Бабушка рак поджелудочной железы

Советы при раке поджелудочной железы

1. Какими характерными первыми симптомами проявляется рак поджелудочной железы?

а) Желтуха без болей (у 40% больных).

б) Боль (в эпигастрии, правом подреберье, спине) с желтухой (40%).

в) Проявления метастазирования (например, гепатомегалия, асцит, узлы в легких) с желтухой или без нее.

2. Почему болезнь так часто обнаруживают на поздней стадии?

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве и является относительно нечувствительным органом, поэтому первые проявления болезни обычно связаны с обструкцией панкреатического или желчного протока или распространением процесса (панкреатит, рак) за пределы поджелудочной железы.

3. После поездки за границу ранее здоровый человек 73 лет стал отмечать зуд, потемнение мочи и желтушность склер. Между какими болезнями следует проводить дифференциальный диагноз?

а) Желчнокаменной болезнью.

б) Раком внепеченочных желчных протоков.

в) Раком поджелудочной железы.

г) Гепатитом.

4. С чего следует начать обследование?

С исследования функции печени и УЗИ. Тесты функции печени показывают степень желтухи и нарушения функции печени. УЗИ позволяет выявить расширение внепеченочных желчных протоков и камни в желчном пузыре или общем желчном протоке с точностью около 95%, очаговое образование в головке поджелудочной железы с точностью 80%.

Отсутствие расширения желчных протоков в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы говорит о внутрипеченочном холестазе, возможно, вследствие гепатита.

а — Кахексия и желтуха у пациента с раком поджелудочной железы.

б,в — Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.

Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.

Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.

Общий желчный проток слегка расширен.

5. Что делать, если при УЗИ обнаружено расширение внепеченочных желчных протоков?

Выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или чреспеченочную холангиографию для определения уровня обструкции общего желчного протока и ее вероятной причины (стриктура, камень, опухоль). Во время этих процедур можно установить внутренний стент в суженный желчный проток, что позволяет улучшить функцию печени перед большой операцией.

При наличии камней следует выполнить эндоскопическую папиллосфинктеротомию, способствующую выходу камней, тем самым облегчая будущую операцию.

6. Почему бы не заменить ЭРХПГ на КТ?

ЭРХПГ имеет большую диагностическую ценность. При камне выявляется дефект наполнения протока; постепенное сужение — при стриктуре, а резкий обрыв контрастированного протока — при опухоли. КТ предоставляет информацию другого рода, например, о размере опухоли (если она есть), ее отношении к другим структурам (например, воротной вене) и о наличии или отсутствии метастазов в печени.

7. В данном случае УЗИ, ЭРХПГ и КТ показывают очаговое образование в головке поджелудочной железы с расширением вышележащих внепеченочных желчных протоков. Создается впечатление, что воротная вена не вовлечена в опухоль и нет метастазов в печени. Что дальше?

Если риск операции у больного высок, то следует подумать о чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии, позволяющей подтвердить наличие рака и избежать операции. Если больной в состоянии перенести операцию, то тонкоигольная аспирация не принесет пользы, поскольку отрицательный результат исследования (обычно картина воспаления, которая характерна для окружающей опухоль ткани) не позволяет исключить рак и снять показания к операции.

Кроме того, тонкоигольпая аспирация часто сопровождается кровотечением в поджелудочную железу, что делает ее удаление еще более трудным. В нашем случае больной отправлен в операционную.

8. Мы находимся в операционной, брюшная полость вскрыта, обсуждается, как удалить опухоль. Что такое операция Уиппла (Whipple)?

Данная операция включает в себя удаление желчного пузыря, дистального отдела общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и части поджелудочной железы, которая находится правее воротной вены — в сущности, это проксимальная резекция поджелудочной железы. В некоторых центрах удаляют также антральный отдел желудка, с ваготомией или без нее.

9. Что такое дистальная резекция поджелудочной железы? Панкреатэктомия?

При дистальной резекции поджелудочной железы удаляют часть железы, находящуюся левее воротной вены, вместе с селезенкой. Тотальная панкреатэктомия представляет собой сочетание этих операций. В некоторых центрах ее также выполняют с антрумэктомией.

Окружение сосуда опухолью у пациента с раком поджелудочной железы.

Ангиограмма

10. Для чего удалять желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку и часть желудка, если проблема в поджелудочной железе?

Поскольку удаляется фатеров сосочек, то желчный пузырь не будет нормально работать, и в нем образуются камни. Второй и третий отделы двенадцатиперстной кишки имеют общее с поджелудочной железой кровоснабжение, которое нарушается при удалении поджелудочной железы. Для повышения радикальности операции было примято также удалять антральный отдел желудка.

Ваготомию выполняли, чтобы уменьшить вероятность образования язв желудочно-тонкокишечного анастомоза. Однако удаление антрального отдела желудка незначительно повышает радикальность операции; изъязвление гастроэнтероанастомоза можно предотвратить, сформировав его ниже зоны сброса в кишечник желчи и панкреатического секрета.

