Болезни поджелудочной железы собак и кошек
Автор: Сурикова Р. Ю., ветеринарный врач-гастроэнтеролог, МВЦ «Пес и Кот».
Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы у собак и кошек. Данная патология может быть как острой, так и хронической, бактериального и небактериального характера. Это зависит от степени проявления атрофии или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. Однако может встречаться тяжелая форма заболевания, которая сопровождается развитием панкреонекроза и системных осложнений.
Любая форма панкреатита может протекать со слабовыраженными симптомами или проявляться неспецифическими клиническими признаками.
Причины, которые являются пусковым механизмом заболевания, не совсем очевидны на сегодняшний день.
Исследования породной предрасположенности, проведенные в Великобритании, показали, что повышенный риск развития панкреатита был выявлен у таких пород собак, как йоркширский терьер, английский кокер-спаниель, колли, цвергпинчер, боксер, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, а также у сиамских кошек.
К факторам риска развития панкреатита относят:
эндокринные заболевания (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет);
повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином D);
применение многих лекарственных препаратов (фенобарбитал, азатиоприн, бромид калия, тиазидные и петлевые диуретики, сульфаниламиды и т. д.);
избыточный вес, резкую смену рациона, поедание жирной пищи.
Клинические признаки и диагностика панкреатита
Степень выраженности панкреатита (как и его клинические проявления) чаще всего варьируется от легкой до тяжелой. Клинические находки бывают различными и включают в себя потерю веса, снижение аппетита или абсолютный отказ от корма, анорексию, диарею, рвоту, желтуху, абдоминальную боль, абдоминальный выпот, лихорадку, тахипноэ и в тяжелых случаях шок (фото 1).
Для диагностики панкреатита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.
Этапы возможной диагностики:
Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory response syndrome – SIRS). Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.
Биохимические параметры сыворотки не являются достаточно информативными. Чаще всего при панкреатите может повышаться активность некоторых ферментов печени (это связано с воспалением ткани печени), а иногда присутствует повышенная концентрация билирубина.
Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток, который проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина
Рентгенодиагностика. Одним из специфических признаков является увеличение гастродуоденального угла поджелудочной железы. Также можно наблюдать небольшие изменения в положении петель кишечника. Однако рентгенография недостаточно информативна для постановки окончательного диагноза.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (фото 2).
К сожалению, выполнение данной диагностической процедуры может быть затруднено при наличии газа в брюшной полости, что препятствует визуализации.
Компьютерная томография (КТ) – достаточно эффективный метод диагностики панкреатита. При КТ-ангиографии собак с острым панкреатитом были выявлены следующие изменения: увеличение поджелудочной железы, трансформация структуры от однородной до гетерогенной с плохо определяемыми границами.
Определение специфической панкреатической липазы у кошек и собак (cPLI и Spec cPL) на сегодняшний день является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики панкреатита (примерно 80–85 % чувствительности). Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (trypsin-like immunoreactivity – TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35–40 %).
Окончательная постановка диагноза требует проведения биопсии и гистопатологического исследования органа (взятие клиновидных фрагментов тканей).
Приоритеты в лечении панкреатита
Поскольку специфического лечения при панкреатите не существует, обычно используется поддерживающая терапия (табл. 1).
Инфузионная терапия проводится для восстановления кислотно-основного состояния, электролитного состава, коллоидного и онкотического давления крови. Адекватное кровообращение в поджелудочной железе, по-видимому, имеет решающее значение для восстановления ее поврежденной ткани, поэтому лучше дать пациенту немного больше жидкости, чем необходимо. У пациентов с панкреатитом следует контролировать концентрацию альбумина в сыворотке во время жидкостной терапии. Если концентрация альбумина существенно снижается, то снижается и онкотическое давление плазмы, что уменьшает эффективность перфузии на уровне капилляров.
Введение плазмы может быть более эффективным методом корректировки гипоальбуминемии, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (АТ III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома.
Для лечения абдоминальной боли используют бупренорфин и фентанил.
Фентанил является одним из самых эффективных обезболивающих препаратов, поэтому мы назначаем его животным с панкреатитом. В менее тяжелых случаях можно использовать бупренорфин, который нужно давать животному по мере необходимости.
Противорвотные средства (маропитант, ондансетрон) способны облегчить состояние пациентов, тошнота которых сильно влияет на их самочувствие. Маропитант также может оказывать обезболивающее действие, ингибируя висцеральные NK1-рецепторы.
