Аутоиммунные процессы в поджелудочной железе
Панкреатитом называется поражение поджелудочной железы воспалительным процессом острого либо хронического характера развития. Существует множество разновидностей панкреатической патологии, отличающихся друг от друга патологическими нарушениями различной интенсивности, развивающиеся в тканевых структурах поджелудочной железы.
Редкая форма панкреатита
Довольно редкой разновидностью поражения поджелудочной железы является аутоиммунный панкреатит, характеризующийся не только нарушением функциональности поджелудочной, но и других внутренних органов и систем.
Что такое аутоиммунное заболевание поджелудочной железы
Аутоиммунное поражение поджелудочной железы, или как его привыкли называть, аутоиммунный панкреатит, который характеризуется повышением активности иммунитета до такой степени, что он начинает работать против собственного организма. Поражение при этом затрагивает, как саму поджелудочную железу, так и слюнные железы, желчевыводящие протоки, легочную систему органов, почки, полость кишечника, лимфатические узлы и другие органы.
Аутоиммунная форма панкреатита относится к хронической разновидности данной патологии, протекающей на протяжении половины года и более. В большинстве случаев, развивается преимущественно у мужчин, хотя и женщины могут быть также подвержены поражению этим заболеванием.
Причины возникновения
Причины возникновения аутоиммунного панкреатита до настоящего времени не установлены, известно только что в ходе возникновения определенного сбоя в организме, иммунитет начинает работать в обратном порядке, и атакует органы собственного организма.
Развитие аутоиммунной формы панкреатического заболевания зачастую ассоциировано с развитием ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, а также воспалительными патологиями в полости кишечника.
Формы патологии
Прогрессирующая стадия аутоиммунного заболевания поджелудочной железы при проведении диагностической гистологии подразделяется:
- Развитие склерозирующего лимфоплазмоцитарного панкреатита, проявляющегося в большинстве случаев у людей пожилого возраста. Характеризуется образованием желтушности кожи и слизистых поверхностей тела, а также поражением поджелудочной железы. Хорошо поддается лечению препаратами стероидного действия.
- Развитие идиопатического панкреатита концентрического типа с повреждением гранулоцитарного эпителия. Возникает чаще у людей более молодого возрастного поколения, вне зависимости от половой принадлежности.
Эти две разновидности различаются только при микроскопическом исследовании.
По наличию сопутствующих патологических нарушений аутоиммунного характера, развивающихся при поражении других органов, панкреатическая патология поджелудочной подразделяется:
- на развитие изолированной формы аутоиммунного панкреатического поражения железы, при котором поражение затрагивает только железу;
- а также на развитие синдрома аутоиммунного панкреатита, при котором поражаются помимо поджелудочной и другие органы.
Сопутствующие патологии внутренних органов аутоиммунного характера:
- появление склерозированных тканей в легочной системе органов и печени;
- нарушение кольцевой реабсорбции в почках, что приводит к развитию их недостаточности;
- воспаление щитовидной железы, именуемое, как тиреоидит;
- воспаление слюнных желез, именуемое, как сиалоаденит.
По месту локализации поражения рассматриваемое заболевание может иметь:
- диффузную форму, характеризующуюся поражением практически всей полости поджелудочной железы;
- очаговую форму, при которой в большинстве случаев, очаг располагается в области головки железы.
Симптомы и признаки заболевания
Хронический аутоиммунный панкреатит интересен тем, что он не проявляется резко выраженными признаками и четким ухудшением общего самочувствия пациента, даже в периоды обострения патологии. В некоторых случаях болезнь может развиваться вообще без проявления каких-либо симптоматических признаков, а постановка диагноза проводится уже на стадии развития осложнений.
Проявляющиеся симптомы данной болезни выражаются следующим образом:
- Появление дискомфортного ощущения в полости живота с образованием характерных болезненных симптомов опоясывающего характера со слабой либо умеренной интенсивностью проявления.
- Образование желтушности кожных покровов и слизистых оболочек в полости рта, и даже склер глаз.
