Атипичные клетки в поджелудочной железе что это

Рак поджелудочной железы — это заболевание, вызванное неконтролируемым ростом атипичных клеток поджелудочной железы. Этот орган желудочно-кишечного тракта расположен ниже и позади желудка, впереди позвоночника. Поджелудочная железа (ПЖЖ) производит ферменты для переваривания пищи, а также вещества, контролирующие уровень сахара в крови.
Чаще всего раковая опухоль развивается из клеток, выстилающих протоки железы. Болезнь долго никак не дает о себе знать: первые проявления очень неясные и не позволяют заподозрить серьезное заболевание. Симптомы усиливаются вместе с распространением и ростом опухоли. Рак поджелудочной железы редко возникает у лиц в возрасте до 40 лет, чаще — у людей старше 75.

Причины рака поджелудочной железы

До сих пор точные причины возникновения рака поджелудочной железы неизвестны. Установлены лишь некоторые факторы, повышающие вероятность развития заболевания:

курение
сахарный диабет в течение длительного времени
хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
язвенная болезнь желудка
уже имеющийся рак поджелудочной железы у кровных родственников
генетические синдромы (мутация гена BRCA2, синдром Линча, семейная
атипичная множественная меланома)
ожирение.

Виды рака поджелудочной железы

Выделяют два основных вида:

Аденокарцинома (экзокринный рак) составляет большую часть всех случаев злокачественных новообразований поджелудочной железы.
Эндокринный рак растет из нейроэндокринных (гормонопродуцирующих) клеток, его еще называют раком островковых клеток или нейроэндокринной опухолью.

В МКБ-10 рак поджелудочной железы имеет код С25, с дополнительными кодами младшего уровня, устанавливаемыми в зависимости от локализации в разных отделах (например С25.0 — рак головки ПЖЖ, С25.1 — рак тела ПЖЖ); отдельный код есть у рака ПЖЖ, выходящего за границы одной локализации.

Куда метастазирует рак поджелудочной железы?

Для этой злокачественной опухоли характерно быстрое распространение на близлежащие области. ПЖЖ окружена сразу несколькими важными структурами брюшной полости, что делает распространение раковых клеток быстрым. Опухоль даже на ранних стадиях часто прорастает в печень, желчный пузырь, кишечник, брюшину.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Симптомы зависят от места расположения очага раковых клеток и от степени вовлеченности ткани железы.

На ранних стадиях рак себя никак не проявляет, затем пациент может заметить:

желтуху
потемнение мочи и осветление кала
боль в верхней или средней трети живота и спины
потерю аппетита
снижение веса без видимых причин
общую слабость, утомляемость
склонность к тромбообразованию.

При появлении нескольких подобных симптомов лучше сразу обратиться к врачу.

При раке поджелудочной железы с метастазами в печень отмечают также чувство переполнения желудка после еды (даже если было съедено небольшое количество пищи), зуд кожи, боль в правом подреберье.

Диагностика рака поджелудочной железы

Инструментальные обследования могут включать:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости
компьютерную томографию (КТ)
магнитно-резонансную томографию (МРТ)
позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это более точный и современный метод, который позволяет обнаружить очаги поражения малого размера.
Показывает ли УЗИ поджелудочной железы признаки рака? Так как поджелудочная железа
прикрыта тонким кишечником, печенью с желчным пузырем, селезенкой, орган
достаточно сложно визуализировать и признаки опухоли видны не всегда. Также на
УЗИ не видны образования маленького размера. Поэтому при подозрении на
злокачественное образование врач может назначить:
Эндолюминальную эндоскопическую сонографию. При этом методе ультразвуковой датчик вводят в кишечник для получения более детальных снимков железы.
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), при которой специальный краситель вводят в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, а затем делают рентгеновские снимки, на которых можно обнаружить опухоль.
Лапароскопию — введение в брюшную полость оптической системы для осмотра внутренних органов.
Цитологию перитонеальной жидкости, когда исследуют образец выпота в брюшной полости.

Для окончательного диагноза часто делают биопсию поджелудочной железы с последующим изучением полученного фрагмента под микроскопом.

Наличие в крови онкомаркера CA 19-9 в настоящее время не считают достоверным диагностическим признаком, но изменение его уровня может указывать на эффективность проводимого лечения. Биохимический анализ крови позволяет выявить повышение или снижение уровня билирубина.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадии заболевания устанавливают для выбора оптимальной тактики лечения.

1 стадия. Рак ограничен пределами поджелудочной железы и может быть
полностью удален хирургическим путем. Размер опухоли не превышает 2 см.
2 стадия. Опухоль поражает близлежащие органы и лимфатические узлы, но все
еще может быть полностью удалена хирургическим путем.
3 стадия. Опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды вокруг нее и затрагивает лимфатические узлы, и ее удаление при операции возможно не во всех случаях.
4 стадия. Есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину. Хирургическим способом опухоль удалить невозможно.

