Антисекреторные препараты для поджелудочной железы
Для купирования острого воспалительного процесса, предотвращения осложнений болезни гнойно-некротическими процессами необходимо подавить секреторную функцию поджелудочной железы. С этой целью при панкреатите назначаются антисекреторные препараты.
Главное правильно определить режим применения медикаментов, с учетом особенностей анамнеза, тяжести течения недуга.
Показания к назначению антисекреторных медикаментов
По своей природе антисекреторные медикаменты это препараты, которые уменьшают продуцирование соляной кислоты в ЖКТ. Активно воздействуя на париетальные клетки, они блокируют основные механизмы выработки кислотного вещества.
Антисекреторные средства показано применять при патологических состояниях, которые вызываются повышенной концентрацией соляной кислотой в организме, а именно:
- Остром, а также хроническом панкреатите.
- Пищеводе Барретта.
- Диспепсии.
- Язве желудка, вызванной медикаментозной терапией.
- Язвенном поражении 12-перстной кишки.
- Гастропатиях, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных средств.
- Медиагастральной и гастродуоденальной язве.
- Хроническом гастрите и дуодените.
- Синдромах Золлингера-Эллисона.
- Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Эрадикации хеликобактерной инфекции.
Препараты могут назначаться как с целью лечения этих недугов, так и для предупреждения рецидивов их обострения.
В исключительных случаях эти медикаменты назначаются для лечения тяжелых форм изжоги и холецистита. Следует учитывать, что для лечения таких недугов препаратами первой линии являются антациды, которые уменьшают кислотность путем нейтрализации выработанной соляной кислоты. И только в том случае, если они не помогают, а также при тяжелом течении болезни, могут назначаться антисекреторные препараты.
Таким образом, антисекреторные средства предназначены для комплексного лечения кислотозависимых заболеваний пищеварительных органов.
Фармакологические свойства
Эти препараты оказывают следующее воздействие:
- Сводят к минимуму объёмы выделения соляной кислоты, благодаря чему снижается кислотность желудочного сока.
- Снижают уровень окисления проксимальной области тонкой кишки.
- Предупреждают появление новых повреждений стенок желудка и кишечника от воздействия соляной кислоты.
- Ускоряют процессы заживления поврежденных тканей.
- Снижают риски преждевременного разрушения медикаментозных ферментных средств под воздействием соляной кислоты.
Ранее вокруг этих препаратов было много дискуссий, касаемо рациональности их использования для лечения кислотозависимых заболеваний. Однако медицинские исследования показали, что медикаменты из этой группы эффективно снижают кислотность желудочного сока, а также уменьшают риски развития осложнений и рецидивов таких недугов.
Виды антисекреторных препаратов
Существуют следующие виды антисекреторных препаратов:
| Лекарство | Краткое писание действия | Представители |
| Н2-гистаминоблокаторы | Блокируют гистаминовые рецепторы слизистой оболочки желудка, тем самым снижая продуцирование кислот и ограничивая их попадание в просвет пищеварительного органа. | 1-е поколение: Циметидин 2-е поколение: Ранитидин 3-е поколение: Фамотидин 4-е поколение: Низатидин 5-е поколение: Роксатидин |
| Ингибиторы протонной помпы | На сегодня этот вид является самым эффективным в лечении кислотозависимых заболеваний. Оно считается пролекарством, поскольку в лекарственную форму превращается после поступления в органы пищеварения. Активный компонент медикамента вступает в контакт с ферментами париетальных клеток желудка и замедляет процессы выработки соляной кислоты. | Препараты на основе: — Омепразола (Омез, Ультоп). — Эзомепразола (Нексиум, Эманера). — Декслансопразола (Дексилант). — Лансопразола (Ланзап). — Рабепразола (Париет, Зульбекс). |
| М-холиноблокаторы | Эти препараты относятся к медикаментам старой группы. Ранее их активно использовали для снижения уровня кислотности путем блокирования активности М-холинорецепторов. Сейчас их используют очень редко, а предпочтение отдают средствам из первых двух групп. | Гастроцепин, лекарства, в основу которых входит хлорозил, метоциния йодид. |
Сегодня самыми эффективными антисекреторными средствами считаются ингибиторы протонной помпы. Они отличаются более сильным и продолжительным периодом действия.
Вместе с тем, их использование не всегда рационально, особенно при терапии панкреатита, сопровождающегося внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Как показала медицинская практика, при данной клинической картине лучше себя показывают Н2-гистаминоблокаторы.
Побочные эффекты антисекреторной терапии
При антисекреторной терапии возможно развитие следующих побочных эффектов:
| Органы | Н-2 гистаминоблокаторы | Ингибиторы протонной помпы | М-холиноблокаторы |
| Органы пищеварения | Жидкий стул или запор, метеоризм, тошнота, повышение уровня трансаминазы, ухудшение выделительных способностей печени. | Понос, длительное отсутствие стула, повышенное газообразование и метеоризм, кандидоз слизистых оболочек, панкреатит, повышение активности трансамиазы, ухудшение аппетита, сухость во рту, раздражение кишечника, нарушение обмена веществ, увеличение массы тела. | Снижение тонуса кишечника, сухость во рту, затруднение глотания. |
| Опорно-двигательная система | Боли в мышцах, которые сопровождаются общей слабостью. | Боли в суставах и мышцах, судороги. | Нет данных. |
| Мочеполовые органы | Нефрит, импотенция, обратимая гинекомастия. | Нефрит, гинекомастия, возникновение болей в яичках, гематурия, глюкозурия. | Задержка выделения мочи. |
| Нервная система | Головная боль, депрессивное состояние, головокружение, нарушение сознания. | Головокружения, болевой дискомфорт в голове, чувство усталости, депрессивное состояние, бессонница, чрезмерное беспокойство или нервное возбуждение, галлюцинации, тремор и нарушение сознания. | Нет данных. |
| Кроветворение, кровоток | Тромбоцитопения. | Тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, лейкоцитоз, нейтропения. | Нет данных |
| Иммунный ответ | Аллергия: высыпания на коже, зуд, жжение кожных покровов. | Зуд, фотосенсибилизация, кожные высыпания (могут локализироваться на любом участке тела), ангионевротический отек, звон в ушах, нарушение зрительных функций. | Повышение температуры тела, кожная сыпь. |
| Органы дыхательной системы | Бронхоспазмы. | Спазмы в бронхах. | Нет данных. |
| Сердечно-сосудистая система | Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца, снижение давления. | Ощущение сердцебиения, брадикардия, тахикардия, гипертония, болезненные ощущения в грудной клетке. | Тахикардия. |
| Другое | Аутоиммунный нефрит. | Звон в ушах, нарушение зрения. | Нарушение способности различать мелкие детали предметов. |
В случае проявления каких-либо симптомов побочных реакций необходимо сразу же обратиться к врачу для решения вопроса возможности дальнейшего проведения терапии.
