Бета клетки поджелудочной железы норма у взрослого

Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA) – аутоантитела, которые действуют против секреторных клеток панкреатических островков, вызывая их деструкцию. В диагностической практике рассматриваются как лабораторный признак инсулинозависимого сахарного диабета (СД 1 типа). Исследование показано при симптомах гипергликемии, наследственной предрасположенности к СД, неудовлетворительном ответе на стандартную терапию пациентов с диабетом 2 типа. Результаты используются для дифференциации и определения риска развития инсулинозависимой формы заболевания. Венозная кровь исследуется методом ИФА. Нормальный показатель – титр меньше 1:5. Срок выполнения анализа – 11-16 дней.

Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA) – аутоантитела, которые действуют против секреторных клеток панкреатических островков, вызывая их деструкцию. В диагностической практике рассматриваются как лабораторный признак инсулинозависимого сахарного диабета (СД 1 типа). Исследование показано при симптомах гипергликемии, наследственной предрасположенности к СД, неудовлетворительном ответе на стандартную терапию пациентов с диабетом 2 типа. Результаты используются для дифференциации и определения риска развития инсулинозависимой формы заболевания. Венозная кровь исследуется методом ИФА. Нормальный показатель – титр меньше 1:5. Срок выполнения анализа – 11-16 дней.

При аутоиммунном поражении островков Лангерганса развивается сахарный диабет  1 типа. Воздействие аутоантител на бета-клетки — базофильные инсулоциты — приводит к снижению продукции инсулина. Специфические АТ данной группы вырабатываются B-лимфоцитами, инсулинозависимый диабет развивается в результате их активности. Производство антител может быть связано с реализацией наследственной программы, спровоцировано инфекциями, интоксикациями. Наличие АТ в крови рассматривается как признак диабета 1 типа. Анализ высокоспецифичен и высокочувствителен, но при других сопутствующих аутоиммунных эндокринопатиях возможно получение ложноположительного результата.

Показания

Антитела к бета-клеткам определяются у 70-95% пациентов с диагнозом СД 1 типа. Основаниями для проведения анализа служат:

1. Клинические признаки гипергликемии – усиление жажды, потеря веса при повышенном аппетите, нарушение чувствительности рук и ног, полиурия, зуд кожи и слизистых оболочек. Результаты используются для определения типа СД и решения вопроса о целесообразности инсулинотерапии, особенно в детском возрасте.
2. Наследственная предрасположенность к инсулинозависимому диабету. Исследование необходимо для определения риска развития заболевания, так как выработка специфических антител начинается до появления первых симптомов. Диагностика преддиабета позволяет своевременно назначить диету и иммунокорректирующее лечение.
3. Трансплантация участка поджелудочной железы. Исследование показано потенциальным донорам для того, чтобы подтвердить отсутствие аутоиммунного СД.
4. Неэффективность стандартной терапии, направленной на коррекцию уровня глюкозы в крови, у пациентов с диагнозом «сахарный диабет 2 типа». Результаты используются для уточнения диагноза.

Информативность исследования ниже при аутоиммунных эндокринопатиях, поскольку существует вероятность ложноположительного результата. При воспалительных и онкологических заболеваниях поджелудочной железы выработка антител к бета-клеткам может быть снижена даже при наличии инсулинозависимого диабета.

Подготовка к анализу

Забор венозной крови для анализа выполняется утром. Специальной подготовки к процедуре не требуется, все правила носят рекомендательный характер:

• Сдавать кровь лучше натощак, до завтрака, или через 4 часа после приема пищи. Пить чистую негазированную воду можно в обычном режиме.
• За сутки до исследования стоит отказаться от приема алкогольных напитков, интенсивной физической нагрузки, избегать эмоционального напряжения.
• В течение 30 минут, предшествующих сдаче крови, нужно воздержаться от курения. Рекомендуется провести это время в спокойной обстановке, сидя.

Кровь берется методом пункции из локтевой вены. Биоматериал помещается в герметичную пробирку и направляется в лабораторию. Перед анализом образец крови устанавливают в центрифугу для отделения форменных элементов от плазмы. Полученную сыворотку исследуют иммуноферментным методом. Подготовка результатов занимает 11-16 дней.

Нормальные значения

В норме титр антител к бета-клеткам поджелудочной железы меньше 1:5. Результат также может быть выражен через индекс позитивности:

• 0–0,95 – отрицательный (норма).
• 0,95–1,05 – неопределенный, требуется ретестирование.
• 1,05 и больше – положительный.