Лечение рака поджелудочной железы

Основная задача лечения — это полное удаление всех раковых клеток в железе и окружающих тканях. Если это невозможно, то нужно предотвратить рост опухоли, ее распространение и тем самым уменьшить симптомы. Выбор метода зависит от стадии заболевания и состояния пациента.

Хирургическое лечение (возможные варианты)

Операция Уиппла: убирают головку поджелудочной железы, фрагмент желудка, желчный пузырь, желчные протоки и участок тонкого кишечника. Оставшейся части поджелудочной железы достаточно для производства инсулина и пищеварительных ферментов.
Тотальная панкреатэктомия с резекцией всей железы, участков желудка, тонкой кишки, общего желчного протока, селезенки, желчного пузыря и регионарных лимфоузлов.
Дистальная резекция, когда удаляют тело и хвост ПЖЖ, селезенку.

Химиотерапия

Регионарная терапия, с введением лекарства непосредственно в железу.
Системная терапия с введением препаратов, убивающих раковые клетки в мышцу или вену. Применяемые препараты: гемцитабин, паклитаксел, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, капецитабин, цисплатин, доцетаксел.

Лучевая терапия

Используют два вида лучевой терапии:

Внутренняя терапия, когда радиоактивное вещество доставляется в ткань опухоли с помощью катетеров или игл.
Лечение с помощью внешнего излучения, генерируемого специальными установками.

Таргетная терапия

Специальные вещества атакуют только раковые клетки, не повреждая здоровые. Используют ингибиторы тирозинкиназы (эрлотиниб, маситиниб, траметиниб), блокирующие сигналы, которые вызывают рост опухоли.

Биологическая терапия (иммунотерапия)

Синтезированные вещества, например, ниволумаб, ипилимумаб, пембролизумаб, демцизумаб стимулируют собственную иммунную систему бороться с раковыми клетками. Большая часть этих препаратов только проходят клинические испытания для лечения рака ПЖЖ.

Боли при раке поджелудочной железы лечат по трехступенчатой схеме, т.е. сначала используют ненаркотические обезболивающие, а затем переходят на наркотические, в том числе сильнодействующие (морфин).

Реабилитация после хирургического лечения

После хирургической операции необходимо адекватно обезболить пациента, наладить работу желудочно-кишечного тракта, так как любая операция на органах брюшной полости вызывает временное нарушение функции кишечника. Это означает, что нужно соблюдать диету (следовательно, есть ограничения в приеме пищи). В раннем послеоперационном периоде сначала разрешают немного пить, затем постепенно переходят на полужидкую пищу..

Постепенно больному начинает больше двигаться и заниматься физкультурой не менее 30 минут в день.

Как правило, после удаления опухоли проводят 6-месячный курс химиотерапии. Хороший контакт с врачом, точное следование плану лечения необходимы для успешного восстановления после операции. Очень важно своевременно получить психологическую поддержку.

Осложнения

Желтуха возникает, когда опухоль блокирует желчные протоки и пигмент билирубин, содержащийся в желчи, всасывается в кровь в большом количестве. При этом происходит окрашивание кожи, белков глаз в желтый цвет. Моча становится темной, а кал, наоборот, — светлым. Болей в животе при желтухе обычно нет. Для ее устранения проводят стентирование, т.е. помещение в проток пластиковой или металлической трубки, по которой желчь выводится в кишечник. Иногда вместо стента при операции формируют новый проток для отхождения желчи в кишечник.
Боли при раке поджелудочной железы возникают из-за поражения опухолью нервных окончаний. Для купирования боли применяют обезболивающие препараты, иногда может помочь лучевая терапия; в тяжелых случаях проводят блокаду нервов чревного сплетения.
Тонкокишечная непроходимость возникает, когда опухоль врастает или сдавливает снаружи кишку (и, следовательно, движение пищи по ней нарушается или полностью останавливается). В этих случаях в тонкую кишку вставляют стент, препятствующий ее блоку или
проводят операцию, при которой формируют обходной путь для пищевой массы, соединяя желудок с участком кишки, расположенным ниже опухоли.
Потеря веса связана с недостаточной выработкой панкреатического сока, нарушением всасывания питательных веществ, а также с тошнотой, рвотой. В этом случае может помочь дробное питание малыми порциями, прием ферментов.
Рецидив рака поджелудочной железы.

