Анкета заболевания поджелудочной железы

Содержание:

1. Принципы обследования поджелудочной железы
2. Лабораторная диагностика
3. Исследование структуры органа

Неправильное питание, поголовное увлечение алкоголем и курением, бесконтрольный прием медикаментов не приводят к мгновенной смерти. Они вызывают острый или хронический воспалительный, а иногда опухолевый процесс в поджелудочной железе, становятся причиной сахарного диабета. Вовремя примет меры и избежит тяжелых осложнений панкреатита лишь тот, кто, не дожидаясь появления каких-либо опасных симптомов, знает, как проверить поджелудочную железу. Приоткроем завесу тайны.

Принципы обследования поджелудочной железы

Диагностика поджелудочной железы должна быть комплексной: нужно получить информацию не только о строении органа, но и о его функции. Объясним почему.

Поджелудочная железа – большая железа, обладающая уникальным строением и функциями. Именно она играет ключевую роль в осуществлении пищеварения, вырабатывая ферменты, нужные для расщепления белков и жиров до веществ, которые, попадая в кровь, и будут питать клетки. В этой железе образуется инсулин, помогающий главному энергетическому субстрату – глюкозе – обеспечить энергией клетки и ткани. Синтезируются в ней и другие гормоны.

Расположена железа в забрюшинном пространстве, впереди нее лежат желудок, поперечная толстая и двенадцатиперстная кишки, с обеих сторон – почки. Внутри органа проходят протоки, собирающие богатый ферментами панкреатический сок от железистых клеток. Они впадают в один большой проток, который открывается в двенадцатиперстной кишке.

Поджелудочная железа – орган с множеством протоков, расположенный сзади желудка и петель кишечника

При повреждении некоторого объема ткани железы оставшаяся ткань замещает ее функцию, и никаких симптомов заболевания может не появиться. В то же время может возникать ситуация, когда отмирает или воспаляется совсем небольшой участок, это не заметно по структуре всей железы, но сопровождается выраженным изменением функции органа. Именно поэтому обследование поджелудочной железы должно быть комплексным, и охватывать и структуру органа, и его функцию.

Лабораторная диагностика

Анализы при обследовании поджелудочной железы определяют состояние функции органа. При острых поражениях поджелудочной железы отмечается повышение активности ферментов, которые она вырабатывает. Одни из них более информативно определять в крови, другие – в моче, некоторые – в кале. Для определения тяжести поражения оцениваются также и показатели функций связанного с поджелудочной железой органа – печени.

Диагностика поджелудочной железы включает такие анализы:

1. Общий анализ крови: в нем при остром или обострении хронического процесса отмечаются повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: повышение уровня общего и прямого билирубина – при желтушной форме панкреатита (при этом АЛТ повышено незначительно), увеличение уровня гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
3. Специфичные для поджелудочной железы анализы крови:
   • альфа-амилаза крови (ее норма – 16-30 г/л в час);
   • определение трипсина (его активность будет превышать 60 мкг/л);
   • липаза крови (будет повышена более 190 Ед/л);
   • глюкоза крови – будет повышена (более 6 ммоль/л) при вовлечении в воспалительный или деструктивный процесс эндокринной (островковой) части поджелудочной железы.

   Предупреждение! Нормы ферментативной активности могут немного отличаться по данным разных лабораторий.

4. Определение трипсина, липазы, амилазы в содержимом полости 12-перстной кишки натощак, а затем несколько раз после введения в кишку 30 мл разведенного раствора соляной кислоты. В норме уровни этих ферментов в первых двух порциях содержимого кишки снижаются, затем постепенно повышаются до исходной величины; при хроническом панкреатите наблюдается значительное их снижение во всех порциях.
5. Анализы мочи: на амилазу, содержание аминокислот (проба Ласуса). При поражении поджелудочной железы отмечается повышенное содержание этих веществ.
6. Копрограмма. При недостаточности ферментов железы в кале определятся жиры, крахмал, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Раньше основным анализом, на который ориентировались при диагностике болезней поджелудочной, была амилаза поджелудочной железы – фермент, который вырабатывается органом. При остром и обострении хронического воспаления железы отмечается увеличение активности этого фермента в крови – выше 30 г/л в час и в моче (там его определяют под названием «диастаза мочи») – выше 64 Ед/л в час. При отмирании участков поджелудочной – панкреонекрозе, склерозирующем панкреатите – отмечается снижение активности амилазы и в крови (ниже 16 г/л в час), и в моче (ниже 10 Ед/л).

К настоящему времени главным лабораторным диагностическим критерием поражения поджелудочной железы является фермент эластаза, определяемый в кале. При недостаточности функции железы активность панкреатической эластазы имеет значения менее 200 мкг/г, в случае тяжелого поражения органа – менее 100 мкг/г.

Предупреждение! Все анализы крови сдаются натощак, но некоторые анализы на поджелудочную железу нуждаются в проведении определенной подготовки. Этот момент нужно обязательно уточнить если не у врача, то у персонала той лаборатории, где вы планируете проходить диагностику.

