Анатомия желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Хоть поджелудочная железа и желчный пузырь – это отдельные звенья желудочно-кишечного тракта, но между ними есть тесная взаимосвязь. Чаще всего патология одного органа приводит к проявлениям заболевания у другого. К примеру, желчнокаменная болезнь зачастую вызывает панкреатит.

Поэтому нужно знать, как расположены органы, как они влияют друг на друга, а также как избежать серьезных патологий этих органов.

Месторасположение и связь

Эти органы располагают недалеко друг от друга. Однако не это самое главное, важно то, что желчный проток совместно с главным протоком поджелудочной железы соединяется в полости двенадцатиперстной кишки.

Желчный проток на пути к кишке пронизывает головку поджелудочной, где и сливается с ее протоком, и соединенные вместе, они открываются в стенке двенадцатиперстной кишки.

Но есть и такие патологии развития, когда протоки не сливаются в один. Открываются, но просто один рядом с другим – двумя отверстиями, расположенными на Фатеровом соске.

Функциональная связь

Поджелудочная железа и ЖП «трудятся» на благо общего дела. Ведь поджелудочную можно считать самой ответственной железой за пищеварение.

Кроме нее есть и другие железы, участвующие в пищеварении: в толще желудка, тонкого и толстого кишечника, а также слюнные. Вырабатываемые ферменты нужны для расщепления: белков, углеводов, жиров, которые поступают вместе с пищей.

Процесс расщепления и переваривания как раз и происходит в двенадцатиперстной кишке. Ведь в нее поступают ферменты ПЖ по главному протоку. Но большинство из веществ поступает в кишку в неактивном состоянии.

Ферменты становятся активными только в двенадцатиперстной кишке, а происходит это при помощи желчи. Но почему стенки кишки не перевариваются? Потому что она имеет дополнительную защиту от агрессивных воздействий секрета поджелудочной и желчного.

Оттого только в двенадцатиперстной кишке должны открываться протоки двух органов, и только в ней должно начинаться переваривание пищи.

Взаимоотношение между этими двумя органами колоссальное и очень тесное, которое направлено на обеспечение единой функции.

Поэтому не стоит лишний говорить о том, что патология одного органа сказывается на состоянии другого органа. Поэтому ЖКБ может легко вызвать болезнь поджелудочной железы.

Диагностика и различия патологий

Болезни поджелудочной железы, а также желчного пузыря очень схожи по клиническим проявлениям. Они дают болевые ощущения в области под правым ребром.

Причем боли появляются после чрезмерных нарушений в питании: алкогольные напитки, жирные, жареные продукты способны вызвать неприятные ощущения даже в незначительном количестве.

Кроме того, физические непомерные нагрузки могут породить боли в области правой половины живота, которые будут распространяться в плечо, и даже руку. Но при панкреатите неприятные ощущения чаще носят опоясывающий характер.

При патологиях появляются симптомы диспепсии:

• отрыжка;
• чувство изжоги;
• тошнота, доходящая до рвоты;
• вздутие.

Клиника имеет проявления астенического синдрома:

• повышенная утомляемость;
• невозможность концентрации;
• отсутствие чувства сна;
• выраженная слабость.

Ограничить проявления одной патологии от другой бывает почти невозможно из-за общности клинических проявлений, которые можно связать с патологией поджелудочной железой, а также желчного пузыря.

Существенные признаки патологии поджелудочной железы:

• панкреатический понос – учащенный жидкий стул серенького оттенка со смрадным запахом, содержащий остатки непереваренных продуктов;
• повторяющая рвота без улучшения;
• различные боли в абдоминальной области.

Отличительными признаками аномалии желчного пузыря становятся:

• портальная гипертензия;
• зуд кожи;
• желтушный оттенок кожи, слизистых;
• гиперплазия селезенки, характеризующаяся анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Но одной симптоматики мало для того, чтобы выставить диагноз. Стоит проверить все функции этих органов у пациента.

Показатели диагностики

Чтобы исключить такую патологию, как новообразования нужно провести следующие обследования:

• УЗИ;
• КТ или МРТ;
• допплерография печеночных сосудов;
• спленопортография – рентген с введением контраста в портальные сосуды.

Данные методики позволяют оценить функциональное состояние тканей органов, определить наличие включений: камней, полипов, других формирований.

Лабораторная диагностика также включает большой набор показателей, которые стоит использовать для верификации «диагноза»:

• общий билирубин (фракции – прямой/непрямой);
• холестерин;
• диастаза мочи;
• амилаза крови;
• показатели общего анализа крови;
• щелочная фосфатаза;
• глюкоза крови;
• общий белок (альфа, бета, гамма фракции глобулинов);
• показатели коагулограммы.