- Цветовая гамма кала становится на несколько тонов светлее, а мочи темнее.
- Развитие зуда на кожных покровах
- Снижение аппетита.
- Вздутие живота с характерным чувством тошноты, которая нередко приводит к интенсивному отхождению рвотных масс.
- В утренние часы пациенты часто чувствуют сухость в полости рта и привкус горечи.
- Высокий уровень утомляемости и быстрое снижение массы тела с сопровождением патологического нарушения психоэмоционального состояния пациента.
- Появление одышки, боли в области слюнных желез на фоне их воспаления. Пациент испытывает болезненность при разговоре, глотании пищи и употреблении жидкости.
Диагностика заболевания
Правильный и точный диагноз может быть поставлен только на основании полного обследования организма пациента, сдачи анализов и прохождения дополнительных диагностических процедур.
Для получения полной клинической картины развития заболевания рекомендуется проведение следующих диагностических процедур:
- определение концентрации в составе сыворотки крови иммуноглобулина lgG4, при патологии она может увеличиться в 10 раз;
- назначается сдача общеклинических анализов: кровь на биохимию, общий анализ мочи и кала;
- копрологическое исследования кала;
- определение онкомаркеров;
- для определения степени поражения и состояния паренхиматозного органа назначается прохождение компьютерной томографии и узи;
- а также не обойтись без биопсии и гистологии.
После получения полной клинической картины, врач ставит точный диагноз, определяет прогноз развития болезни и разрабатывает наиболее эффективную и безопасную схему лечения.
Стоит отметить, что маленький ребёнок также может подвергнуться развитию подобного заболевания, хотя это является довольно большой редкостью. Тем не менее, при его образовании у малыша, оно проявляется чрезмерной желтушностью кожных покровов, которую нельзя оставлять без внимания врачей.
УЗИ диагностирование
Проведение ультразвуковой диагностики позволяет с точностью замерить внешние параметры пораженного органа, оценить структурные особенности и степень прогрессирования патологии в полости поджелудочной железы, печени и селезенки.
Посредством данного метода исследования выявляются причины, способствующие нарушению оттока желчи, а также наличие опухолевидных новообразований и камней в полости железы.
Определение концентрации иммуноглобулина IgG4
При проведении клинического исследования анализов крови, особое внимание уделяется показателю концентрации иммуноглобулина lgG4. У здорового человека его концентрация не достигает и 5% от общего количества сыворотки крови. При резком увеличении его концентрации, смело можно говорить о развитии патологического нарушения в организме человека, сопровождающегося процессом инфильтрации органов, секретирующих этот иммуноглобулин.
Другими словами, идет активное развитие воспалительного процесса в тканевых структурах с образованием фиброза и рубцевания.
У пациентов с развитием аутоиммунного панкреатита более чем в 88 % случаев, наблюдается повышенный уровень содержания иммуноглобулина в 5 и даже 10 раз выше нормы.
Лечение болезни
Полностью выздороветь при лечении аутоиммунного панкреатита практически невозможно. Именно поэтому основные методы терапии направляются на снятие симптоматических признаков и торможение прогрессирующего патологического процесса.
Прежде всего, рекомендации таких специалистов, как Игорь Вениаминович Маев (заслуженный гастроэнтеролог и доктор наук) и Юрий Александрович Кучерявый (кандидат медицинских наук), заключаются в строгом соблюдении диетического рациона питания, для обеспечения предупреждения возникновения болей и максимального облегчения загруженности поджелудочной железы.
Также назначается проведение иммуносупрессивной терапии, заключающейся в приемах цитостатиков и глюкокортикоидов. Чтобы уменьшить болезненность, проявляющуюся в периоды обострения болезни, прописывается прием спазмолитических препаратов.
При затрудненном оттоке желчи и развитии желтушности кожи и слизистых применяются лекарственные средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота.
При развитии стеноза в полости панкреатических протоков назначается проведение оперативного лечения.