Для энтерального питания используются диетические корма, вводимые через эзофагостомическую трубку. Обеспечение достаточного питания для животного является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения.
При снижении перистальтики кишечника или его атонии используются прокинетики (ранитидин, церукал, эритромицин).
Антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, как правило, повышают эффективность противорвотных препаратов и способствуют заживлению слизистой кишечника.
Антибактериальная терапия считается оправданной у пациентов с признаками шока или генерализованной бактериальной инфекцией.
Стоит отметить, что кортикостероиды обычно не используются в лечении панкреатита у кошек и собак. Они применяются в случаях с иммуноопосредованными панкреатитами, подтвержденными биопсией поджелудочной железы.
Известно, что острый панкреатит чаще протекает в тяжелой форме, тем не менее он полностью обратим и дальнейшего лечения не требует. При развитии хронического панкреатита главным поддерживающим компонентом в лечении является диета. Следует помнить, что у взрослых и пожилых животных существует риск развития сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.
Подводя итоги, можно сказать, что панкреатит – это тяжелое заболевание, которое имеет смешанную симптоматику. В нашей практике мы часто сталкиваемся с данной патологией. Для успешного лечения требуется грамотный подход к диагностике заболевания, комплексный мониторинг состояния животного и своевременное применение специфических средств лечения.
Литература:
Simpson K. W., Twedt D. C., МсDonough S. P., et al. Сulture-independent detection of bacteria in feline pancreatitis. Proceeding of the ACVIM Forum, Denver, CO, USA, June 15–18, 2011.
Widdison A. L., Alvarez C., Chang Y. В., et al. Sourcer of pancreatic in cats, Pancreas 4, 536–541, 1994b.
Macy,D.W. (1989) Feline pancreatitis. In: Current Veterinary Therapy X. Eds R.W.Kirk and J.D.Bonagura.WB Saunders,Philadelphia,PA,USA.pp 893-896.
Otte C. M., Gutierrez O. P., Favier R. P., et al. Detection of bacterial DNA in bille of cats with lymphocytic cholangitis. Veterinary Microbiology 156, 217–211, 2012.
Otte С. M., Penning L. C., Rothuizen, J., et al. Retrospective comparison of prednisolone acid for the treatment of feline lymphocytic cholangitis. Veterinary Journal 195, 205–209, 2013.
Callahan Clark J. E., Haddad J. L., Brown D. С., et al. Feline cholangitis: а necropsy study of cats (1986–2008). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576, 2011.
Akol K., Washabau R., Saunders H. M., et al. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary internal Medicine 7, 205–209, 1993.
Zen Y., Nakanuma Y. Pathogenesis of lgG4-related disease Current Opinion in Rheumatology 23, 144–118, 2011.
Yimam K. K., Bowlus C. L. Diagnosis and classification of primary sclerosing cholangitis. Autoimmunity Reviews 13, 445–450, 2014.
Berlin С., Berg E. L., et al. Alpha 4 beta 7 integrin mediated lymphocyte binding to the mucosal vascular addressin MAdCAM-I, Cell 74, 185–195, 1993.
Watson P. Chronic pancreatitis in dogs. Top Comp Anim Med, 27(3):133–139, 2012.
Andrew Linklater, DVM, DACVECC Lakeshore Veterinary Specialists Glendale, Wisconsin. https://www.cliniciansbrief.com/article/canine-pancreatitis
Источник
Панкреатит — это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы, с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем развитии склероз паренхимы железы и значительное нарушение экзо — и эндокринной функции.
Находясь в брюшной полости, возле желудка и 12-ти перстной кишки поджелудочная железа осуществляет в организме собаки две основные функции – производство пищеварительных ферментов, которые по ее протоку попадают в 12-ти перстную кишку, а также выработку цепочки гормонов и инсулина, поступающих непосредственно в кровеносное русло собаки.
Панкреатит у собак может быть острым и хроническим, первичным и вторичным.
Этиология. Первичный панкреатит у собаки возникает в результате интоксикации и отравления организма некоторыми видами кормов или добавками, которые они содержат, а также лекарственными препаратами, применяемыми при лечении животного. Заболевание часто провоцируется кормлением жирным, жареным и со специями(острое) блюдами, а также копченостями и прочими вкусностями с «человеческого» стола.