Показатель в рамках нормы снижает вероятность инсулинозависимого сахарного диабета, но не исключает заболевание. При этом антитела к бета-клеткам в редких случаях выявляются у людей без СД. По этим причинам интерпретировать результаты анализа необходимо в комплексе с данными других исследований.

Повышение значения

Анализ крови на АТ к антигенам островковых клеток поджелудочной железы высокоспецифичен, поэтому причиной повышения показателя может быть:

• Преддиабет. Выработка аутоантител начинается до появления симптомов болезни, начальное поражение секреторных клеток компенсируется усиленным синтезом инсулина. Повышение показателя определяет риск развития сахарного диабета 1 типа.
• Инсулинозависимый СД. Антитела вырабатываются иммунной системой и поражают бета-клетки панкреатических островков, что приводит к снижению производства инсулина. Повышенный показатель определяется у 70-80% пациентов с клиническими проявлениями заболевания.
• Индивидуальные особенности здоровых людей. При отсутствии инсулинозависимого диабета и предрасположенности к нему АТ выявляются у 0,1–0,5% людей.

Лечение отклонений от нормы

Тест на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы в крови отличается высокой специфичностью и чувствительностью в отношении сахарного диабета 1 типа, поэтому является распространенным методом для его дифференциальной диагностики и выявления риска развития. Раннее выявление заболевания и правильное определение его типа позволяют подобрать эффективную терапию, вовремя начать профилактику метаболических нарушений. С результатами анализа необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Источник

Что делать при повышенном содержании глюкозы в крови натощак

Итак, при обычном обследовании выявлено повышение глюкозы в крови натощак и проведен глюкозотолерантный тест. Результаты получены неутешительные. Что дальше, как снизить сахар в крови? Дальше необходимо разобраться, какого типа сахарный диабет у пациента, каково состояние его поджелудочной железы на данный момент, способна ли она еще вырабатывать собственный инсулин и в какой мере, а также выяснить, нет ли уже каких-либо осложнений диабета. Ведь зачастую сказать, какими были показатели крови у пациента год-два-три назад, никто толком не может. Многие не ходят к врачу и не обследуются по пять лет, а то и больше…

К счастью, современная медицина позволяет эндокринологу ответить на эти вопросы и, соответственно, выбрать для больного наиболее подходящий метод лечения. Вот какие исследования с этой целью проводят.

1. Определение содержания в крови С-пептида и инсулина. Что такое инсулин, понятно, а с С-пептидом знакомы немногие. Дело в том, что поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин не в свободном состоянии, а в связке с другой молекулой — ее и назвали С-пептидом. После попадания в кровь эта парочка распадается и каждый партнер начинает жить своей жизнью. Чем занимается инсулин, мы уже знаем, а вот с С-пептидом дело несколько сложнее. Это вещество изучено пока недостаточно.

Раньше считалось, что вся его биологическая роль сводится к тому, чтобы вывести молекулу инсулина за пределы поджелудочной железы, а далее он становится неактивным и в общем-то бесполезным, но в последние годы все чаще говорят о том, что и С-пептиду природой отведено не последнее место в организме. Есть научные работы (их, к сожалению, пока немного), которые указывают на роль С-пептида в снижении скорости развития осложнений при диабете 1-го типа. Говорят даже о возможности регенерации (восстановлении) поврежденных антителами клеток поджелудочной железы и их функции.

В связи с этим в Интернете появились сообщения о создании панацеи от сахарного диабета в виде лекарственной формы С-пептида. Есть даже предложения купить это лекарство за сумасшедшие деньги — несколько десятков тысяч долларов за один флакон. Однако в научных кругах не имеется каких-либо данных о проведении клинических испытаний этого препарата — нигде в мире официально они не велись, и потому ответов на многие вопросы у нас нет. Кроме одного — сегодня такого лекарства нет.

В настоящее время С-пептид используют только для диагностики.

Поскольку С-пептид вырабатывается вместе с инсулином, его количество соответствует количеству синтезированного островковыми клетками инсулина, то есть по объему выявленного в крови С-пептида можно судить о том, сколько было произведено инсулина в организме. Эго важно, если мы исследуем остаточную функцию поджелудочной железы у человека, получающего искусственный инсулин, потому что реактивы, используемые при поведении анализа, не различают «родной» и «чужой» инсулин и разобраться, сколько какого было в момент исследования, невозможно. Здесь на помощь и приходит С-пептид, так как в искусственном инсулине его нет. Если он обнаружен при анализе, значит, свой, и все что есть — «родное».