Лабораторные нагрузочные тесты

В некоторых случаях бывает необходимым выполнение некоторых анализов не только натощак, но и после введения в организм определенных веществ – нагрузочный тест.

Существуют такие нагрузочные тесты:

1. Гликоамилаземическая проба. Определяется исходная концентрация амилазы крови, после чего человек должен выпить 50 г глюкозы; через 3 часа проводится повторный анализ на амилазу. При патологии через 3 часа отмечается повышение этого фермента более, чем на 25% от исходного уровня.
2. Прозериновый тест. Определяется исходная концентрация диастазы мочи, после этого вводится препарат «Прозерин». Далее каждые полчаса в течение 2 часов измеряется уровень диастазы: в норме он повышается не более чем в 2 раза, но затем возвращается к норме. При различных типах патологии поджелудочной определяются различные показатели.
3. Йодолиполовый тест. По пробуждении пациент мочится, потом принимает внутрь препарат «Йодолипол». Затем через час, полтора, два и 2,5 часа определяется в моче уровень йодида. Данная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на активности фермента липазы, вырабатываемой этим органом. В норме уже через час в моче начинает определяться йодид, и степень его экскреции все больше и максимальна – в порции мочи, собранной через 2,5 часа.
4. Секретин-панкреозиминовая проба. Она основана на изменении химического состава содержимого 12-перстной кишки после введения в нее гормоноподобного вещества секретина (он вызывает повышенное выделение в кишку богатого бикарбонатами и ферментами панкреатического сока).
5. Тест на толерантность к глюкозе важен для диагностики поражения эндокринного аппарата поджелудочной железы. При этом определяется уровень глюкозы крови натощак, через час и через два после принятого внутрь раствора глюкозы. Данный анализ назначает только врач-эндокринолог, он же его и трактует, так как существует опасность осложнений, связанных с повышением в крови уровня этого простого углевода.

Исследование структуры органа

Исследование поджелудочной железы основано на свойствах ткани: ее не видно при обычном рентгенологическом осмотре, но протоки железы можно осмотреть рентгенологически, вводя в них контраст. Хорошо доступна железа для исследования ультразвуковым методом, а допплерография определяет кровоток в ее сосудах. Компьютерная томография визуализирует ее структуру послойно, но оптимален для определения мельчайших структур органа магнитно-резонансный ее аналог. Рассмотрим все по порядку.

Рентгенологические методы

1. Обзорная рентгенография позволяет визуализировать только обызвествление ткани железы, крупные конкременты в ее протоках.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – введение рентген-контрастного вещества в протоки железы из двенадцатиперстной кишки с помощью оптического аппарата, которым выполняют фиброгастроскопию.
3. Селективная ангиография – рентгенологический осмотр сосудов железы после введения в них контрастного вещества.
4. Компьютерная томография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных процессов в железе.

Каждый из методов обследования требует проведения пациентом подготовительных процедур.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика – наиболее простой и доступный метод исследования структуры поджелудочной

Этот метод не так точен, как томографическое исследование, но ввиду своей простоты и безопасности является основным для первичной диагностики патологий железы. УЗИ позволяет визуализировать острое и хроническое воспаление, опухоли, абсцессы, кисты; ультразвуковая доплерография неоценима для первичной оценки кровотока органа. Этот метод требует предварительной подготовки. О том, как ее провести, чтобы результат исследования получился достоверным, мы рассказали в статье: Подготовка к УЗИ при патологии поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография

ЯМР-томография – наиболее информативный метод исследования железы, который очень точно послойно визуализирует ткань органа. При совмещении МРТ с введением контраста в протоки (холангипанкреатография) или сосуды (ангиография) достигается максимальная достоверность исследования поджелудочной.

Показания к МРТ поджелудочной железы следующие:

• опухоли органа небольшого диаметра;
• патологии печени;
• панкреатит;
• подготовка к операции на железе;
• в качестве контроля лечения органа.

Поджелудочная железа – незаменимый и уникальный орган. Ее заболевания могут не только сильно ухудшить качество жизни, не позволяя человеку получать нужные вещества из пищи, но и стать опасными для жизни – ферменты железы способны переварить любую собственную ткань. Симптомы болезней поджелудочной железы нужно знать каждому, чтобы вовремя, заподозрив его у себя или ребенка, обратиться за медицинской помощью.

Боль в животе – главный признак патологии органа

Начальные симптомы патологий

О том, что развилось заболевание, говорят такие первые признаки болезни поджелудочной железы:

• тошнота;
• боль в верхней половине живота;
• ухудшение самочувствия: слабость, отсутствие аппетита;
• нарушение стула – в основном, по типу поноса.

Чаще всего такие симптомы появляются после употребления жирной, копченой или острой пищи, которая запивалась алкоголем.

