Анатомия поджелудочной железы учебник

ÂÃÓ

Êàôåäðà ïñèõîëîãèè è ôèëîñîôèè

Àíàòîìèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Âûïîëíèë: ñò.ãð. ÕÏ-198

Àðòåìüåâà À.Ñ.

Ïðîâåðèë: Áåðäíþêîâ À.Ê.

Âëàäèìèð 2000 ãîä

1.Îáùèå ñâåäåíèÿ îá àíàòîìèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è åå ôóíêöèÿõ.

Анатомия поджелудочной железы учебник

ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀ (pancreas)
âòîðàÿ ïî âåëè÷èíå æåëåçà ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Å¸ ìàññà 60-100 ã. Æåëåçà èìååò ñåðîâàòî êðàñíûé öâåò, äîëü÷àòàÿ.

Êðóïíàÿ ïèùåâàðèòåëüíàÿ æåëåçà áëàäàåò âíåøíåñåêðåòîðíîé è ýíäîêðèííîé ôóíêöèÿìè. Ðàñïîëîæåíà îíà â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå, â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ëåæèò ïîïåðå÷íî ïî îòíîøåíèþ ê ïîçâîíî÷íèêó íà óðîâíå 1 è 2-ãî ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ. Ïàíêðåàñ âûòÿíóòà â âèäå òÿæà äëèíîé 15-25 ñì, øèðèíîé 3-9 ñì è òîëùèíîé 2-3 ñì. 3 ñòðóêòóðíûõ ðàçäåëà ðàçëè÷àþò — ãîëîâêó, òåëî è õâîñò. Ãîëîâêà íàèáîëåå óòîëùåííàÿ ÷àñòü, ñîïðèêàñàåòñÿ ñ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé. Òåëî âûãëÿäèò â âèäå ïðèçìû ñïåðåäè ïîêðûòî áðþøèíîé, õâîñò — íàèáîëåå ñóæåííàÿ ÷àñòü ïîäõîäèò ê âîðîòàì ñåëåçåíêè. Ïî âñåé äëèíå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îò õâîñòà äî ãîëîâêè ïðîõîäèò âûâîäíîé ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê (âèðçóíãîâ ïðîòîê), îòêðûâàþùèéñÿ â òî æå óñòüå, ÷òî è îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê íà áîëüøîì ñîñî÷êå â íèñõîäÿùåé ÷àñòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Äèàìåòð ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà â ãîëîâêå 3-4,8 ìì, â òåëå 2-3,5 ìì, â õâîñòå 0,9-2,4 ìì. Ó íåêîòîðûõ èíäèâèäóóìîâ èìååòñÿ äîáàâî÷íûé ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èñõîäÿùèé èç åå ãîëîâêè, îòêðûâàþùèéñÿ íà ìàëîì ñîñî÷êå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Òêàíü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èìååò àëüâåîëÿðíî-òðóá÷àòîå ñòðîåíèå, îíà ðàçäåëåíà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ íà äîëüêè. Â ïîñëåäíèõ ðàñïîëîæåíû àöèíóñû — êëåòêè âûðàáàòûâàþùèå ïîäæåëóäî÷íûé ñîê. Ïðîòîêè äîëåê ñëèâàþòñÿ â áîëåå êðóïíûå è, íàêîíåö, â îáùèé âûâîäíîé ïðîòîê. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñîñòîèò èç ýíäîêðèííîé è ýêçîêðèííîé ÷àñòåé. Ýíäîêðèííàÿ ÷àñòü îáðàçîâàíà ãðóïïàìè ïàíêðåàòè÷åñêèõ îñòðîâêîâ (insulae pancreatici) (îñòðîâêè Ëàíãåðãàíñà), êîòîðûå ñôîðìèðîâàíû êëåòî÷íûìè ñêîïëåíèÿìè, îêðóæ¸ííûìè ãóñòûìè êàïèëëÿðíûìè ñåòÿìè. Îáùåå êîëè÷åñòâî îñòðîâêîâ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò îäíîãî äî äâóõ ìëí., à äèàìåòð êàæäîãî 100 300 ìêì.