Вторичный панкреатит является следствием патологии желчевыводящих путей, гепатита (болезни печени у собак), цирроза печени, гастрита (гастрит у собак), язвенной болезни (язвенная болезнь желудка у собак), дуоденита, гастроэнтерита (гастроэнтерит у собак) онкологических заболеваний (онкология у собак). У собак панкреатит очень часто развивается при инфекционных заболеваниях – чуме (чума плотоядных), листериозе, бруцеллезе (бруцеллез собак), лептоспирозе (лептоспироз у собак), парвовирусном энтерите, аденовирозе (аденовироз собак), колибактериозе (колибактериоз у собак) и др., при некоторых инвазионных заболеваниях – демодекозе (демодекоз собак), токсоплазмоз у собак, кокцидиозе, токсокарозе (глисты у собак), дипилидиозе и др.
Наследственность. Существует ряд пород собак, у которых панкреатит передается наследственным путем. К подобным породам собак относятся: спаниели, боксеры, овчарки, таксы, тойтерьеры, карликовый пудель, колли, чихуахуа, йорк и карликовые породы собак.
Патогенез. Под влиянием вышеперечисленных этиологических факторов развивается воспаление, переходящее со временем в дистрофию, а затем наступает атрофия и слизистой оболочки 12-ти перстной кишки, снижается ее регенеративная способность. Это приводит к нарушению продукции в 12-ти перстной кишке секретина и холецистокинина – панкреозимина.
В результате дефицита секретина повышается давление в 12-ти перстной кишке, наступает спазм сфинктера Одди, происходит увеличение давления в панкреатическом протоке, за счет снижения объема жидкой части и бикарбоната уменьшается объем панкреатического сока. В результате этого происходит сгущение панкреатического сока, снижается скорость его оттока, в нем повышается концентрация белка, что ведет к его преципитации, образованию белковых пробок, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. В дальнейшем под влиянием этиологического фактора панкреатический секрет может выйти в окружающую межуточную ткань с образованием отека поджелудочной железы. В подобных условиях активизируются ферменты панкреатического сока и происходит самопереваривание железы. С другой стороны, в результате сдавливания в условиях отека ткани поджелудочной железы атрофируются ацинарные железы с заменой их и разростом соединительной ткани.
В патогенезе острого и хронического панкреатита имеет значение активизация кининовой системы, свертывающей системы, нарушения микроциркуляции, распространение инфекции из желчных путей, затекание желчи в панкреатический проток при нарушении функции большого дуоденального соска. При этом следует учитывать и иммунологические механизмы.
Клиническая картина. Общее состояние собаки угнетенное, аппетит снижен или полностью отсутствует. У собаки возникают постоянные или временные приступы беспокойства или болезненности, особенно когда ветеринарный специалист проводит пальпацию и перкуссию органов брюшной полости, прежде всего в области пупка и с левой стороны. Боли и беспокойство у собаки усиливаются после кормления жареной и жирной пищей, импортными сухими и консервированными кормами. У собаки часто бывает рвота (рвота у собак). Живот вздувается, брюшная стенка становится напряженной. Развивается и усиливается понос (понос у собаки). Температура тела повышается, особенно значительное повышение температуры бывает при остром панкреатите инфекционной этиологии. У собаки развивается прогрессирующее исхудание, вплоть до кахексии. Возможно нарушение инкреторной функции и развитие симптомов сахарного диабета (сахарный диабет у животных). Появляется сухость слизистой оболочки ротовой полости, частое мочеиспускание, кожный зуд и расчесы. В крови – гипергликемия, в моче – глюкозурия. Каловые массы становятся мазеобразными или очень плотными с излишками крахмала. В крови и моче резко повышена активность амилазы. СОЭ увеличено. В крови при острой форме и обострении хронического панкреатита, как правило, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево.
Патолого-анатомические изменения. При вскрытии собак павших от панкреатита находят расширение петли 12-ти перстной кишки, уменьшение или увеличение поджелудочной железы с явлениями склероза и кальциноза. Проток и его ветви расширены. При инфекционной этиологии панкреатита в железе массовые точечные и полосчатые кровоизлияния.
Диагноз. Диагноз на панкреатит ставят комплексно с учетом анамнеза, клинических признаков, результатов лабораторного исследования крови, мочи и фекальных масс, рентгенологии и эхосканирования.