Предупреждение! Повышенная до высоких цифр температура не является симптомом больной поджелудочной железы, так же, как и слизь, зелень или кровь в каловых массах. Возможно сочетание панкреатита с колитом, когда будут наблюдаться и температура, и боль в животе, но это бывает достаточно редко.

Боли при заболевании поджелудочной железы появляются только при остром процессе или обострении хронического панкреатита. Их можно описать так:

• очень интенсивные;
• локализуются в области под ребрами слева или «под ложечкой», но чаще охватывают как будто поясом;
• отдают в спину, поясницу, левую лопатку, реже – с область сердца или левую ключицу;
• не исчезают и не облегчаются после дефекации или рвоты;
• живот при этом можно прощупать, вначале он еще не напряжен.

Поздние признаки патологий поджелудочной железы

Панкреатит может развиваться как по типу острого панкреатита, так и по типу хронического воспаления. Причем последний вид заболевания может развиваться и как осложнение остро развившегося воспаления, и как самостоятельная патология. Опасен для жизни острый панкреатит.

Признаки острого панкреатита

Заболевание может протекать как в виде менее опасного отека железы, так и в виде панкреонекроза – отмирания большего или меньшего участка органа, что сопровождается выбросом ферментов в ткани и их «самопереваривание».

Отек поджелудочной железы проявляется такими симптомами:

1. Выраженная боль (ее характеристики описаны выше) в животе, которая заставляет человека принять положение сидя, согнувшись.
2. Тошнота.
3. Многократная рвота, после которой не становится легче. Рвотные массы могут иметь кислый, горький характер, могут быть окрашены в желтый цвет или содержать прожилки крови.
4. Понос до 10 раз в день каловым содержимым светлого и даже серого цвета, из-за чего развивается обезвоживание.
5. Учащение пульса.
6. Может быть повышение температуры.
7. Несмотря на вышеуказанные признаки больной поджелудочной железы, живот остается какое-то время мягким, его можно прощупать. Затем он становится напряженным как доска.
8. Синие пятна на коже в околопупочной области (чаще справа), синеватое окрашивание боковых поверхностей живота.

Боль в животе и понос – симптомы острого воспаления поджелудочной

При панкреонекрозе вышеуказанные признаки заболевания поджелудочной железы гораздо более выраженные:

• неукротимая рвота;
• вследствие интенсивной боли может развиться болевой шок: снижение артериального давления, учащение пульса, спутанность сознания, похолодание конечностей;
• из-за выраженных потерь жидкости с рвотой или поносом и невозможностью ее нормального восполнения (прием жидкости вызывает приступ рвоты) развивается гиповолемический шок. Это проявляется снижением или полным прекращением мочеотделения, бледностью, сухостью и прохладностью кожи, сухостью слизистых, снижением давления, нарушением сознания;
• живот напряженный (особенно в области «под ложечкой»).

Признаки хронического воспаления

Обострение хронического панкреатита связано с повышением ферментативной активности железы; проявляется такое нарушение работы поджелудочной железы теми же симптомами, что и отек железы: болью в животе, рвотой, поносом, нарушением общего состояния.

Из-за частых обострений нормальной, вырабатывающей ферменты ткани остается все меньше, она замещается рубцами и заполняется жидкостью, образуя кисты. Формируется недостаточность поджелудочной железы, и симптомы этого состояния следующие:

1. Частый жидкий стул:
   • кашицеобразный;
   • с неприятным запахом;
   • блестящий;
   • плохо смывается, оставляя следы;
   • повторяется 4-5 раз в день.
2. Тяжесть в животе, его вздутие, особенно после погрешностей в диете.
3. Похудание.
4. Снижение аппетита.
5. Сухость кожи, несмотря на употребляемую воду.
6. Нарушение зрения.
7. Снижение свертываемости крови.
8. Бледность кожи и слизистых.
9. Жажда, большое количество мочи, ночное мочеиспускание, грибковые заболевания, плохое заживление ран – признаки сахарного диабета.

Симптомы патологии у детей

Симптомы острого воспаления поджелудочной железы у детей не сильно отличается от такового у взрослых: это боль в животе, из-за которой ребенок плачет и не может успокоиться, частая рвота, повышенная не до очень высоких цифр температура, понос, отказ от еды.

Бывают случаи, когда у ребенка развивается хронический панкреатит. Он необязательно проявляется болями, а вот недостаточностью железы – в большинстве случаев. Если не работает поджелудочная железа, у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• отставание в росте;
• недостаточная прибавка в массе, несмотря на привычный рацион;
• частый жидкий стул, который плохо смывается, чередуется с запорами;
• ребенок быстро устает;
• сухость кожи и слизистых;
• нарушение зрения в сумерках;
• вздутие живота;
• отрыжка;
• жажда.

Что можно сделать при болях в поджелудочной, а чего делать нельзя не в коем случае? Ответ на этот вопрос вы найдете в сатье: Что предпринять, если болит поджелудочная железа