Диетическое питание
Рекомендуется использовать в качестве полезных продуктов питания молочные изделия, растительную пищу, а также диетические разновидности белого мяса.
Исключения должны составить:
- все продукты питания с высоким процентом жирности, остроты, копчености и соли;
- хлебобулочные и кондитерские изделия;
- спиртосодержащие и газированные напитки;
- шоколад и кофе;
- крепкий чай;
- различные специи и приправы;
- белокочанная капуста, редька, редис, чеснок и лук.
Также следует отказаться от табакокурения.
Осложнения и возможные последствия
Несвоевременное лечение данного заболевания чревато следующими осложнениями:
- развитие гиповитаминоза и белковой недостаточности;
- чрезмерное снижение веса, ведущее к интенсивному истощению организма;
- развитие обезвоживания;
- нарушение водно-солевого обмена;
- прогрессирование подпеченочной желтухи;
- инфицирование организма, в виде сепсиса, перитонита, холангита гнойной формы, воспалительного инфильтрата;
- язвенное и эрозивное поражение органов пищеварительного тракта;
- непроходимость 12-ти перстной кишки;
- развитие панкреатогенного асцита;
- высокий риск развития рака.
Последствий несвоевременного лечения аутоиммунной формы столь серьезного поражения поджелудочной железы может быть множество. Но, стоит отметить, что по многочисленным отзывам, адекватная и вовремя проведенная терапия будет способствовать значительному уровню восстановления работоспособности паренхиматозного органа, а также улучшению общего самочувствия пациента.
Список литературы
- Безруков В.Г. Аутоиммунные реакции при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, иммунологическая диагностика, лечение. Омск, 1995 г. стр.34–35.
- Ярема, И. В. Аутоиммунный панкреатит МЗ РФ, непрерывное медицинское и фармацевтическое образование. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.
- Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
- Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999 г. №4 стр. 15–18.
- Вельбри С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. М.: Медицина, 1985 г.
- Мидленко В.И. Клинико-патогенетическое значение иммунологических сдвигов у больных острым панкреатитом. Автореферат диссертации. Барнаул, 1984 г.
Источник
Аутоиммунный панкреатит — редкая системная патология, при которой разрушаются ткани поджелудочной железы, механизм развития заболевания основывается на нарушении функций иммунитета. При этом вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки, в патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы. Панкреатит аутоиммунного происхождения имеет хроническое течение, при котором обострения сменяются ремиссией.
Аутоиммунный панкреатит — редкая системная патология, при которой разрушаются ткани поджелудочной железы.
Разновидности
На основании гистологических характеристик панкреатит аутоиммунного происхождения делится на:
- лимфоплазмацитарный склерозирующий;
- идиопатический протоково-концентрический.
В зависимости от наличия сопутствующих аутоиммунных заболеваний, возникающих при разрушении других органов собственной иммунной системой, панкреатит бывает:
- Изолированным. Диагностируется у пациента, не имеющего иных аутоиммунных патологий.
- Сочетанным. Болезнь сопровождается другими признаками агрессивного влияния антител.
Сочетанный панкреатит сопровождается различными признаками агрессивного влияния антител.
На основании распространенности воспаления выделяют:
- диффузное поражение поджелудочной железы;
- очаговую форму, при которой наблюдается разрушение отдельных участков органа (при проведении ультразвуковой диагностики такое состояние часто путают с доброкачественными и злокачественными опухолями).
Читайте также, как лечить панкреатит.
Причины аутоимунного панкреатита
Точные причины аутоиммунного заболевания поджелудочной неизвестны. К провоцирующим факторам относят:
- ревматоидный артрит;
- воспалительные заболевания органов пищеварения;
- синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание соединительных тканей);
- наличие хронических очагов инфекции.
Симптомы
Панкреатит аутоиммунного происхождения отличается умеренной интенсивностью проявлений, резкое ухудшение самочувствия пациента случается редко. Клиническая картина патологии включает:
- Абдоминальный болевой синдром. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, распространяясь на поясницу. Приступы возникают у половины пациентов, длятся они несколько часов. Боль при аутоиммунной агрессии имеет умеренную или слабую выраженность, чаще всего появляется при нарушении режима питания.