Êëåòêè îñòðîâêîâ ñîäåðæàò ìíîæåñòâî ïîêðûòûõ ìåìáðàíàìè ãðàíóë, îòëè÷àþùèõñÿ îò ãðàíóë çèìîãåíà àöèíîçíûõ êëåòîê. Ïðåîáëàäàþò b-êëåòêè (60-80%), êîòîðûå ñåêðåòèðóþò èíñóëèí, íàðÿäó ñ íèìè a-êëåòêè (10-30%), âûðàáàòûâàþùèå ãëþêàãîí. D-êëåòêè (îêîëî 10%) ñèíòåçèðóþò ñîìàòîñòàòèí. Ïîñëåäíèé óãíåòàåò âûðàáîòêó ãèïîôèçîì ãîðìîíà ðîñòà è ñèíòåç ôåðìåíòîâ àöèíîçíûìè êëåòêàìè, à òàêæå âûäåëåíèå èíñóëèíà è ãëþêàãîíà b- è a-êëåòêàìè. ÐÐ-êëåòêè, ðàñïîëîæåííûå ïî ïåðèôåðèè îñòðîâêîâ, ñèíòåçèðóþò ïîëèïåïòèä, êîòîðûé ñòèìóëèðóåò âûäåëåíèå æåëóäî÷íîãî ñîêà è ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà ýêçîêðèííîé ÷àñòüþ æåëåçû. Ìíîãî÷èñëåííûå b-êëåòêè çàíèìàþò âíóòðåííþþ ÷àñòü îñòðîâêà. Àëüôà-êëåòêè ó ÷åëîâåêà ðàñïîëîãàþòñÿ ãðóïïàìè ïî âñåìó îñòðîâêó.

Èíñóëèí îêàçûâàåò ìíîãîñòîðîííåå âëèÿíèå íà îðãàíèçì. Ãîðìîí ñïîñîáñòâóåò ïðåâðàùåíèþ ãëþêîçû â ãëèêîãåí, æèð, óñèëèâàåò îáìåí óãëåâîäîâ â ìûøöàõ. Èíñóëèí ñâÿçûâàåòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè ïëàçìàëåììû, ÷òî âûçûâàåò èçìåíåíèå å¸ ïðîíèöàåìîñòè äëÿ ðÿäà âåùåñòâ è àêòèâàöèÿ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì. Èíñóëèí îáëàäàåò àíàáîëè÷åñêèì äåéñòâèåì. Êðîìå òîãî, îí ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ ãåïàòîöèòàìè è ëèïîöèòàìè òðèãëèöåðèäîâ èç ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò. Ãëþêàãîí, ïîäîáíî èíñóëèíó, óñèëèâàåò îáðàçîâàíèå òðèãëèöåðèäîâ èç æèðíûõ êèñëîò, íî îäíîâðåìåííî ñòèìóëèðóåò èõ îêèñëåíèå â ãåïàòîöèòàõ, â ñâÿçè ñ ÷åì îáðàçóþòñÿ êåòîíîâûå òåëà. Ïîñòîÿííûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè â ïðåäåëàõ 0,8 — 1,0 ã/ë ðåãóëèðóþòñÿ èíñóëèíîì è ãëþêàãîíîì. Ïðè ïîâûøåíèè êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè, ïðîòåêàþùåé ÷åðåç ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, ñåêðåöèÿ èíñóëèíà êëåòêàìè óâåëè÷èâàåòñÿ è óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè óìåíüøàåòñÿ.

Ýêçîêðèííàÿ ÷àñòü æåëåçû âûðàáàòûâàåò ó ÷åëîâåêà â òå÷åíèè ñóòîê 500-700 ìë ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, êîòîðûé ñîäåðæèò ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû òðèïñèí è õèìîòðèïñèí è àìèëîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû: àìèëàçó, ãëèêîçèäàçó, ãàëàêòîçèäàçó, ëèïîëèòè÷åñêóþ ñóáñòàíöèþ ëèïàçó è äð., — ó÷àñòâóþùèå â ïåðåâàðèâàíèè áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ. Ýíäîêðèííàÿ ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðîäóöèðóåò ãîðìîíû, ðåãóëèðóþùèå óãëåâîäíûé è æèðîâîé îáìåí (èíñóëèí, ãëþêàãîí, ñîìàòîñòàòèí è äð.).