Учитывая жалобы, анамнез, данные физикального осмотра и тяжесть состояния врач подберет спектр индивидуальных исследований. И только на основе принятых результатов могут назначить какие-либо медикаментозные средства или находиться решение о других способах терапии.

Лечение

Желчный пузырь – это орган, который выполняет вспомогательную функцию, поэтому при присутствии конкрементов, а также развитии патологии (гангренозное или флегмонозное поражение), совмещенной с панкреатитом, стоит выполнить холецистэктомию.

Иначе появление желчи в поджелудочной железе может привести к панкреонекрозу – это угрожающее жизни состояние, которое может привести к смерти.

Поэтому рано начатая операция гарантирует минимальные риски развития панкреонекроза. После хирургического вмешательства двенадцатиперстная кишка приобретает себе функции ЖП – при этом желчь, формируемая печенью, поступает сразу в кишку. И этот процесс становится постоянным и независящим от приема пищи.

Поэтому, слизистая ДПК страдает ежеминутно, что приводит к дисфункции микрофлоры в петлях кишечника. Это явление проявляется поносами или запорами, и также могут способствовать развитию панкреатита.

Если же удаляется ПЖ или ее пораженная часть, то пациенту прописывается заместительная терапия: ферменты и инсулин понижающие препараты. Дозировку должно подбирать только врач-эндокринолог или гастроэнтеролог, потому что каждый случай болезни уникален.

Терапия

Применение медикаментозной терапии может затягиваться на годы, а, может, и всю жизнь. Но, кроме этого, нужно придерживаться строгой диеты: при недостаточности инсулина – диета №9, при ферментативной недостаточности – диета №5.

Но чтобы отгородиться от пожизненного приема лекарств, а также тяжелых последствий – нужно строго соблюдать диету, оберегать здоровье и полностью отказаться от пагубных привычек. И ввести в привычку регулярно обращаться к врачу.

Осложнения

Любой сбой в работе одного органа может приводить к развитию новых болезней. Так, острый панкреатит может спровоцировать такие осложнения:

• внутреннее кровотечение в результате язвы желудка или ДПК;
• тромбоз сосудов;
• сухой плеврит, дыхательная недостаточность;
• пневмония;
• печеночная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая болезнь почек;
• реактивные психозы;
• тахикардия;
• гнойные скопления в брюшине;
• заражение крови;
• перитонит.

Отклонения желчного пузыря сопровождаются:

• гнойное образование;
• перфорация стенок органа;
• излитие воспалительного экссудата в брюшину;
• перитонит;
• сепсис;
• острое воспаление поджелудочной железы.

Патологии двух органов могут приводить к развитию рака, нарушению функционирования соседних органов, рубцеванию стенок органов на месте дефекта от секрета железы. Впоследствии, это приводит к некрозу (отмиранию ткани), что нарушает химические реакции во всем организме.

Профилактика

Осложнения, как правило, развиваются на фоне лечения, которое «а-ля назначил сам себе», или из-за запоздалого обращения к специалистам.

Поэтому терапевт и гастроэнтеролог должны стать любимыми врачами, которых посещать нужно раз в полгода при наличии любых жалоб и раз в год, если абсолютно ничего не беспокоит.

Но чтобы избежать болезней, этих двух органов, нужно придерживаться следующего:

• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от пагубных привычек;
• правильно питаться;
• привнести физическую активность в повседневные будни;
• регулярно отдыхать;
• чередовать отдых и работу;
• полюбить пешие прогулки и закаливание;
• проходить регулярную диспансеризацию.

Но и людей, ведущих здоровый образ жизни, могут настигать патологии ЖКТ. Тут нужно всегда помнить: своевременный визит к врачу – залог успешного лечения.

Но почему-то люди склонны игнорировать проблемы со стороны пищеварения, а ведь патологии поджелудочной железы и ЖП лучше лечатся на ранней стадии, а также быстрее начатое лечение значительно снижает риск развития осложнений.

Не стоит длительно терпеть болевые ощущения или горечь во рту, отрыжку и любые другие проявления дисфункции ЖКТ. Ведь все это все может привести к осложнениям – коме, инвалидности, смерти.

Краткая анатомия желчевыводящих путей

Каждая печёночная клетка участвует в образовании нескольких жёлчных канальцев. На периферии печёночной дольки жёлчные канальцы сливаются в собственно жёлчные протоки, покрытые кубическим эпителием, — внутридольковые.