- Признаки механической желтухи. Кожа, слизистые и склеры приобретают желтоватый оттенок. Нередко цвет меняют и биологические жидкости — слюна и слеза. Развитию синдрома способствует нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку в результате закупорки панкреатических и желчевыводящих протоков.
- Изменение цвета кала и мочи. Фекалии приобретают светлый цвет, урина, напротив, темнеет.
- Кожный зуд. Усиливается в вечернее и ночное время, имеет выраженный характер.
- Признаки нарушения процессов пищеварения. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, метеоризм, сухость полости рта, горький привкус во рту по утрам.
- Нарушение секреции панкреатических ферментов.
- Сахарный диабет. Развивается из-за нарушения выработки гормонов, отвечающих за углеводный обмен. Особенностью патологии при панкреатите является благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления при правильном лечении.
- Признаки нарушения обмена веществ. Панкреатит аутоиммунного характера негативно отражается на состоянии кожи, ногтей и волос, проявляется истощением.
- Астенический синдром. Наблюдаются хроническая усталость, повышенная утомляемость, общая слабость, частые смены настроения, дневная сонливость.
- Нарушение функций дыхательной системы. Проявляется одышкой и кислородным голоданием организма, развивающимися при образовании уплотнений в легочных тканях.
- Острая почечная недостаточность. Главные признаки: нарушение мочеиспускания, постоянная жажда, отечность нижних конечностей.
- Признаки поражения печени. В тканях появляются уплотнения, не содержащие атипичных клеток. Процесс сопровождается чувством тяжести в правом боку, не связанным с употреблением пищи.
- Склерозирующий сиалоаденит. Ткани слюнных желез при аутоиммунной агрессии замещаются соединительными, из-за чего возникает сухость во рту, боли в челюсти, проблемы с проглатыванием пищи.
Паталогия выражается в поражении органов дыхания.
Диагностика
Для установления диагноза панкреатита аутоиммунной формы используются следующие методы исследования:
- Осмотр и опрос пациента. Врач собирает информацию об имеющихся хронических заболеваниях и вредных привычках, анализирует симптомы.
- Первичный осмотр. Помогает обнаружить снижение веса, пожелтение кожных покровов, болезненность в эпигастральной области. При простукивании обнаруживается увеличение печени и поджелудочной.
- МРТ. Дает возможность получить точную информацию о состоянии органов. Диагностическим критерием панкреатита аутоиммунной природы считается диффузное разрастание тканей поджелудочной и сужение панкреатических протоков.
- Ретроградная холангиография — рентгенография желчного пузыря с введением контрастного вещества. Используется для обнаружения причин замедления выведения желчи и панкреатического секрета.
- Биопсия поджелудочной железы. Назначается при получении сомнительных результатов исследования. При аутоиммунном воспалении в полученном образце обнаруживается скопление лимфоцитов, содержащих специфические антитела.
УЗИ-диагностирование
Ультразвуковое обследование брюшной полости при аутоиммунном заболевании поджелудочной помогает обнаружить:
- увеличение печени и селезенки;
- признаки поражения поджелудочной;
- препятствия оттоку желчи в виде конкрементов и опухолей;
- сужение панкреатических протоков.
УЗИ при панкреатите играет важную роль в обнаружении характерных для этого заболевания патологических изменений в поджелудочном органе.
Анализы
В диагностике аутоиммунного заболевания поджелудочной применяют лабораторные методы исследования:
- Общий анализ крови. Отражает характерные для воспалительного процесса признаки: повышение СОЭ (скорости оседания красных клеток крови), числа эозинофилов и лейкоцитов.
- Определение уровня содержания глюкозы. При нарушении секреции гормонов поджелудочной железы наблюдается повышение концентрации этого вещества.
- Липидограмма. Используется для выявления нарушения баланса полезных и опасных жироподобных веществ в крови.