Ýêçîêðèííàÿ ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ àëüâåîëÿðíîòðóá÷àòóþ æåëåçó, ðàçäåëåííóþ íà äîëüêè î÷åíü òîíêèìè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûìè ìåæäîëüêîâûìè ïåðåãîðîäêàìè, îòõîäÿùèìè îò êàïñóëû. Â äîëüêàõ òåñíî ëåæàò àöèíóñû ðàçìåðàìè 100-150 ìêì, îáðàçîâàííûå îäíèì ñëîåì êðóïíûõ àöèíîöèòîâ ïèðàìèäàëüíîé ôîðìû ÷èñëîì 10-12. Êëåòêè òåñíî ñîïðèêàñàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì è ëåæàò íà áàçàëüíîé ìåìáðàíå. Êðóãëîå ÿäðî, ñîäåðæàùåå êðóïíîå ÿäðûøêî, çàëåãàåò â áàçàëüíîé ÷àñòè êëåòêè. Â öåíòðå àöèíóñà âèäåí óçêèé ïðîñâåò. Öèòîïëàçìà âîêðóã ÿäðà áàçîôèëüíà. Â àïèêàëüíîé ÷àñòè êëåòêè íàõîäèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãðàíóë çèìîãåíà, êàæäàÿ èìååò äî 80 íì â äèàìåòðå. Êëåòêè ñîäåðæàò ýëåìåíòû ãðàíóëÿðíîãî ýíäîïëàçìàòè÷åñêîãî ðåòèêóëóìà ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèå ðèáîñîìíîé ÐÍÊ è ñâîáîäíûå ðèáîñîìû. Õîðîøî ðàçâèòûé êîìïëåêñ Ãîëüäæè ðàñïîëîæåí íàä ÿäðîì. Â êëåòêàõ ìíîãî ìèòîõîíäðèé. Ìåæêëåòî÷íûå êîíòàêòû ñõîäíû ñ êîíòàêòàìè ýïèòåëèîöèòîâ êèøå÷íûõ âîðñèíîê.

Àöèíóñ ñî âñòàâî÷íûì ïðîòîêîì ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíî ôóíêöèîíàëüíîé åäèíèöåé ýêçîêðèííîé ÷àñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñåêðåò ïîñòóïàåò â ïðîñâåò àöèíóñà ÷åðåç àïèêàëüíóþ ïîâåðõíîñòü êëåòêè (ìåðîêðèíîâàÿ ñåêðåöèÿ). Â öåíòðå àöèíóñà ðàñïîëàãàþòñÿ òèïè÷íûé äëÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû öåíòðîàöèíîçíûå ýïèòåëåîöèòû, êîòîðûå îáðàçóþò ñòåíêó âûâîäÿùåãî ñåêðåò âñòàâî÷íîãî ïðîòîêà. Óïëîù¸ííûå öåíòðîàöèíîçíûå êëåòêè èìåþò íåïðàâèëüíóþ ôîðìó, îâàëüíîå ÿäðî è íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî îðãàíåëë. Àöèíóñû ãóñòî îïëåòåíû êðîâåíîñíûìè êàïèëëÿðàìè è áåçìèåëèíîâûìè íåðâíûìè âîëîêíàìè.