Прогноз выживаемости пациентов

Шансы на выздоровление зависят от:

расположения опухоли и возможности ее полного удаления
степени прорастания атипичных клеток в близлежащие органы
наличия отдаленных метастазов
общего состояния здоровья.

Экзокринный рак плохо лечится, прогноз пятилетней выживаемости составляет 6%.

Для пациентов с небольшой опухолью (менее 2 см), которая не выходит за капсулу железы и не имеет метастазов в лимфоузлы, после хирургического лечения пятилетняя выживаемость составляет от 18% до 24%.

Продолжительность жизни при раке поджелудочной железы 4 стадии зависит от устойчивости опухоли к химиотерапии и облучению. В этом случае проводят лечение, улучшающие качество жизни, которое может включать:

обезболивание
хирургическую или лучевую билиарную декомпрессию
нормализацию моторики желудка
психологическую помощь.

Профилактика рака поджелудочной железы

Нет способов, позволяющих на 100% защитить себя от рака. Но можно несколько снизить риск развития заболевания, например — бросить курить (сейчас это проще сделать с использованием никотинозамещающих препаратов), поддерживать нормальный вес (избегая как резкого набора, так падения массы тела), рационально питаться. Если в семье были случаи рака ПЖЖ, следует проконсультироваться у генетика.

Диета при раке поджелудочной железы

Пациентам достаточно сложно поддерживать вес, так как аппетит снижен от болезни и от препаратов для ее лечения, а недостаток пищеварительных ферментов нарушает переваривание пищи. Кроме того, раковые клетки вырабатывают вещества, разрушающие мышечную и жировую ткань, что может привести к истощению. Диета подразумевает:

Отказ от жареной, жирной пищи. В качестве источника жиров можно использовать растительное масло (оливковое, рапсовое, арахисовое) масло, орехи и авокадо;
Дробный прием пищи до 6-8 раз в день;
Употребление не менее 2 порций фруктов или овощей в день.

Рекомендуют выпивать не менее 6 стаканов жидкости в день.

Лечение народными средствами при раке поджелудочной железы

Нет никаких научных данных об эффективности нетрадиционных методов при раке ПЖЖ.

То, что некоторые противоопухолевые препараты синтезированы из растений (например, доцетаксел получают из Тиса ягодного (Táxus baccáta), не говорит о возможности лечения травами. В лекарственных средствах содержание растительных компонентов стандартизировано, что позволяет рассчитать правильную дозировку и минимизировать побочные эффекты.

Информация носит справочный характер, не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник

Аденокарцинома

Полное название: дуктальная аденокарцинома поджелудочной железы (duktales Adenokarzinom des Pankreas).

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из железистой ткани. Доброкачественная опухоль, возникающая в ткани железы, называется аденома.

Дуктальная аденокарцинома поражает междольковые протоки, из которых в основном состоит железистое тело. Отсюда и название (от ductal – «канальный», «протоковый»).

В поджелудочной железе дуктальные аденокарциномы развиваются чаще всего в головке органа (60-70 процентов всех случаев). Средствами визуального внутреннего отображения (УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография) диагностируются опухоли, размер которых не менее 1 см. К сожалению, на деле зачастую выявляются аденокарциномы, уже достигшие 2-5 см и придающие болезни симптоматический характер.

Границы опухоли обычно нерезкие, консистенция стабильная, цвет серовато-желтый.

Нередко опухоль сдавливает проходящий через поджелудочную железу желчный проток. Типичен также стеноз (сужение) главного выводного протока самой железы, по которому пищеварительный сок поступает в двенадцатиперстную кишку. Опухоль может врастать в стенку двенадцатиперстной кишки. Далее инфильтрировать в важнейшие сосудистые структуры данной зоны: в ответвление аорты (Arteria mesenterica superior), воротную вену, нижнюю полую вену. Ослеживание направлений ее распространения (стейджинг) крайне важно для планирования лечебных мероприятий.

Гистологическая картина дуктальной аденокарциномы – это выраженные атипичные, в основном хорошо дифференцированные протоковые железистые структуры со слизистым выделением.

Варианты дуктальной аденокарциномы:

аденосквамозная карцинома;
муцинозная некистозная карцинома;
анапластическая (недифференцированная) карцинома.

В названиях отражены главным образом структуры или изменения ткани, пораженной опухолью. Так, аденосквамозная карцинома происходит из сквамозного (плоского многослойного) эпителия железы. Муцинозная – образующая характерные складчатые (муцинозные) формирования. Анапластическая – развивающаяся по принципу анаплазии (анаплазия – переход клеток и тканей в недифференцированное состояние).

Первичное направление развития метастазов – соседствующие лимфозулы. А по направлению кровотока метастазы устремляются в печень.