Таким образом, многие хирурги сейчас при возможности стараются выполнять операцию Уиппла с сохранением привратника/блуждающего нерва; при этом выживаемость не отличается от выживаемости после более радикального вмешательства, а качество жизни относительно выше.

11. Как решить, какую операцию выполнить: операцию Уиппла, дистальную резекцию или панкреатэктомию?

Операцию Уиппла выполняют при подвижных опухолях, ограниченных головкой поджелудочной железы, без признаков метастазов в лимфатические узлы области чревного ствола или корня брыжейки. Дистальная резекция показана при подвижных опухолях хвоста поджелудочной железы без признаков диссеминации. Панкреатэктомию оставляют для случаев, когда рак поражает большую часть железы, также без признаков генерализации.

12. Что делать, если в лимфатических узлах области чревного ствола или корня брыжейки есть метастазы?

Больного нельзя вылечить с помощью операции, поэтому она носит паллиативный характер. При наличии механической желтухи следует сформировать обходной желчеотводящий анастомоз. Некоторые хирурги считают, что надо также выполнить гастроэнтеростомию, поскольку вероятность развития в будущем дуоденальной непроходимости составляет 30%.

13. Есть ли другие признаки неоперабельности, о которых нужно знать?

Большинство опухолей поджелудочной железы расположены рядом с воротной веной, поэтому могут прирастать к ней или врастать в нее. Большинство хирургов считают вовлечение в процесс воротной вены признаком неоперабельности, однако некоторые специалисты, если других признаков неоперабельности нет, удаляют пораженный участок вены с пластикой дефекта трансплантатом.

14. Какова вероятность излечения при этой операции?

Выживаемость в течение 5 лет составляет около 20%. В РФ 5-летняя выживаемость после радикальной операции по поводу рака головки поджелудочной железы менее 5%.

15. Почему же хирурги, несмотря на столь низкую выживаемость, все равно стремятся выполнить операцию Уиппла?

К сожалению, эта операция представляет единственную возможность излечения. Больные с нерезектабельной опухолью живут в среднем 8-12 месяцев, независимо от того, проводится ли им химиотерапия и/или облучение. Пять лет не проживает никто. Таким образом, хотя выживаемость при хирургическом лечении не впечатляет, она все равно значительно выше, чем при любом другом виде лечения.

Видео техники и этапов операции Уиппла (панкреатикодуоденэктомии)

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

— Также рекомендуем «Советы при остром панкреатите»

Оглавление темы «Советы молодым абдоминальным хирургам.»:

1. Советы при аппендиците и аппендэктомии
2. Советы при холецистите и желчнокаменной болезни (ЖКБ)
3. Советы при раке поджелудочной железы
4. Советы при остром панкреатите
5. Советы при хроническом панкреатите
6. Советы при портальной гипертензии и варикозном расширении вен пищевода
7. Советы при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ, желудочно-пищеводном рефлюксе, ЖПР)
8. Советы при раке пищевода и болезни Баррета
9. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
10. Советы при язве желудка

Меня зовут Конни Цзи. Мой отец, два моих дяди по линии отца, моя
бабушка и дядя по линии матери болели раком. В моём поколении
старшая сестра, двоюродный брат по линии отца и я тоже страдали от
той же болезни. Сейчас все в нашей семье умерли, кроме моей старшей
сестры и меня. Всего восемь человек в моей семье, включая меня,
страдали от рака.

Я расскажу вам, как смогла победить эту агрессивную и
смертельную форму рака. Болезнь подступила осенью 1995 года. Я
почти сразу обратилась в клинику, чтобы определить диагноз. После
обследования с помощью ультразвука доктор заметил что-то необычное
в моём жёлчном пузыре. Затем он сделал компьютерную томографию.
Когда доктор увидел результаты томографии, он спросил меня: «Как
давно Вы чувствуете симптомы болезни?» — «Недолго», — ответила я.
Печальное выражение лица доктора сказало мне обо всём. Я поняла,
что у меня серьёзные проблемы. После этого я обратилась в более
крупную больницу для повторного обследования, где мне наконец
сказали, что у меня «произошли патологические изменения в
поджелудочной железе».

Из-за того, что опухоль закупорила общий жёлчный проток, у меня
возникла желтуха. Я потеряла аппетит и мне становилось всё хуже и
хуже, болезнь брала меня в тиски. Только через несколько дней после
того, как врач подтвердил, что у меня рак поджелудочной железы, он
принял решение сделать операцию по удалению поджелудочной железы,
считая это единственным шансом для моего спасения. Однако когда
хирург разрезал меня, то увидел, что опухоль прикрепилась к нижней
полой вене.