Ïàíêðåàñ õîðîøî âàñêóëÿðèçèðîâàíà çà ñ÷åò âåðõíåé è íèæíåé ïîäæåëóäî÷íî-äâåíàäöàòèïåðñòíûõ àðòåðèé. Âåíîçíàÿ êðîâü îòòåêàåò â ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû. Î÷åíü áîãàòà ëèìôàòè÷åñêàÿ ñåòü ñîñóäîâ. Èííåðâàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ âåòâÿìè ÷ðåâíîãî, âåðõíåáðûæåå÷íîãî, ïî÷å÷íîãî è ñåëåçåíî÷íîãî ïëåòåíèé. Â ïîäæåëóäî÷íîì ñîêå (åãî âûäåëÿåòñÿ äî 2 ëèòðîâ â ñóòêè) ñîäåðæèòñÿ 3 ãðóïïû ôåðìåíòîâ — àìèëàçû — ïåðåâàðèâàþùèå óãëåâîäû, ïðîòåàçû — àñùåïëÿþùèå áåëêè è ëèïàçû — ðàçðóøàþùèå æèðû.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íîâîðîæä¸ííîãî î÷åíü ìàëà, îíà âåñèò îêîëî 2-3 ã. Ê 3-4 ìåñ. æèçíè ìàññà æåëåçû óâåëè÷èâàåòñÿ âäâîå, ê 3 ãîäàì îíà äîñòèãàåò 20 ã, à â 10-12 ëåò å¸ ìàññà ðîâíà 30 ã. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íîâîðîæä¸ííîãî ðåá¸íêà îòíîñèòåëüíî ïîäâèæíà. Ê 5-6 ãîäàì æåëåçà ïðèíèìàåò âèä, õàðàêòåðíûé äëÿ æåëåçû âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Ó íîâîðîæä¸ííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà æåëåçà îòëè÷àåòñÿ î÷åíü îáèëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì, à òàêæå áîëüøèì àáñîëþòíûì è îòíîñèòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ïàíêðåàòè÷åñêèõ îñòðîâêîâ. Òàê, â 6 ìåñ. èõ îêîëî 120 òûñ., ó âçðîñëîãî îêîëî 800 òûñ. ïðè ìàññå æåëåçû, ðàâíîé 70-100 ã.

2. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÀß ÒÀÊÒÈÊÀ ÏÐÈ ÏÅÐÂÈ×ÍÎÌ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈÈ ÐÀÇÐÛÂÎÂ ÃÎËÎÂÊÈ ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ

Öåëü èññëåäîâàíèÿ — ðàçðàáîòêà áåçîïàñíîãî ìåòîäà ïåðâè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè åå ïîâðåæäåíèè. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ — èçó÷åíèå õèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé, ñîçäàíèå ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìîäåëè çàêðûòîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ðàçðàáîòêà áåçîïàñíîãî ìåòîäà äðåíèðîâàíèÿ ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà. Ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè 20 ïëîäîâ (20-23 íåäåëü) è 16 äåòñêèõ òðóïîâ (îò 0 äî 14 ëåò) îïðåäåëÿëè ìîðôîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïðîòîêîâ è ñîñóäîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êðîâîñíàáæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîñëå ðåçåêöèè åå ãîëîâêè îñòàåòñÿ àäåêâàòíûì, ÷òî äåëàåò âîçìîæíûì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå âîññòàíîâëåíèå ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà. Â îïûòàõ íà 30 áåñïîðîäíûõ êîøêàõ áûëà ðàçðàáîòàíà ïåðâè÷íî-âîññòàíîâèòåëüíàÿ îïåðàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïîëíûì ðàçðûâîì ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà. Æèâîòíûì âûïîëíÿëè ëàïàðîòîìèþ, âûâîäèëè â ðàíó ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó è 12-ïåðñòíóþ êèøêó. Ãîëîâêó æåëåçû ïîäâåðãàëè ñòàíäàðòíîé òðàâìå — ðàçäàâëèâàíèþ çàæèìîì. Âèäèìûé ó÷àñòîê íåêðîçà â îáëàñòè ãîëîâêè æåëåçû èññåêàëè. Â öåíòðàëüíûé îòðåçîê ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ââîäèëè äðåíàæíóþ òðóáêó, êîíåö êîòîðîé ïðè ïîïàäàíèè â 12-ïåðñòíóþ êèøêó ïîìåùàëè â ïðîñâåò ðàíåå ââåäåííîãî íàçîãàñòðîäóîäåíàëüíîãî çîíäà. Äðåíàæ ïðîäâèãàëè ïî çîíäó íàðóæó ÷åðåç íîñ. Ïðîòèâîïîëîæíûé êîíåö äðåíàæíîé òðóáêè çàâîäèëè â ïåðèôåðè÷åñêóþ ÷àñòü ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà. Êîíöû ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ñøèâàëè, èñïîëüçóÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêóþ òåõíèêó. Îïåðàöèþ çàâåðøàëè ñøèâàíèåì ïàðåíõèìû æåëåçû.