Наряду с этим С-пептид — более стабильный показатель содержания собственного инсулина, чем сам инсулин, поскольку он меньше подвергается разрушению в печени. В связи с этим мы часто ориентируемся именно на него, а не на инсулин.

Исследовать С-пептид лучше всего так же, как глюкозу, — натощак и после нагрузки. В норме сразу после еды уровень С-пептида возрастает в 3-5 раз, а затем постепенно снижается, но через 2 часа он все еще повышен примерно в 2 раза по сравнению с исходным.

Если С-пептид снижен — исходно и (или) после нагрузки, это свидетельствует о снижении возможностей поджелудочной железы вырабатывать инсулин, и степень этого снижения соответствует отклонению показателя от нормы. Бывает так, что уровень С-пептида, наоборот, повышен — это либо результат инсулинорезистентности (сниженная чувствительность инсулиновых рецепторов), либо наличие особой опухоли, которая вырабатывает инсулин. В последнем случае повышение будет особенно выражено. Так же как в случае с гликемией, разные лаборатории пользуются различными нормами уровня С-пептида, поэтому нужно внимательно смотреть на референсные значения (цифры, находясь в диапазоне которых показатели означают норму).

2. Аналогичный показатель — сам инсулин. Без С-пептида его оценивать сложно. Если исследование приходится делать за свой счет, а средства ограничены, предпочесть следует анализ на С-пептид.

3. Если диабет начинается остро, с высоких показателей гликемии, с кетоацидозом (о нем подробно поговорим позже), особенно у не очень молодых людей, возникает необходимость уточнить тип диабета — 1-й или 2-й? Это нужно для определения тактики дальнейшего лечения и наблюдения. В этом могут помочь следующие показатели:

• антитела к островковым клеткам (антитела к бета-клеткам) поджелудочной железы;
• антитела к глютаматдекарбоксилазе (ГАД) — специфическому ферменту, участвующему в проведении глюкозы через клеточную стенку.

Появление названных антител говорит об участии в развитии заболевания иммунной системы, а это отличительная особенность диабета 1-го типа. Обнаруживаются в крови они уже в первые недели заболевания, могут выявляться на стадии, когда уровень глюкозы в крови еще держится в пределах нормы (так называемая доклиническая диагностика), причем иногда их появление опережает развитие клинических симптомов на 7 лет.

Проводить это исследование не всегда целесообразно. Если заболел ребенок, болезнь протекает бурно, с кетоацидозом, диагноз «диабет 1-го типа» и так не будет вызывать сомнений. У взрослого человека уровень гликемии резко пошел вверх после перенесенного тяжелого панкреатита? Тоже вопросов о типе диабета и тактике лечения не возникает. Но бывают сомнительные случаи, когда яркой клинической картины нет, и тогда без определения этих показателей не обойтись. В норме антитела к бета-клеткам отсутствуют (лишь 1% здоровых людей имеет небольшое количество этих антител). Норма для антител к ГАД — до 1,0 Ед/мл.

4. Исследование гликированного гемоглобина

А вот что обязательно при первичной диагностике диагноза, особенно при диабете 2-го типа, — так это исследование гликированного гемоглобина. Некоторые называют его гликозилированным гемоглобином или гликогемоглобином, но речь идет об одном и том же показателе. Обозначается он латинскими буквами HbAlc. Это химическое соединение глюкозного остатка с гемоглобином, его содержание отражает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца. Диагноз «сахарный диабет» мы без этого показателя поставить сможем, однако в дальнейшем он нам понадобится для контроля за ходом лечения и прогнозирования осложнений.

Гликированный гемоглобин — один из наиболее важных показателей при наблюдении за течением диабета. При постановке диагноза важно понять, когда примерно начались сбои в углеводном обмене, а значит, как долго повышенная глюкоза разрушала сосуды, какова вероятность того, что мы уже при первичной постановке диагноза увидим хронические осложнения диабета, а это, в свою очередь, важно для своевременного начала лечения данных осложнений. Если гликированный гемоглобин будет повышен, значит, болезнь развилась давно и искать осложнения необходимо уже сейчас. Если он нормален, вероятность наличия осложнений низкая и пациента можно не мучить частыми дополнительными обследованиями. И в дальнейшем гликогемоглобин — хороший помощник врача: высокие показатели говорят о недостаточности лечения, требующей активного вмешательства, и, напротив, хороший результат подтверждает правильность подобранной терапии.