Аденокарциномы в теле и хвосте поджелудочной железы хоть и возникают реже, чем в головке, но отличаются крупными размерами. Они чаще образуют метастазы в печени, а инфильтрируя в брюшину, вызывают перитонеальный карциноз.

Ежегодно дуктальная аденокарцинома поджелудочной железы диагностируется в среднем у 18 человек на 100 тысяч населения. Это третий по распространенности вид злокачественных опухолей пищеварительного тракта.

IPMT

Интрадуктальная папиллярно-муцинозная опухоль Intraduktaler papillär-muzinöser Tumor, или IPMT) составляет не более двух процентов всех злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Данная опухоль возникает и развивается внутри протоковых путей (отсюда приставка «интра» в ее названии). Чаще всего – в главном панкреатическом протоке в головке железы. Иногда опухоль развивается по ответвлениям протока. Бывает и комбинированный тип, выстилающий как главную магистраль, так и ответвления.

Нормальная ткань протокового эпителия вытесняется цилиндрическими неопластическими клетками, выстраивающими мелкоузловые бородавчатые (папиллярные) образования, которые выделяют вязкую муцинозную слизь. Эта слизь с трудом поддается вымыванию. Структурные изменения ткани ведут к нерегулярным расширениям протоков, иногда на 3-4 см. В редких случаях клетки опухоли покрывают не только протоковую ткань, но и всю поджелудочную железу. Примерно в 30 процентах случаев опухоль внедряется в сосудистую систему, то есть отличается особой агрессивностью, склонностью к метастазированию. Ее называют коллоидной карциномой, из-за скоплений слизи в паренхиме железы.

IPMT чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Впервые диагностируется, как правило, в возрасте 60-70 лет. Типичный симптом: боли в верхней части живота, как при панкреатите. В запущенной форме опухоль ведет к экзокринной недостаточности поджелудочной железы (панкреас перестает выделять пищеварительные энзимы, поскольку выводные протоки забиты опухолевой слизью). Вследствие экзокринной недостаточности развиваются хронически-обструктивные воспаления, протекающие как панкреатит.

В принципе, IPMT хорошо поддается лечению (хирургическое удаление). Даже агрессивная коллоидная карцинома может быть полностью удалена, если еще не распространилась за пределы панкреаса.

Муцинозно-кистозная опухоль

Ее название (Muzinös-zystischer Tumor) обусловлено тем, что опухоль образует фиброзную (со складчатой, муцинозной поверхностью) капсулу размером до 10-12 см. Капсула состоит из множественных кист (не менее шести), размер каждой около 2 см. Эпителиальная поверхность кист представляет собой однослойную структуру цилиндрических клеток, продуцирующих муцины (высокомолекулярные гликопротеины, являющиеся основным компонентом любых слизистых секреторных выделений).

Как правило, опухоль хорошо дифференцирована, поддается чистому хирургическому удалению. Бывают и атипичные структуры, с плохой дифференциацией. Атипичные опухоли трудноизлечимы.

Характерным признаком муцинозно-кистозной карциномы является повышенный уровень в крови карциноэмбрионального антигена (CEA). Уровень специфического антигена CA 19-9 тaкже значительно повышен.

Данная опухоль встречается у женщин чаще, чем у мужчин, в основном это пациентки 40-60 лет.

Ацинус-клеточная карцинома

Ацинус – это функциональная единица внутреннего органа. Например, ацинус легкого это первичная легочная долька. Ацинус поджелудочной железы – это мелкое округлое образование размером не более 0,15 мм, содержащее секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков панкреаса.

В структуре ацинуса два типа клеток: секреторные (экзокринные панкреатоциты) и протоковые. Опухолевое поражение секреторных клеток ведет, в частности, к обильному выделению липазы – особого энзима, который вместе с желчью переваривает жиры, жирные кислоты и кислоторастворимые витамины. Переизбыток липазы является причиной некроза жировых тканей в организме и полиартралгии (парного воспаления суставов конечностей).

Ацинус-клеточные карциномы быстро достигают крупных размеров (4-6 см). Но если опухоль еще не пустила метастазов в печень, она сравнительно легко удаляется хирургическим путем.

У мужчин такие опухоли встречаются в два раза чаще, чем у женщин. «Типичный» возраст: 55-65 лет.

Опухоль в Papilla Vateri

Это «переходная» опухоль, она может быть диагностирована как рак и поджелудочной железы, и двенадцатиперстной кишки.

Опухоль образуется в пограничной зоне Papilla Vateri – месте примыкания к двенадцатиперстной кишке панкреатического и желчного протоков. По типу не отличается от дуктальной аденокарциномы поджелудочной железы. Но она быстрей вызывает желтуху и может быть раньше диагностирована.

Источник