Òàêèì îáðàçîì, ïðåäëîæåííûé ñïîñîá îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì, òàê êàê íè íà îäíîì èç ýòàïîâ äðåíèðîâàíèÿ ãëàâíîãî ïðîòîêà íå òðåáóåòñÿ ïðèáåãàòü ê äóîäåíîòîìèè, õîëåäîõîñòîìèè èëè ýíòåðîñòîìèè, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå îïàñíûõ îñëîæíåíèé è óëó÷øàåò îêîí÷àòåëüíûå èñõîäû. (Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ïåäèàòðè÷åñêàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ Íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü: ïðîô. Êóïàòàäçå Ä.Ä.)

3.ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ ¹3 Ê ÑÒÀÒÜÅ «ÓËÜÒÐÀÑÎÍÎÃÐÀÔÈß ÎÐÃÀÍÎÂ ÁÐÞØÍÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ» (Ñ.Ã. Áóðêîâ, Ò.Þ. Êîõíåíêî.)

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:

1.
Ñàïèí Ì.Ð., Áèëè÷ Ã.Ë. «Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà». Â 2 êí.: Ì.: Èçä. Äîì ÎÍÈÊÑ: Àëüÿíñ Â, 1999 ã.

2. https://www.ultramed-m.ru/a2/a2.htm

Источник

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) расположена забрюшннно на уровне 1-2-го поясничных позвонков, занимая косопоперечное положение между двенадцатиперстной кишкой (ДПК) и воротами селезенки (рис. 92).

Различают головку с крючковидным отростком, перешеек, тело и хвост ПЖ (рис. 93).

Головка находится справа от позвоночника, в «подкове» ДПК. Кзади и медиально от нее отходит крючковидный отросток ПЖ. Тело железы прилежит к задней поверхности желудка. Позади ПЖ на уровне перехода ее головки в тело (перешеек) проходят верхние брыжеечные сосуды, справа и сзади огибаемые крючковидным отростком ПЖ, что может создавать серьезные технические трудности при удалении головки. По верхнему краю тела ПЖ по направлению к хвосту проходит селезеночная артерия. Селезеночная вена, расположенная позади ПЖ, соединяясь с верхней брыжеечной веной, образует воротную вену, которая формируется позади головки (рис. 94).

Рис. 92. Отношение поджелудочной железы к позвоночнику, двенадцатиперстной кишке и селезенке

Рис. 93. Отделы поджелудочной железы: 1 – головка поджелудочной железы;

2 – крючковидный отросток головки поджелудочной железы; 3 – перешеек поджелудочной железы; 4 – тело поджелудочной железы; 5 – хвост поджелудочной железы; 6 – верхняя брыжеечная вена; 7 – верхняя брыжеечная артерия

Главный панкреатический (вирсунгов) проток образуется в результате слияния мелких дольковых протоков. В 70–90 % случаев он открывается вместе с общим желчным протоком в гепатопанкреатическую (фатерову) ампулу (по И. И. Киселеву, 1939), которая заканчивается большим дуоденальным сосочком на медиальной стенке средней трети нисходящего отдела ДПК. Реже, в 10–30 %, ампула отсутствует, и только в 3 % – общий желчный проток и главный панкреатический проток впадают в двенадцатиперстную кишку (ДПК) раздельно (рис. 95).

Добавочный (санториниев) панкреатический проток, по данным О. В. Пронина (1956), имеется в 94 % наблюдений и в 36 % – впадает самостоятельно в ДПК. В остальных случаях (64 %) главный и добавочный протоки сливаются в толще головки ПЖ.

Артериальное кровоснабжение ПЖ осуществляется ветвями гастродуоденальной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий, отток крови происходит по одноименным венам в портальную систему (рис. 96).

Рис. 94. Отношение поджелудочной железы к двенадцатиперстной кишке, общему желчному протоку, основным сосудистыми магистралям: 1 – двенадцатиперстная кишка; 2 – общий желчный проток; 3 – нижняя полая вена; 4 – воротная вена; 5 – верхняя брыжеечная вена; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – аорта; 8 – селезеночная артерия; 9 – нижняя брыжеечная вена; 10 – селезеночная вена; 11 – чревный ствол; 12 – общая печеночная артерия.