- Биохимическое исследование крови. Отражает изменение уровня креатинина, мочевины, АЛТ и АСТ, билирубина, электролитов.
- Анализ крови на онкомаркеры. Эти вещества вырабатываются в организме при активном развитии злокачественных опухолей.
- Общий анализ мочи. Помогает обнаружить изменение цвета, наличие желчных частиц и белка в урине. Моча исследуется и для выявления сопутствующих панкреатиту аутоиммунных поражений выделительной системы.
- Исследование крови на иммуноглобулин, появляющийся при аутоиммунной агрессии.
- Анализ кала. При панкреатите обнаруживаются непереваренные частицы пищи, жировые включения, грубые волокна.
Общий анализ крови отражает характерные для воспалительного процесса признаки.
Лечение
Вылечиться полностью при аутоиммунном заболевании поджелудочной железы невозможно, терапия помогает замедлить развитие патологического процесса и предотвратить развитие осложнений. Применяются следующие методы:
- прием лекарственных препаратов;
- соблюдение диеты;
- хирургические вмешательства.
Операция направлена на восстановление проходимости панкреатических и желчных протоков. Предпочтительно стентирование — установка сетчатого каркаса, восстанавливающего просвет. Вмешательство отличается коротким восстановительным периодом и низким риском развития осложнений.
Прием медикаментов
Схема медикаментозного лечения аутоиммунного воспаления поджелудочной включает следующие препараты:
- Глюкокортикоиды (Преднизолон). Гормоны применяются длительными курсами в минимальных дозах.
- Иммунодепрессанты (Метотрексат). Снижают активность иммунитета, повреждающего здоровые ткани. Назначаются при неэффективности гормонов или невозможности их введения.
- Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Устраняет болевой синдром, возникающий при сужении панкреатических протоков.
- Ферментные препараты (Панкреатин, Креон). Нормализуют процессы пищеварения, устраняют диспепсические проявления. Таблетки принимают во время еды, запивая кипяченой водой.
- Урсодезоксихолевой кислоты. Восстанавливают клетки печени, улучшают отток желчи.
- Ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол). Подавляют секрецию желудочного сока, восстанавливают слизистые оболочки органов пищеварения.
- Раствор инсулина. Назначается при развитии сахарного диабета.
Диетическое питание
Питаться при панкреатите рекомендуется 5-6 раз в сутки.
Из рациона исключают жирную, жареную и острую пищу, копчености.
Количество потребляемой соли снижают до 3 г в сутки. Продукты должны содержать требуемое количество витаминов, минералов и микроэлементов. Разрешены к употреблению:
- нежирное мясо и рыба;
- овощные супы;
- каши;
- нежирные молочные продукты;
- фрукты и овощи с нейтральным вкусом.
При наличии диабета сахар заменяют подсластителями. Пациент всегда должен иметь при себе конфету или кусочек рафинада на случай резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Осложнения и возможные последствия
Аутоиммунный воспалительный процесс в поджелудочной железе может осложняться:
- Кахексией. Состояние характеризуется выраженным истощением и обезвоживанием организма.
- Присоединением инфекций. В поджелудочной железе образуются инфильтраты — скопления нетипичных для данного органа клеток и патогенных микроорганизмов.
- Сепсисом. Заражение крови возникает при распространении по организму бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
- Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Портальной гипертензией. Появление препятствий оттоку крови из печени способствует повышению давления в воротной вене.
- Хронической кишечной непроходимостью. Развивается на фоне сдавливания кишечника увеличивающейся поджелудочной железой.
- Нарушением кровообращения в брюшной полости.
- Панкреатогенным асцитом — накоплением экссудата за брюшиной.
- Раком поджелудочной железы.
Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.
Что можно что нельзя при панкреатите Диета и питание.
Профилактика аутоимунного панкреатита
Так как точные причины заболевания не выяснены, специфических мер профилактики не разработано. Пациентам, имеющим предрасположенность к аутоиммунной агрессии, рекомендуют регулярно обследоваться, правильно питаться, своевременно устранять инфекции.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