Выходя в междольковую соединительную ткань, они переходят в междольковые канальцы. Далее междольковые протоки, сливаясь, образуют междольковые протоки первого и второго порядка, выстланные призматическим эпителием,

В стенках протоков появляются альвеолярно-трубчатые слизистые железы, соединительнотканная оболочка, эластические волокна. Междольковые протоки формируют крупные внутрипечёночные протоки, которые образуют правый и левый печёночные протоки. Последние, сливаясь, образуют общий печёночный проток, имеющий сфинктер Мирицци. После соединения общего печёночного протока и пузырного протока начинается общий жёлчный проток (холедох), представляющий собой непосредственное продолжение общего печёночного протока. Ширина протоков колеблется: общего жёлчного от 2 до 10 мм, печёночного от 0,4 до 1,6 мм, пузырного — от 1,5 до 3,2 мм. Следует обратить внимание на то, что диаметр жёлчных протоков при определении различными методами может варьировать.

Так, диаметр общего жёлчного протока, измеренный интраоперационно, колеблется в пределах 5—15 мм, при ЭРХПГ до 10 мм, при УЗИ — 2-7 мм.

В общем жёлчном протоке, длина которого составляет 5—7 см, различают супрадуоденальный, ретродуоденальный, ретропанкреатический, интрапанкреатический и интрамуральный отделы. Холедох проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии, и, как уже было отмечено ранее, в большинстве случаев сливается с протоком ПЖ в толще задней стенки ДПК, открываясь в её просвет на продольной складке слизистой оболочки большим сосочком ДПК. Варианты соединения холедоха и ГПП в области фатерова соска показаны на рис. 1-6.

Рис. 1-6. Варианты слияния интрапанкреатического отдела общего жёлчного и главного панкреатического протоков

Жёлчный пузырь имеет грушевидную форму, прилежит к нижней поверхности печени. Он всегда располагается выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице ДПК и располагается спереди от правой почки (проекция ДПК перекрывает её тень).

Ёмкость жёлчного пузыря составляет около 50—100 мл, но при гипотонии или атонии общего жёлчного протока, закупорке его камнем или при сдавлении опухолью жёлчный пузырь может значительно увеличиваться в размерах. У жёлчного пузыря различают дно, тело и шейку, которая, постепенно суживаясь, переходит в пузырный проток. В месте перехода шейки жёлчного пузыря в пузырный проток гладкомышечные волокна формируют сфинктер Мирицци.

Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, часто служащее местом образования конкрементов, носит название кармана Хартмана. В начальной части пузырного протока его слизистая оболочка образует 3—5 поперечных складок (клапаны или заслонки Хайстера). Самый широкий участок жёлчного пузыря — его дно, обращенное кпереди: именно его можно пальпировать при обследовании живота.

Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки. Железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой. Подслизистой основы и собственных мышечных волокон в слизистой оболочке нет.

Краткая анатомия двенадцатиперстной кишки

ДПК (intestinum duodenak, duodenum) расположена непосредственно за привратником желудка, представляя собой его продолжение. Её длина обычно составляет около 25—30 см («12 перстов»), диаметр приблизительно 5 см в начальном отделе и 2 см — в дистальном, а объём колеблется в пределах 200 мл.

ДПК частично фиксирована к окружающим её органам, не имеет брыжейки и покрыта брюшиной не полностью, преимущественно спереди, фактически располагаясь забрюшинно. Задняя поверхность ДПК прочно связана посредством клетчатки с задней брюшной стенкой.

Размеры и форма ДПК очень изменчивы, описано много вариантов анатомии данного органа. Форма ДПК в норме зависит от пола, возраста, конституциональных особенностей, особенностей физического развития, массы тела, состояния мышц брюшного пресса, степени наполнения желудка. С этим связано существование множества классификаций её формы. Чаще всего (в 60% случаев) ДПК имеет подковообразную форму, огибая головку ПЖ (рис. 1-7). Однако встречаются и другие формы ДПК: кольцевидная, складчатая, угловая и смешанные формы, в виде круто изогнутых петель, расположенных вертикально или фронтально, и др.

Рис. 1-7. Двенадцатиперстная кишка, нормальная анатомия

Сверху и спереди ДПК соприкасается с правой долей печени и жёлчным пузырём, иногда с левой долей печени. Спереди ДПК покрыта поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой. Спереди и снизу её закрывают петли тонкой кишки. Слева в её петле лежит головка ПЖ, а в желобке между нисходящей частью кишки и головкой ПЖ расположены сосуды, питающие соседние органы. Справа ДПК прилежит к печёночному изгибу толстой кишки, а сзади верхняя горизонтальная часть её примыкает к воронковой вене

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.