В большинстве случаев риски развития побочек дозозависимые: чем больше доза и дольше принимается лекарство, тем выше риск развития негативных реакций.
Целесообразность антисекреторной терапии для лечения панкреатита
Антисекреторные средства при воспалении поджелудочной применяются как в острой стадии заболевания, так и для лечения хронического панкреатита.
Среди медиков долгое время шли дискуссии о рациональности использования этих медикаментов в терапии острого панкреатита. В результате более сотни исследований было установлено, что:
| Преимущества | Недостатки |
| Н2-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонной помпы позволяют быстрее купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие пациента. | Антисекреторные препараты, даже в больших дозах, не способны прервать некротические процессы в поджелудочной железе. Также применение этих лекарств не оправдано при отечных формах панкреатита. |
Антисекреторная терапия панкреатита должна проводиться под строгим наблюдением врача. Ее суть состоит в том, чтобы подавить ферментную активность поджелудочной железы.
Установлено, что любое попадание воды и пищи в организм стимулирует выработку желудочного сока. Соляная кислота, которая является главной составляющей желудочного сока, стимулирует продуцирование поджелудочной пищеварительных ферментов. Таким образом, снижение концентрации соляной кислоты ведет к уменьшению секреторной функции поджелудочной.
Особенности подбора антисекреторных лекарств при панкреатите
Антисекреторные препараты при панкреатите назначаются только врачом. Наиболее часто используются лекарства из группы:
- Н2-гистаминоблокаторов.
- Ингибиторов протонной помпы.
М-холиноблокаторы сегодня практически не используют, так как их эффективность очень низка.
Н2-гистаминоблокаторы
При панкреатите наиболее популярны такие представители этой лекарственной группы:
| Препарат | Краткое описание |
| Циметидин | Принимают по 200-400 мг трижды в день во время приема пищи и 400-800 мг перед сном. Максимальная дозировка в день – 2 грамма. Курс лечения: один-полтора месяца. |
| Фамотидин | Пьют единоразово по 40 мг в день на протяжении одного-двух месяцев. Максимальное количество – 80 мг в сутки. |
| Ранитидин | Применяют по 150 мг один-два раза в день сроком до двух недель |
| Роксатидин | Пьют по схеме: 75 мг дважды в день или 150 мг единоразово. Курс лечения определяет врач. |
Лекарства противопоказаны при:
- Личной непереносимости составляющих компонентов.
- Беременности.
- Грудном вскармливании.
- Не достижении пациентом 16 лет.
- Тяжелом нарушении функционирования почек и печени.
С осторожностью назначаются при:
- Циррозе печени.
- Заболевании кроветворных органов.
- Дисфункции почек.
Ингибиторы протонной помпы
Сегодня эти препараты считаются наиболее эффективными в лечении кислотозависимого панкреатита. Однако следует учитывать, что по сравнению с предыдущей группой, у данных средств расширенный список побочных эффектов.
Особенно осторожно такие лекарства следует использовать в терапии хронического панкреатита, сопровождающегося внешнесекреторной недостаточностью.
| Препарат | Краткое описание приема | Особенности |
| Контрикал | Предназначен для лечения острого (в том числе и некротического) панкреатита. В день вводится 2-3 ампулы препарата. | При необходимости возможен прием после 12 недели беременности. |
| Нексиум | Принимают по 20 мг раз в день на протяжении 24 недель. | При беременности используют с осторожностью. В период лактации противопоказан. |
| Зульбекс | Принимают по 20-40 мг раз в сутки. | Не рекомендуется назначать в период беременности и лактации. Можно принимать с 12 лет. |
| Омез | 20-40 мг раз в сутки на протяжении одного-двух месяцев. | Перед началом и после терапии обязателен эндоскопический контроль. Разрешен к применению с 18 лет. |
Противопоказания к применению ингибиторов протонной помпы:
- Непереносимость составляющих компонентов.
- Лактация.
- Детский возраст.
- Одновременный прием атазанавира или нелфинавира.
При тяжелой почечной недостаточности использование таких средств ограничено. Также следует отметить, что ингибиторы особенно эффективны в лечении панкреатита, вызванного бактериями хеликобактер пилори.
Загрузка…
Источник
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.
Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.
Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.
Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:
- к животу прикладывают пузырь со льдом;
- из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
- назначают постельный режим.
Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.
Важно!
Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!
Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.
Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.
При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.
Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].
Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.
Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:
- Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
- Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
- Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
- Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
- Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
- В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.
При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.
Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:
- Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
- Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
- Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
- Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.
Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.
К сведению
Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].
При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.
Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.
Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.
Источник