Я понимала, что скоро умру, но никогда не задумывалась о том,
что такое смерть. Я не знала ответа на этот вопрос и не хотела его
знать. Но я также не хотела думать о реальности. Возник большой
барьер, который отделял меня от остального мира. Я чувствовала себя
одинокой и чувствовала, что мир является безразличным и жестоким.
Каждый день я проходила через бесконечные физические и
психологические пытки. Мне не хотелось умирать, но ежедневные
мучения порой казались хуже смерти. Я больше всего боялась, что
буду умирать, испытывая сильные боли. Постоянно испытывая
страдание, я оставила любую надежду на жизнь. Чувства и поддержка
моей семьи не могли улучшить моё настроение, или воодушевить меня
бороться с раком. Никто в мире не мог спасти мою жизнь. Хотя я была
всё ещё живой, но ощущала, что ничто в этом мире уже не принадлежит
мне. Это было ужасное одиночество,  чувство, которое может
испытать только умирающий человек. Я думала о том, чтобы провести
свои последние дни в буддийском монастыре, где я, по меньшей мере,
могла наслаждаться тишиной и спокойствием, вдали от мирского
общества. Когда я обсудила своё последнее желание со своим мужем,
мы оба решили, что это было нереально из-за моего состояния. После
операции я потеряла более 30 килограммов и почти все свои волосы, и
выглядела как скелет или призрак с жёлтым цветом лица.

В конце 1996 года моё здоровье ещё больше ухудшилось, а боль
усилилась. Я совсем не могла есть. Я не хотела беспокоить мужа,
поэтому не говорила ему ничего, пока не почувствовала, что больше
не могу выносить это. Мой муж предложил снова обследоваться в
больнице, но я, на самом деле, не хотела этого, потому что не
хотела умирать в больнице.

И вот, однажды утром, находясь в парке рядом с домом, куда я
добрела, чтобы подышать воздухом, я встретила пожилую женщину,
которая практиковала китайский цигун. Она начала беседу, рассказав
мне, что наблюдает за мной уже не первый раз и хотела познакомиться
со мной и рассказать мне о Фалуньгун. «Почему бы Вам не пробовать
Фалуньгун? — спросила она.- Мы сегодня начнём смотреть видео-лекции
Закона Учителя Ли Хунчжи. Почему бы Вам не присоединиться к нам?»
Услышав ей приглашение, я сразу подумала, что пока не буду
возвращаться в госпиталь, а послушаю лекции. Она отвела меня к
другой практикующей Фалуньгун, которая добровольно помогала людям
изучать упражнения Фалуньгун, и мы вместе посмотрели видеозапись. Я
с большим интересом слушала и смотрела видео-лекции Учителя Ли
Хунчжи, и в это время чувствовала себя очень комфортно.

После того, как в тот день мы закончили смотреть видеозапись
лекций, практикующая дала мне почитать книгу «Чжуань Фалунь»,
главную книгу Фалуньгун. Я прочитала книгу за три дня. На четвёртый
день я вышла из дома в 4 часа утра, и вместе с пожилой женщиной
выполняла упражнения Фалуньгун на улице. Это был снежный и ветреный
день, но я могла выполнять стоячие упражнения вместе с другими в
течение целого часа! С этого дня я продолжаю выполнять упражнения
Фалуньгун каждый день, в дождливую и солнечную погоду, зимой и
летом.

Я почувствовала, как будто нашла свой путь домой. Я больше не
испытывала одиночества, и не боялась смерти. Я ощутила свободу и
обрела спокойствие.

Ещё до того, как я осознала это, моё здоровье начало улучшаться.
Хотя я ещё испытывала боли, и иногда у меня была рвота и
расстройство желудка, но я знала, что это были признаки очищения
моего тела.

Я хорошо ела и спала, и чувствовала себя очень энергичной. Через
два месяца в состоянии моего здоровья произошло коренное изменение.
Случилось настоящее чудо! Я из умирающего безнадёжного больного
превратилась в здорового человека! Китайский Новый год наступил
через два месяца после того, как я начала практиковать Фалуньгун.
Когда члены моей семьи и родственники навестили меня во время
китайского Нового года, они были поражены моим выздоровлением. В
мае, когда погода стала теплее, я набрала много веса, и много
одежды стало мне не в пору. Так как я продолжала читать «Чжуань
Фалунь» и выполнять упражнения Фалуньгун, у меня продолжало
появляться новое понимание истинного значения жизни. Я старалась
поступать согласно тому, что говорил Учитель, и поэтому моё
здоровье продолжало улучшаться.

С каждым днём мне становилось всё лучше. Раньше я страдала от
хронической ангины и гастроэнтерита, но они полностью чудесным
образом исчезли, как и рак поджелудочной железы. Сейчас я вешу
около 60 килограмм, и моё здоровье находится в идеальном состоянии.
Это практика Фалуньгун спасла меня от неминуемой смерти и полностью
изменила мою жизнь.

Практика Фалунь Дафа спасла не только меня и мою семью, но также
восстановила физическое и психологическое здоровье миллионов людей,
и повысила наши моральные ценности. Я не просто делюсь своей
историей, как свидетельством чудесной силы Фалуньгун. Я также хочу
использовать свою историю, чтобы утвердить тот факт, что Фалунь
Дафа является праведной практикой совершенствования, которая учит
людей повышать свои нравственные нормы и восстанавливать свою
истинную природу. Я искренне надеюсь, что китайцы перестанут быть
жертвами клеветнической и фальшивой пропаганды, направленной против
Фалуньгун, которую распространяет Цзян Цзэминь. Фалунь Дафа великий
и праведный Закон!