5. Лабораторная новинка — исследование на фруктозамины

В последнее время лаборатории предлагают пациентам, страдающим диабетом, исследовать еще один параметр, а именно фруктозамины. Это продукты соединения глюкозы с аминами — белками (их еще называют гликированными белками сыворотки крови). Этот показатель позволяет быстрее оценить степень компенсации диабета, поскольку показывает средний уровень глюкозы не за 3 месяца, как гликогемоглобин, а за 1—3 недели. Впрочем, это показатель новый и порой дает результат, который идет вразрез с данными всех других методов обследования. Так что сегодня это скорее текущая научная разработка, чем практический инструмент в руках врача.

6. Генетическое обследование

В некоторых случаях приходится проводить генетическое обследование пациента. К сожалению, оно недешево и выполняет ею не каждая лаборатория. Но справедливости ради надо сказать, что и потребность в нем возникает довольно редко.

Определение С-пептида при сахарном диабете

При диагностике сахарного диабета важным является определение повышенного количества глюкозы в крови. При этом для анализа берется кровь из вены, а также проводится ее забор спустя два часа после глюкозной нагрузки. Чтобы лабораторным методом можно было отличить наличие у больного сахарного диабета инсулинозависимого или инсулинонезависимого типа, назначается обследование на С-пептиды. Разберемся в основных особенностях теста на С пептиды при диабете.

Что такое с-пептид

С пептид – это показатель уровня синтеза инсулина в человеческом организме. Он являет собой белковый компонент молекулы протоинсулина. Существует строгая норма содержания этого белка в организме. При скачке глюкозы проинсулин распадается инсулин и собственно с-пептид. Синтезируется это вещество в β-клетках поджелудочной: этот процесс достаточно сложен.

Хотя С пептид и не имеет выраженной биологической активности и его норма достаточно низка, однако он отображает скорость, с которой образуется инсулин. Определение количества вещества дает возможность определить содержание инсулина в организме при диабете.

Когда и проводится обследование

Определять количество С пептида крови необходимо для постановки таких диагностических задач.

1. Обнаружение причины гипогликемии при диабете первого или второго типа.
2. Определение содержания инсулина в крови непрямым способом, если его норма превышена или снижена.
3. Определение активности антител к инсулину, если его норма не соблюдается.
4. Выявление наличия здоровых участков поджелудочной после операции.
5. Оценка активности бета-клеток у больных диабетом инсулинозависимого и инсулинонезависимого типа.

Описанные мероприятия позволяют добиться полноценного определения сахарного диабета и назначить при необходимости лечение.

Диагностика С-пептида необходима в таких случаях:

• отличительная диагностика диабета І-го или ІІ-го типа;
• диагностика состояний гипогликемии и, в частности, подозрение на искусственное понижение содержания сахара в крови;
• для выбора способа лечения сахарного диабета;
• для оценки состояния поджелудочной железы, если возникает необходимость прервать инсулинотерапию или же норма его соответствует показателям;
• для контроля состояния организма подростков, у которых не соблюдается норма веса;
• для контроля за выработкой инсулина при патологии печени;
• для контролирования состояния больных после удаления поджелудочной;
• с целью обследования женщин, имеющих синдром поликистозных яичников.

Норма и отклонения содержания пептида

Норма содержания этого вещества до еды колеблется в норме от 0,26 до 0,63 миллимоля на литр, что соответствует количественному показателю 0,78–1,89 мкг/л. Чтобы различить повышенную секрецию инсулина от его введения извне, вычисляют отношение содержания гормона поджелудочной и пептида.

Норма такого показателя – в пределах единицы. Если получено это значение или меньше, это говорит о повышенном содержании инсулина, поступающего в кровь изнутри. А вот если после расчетов получилась цифра, превышающая единицу, это свидетельствует о том, что в человеческий организм вводится инсулин.

Повышенный пептид

Повышение с-пептида характерно при таких заболеваниях и состояниях:

• инсулинома;
• пересадка бета-клеток или поджелудочной железы в целом;
• введение сахаропонижающих препаратов при сахарном диабете второго типа перорально;
• почечная недостаточность, развивающаяся на фоне сахарного диабета;
• если норма массы тела не соблюдается;
• прием глюкокортикоидных препаратов длительное время;
• длительное употребление эстрогенов женщинами;
• сахарный диабет второго типа (или инсулинонезависимый).

Впрочем, норма в организме этого белка свидетельствует о том, что еще продолжается выработка инсулина. Чем его больше в крови, тем лучше функционирует поджелудочная.

