических ферментов может быть повышена при заболеваниях печени, кишечника, желудка или при неопластических изменениях.
Традиционно определяемая активность амилазы и липазы в настоящее время не признается сколько-нибудь значимой для диагностики панкреатита, а повышение значений этих маркеров обычно говорит о каком-либо заболевании, не связанном с поджелудочной железой. Активность липазы является более надежным признаком панкреатита, чем активность амилазы. Однако введение глюкокортикоидов усиливает сывороточную активность липазы примерно в пять раз без каких-либо гистологических признаков панкреатита. И наоборот, в некоторых подтвержденных случаях панкреатита наблюдалась нормальная активность этого фермента. К моменту проведения лабораторных тестов в нескольких клинических случаях уменьшение количества ферментов в сочетании с нарушением их синтеза приводило в результате к снижению их уровня в сыворотке крови.
ТПИ является специфичным показателем экзокринной функции поджелудочной железы в отсутствие азотемии, но чувствительность теста оценки ТПИ при панкреатите находится в пределах от 30 до 60 %, в зависимости от метода исследования. В группе кошек с экспериментально вызванным панкреатитом вначале отмечалось усиление и ТПИ, и ИПЛ, но ТПИ оставалась усиленной дольше, чем ИПЛ. Другие исследования, проводимые у пациентов со спонтанным панкреатитом, показали, что оценка ИПЛ в сыворотке крови является более чувствительной.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