Рис. 95. Типы впадения желчного и панкреатического протоков в ДПК (большой дуоденальный сосочек): А – общий канал, Б – образовавшаяся в области сфинктера Одди ампула, В – оба протока выходят в сосок, Г) протоки выходят в ДПК отдельно

Иннервация ПЖ осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений.

Рис. 96. Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы. Ветви гастродуоденальной артерии: 1 – передняя верхняя панкреатодуоденальная, 2 – средняя верхняя панкреатодуоденальная, 3 —задняя верхняя панкреатодуоденальная. Ветви верхней брыжеечной артерии: 4 – передняя нижняя панкреатодуоденальная, 5 – средняя нижняя панкреатодуоденальная, 6 —задняя нижняя панкреатодуоденальная, 7 – тыльная артерия, 8 – большая панкреатическая артерия, 9 – пограничная артерия, 10 – хвостовая панкреатическая артерия, 11 – передняя верхняя панкреатическая артерия, (Далее поставить номера на верхнем рисунке (сверить по Федорову!!!) 12 – передняя нижняя панкреатическая артерия, 13 —желчный пузырь, 14 —двенадцатиперстная кишка, 15 – головка поджелудочной железы, 16 —селезенка

Внутриорганная лимфатическая капиллярная сеть ткани поджелудочной железы состоит из анастомозирующих лимфатических капилляров. Первичная капиллярная лимфатическая сеть ограничивается пределами одной дольки ПЖ. Ток лимфы направляется из глубины железы к ее поверхности. В крупных междольковых промежутках коллекторы образуют многокамерные мешкообразные лимфатические резервуары, из которых лимфа оттекает в регионарные лимфатические узлы.

Рис. 97. Распределение групп лимфатических узлов по панкреатическим бассейнам: 1 – селезеночный, 2 —левый желудочный, 3 —верхний брыжеечный, 4 —печеночный

Выделяют три зоны (бассейна) лимфооттока от ПЖ, получившие название по питающему их магистральному артериальному сосуду: печеночная, верхнебрыжеечная и селезеночная (рис. 97).

ПЖ выполняет экзокринную и эндокринную функции. За сутки она выделяет от 500 до 2000 мл панкреатического сока при нормальной массе железы 70-100 г (каждый грамм железы выделяет до 20 мл секрета). Внешнесекреторная (экзокринная) ее деятельность стимулируется блуждающими нервами, гормонами слизистой оболочки желудка и ДПК – секретином и панкреозимином. Холецистокинин увеличивает секрецию бикарбонатов, стимулированную секретином. Большинство ферментов ПЖ (липаза, фосфолипаза, трипсин, мальтаза, нуклеаза и др.) выделяются в неактивной форме и в норме активируются в ДПК, что защищает ткань ПЖ от самопереваривания. Протеолитические ферменты активируются под влиянием энтерокиназы кишечного сока, липаза – под влиянием желчных кислот. Амилаза, в отличие от других ферментов, выделяется ацинарными клетками ПЖ в активном состоянии. Гастроинтестинальный гормон секретин стимулирует секрецию воды, бикарбонатов, натрия, калия и хлоридов эпителием протоков посредством активации аденилат-циклазы.

Среди массы клеток панкреатической паренхимы имеются клеточные скопления особого вида, которые называются панкреатическими островками (Лангерганса). Они разбросаны по всей железе, но наиболее многочисленны в хвостовом отделе. На 60–70 % островки Лангерганса состоят из бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Другие гормонпродуцирующие клетки (альфа, G, Е) вырабатывают глюкагон, гастрин, серотонин, панкреатический полипептид (ПП) и прочие гормоны. Эти клетки называют нейроэндокринными и относят к т. н. АПУД-системе (Amine Precursor Upake and Decarboxylation – в прямом переводе – захват и декарбоксилирование предшественников аминов).

Следующая глава >

Анатомия поджелудочной железы учебник

Похожие главы из других книг