Ветеринарные специалисты острый панкреатит в первую очередь диагностируется капельным вводом таких лекарств, как «Сандостатин» в соединении с раствором Хартмана и «Гордоксом». В результате их использования состояние здоровья животного быстро улучшается. Таким образом, можно предотвратить панкреатит у собак.
Лечение. Лечение панкреатита у собаки должно быть комплексным и должно быть направлено на устранение причины панкреатита или основной болезни. Больной собаке назначают диетическое кормление с небольшим количеством углеводов. Лечение собаки начинают с суточного голодания, даем воду в малых количествах, после этого еду дают собаке в маленьких дозах.
Чтобы лечение больной собаки было эффективным ветеринарный специалист клиники должен установить причину панкреатита, владельцы собаки должны придерживаться жесткой диеты. Рацион кормления обогащают микроэлементами и витаминам (витамины для собак).
Медикаментозное лечение панкреатита заключается в применении контрикала (гордокса), который вводится внутривенно по 5000-20 000 ЕД или внутрибрюшинно по 2000 -20 000 ЕД в сутки.
В том случае, когда панкреатит является следствием инфекционных заболеваний, внутрь или в виде инъекций назначают антибиотики широкого спектра действия – пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, стрептомицин, хинолины и др. в терапевтических дозах. Применяя антибиотики необходимо не забывать и о применение пробиотиков.
Для ослабления болезненности и беспокойства задают внутрь или виде инъекций вводят разнообразные анальгетики и спазмолитики – но-шпу, анальгин, баральгин, спазган, парацетамол и другие. Самым действующим анальгетиком для животных является «Буторфанол», который вводят внутримышечно каждые 8 часов.
Хорошее лечебное действие при панкреатите оказывает панкреатин, который задают внутрь собаке по 0,1-1 г 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель и панзинорм форте внутрь с кормом по ½ -1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 10-30 дней. Кроме данных препаратов назначают и другие ферментные препараты – фестал, мезим форте, энзистал, дигестал, оразу, солизим, трифермент и др. согласно наставления по их применению. Паралельно с указанными препаратами проводят курс витаминотерапии.
При сильной рвоте больной собаке применяют противорвотные препараты («Церукал», «Серения» и «Ондансетрон»).
Если у собаки регистрируется обезвоживание, то ветеринарный врач вводит физиологические растворы внутривенно или подкожно. Чтобы восстановить водно-солевой баланс.
Из лекарственных растений самым эффективным лекарственным растением при панкреатите считается таволга вязолиственная. Ее цветы обладают стойким противовирусным свойством. Настойку таволги владельцы собаки могут очень легко сделать в домашних условиях: берем 20г цветков таволги, 50мл настойки календулы, добавляем 200мл воды и ставил в стеклянной банке с завинчивающейся крышкой в кастрюлю с горячей водой (80-90 градусов) на 1 час. Через 2 часа настойку сливаем, процеживаем и помещаем в сосуд с темным стеклом и ставим в холодильник. Настойку задают собаке по 1-2 чайные ложки 3 раза в день перед кормлением. Курс лечение 2 недели и более. Из лекарственных растений при панкреатите применяют настой цветков и листьев зверобоя продырявленного.
Хирургическое лечение панкреатита показано, когда имеются для этого показания: закупоривание желчных протоков; формирование псевдокист и язв в поджелудочной железе. Для определения таких аномалий в большинстве случаев в условиях ветеринарной клиники делают УЗИ брюшной полости. Помимо этого может выполняться операция, когда проводится усиленная терапия панкреатита, а состояние питомца продолжает осложняться.
Профилактика.
Профилактика панкреатита заключается в регулярном и сбалансированном кормление собаки (основы кормления собак, кормление беременных самок, кормление лактирующих собак, кормление стареющих собак, кормление щенков, золотые правила рационального кормления собак).
В рационе кормления не должно быть никаких запрещенных продуктов (копченого, жареного, острого, соленого и др.).
С целью профилактики инфекционных заболеваний регулярно вакцинируйте собаку против распространенных в регионе проживания инфекционных заболеваний собак (подготовка домашних животных к вакцинации и виды вакцин).
При возникновении у собаки гастрита, гепатита, гастроэнтерита и других незаразных болезней необходимо своевременно обращаться к ветеринарным специалистам.
Если у собаки имеется генетическая предрасположенность к панкреатиту необходимо посещать ветеринарную клинику для профилактических осмотров.
Источник