Однако повышенная концентрация в крови пептида говорит о повышенном инсулине крови. Это состояние называется «гиперинсулинемия» и бывает на ранних стадиях развития диабета – преимущественно ІІ-го типа.

При условии, если пептид повышенный, а сахар – нет, то это означает развитие инсулинорезистентности или преддиабета. В таком случае откорректировать показатели крови поможет низкоуглеводная диета. Уколов инсулина в таком случае делать нельзя – организм вполне может обойтись и без них.

Если в крови повышен и пептид, и сахар, то это сигнал о «развитом» диабете 2-го типа. Соблюдать режим питания и нагрузок в таком случае надо очень и очень тщательно. Низкоуглеводная диета помогает обуздать ситуацию и предотвратить постоянные инъекции инсулина.

Что говорит пониженный пептид в крови

Понижение уровня пептида встречается при таких состояниях и заболеваниях:

• введение инсулина и как следствие – искусственная гипогликемия;
• операция на поджелудочной;
• сахарный диабет инсулинозависимого типа.

При условии, если С пептид в крови пониженный, а сахар, наоборот, повышен, это говорит о запущенном сахарном диабете второго типа или же о диабете первого типа. В таком случае больному необходимы инъекции инсулина. Имейте в виду, что пептид снижается во время стрессовых ситуаций и состоянии алкогольного опьянения.

При пониженной концентрации пептида в крови и высоком содержании сахара существует высокий риск развития осложнений диабета:

• диабетического поражения глаз;
• поражения сосудов и нервов нижних конечностей, приводящее в итоге к гангрене и ампутации;
• поражения почек и печени;
• поражения кожи.

Как проводится анализ

Анализ крови при сахарном диабете проводится натощак. Перед забором крови необходимо голодание не менее восьми часов. Наилучшее время для этого – сразу после пробуждения. Процедура в целом не отличается от обычной – кровь забирается из вены в приготовленную пробирку.

Кровь прогоняется через центрифугу для того, чтобы отделить сыворотку и замораживается. Далее происходит исследование крови под микроскопом в лабораторных условиях с применением химреактивов.

Иногда случается, что количество пептида находится в норме или соответствует ее нижнему пределу. В таких условиях проводится дифференциальная диагностика путем так называемого стимулированного теста. Стимуляция проводится двумя путями:

• инъекцией глюкагона (пациентам с артериальной гипертензией процедура категорически противопоказана);
• завтраком перед повторным анализом (для этого достаточно употребить объем углеводов, не превышающий 3 «хлебных единицы»).

Идеальным является комбинированная сдача анализа. Если по каким-либо медицинским показаниям невозможно отказаться от приема медикаментов, то обстоятельство непременно должно быть учтено в направлении на анализ. Результаты обычно бывают готовыми через три часа.

Как лучше подготовиться к анализу на пептид

Помните, что этот анализ необходим для изучения функционирования поджелудочной железы. Это значит, что в ходе подготовки к анализу должны соблюдаться все диетические меры, касающиеся нормального функционирования этого органа. Кроме того, подготовка к такому анализу включает меры:

• полное воздержание от пищи как минимум восемь часов;
• разрешается пить воду, разумеется, без сахара;
• воздержаться от приема алкоголя;
• не употреблять никаких лекарств, кроме тех, без которых нельзя обойтись;
• исключить любые физические и эмоциональные перегрузки;
• не курить за три часа до этого анализа.

Перспективы использования белка в лечении диабета

Некоторые медицинские данные говорят о том, что параллельное введение пептида и инсулина больным инсулинозависимым диабетом 2 типа позволяет избежать некоторых осложнений диабета, в частности, таких, как нефропатия диабетическая, нейропатия и ангиопатия.

Доказано, что пока у человека находится хотя бы небольшое количество этого белка в крови, это снижает риск перехода инсулинонезависимого диабета в инсулинозависимый. Вполне возможно, что в будущем больному будут делать инъекции с-пептида, помогающие избавиться от опасного заболевания.

Многие медицинские исследования однозначно утверждают, что низкоуглеводная диета с содержанием углеводов, не превышающим 2,5 хлебные единицы, в значительной степени снижают потребность организма в приеме сахароснижающих препаратов и инсулина при инсулинозависимом диабете. Это говорит, что даже при диабете 1-го типа можно держать под контролем и вводить только поддерживающие дозы инсулина.

Итак, с-пептид – важный белок, показывающий состояние поджелудочной железы и риск развития осложнений диабета.